Esofag
1. Corpi straini esofagieni
- radioopaci/radiotransparenti;
Radioopaci: radiografii simple: forma, contur, localizare, semne de perforatie;
Radiotransparenti: examen esofagian cu contrast;
- sediu (strimtori fiziologice);
- modificari functionale esofagiene;
Complicatii: perforatia esofagului:
- bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical
- emfizem subcutanat
- mediastinita;
2. Tulburari functionale esofagiene:
Etiologie:
Primitive: - achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;
Secundare:
- esofagita peptica/caustica;
- afectare neurologica;
- bolile tesutului conjunctiv;
- boli metabolice, infectioase;
- cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);
1
Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene
Unde peristaltice secundare:
- propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;
Spasm difuz esofagian:
Clinic: dureri “anginoase” + disfagie intemitenta;
Examen baritat:
- contractii terțiare (ineficiente, neperistaltice, ce detrmină alternate de dilatații cu
incizuri,asimetrice): “segmentarea” lumenului;
- esofag “in tirbuson”; “colier de perle”; “șirag de mătănii”
Achalazia
- absenta/relaxare insuficienta SEI ca urmare a creșterii presiunii de repaus.
- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;
Radiografia toracica F + P:
- largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta);
- nivel hidroaeric mediastinal;
Examenul baritat esofagian:
- ingustare axiala a esofagului abdominal;
- dilatarea uniform a esofagului supraiacent: megaesofag fusiform,
2
- alungirea esofagului (megadolioesofag), ce determină cuduri sau orizontalizarea porțiunii
inferioare a esofagului;
-stază alimentară ce realizează un nivel aer-fluid
- micsorarea camerei cu aer a stomacului;
- stenoză cu aspect de benignitate la nivelul porțiunii subdiafragmatice, pe o lungime de 1-3
cm, axială, în “vârf de creion” sau “cioc de pasăre”;
- absența peristaltismului primar, contracții terțiare în primele faze ale evoluției;
-uneori, diverticuli de pulsiune asociați, mai frecvent la nivel epifrenic.
3. Diverticuli esofagieni
Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele
muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian
Diverticulul Zencker
Tip: diverticul de pulsiune;
Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;
Morfologie:
- imagine de aditie sacciformă, rotunda, contur net, posterior esofagului cervical;
-umplere omogenă cu contrast, înaintea esofagului, se golește prin prea plin;
-pliurile mucoasei esofagiene sunt continue
- colet mai ingust decit sacul diverticular;
- favorizează staza (imagini lacunare în interior)
3
- când devine prea mare, comprimă și deplasează esofagul
Diverticulii medioesofagian
Mecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase)
Morfologie: conține TOATE 3 STRATURI ale peretelui
imagine de aditie;
forma conica (triunghiular), in deget de manusa (spiculiform);
colet larg; fara staza;
localizat medio-esofagian (în vecinătatea hilului pulmonar)â
4
Diverticuli epifrenici
Mecanism: pulsiune;
Sediu: deasupra SEI, la 4-6 cm, proiectie pe partea dreapta a conturului
esofagian;
Morfologie: imagine de aditie sacciformă, colet îngust, contur net;
Cu stază (imagini lacunare în interior)
Conține DOAR MUCOASĂ
4. Stenoze esofagiene benigne
Etiologie:
- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);
Postcaustice:
Etiologie: ingestia de subst. caustice (sodă caustică)
Examinare cu contrast hidrosolubil primele zile (evaluarea fistulelor/perforațiilor) și baritat > 3
sapt. (evaluarea stenozei):
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice; 1/3 inf. a esofagului
Stadii:
-faza acută: edematoasă și necrotică
5
- faza de reparație: apariția cicatricilor ce pot interesa mucoasa și submucoasa sau tot peretele
esofagian
Clasic:
- stenoza în axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete,
trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
Variante:
- stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene;
- inelare/tubulare;
- contururi neregulat dintate;
Tratament:
dilatatie endoscopica,
dilatatie endoluminala cu cateter cu balonas,
chirurgical;
6
PRE- DILATAȚIE CONTROL
ESOFAGITA POST-CAUSTICA : DILATARE CU CATETER CU BALON tip GRUNTZIG
Stenoze peptice
Este secundară refluxului gastro-esofagian.
