Ingrijiri paleative

[Link] ingrijirile paleative

Ingrijirea paleativa este o abordare menita sa amelioreze calitatea vietii pacientilor si familiilor acestora,
pentru a face fata problemelor cauzate de boli incurabile cu prognostic limitat; ingrijirea se concentreaza
pe prevenirea si inlaturarea suferintei, prin identificarea precoce, evaluarea si tratarea durerii si a altor
probleme fizice, piho-sociale si spirituale.

[Link] principiile ingrijirilor paleative

Principiile ingrijirii paleative : 1. Trateaza pacientul, nu boala
2. Imbunatateste calitatea vietii
3. Sustine viata si considera moartea ca pe un proces normal
4. Nu grabeste si nici nu amana moartea
5. Considera pacientul si familia ca pe o unitate de ingrijire
6. Ingrijire holistica in echipa interdisciplinara
7. Sprijina familia in timpul bolii pacientului si dupa decesul acestuia
(“bereavement”)

[Link] medicului in paliatie:

atributii medicale (evaluare pacient; fisa inregistrare; plan terapeutic; discuta planul; instruieste membrii
echipei; indica consult interdisciplinar, investing compl, internare; monitorizare pacient; tehnici si manevre
terapeutice; urgentele med),
organizatorice (continuitate ingrijiri; rezolva problemele complexe; cunoaste si aplica principii de
management-timp, resurse umane, financiar; cunoaste si aplica principiile muncii in echipa).

[Link] membrii echipei de paliatie:

-medic, asistent medical, infirmier, psiholog, asistent social, cleric, fizioterapeut

[Link] ce patologi pot beneficia de ingrijiri paliative

Beneficiarii ingrijiri paliative : cancer, HIV/SIDA, boli neurologice, insuficiente cronice de organ(cardiace,
renale), boli pulmonare in stadii avansate, malformatii congenitale grave la copii, alte boli cronice
progresive cu prognostic limitat, boli rare

[Link] de durere totala (suferinta totala)

La pacientii din palitie durerea este caracterizata si analizata nu doar dpdv al durerii fizice, biologice,
respectiv neuropata si nociceptiva ci dpdv totala cu celalalte componente, privind integrarea holistica a
pacientului: componenta psihologica, sociala, religioasa(spirituala)

[Link] holistica:
-medicala, nursing, psiho-emotionala, sociala, spirituala

[Link] la care se realizeaza ingrijirea paleativa

9. Evaluarea holistica:
-cele 7 aspecte evaluate:

• Stadiul actual al bolii

• Prognostic
• Urgenta
• Semne si simptome, mobilitate, nutritie
• Psiho-social
• Spiritual
• Scopuri si asteptari

10. Statusul de performanta ECOG – evaluam stadiul actual al bolii si riscul / beneficiile terapiei oncologice
11. Cele mai frecvente simptome si semne urmarite in paliatie si scalele(instrumente):

• Durere
• Dispnee
• Greata-varsaturi
• Constipatie
• Insomnie
• Anxietate
• Depresie
• Delir
• Convulsii
• Cavitate bucala

Scale (instrumente) : ECOG, SAV, BPI, ESAS, scala numerica-verbal descriptiva-analog vizuala, PHQ-9, MMSE, CAM,
RASS, GENOGRAMA, FICA

MMSE – MINI METAL STATE EXAM

FICA – EDUCATIEM CREDINTA, ASPECTE SPIRITUALE

GENOGRAMA

12. Foaia de observatie- evaluarea simptomelor/prezentarea simptomelor ESAS (Sistem de evaluare simptomatica
Edmonton):

-serie de 9 scale analog vizuale/numerice pentru:

• Durere
• Oboseala
• Greata
• Depresie
• Anxietate
• Somnolenta
 • Apetit
• Stare de bine
• Dispnee
• O SAV suplimentara

-pacientul apreciaza intensitatea fiecarui simptom- valorile se trec intr-un grafic

13*. Cauzele de greata si varsaturi:

• Factori chimici
• Factori gastrointestinali
• Factori centrali
• Vestibulare
• Sistemul nervos autonom

14. Tratamentul pentru greata, varsaturi, delirium:

Tratament greata varsaturi

1. Identifica cauza probabila.

2. Trateaza cauza reversibila.

3. Identifica neurotransmitatorul implicat.

4. Prescrie cel mai eficient antagonist cu spectru cat mai ingust.

5. Alege calea de administrare astfel incat medicamentul sa ajunga pe receptori.

6. Prescrie administrarea regulata si titreaza pana la doza optima.

7. Reevalueaza regulat.

Antagonisti D2

-haloperidol (efecte secundare:distonie, dischinezie)

-metoclopramid (efecte secundare: efecte extrapiramidale, ameteli, hiperprolactinemie si galactoree)

-domperidon (motilium)

Antagonisti 5HT3

-ondansetron (osentron)

-granisetron

Indicatii:

