BPOC

DEFINITIE, EPIDEMIO FIZIOPATOLOGIE PATOGENIA DIAGNOSTIC INVESTIGATII TRATAMENT EXACERBARILE BPOC

Obstructie difuza, progresiva 1. Inflamatia CA 1. Fumatul tighi Nu exista manifestari clinice 1. Teste functionale + MASURI ADITIONALE Simptome de exacerbare sunt:
Raspuns inflamtor anormal. 2. Modificari structura CA a. nr crescut de patognomonice. pulmonare 1. Bronhodilatatoare 1. TUSE
NU e complet reversibila. 3. Modif strcutura parenchim NEUTROFILE  VEMS/ CVF= - f usoare: BADSA (salbutamol) 2. BRONHOSPASM
Cuprinde sindroame clinice - sunt granulocite care elib SIMPTOME Tiffneu=scazut - f severe: BADLA 3. DISPNEE
precum: Modif structura: proteaze si elastaze 1. tuse PRODUCTIVA  PEF = scazut - anticolinergic d lunga: Determina IR de tip I/ II
1. emfizem - emfizem, afectare cai aeriene mici 2. sputa SEROMUCOASA  VEMS< 15%= TIOTROPIUM, va ameliora Principii de tratament in exacerbare:
2. boala cailor aeriene mici si cresc celulele caliciforme in Factorul cauzal in emfizem = 3. WHEEZING partial reversibila functia, calitatea si dispneea, 1. evaluare CA
3. bronista cronica mucoasa=> bronsita cronica=> Dezechilibrul proteaze/anti- 4. dispnee  Factorul de transfer fara sa aiba efect pe declin 2. Oxigenoterapie= pt ca
obstructie DIFUZA proteaze  grad dispnee=scor gazos al CO= scazut VEMS BPOC=cea mai frecv cauza de
Fenotipul de BPOC este dat de b. creste nr galnde mucoase dispnee= MRC (ASTM=N) ! teofilina= beneficiu redus IR
predominanta: Modif histopat in BPOC ca raspuns la iritatie  Test evaluare BPOC= test IR tip I IR tip II
1. bolii de CA mici  modif de inflamatie acuta si c. are efect negativ pe ce evalueaza 2. Rx torace 2. Inhibitori de ph >7,35 pH < 7,35
2. emfizematos cronica surfactant-> hiperinflatie simptomele= CAT - adesea N, si avansat chiar fosfodiesteraza tip 4 pO2 < 60 pO2 < 60
3. bronsita cronica  predominanta infiltrat : Clasic are: ROFLUMILAST mmHg mmHg
o CD8 + 2. Infectii Efectele sistemice cuprind:  hiperinflatie Indicatie: adjuvante pentru BD la P CO2 < 49 P CO2 >49
Consecintele BPOC si Sd sunt: o neutrofile = cauzele precipitante ale  HTA  hemidiafragm pacient cu : mmHg mmHg
1. Hiperinflatia o Macrofag BPOC!  Osteoporoza aplatiozat VEMS < 50% (GOLD 3) + OxigenoVenturi OxigenoVenturi
2. alterare rap V/Q - ar fi mai predispusi la infectii  Depresie bronsita 88-92% 88-92%
Infiltratul cronic duce la  bule mari emfizem
3. Crestere travaliu fibroza si cicatrizare de tract resp inferior  Scadere ponderala Nebulizari cu Nebulizari cu
 vascularizatie
respirator vaxx antigripal/pneumococic 3. Corticosteroid corticosteroid corticosteroid
 Astenie fizica desfrunzita= vase
4. Dispnee Distrugerea peretilor antibioterapie rapida - cei cu eozinofilie in sputa ar Continua
 Insuficienta prox marite
alveloari duce la emofizem. putea beneficia mai mult de un gazometria
cardiaca dreapta
Comorbiditati asociate BPOC 3. Deficit de alfa-1 CS inhalator
3. HRCT
sunt:  Pierdere suport interstitiu antitripsina - indicati la exacerbare frecventa - se realiz cu masca VENTURI
SEMNE IN BPOC - se indica folosirea in
1. Insuficienta cardica = inhibitor de proteaze (cum ar +VEMS<50% (GOLD 3) (performanta fixa= o2 inspirat = precis
 Cresc nr cel epit caliciforme 1. pot fi absente cazul Rx normal
2. Hipertensiune fi elastaza neutrofilului) - atentie la doze mari ca dau cunoscut)
 Hiperplazie gl mucoase 2. RAL SIBILANT 4. Hb, HT
3. BCI - responsabil de 2% emfizeme pnemonie 24-28-35%
Metaplazie scuamoasa 3. folosire mm resp accesori - crescute dat. hipoxemiei
4. Diabet - sintetizata hepatic - c. ORALA doar in ACUT! - initial O2 24%, ulterior se creste, doar
4. tiraj inspirator 5. Gazometrie
5. Cancer - se poate insoti si de afectare sa nu creasca CO2 prea mult!
EMFIZEMUL 5. EXPIR cu buze pensate - identif IR
=> ar putea face parte dintr- hepatica 4. Antibiotice - tinta O2= 88-92%
- distensie anormala ireversibila 6. distanta crico-sternala 6. Examen sputa
un proces inflamator sistemic - ajunge la plaman prin - scurteaza episodul acut
generalizat.
distal de bronhiola terminala
difuziuen
redusa  S pneumonie - previne spitalizarea
- clasificare e in f de distributie 7. excusiile costale reduse  Moraxella Atentie! IN IR tip II= cea de restrictie,
- in deficit se acumuleaza - previne agravarea leziunilor creste CO2, pacientul este dependent
Cea mai frecventa forma este  Haemophylus
hepatic si nu mai ajunge la - azitromicina pe t LUNG e buna de stimulul hipoxic!
EPIDEMIO:
centroacinar.
plmn  Plamanii=hiperinflati DAR virusii dau de fapt pe exacerbari frecvente
Emfizemul centroacinar poate sa fie  matitatea cordului si exacerbarile! - in acest caz se indica gazometria
- >90% tarile dezv = fumat - peste 75 alele deoarcee poate avea risc de
existent si fara semne de hepatita=ABSENTE 7. EKG
tigari - 3 fenotipuri principale 5. Agent mucolitic decompensare
hiperinflatie! HTP: P pulmonar
doar 10-20% fac BPOC=> - scade vascoz, reduce episoadele - poate da in ACIDOZA
centroacinar in jurul br Forma severa: BRD = S (D1, V6) R(V1)
predispozitie individuala MM= normal - CARBOCISTEINA RESPIRATORIE, CO2 crescte,
subiacenta terminale. MZ= hetero  EXPIR prelungit se deplaseaza vectorul
ductele si pH,7,35
- tari in curs de dezvoltare: ZZ= homo  polipnee catre dreapta 6. Oxigenoterapie
alveolele HVD (R in V5, V6, - in caz de acidoza, se trece pe ventilatie
 ardere combustibili Conserva Insensibili Studiile:
mai distale Sokolov>35 mm) non-invaziva
biomasa-fum rasp la la CO2 CZ1:doar 30% care nu au avut O2
sunt CO2 au supravietuit la 5 ani.
 preparare hrana insuf 3. Cortiosteroizi, antibiotic, BD
neafectate. DISPNEE CIANOZA 8. Ecocord CZ2: Imbunatatirea substantiala a
ventialta 4. Eliminare secretii
panacinar deficit de EDEME - se utilizeaza pt evaluarea mortalitatii a fost la >19 ore/zi
Alti f risc sunt: - sa tuseasca
alfa1- nu cianoza nu dispnee cordului in caz de dispnee CZ 3: a scazut P aa pulmonara
- urbanizarea - face fizioterapie
antitripsina. IC, disproportionala doar la > 15 ore/zi
- poluarea
numai o edeme=rare
- status socioeconomic Particularitatetea IR tip II in BPOC
bule 9. Masurare alfa-1 Indicatii de O2 terapie sunt:
- ocupatia
neregulat fibroza Pacientii cu hipercapnie au: antitripsina - presupun 2 masuratori, la 3 sapt
parcelara. Indicatii: Se indica VNI in:
Fletcher & Pleto: - vasodialatie distanta, post- BD pH<7,35 persistent
BPOC scade VEMS anual cu independent - puls amplu 1. nefumatori 1. P O2<55 mmHg in aer
de structura debut prematur - VNI scade mortalitatea
50 mL - aterixis ambiant - VNI scade necesitatea intubatiei
vs normali la care scade cu acinului severa: confuzie, somnolenta 2. P O2 <60 mmHg cu: Astmul = CONTRAindicatie
20mL Clasificarea severitatii  policitemie ABSOLUTA de VNI
Poate exista edem papilar. Nici obstructiei= Clasif GOLD,  hipoxemie noct
Nu exista marker care sa specific, nici sensibil bazata de VEMS post BD  edeme Ventilatia pe sonda sonda traheala:
prezica rata de declin in mod  semne HTP - BPOC cu IR severa
fiabil Diagnosticul de 3. CarboxiHb < 3% - f precipitant evident
BPOC=CLINIC, la un - prognostic general rezonabil
pacient: Masuri aditionale sunt:
1. FUMATOR cronic 1. Vaccinul PROGNOSTIC DE BOPC
2. DISPNEE 1x pneumococic Sunt f de prog. NE favorabil:
3. TUSE PROGRESIVA 1x antigripal - ANUAL 1. varsta inainata
2. agravarea obstructiei (scade
Daca nu a fost fumator, e mai 2. Substitutie cu alfa-1 AT VEMS)
probabil ASTMUL! = la cei cu niv< 310 mg/L
Si in astm poate aparea - saptamanal/lunar, iv Se foloseste BODE.
disparitie matitate hepatica! BODE e ff util pt ca ne ajuta sa stim
3. Flebotomia pe cine trimitem la transplant
Se ia in considerare def. alfa- - la Ht > 55% pulmonar.
1 AT familial!
4. Dispnee refractara
- sedativ: lorazepam SL
Adjuvant util:
- tehnica de respiratie
- terapia cu ventilator

