Recuperarea hemiplegicului

- Vindecarea anatomică are loc în 6 luni

- Vindecarea funcțională poate dura 6-8 luni până la 2 ani
- După 2 ani se poate reinterna pt reevaluare și restabilirea unor noi obiective
- În AVC ischemic la 24-48 h după stabilizarea lez. neuronale
- În AVC hemoragic la 3 săpt după debut și după stabilizarea leziunilor
- Se [Link] vizuale pt a câștiga conștiința performanței, iar kinetoterapeutul îi va
furniza un ghidaj verbal și manual
- Recuperarea începe înainte de instalarea sinergiilor
- Este o greșeală să util MS sănătos în locul celui bolnav sau să util mersul cu sprijin
în baston biped, patruped (3/4 pct de sprijin)
- În general se merge pe activ care stimulează ADL, pac să vadă și să înțeleagă
logica exercițiilor
- Activitatea musculară este stim în general prin cntracții excentrice
- Învață să-și inhibe musc inutilă care participă într-o contracție
- Se evită contracțiile contrarezi- pot crește spasticitatea
- Posturările se fac devreme,înainte de instalarea sinergiilor, contracturilor,
spasticității, prevenirea escarelor
 DD - umăr în antepulsi cu o pernă sub umăr, scapula rotată înainte și în sus
-o pernă între braț și trunchi, cotul extins, pumn extins ( orteză care să
mențină primul spațiu inter-digital pt a preveni poziția policelui în palmă
 MI – în poz neutră a coapsei cu o pernă pt a preveni RE a coapsei, G ușor
flectat, piciorul la 90 gr, in orteză
 DL pe partea sănătoasă/ afectată: - previn complicațiile pulmonare,
atelectazia, infecția urinară, tulb circ perif. Rotat tot la 2h, post ajuta sa
conștientizeze jum hemiplegică. Obiectele le așezăm pe partea afectată.

RECUPERAREA MS
 Umărul
- Pac în DD, flexie ant si RI, ulterior flexie ant și RE pt a nu comprima manșonul
rotatorilor: supraspinos, subspinos, rotund mic, subscapular.
- Se evită mob intempestive la niv umărului afectat ca sa nu existe o subluxație a
capului humeral și să nu comprime plexul brahial
- Din DD face FL cotului și duce mâna peste umăr sau pe pernă deaspura capului
( extensia cotului din DD)
- Se evită pronația antebrațului
- Se mișcă pe diferite arcuri de miș[Link] ce în ce mai mari
- Din șezând întinderi înainte și în sus a MS plegic cu MS sănătos
- Poate face mob auto-pasive: -despicatul pe diagonala D1 flexie- culcap pe spate
- Pt a nu face subluxație SH se poate util un ham în forma literei 8 prin axile și
deasupra umerilor pt a menține brațele la același nivel

 Pt cot spasticitate pe flexori

- În șezând cu MS dr kt îi menține pumnul în extensie, iar dacă spasticitatea e prea
mare cu o mână pe umărul pac și alta pe cotul pac – se asuplizează flexorii cotului,
a pumnului și a degetelor

 Pt pumn
- Postura pac e în flexie și înclinație cubitală
- Antrenăm extensia pumnului și înclinarea radială
- Apucă, ridică obiecte, trage obiecte pe masă, exercitii de prehensiune, în dif
unghiuri de flexie și extensie ale pumnului

 Antrenarea supinației antebrațului

- În șezând, antebrațul poz neutră, pumnul în extensie, în mână un obiect si face
supinația antebrațului
- Să apuce un pahar de plastic fără a-l deforma, să-l transfere dintr-o mână în alta
- Se poate folosi elemente de facilitare exteroceptive atingere ușoară, periaj,
proprioceptivă, streching scurt întins extensorii pumnului 4-5 sec si tapotaj
- Dacă spasticitatea este mare pe flexori se face streching lung 40-50 s și presiune pe
tendoanele flexorilor pumnului și a degetelor

 Pareza pe stg: se face trecerea în DL pe partea sănătoasă prin rotația și flexia

gâtului, rotația trunchiului, FL brațului de deasupra, FL și antepulsia
șoldului.