• Chimioterapie

• Radioterapie abdominala, ORL

• Distensie intestinala

• Insuficienta renala
Efecte secundare: constipatie, diaree, cefalee

Corticosteroizii: Dexametazona

• Indicatii: hipertensiune intracraniana

• Potenteaza antiemeticele standard

Anticolinergice : Scopolamina

• Anticolinergic, sedativ psihomotor

• Efect doar in voma de miscare si ocluzie

15. Statusul de performanta in foia de observatie se poate face pe:

-scala ECOG

-scala PPS

[Link] durerii:

Durerea este o experienta senzoriala si emotionala neplacuta aparuta ca urmare a leziunii tisulare actuale sau
potentiale, sau descrisa in termenii unei astfel de leziuni. Durerea este intotdeauna subiectiva

[Link] durerii:

• Mecanismul
• Severitatea SAV
• Aparitie/ producere
• Caracter
• Iradiere
• Frecventa
• Agravare
• Ameliorare

18. Durere clasificare OMS

Durerea poate fi: - acuta

- cronica

- incidenta

- pre-doza

- breakthrough pain

Durere neuropata - schema de medicatie, exemple: gabapentin, amitriptilina, sedative

• Compresie de structuri nervoase periferice:

-opioide

-antiepileptice

-antidepresive

-antiaritmice

-AINS/AIS/ALT adjuvant

• Leziune completa de structuri nervoase periferice

-infiltratii cu anestezic local

-antiaritmice

-antiepileptice

-antidepresive
-phioterapie

Durerea nocioceptiva – schema de medicatie, exemple- opioide

• Durere locală, superficială sau profundă de intensitate variabilă în funcție de cauză

• Nu se însoțește de manifestări neurologice
• Tratament: AINS, OPIOIDE, Co-Analgezice

Durere acuta - asociată cu o leziune tisulară acută, traumatică sau secundara unei boli/cu o disfuncţie a musculaturii
sau a organelor interne care nu produc leziuni ([Link] muscular)

Durere cronica - durere care persistă mai multe luni după vindecarea unei afecţiuni algogene acute/ durerea
produsă de o afecţiune cronică (ex durere neoplazica)

Durere incidenta- produsa la miscare, la inspir, la mictiuni

Episode intermitente de durere moderată sau severă survenite pe un fond de durere controlată cu debut brusc şi o
cauză identificabilă

Durere pre-doza: durere care apare cu un anumit timp inainte de urmatoarea doza de analgezic (doza insuficienta de
analgezic/ timp prea lung intre administrari)

Breakthrough pain – durere intre doze ( durere care apare la pacienti cu tratament antialgic adecvat, fara o cauza
bine stabilita)
 Mica:1-4

Medie:4-6

Mare:7-10

18. Descrieti pe scurt medicamentele care fac parte din scala OMS a terapiei antialgice

• Treapta I (analgezice neopioide): AINS (diclofenac,ibuprofen, naproxen, indomentacin, piroxicam,

metamizol sodic(algocalim)) , paracetamol

Se adm la VAS 1-4

• Treapta II (opioide slabe): (codeina, tramadol, fortral)+/-AINS

Se adm la VAS 4-6

• Treapta III (opioide puternice): (morfina, fentanyl, metadona)+/-AINS

Se adm la VAS 7-10

Treapta I se poate asocia cu celelalte doua, dar treapta II si III nu se asociaza intre ele. Medicamentele opioide de pe
treapta III nu au doză maximă!

Co-analgezicele se asociaza la toate treptele

19. Opioide – efecte adverse secundare + clase

• Sedare
• Greata si varsaturi
• Constipatie
• Depresie respiratorie (dupa adm de morfina intravenoasa)
• Prurit, anafilaxie
 • Retentie urinara
• Edem pulmonar non-cardiogen
• Halucinatii, delir
• Mioclonii, crize grand mal
• Hiperalgezie
• Efect imunodepresiv
• Hipopituitarism
• Hipogonadism

Opioidele pot fi:

• endogene: produse de organism în cazurile de stres pentru a reduce senzațiile dureroase (de ex. beta-
endorfinele);
• exogene: cele care sunt administrate din exterior cu scop terapeutic sau recreațional.