5. Calatorii cu avion:
la oamenii normali, va scadea cu
15 mmHg (de la 100, la 75
mmHg Po2), deci saO2 scade
nesemnificativ cu 3%.

Un BPOC MODERAT se poate

desatura SEMNIFICATIV
- daca la simulare la sol ii scade
sub 85% dupa 15 minute=O2
suplimentar

La cei cu bule mari= eliminare

chirurgicala, indicate la selctati:
VEMS < 1L.
- vor imbunatati ventilatia si
ameliora subiectiv dispneea
- mortalitatea = neschimbata.

Emfizem terminal = transplant

unilat

Indepartarea valvelor
endobronsice, asociate cu plmn
emfizematosi hiperinflati
 Recomandarile British de O2 terapie la domiciliu
<55 mmHg 55-60 mmHg <60 mmHg >60 mmHg
Pneumopatie difuza + dispnee invalidanta
BPOC- stabilitate clinica BPOC + policitemie/ hipoxemie
noctura/ edem periferic/ HTP
Fibroza chistica + policitemie/ hipoxemie noctura/
edem periferic/ HTP
Astm Cronic SEVER/ Dispnee Hipertensiune pulmonara (NU
cronica invalidanta af. parenchimul)
Insuficienta cardiaca (aer ambiant
+/- hipoxemie nocturna)