Diagnosticul este în primul rând, endoscopic.
Diagnostic radiologic – examen baritat în dublu contrast.
Sediu:
- 1/3 inferioara a esofagului;
- stenoza centrata în axul esofagului, trecere lenta spre esofagul normal;
-poate asocia: pliuri îngroșate
Ulcer peptic imagine de adiție
Polipi inflamatori lacune bine delimitate
Ulcerul peptic:
- imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea
stenozata;
7
STENOZĂ PEPTICĂ ULCER PEPTIC
Varice esofagiene
Etiologie: Hipertensiunea Portala (HTP)
Examinare cu suspensie viscoasa de sulfat de Bariu;
- sediu: 1/2 inferioara a esofagului;
- imagini lacunare in banda, sinuoase;
- imagini lacunare cu caracter “vermiform”
- modificare la manevra Valsalva;
8
5. Tumori benigne
Leiomiomul
-cea mai frecventa tumora benigna esofagiana
-sediu: 1/3 inferioara, 1/3 mijlocie;
Examen baritat:
-au suprafață netedă, sunt sesile
- defect de umplere, margini nete;
- amprenta + ingustare lumen
- pliuri de mucoasa intacte;
Examen CT, endoscopie;
6. Tumori maligne esofagiene
- carcinom epidermoid;
- adenocarcinom (metaplazie gastrica);
Infiltrant:
- stenoza cu contur relative neted, îngustă, excentrica fata de axul esofagului;
-margini bruște, asimetrice,
- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;
Vegetant:
-strictură nereg. a esofagului mijlociu cu limite bruște către esofagul normal;
- lacuna/defect de umplere;
- stenoza neregulata, excentrica a lumenului, imprecise delimitată;
- ulceratii in lacuna cu semiton;
- întreruperea conturului parietal cu obliterare completa a lumenului;
Ulcerant:
Nisa maligna:
- nisa plata, incastrata, superficială;
- nu proemina/foarte putin din contur;
- loc. excentric, într-o imagine lacunară cu margini neregulate, nodulare
-“în menisc”=colecție baritată lenticulară convexă spre lumen
9
Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;
INFILTRANT VEGENTANT
ULCERANT
10
Bilantul operabilitatii
Extensie loco-regionala si la distanta:
Endoscopie + biopsie;
Examen baritat eso-gastro-duodenal: lungimea leziunii;
Examen computer-tomografic (metoda optimă pentru stadializare):
- invazia traheo-bronhica; invazia aortei;
- extensie ganglionara mediastinala;
- extensie metastatica: plamin, ficat;
- control post-terapeutic;
Eco-endoscopie esofagiana;
Imagistica prin rezonanta magnetica;
7. Esofagul operat
Metode de imagistica:
radiografia simpla toracica si abdominala;
examinarea cu contrast: hidrosolubil (precoce); sulfat de Bariu (tardiv);
examinare computer-tomografica;
Tehnici chirurgicale:
- chirurgia RGE si a herniei hiatale (fundoplicatura);
- esofagectomii intinse:
inferioare, cu anastomoza eso-gastrica mediastinala;
superioare, cu anastomoza eso-gastrica cervicala;
totale, cu anastomoza faringo-gastrica;
esofagectomie cu anastomoza eso-colica;
Perioada post-operatorie precoce;
Perioada post-operatorie intermediara;
Perioada post-operatorie tardiva;
Interventii chirurgicale limitate:
- rezectia diverticulilor;
- miotomii esofagiene;
- ablatia tumorilor extramucoase;
Tehnici interventionale:
- dilatare, cu sonda cu balonas, a leziunilor stenozante (stenoze
benigne, achalazia cardiei);
- “stent” esofagian pentru tumorile maligne;
11
12