 Ex de echilibrare în șezând cu sprijin pe plante, la început pe un pat jos,

ulterior pe scaune cu înălțime

 Antrenarea schimbării centrului de greutate din șezând:

- Mâinile pe coapse, privește în sus, revine. În stg, spate și revine. Peste umărul dr și
stg și revine. Întinde brațele în față în jos și lateral.
- Ex de balans pe ambele fese, picior peste picior
- Face ridicări și coborâri ușoare cu dif viteze fără a ajunge total în ortostatism
  Echilibrul în ortostatism
- Din ortostat cu pic ușor depărtate privește spre tavan, revine. Privește peste umeri.â
- Mai complex, piciorul înaintea celuilalt, în tandem, bază de susținere mai mică
- Ex de balans de pe un pic pe altul
- Se poate util o orteză pt genunchi, gleznă

 Reluarea mersului
- 2 faze: sprijin pe MI afectat și balans a MI afectat
1. Faza de sprijin
- Pac în ortostat va păși cu stg, ext coapsei dr, revine
- Controlul motor al extensorilot genunchilor prin contracții excentrice și concentrice
pe un arc mic de mișc.
- În sprijin pe pic dr ( hemipar dr) pășește cu pic stg pe o treaptă de 8-10 cm cu MI
sănătos, revine
- În sprijin cu MI af pe treaptă, duce greutate în față aducând MI sănătos pe treaptă
2. Faza de balans
- În DV menț gamba flectată la un unghi de sub 90, face contracț concentrice și
excentrice ale flexorilor G pe un arc mic de mișc.
- Din Ortostat. Pe MS face cu ajutor contracții ale flexorilor G
- Pășește cu MI afectat kt menținând flexia gambei pe coapsă, fl G, ExT G, FL
dorsală a pic., mișc ale piciorului, călcâiului.
- Antrenarea mersului înainte, înapoi și lateral
- Urcatul treptelor ci MI sanatos și coboară cu MI af
- Mers între bare paralele cu 4 etape: sprijin între bare, mers între bare, mers fără
bare, urcat și coborât scări
- Kabat
- Bobath pt diminuarea spasticit.
- Reflexele gâtului simetrice și asimetrice
- Rostogolirea
- Rotații în sens invers a centurii scapulare și pelvine
- Metoda Brunnstrom are 6 etape:
-Paralizie
-Instalarea sinergiilor și apariția spastic.
-Spastic se accentuează, apar mișc disociate
-Spastic începe să scadă
-Mișcările devin coordonate și spasticitatea e mai redusă
-Normal

 Tehnica de biofeedback electrozi EMC

- Spastic pe fl, pumen electrodul la capetele mușchiului, face ext pumnului
- Legăm cei 2 electrozi la un voltmetru sau la un audiometru( apar anumite zgomote
de dif tonalități)
- În funcț de contractura musc pac își poate regla tonusul musc ajustând semnalele
vizuale și auditive

 Factori care cresc spasticitatea

- Ortostatismul crește spasticitatea pe flexorii MS: vom lucra MS din DD.
- Ortostat scade spastic pe MI
- Escarele și zonele de iritație tegumentară
- Retenția urinară, infecția urinară, constipația
- Unghia încarnată
- Durerea cu orice localizare
- Stres, anxietate, supărare
- Factori fizici, electro intensă pe membrele spastice, recele excesiv, masaj intens

 Factori care scad spasticitatea

- Căldura blândă, HKT 36-36,5 gr, masaj cu gheață
- Metoda Bobath, Kabat
- Ortezarea pic la 90 gr sau a mâinii
- Strech lung, presiune pe tendoanele musc spastice
- Medicația: Diazepam, Liorezal, Baclofen, Lecitină, Toxină botulinică, fenolizări,
alcoolizări, biofeedback ( stimularea musc slabe și scăderea spast la mușchii cu
tonus musc crescut)
 Tulburări de sensibilitate
-