20. Co-analgezie (clase):

• Antidepresive clasice (clonazepam, fluoxetina)

• Anticonvulsivante (carbamazepina, gabapentina)
• Steroizi (dexametazona, prednison)
• Antagonisti receptori NMDA (ketamina)
• Antagonisti alfa adrenergici (clonidina)
• Neuroleptice (haloperidol)
• Anestezice orale locale (flecainida)
• Relaxanti musculari
• Antihistaminice
• Bifosfonati (la metastaze osoase)

21. Corticoterapie: dexametazona, metilprednisolon, prednison, hemissuccinat de cortizon( in ce se indica,efecte

adverse: afectiuni medulare + cerebrale antiinflamatori dar si partiali antialgici + efecte sec peste 5 7 zile

• Durere
• Dispnee
• Inapetență
• “Stare de bine”
• Greață/Vărsături
• Hipercalcemie

Ex: Dexametazona

Administrare >7zile-scadere treptata a dozei cu 2 mg la3-5 zile

Administrare< 7 zile-se poate opri brusc medicamentul

Se indica in:

• Hipertensiune intracraniană
• Compresie medulară
• Compresie penerv sau infiltrarea nervului
• Malignităţi hematologice
 • Metastaze osoase
• Infiltraţia ţesutului moale
• Metastaze hepatice

Efecte secundare:

• Facies Cushingoid
• edeme
• depozit adipos interscapular
• apetit crescut
• gastrită
• ulcer gastric
• HDS
• diabet cortizonic
• retenţie de apă și sodiu
• hipokalemie
• insuficiență de corticosuprarenală

22. Antidepresive: amitriptilina

- reduc percepția durerii si efect antidepresiv

-acționează prin stimularea cailor inhibitorii descendente mediate de adrenalină și serotonină

-cresc concentrația plasmatică a opioidelor

Efecte adverse

• efectul sedative hypnotic îi limitează utilizarea

• hipotensiune ortostatică
• confuzie,
• somnolență,
• Tulburări mentale
• Gură uscată
• constipatie
• Tulburări de vedere
• Disfuncții sexuale

23. Anticonvulsivante

Inhibă excitabilitatea neuronală și este un stabilizator de membrană prin blocarea canalelor ionice lanivel SNC.
Sunt indicate in durerea neuropata

Ex: carbamazepina, gabapentin

Efecte secundare:

• sedare
• vertij
• greață
 • tulburari de echilibru
• leucopenie
• trombocitopenie
• insuficiență cardiacă

24. Sedative : Midazolam, Fenobarbital

Indicate in tulburari de somn si agitatie psihomotorie

Efecte adverse: somnolenta matinala, depresie, iritabilitate, tulburari de memorie

25. Bifosfonati

-se adm in metastaze osoase in asociere cu corticoterapie si calcitonina

-inhiba osteoclastele

Efecte secundare:febră, oboseală, dureri osoase, artralgii, greață, varsături, diaree/constipatie, anorexie, dispnee

26. Terapie nemedicamentoasa

→ Suport social
→ Suport spiritual si religios

TRATAMENTUL NON-FARMACOLOGIC AL DURERII

 Psihoterapiile
 Tehnici de relaxare si meditatie
 Terapia ocupationala
 Artterapia
 Meloterapia
 Aromaterapia
 Tehnicide relaxare si meditatie
 Hipnoza
 Acupunctura
 Reflexoterapie

27. Crampa musculara – miorelaxante + benzodiazepine

28. Acronimul S P I K E S de comunicare a vestilor proaste

29. Hidratare si nutritie parenterala – mentinerea calitatii vietii si controlul simptomelor

1. Hidratarea și nutriția enterală/parenterală sunt considerate tratamente medicale – pot fi oprite sau continuate
numai în anumite circumstanțe medicale și etice

2. Renunțarea la NA și HA la sfârșitul vieții conduce în cele mai multe cazuri la un confort sporit al pacientului

3. Continuarea sau oprirea NA și HA sunt distincte de suicidul asistat sau eutanasie

4. Concentrarea pe procesul bolii ca și cauză a morții (și nu pe infometare si deshidratare) poate ajuta familia si
medicul sa ofere o ingrijire optima la sfarsitul vietii

Sistarea acestora la pacientul terminal in colaborare cu familia in cazul suprasolicitarii organismului ceea ce nu
echivaleaza cu eutanasierea (beneficiile HA sunt reduse și nu depășesc dezavantajele)

30. Etapele pierderii

 Negarea
 Furia
 Negocierea
 Depresia
 Acceptarea

31. Ce tip de durere e rezistenta la opioide?

-durere psihogena, crampa musculara

32. Ce agraveaza durerea?

• durerea însăşi: progresivă cu limitarea activităţii

• apariţia unei dureri noi
• alte simptome: tuse, vărsăturile, insomnia
• probleme psihologice: depresia, anxietatea
• probleme emoţionale: atitudine culturală, bariere
• lingvistice
• probleme sociale: familiale, de autoîngrijire
• financiare
• probleme spirituale / religioase

33. Momentul oportun cand se institue pacientul intr-un centru de ingrijiri paleative

Boala progresiva cu agravarea simptomelor fizice si emotionale ce devin tot mai covârşitoare pentru pacient

Dependenta progresiva tot mai accentuata, care afecteaza pacientul si apartinatorii

Scaderea tonusului functional si/sau evidenta bolii metastatice

Stadiile III sau IV la bolnavi oncologici, St. II cu declin continuu

Dementa, Scleroza multipla – stadii avansate

Stadiul SIDA
CAZUL 1

TE – 75 ani, dg – mielom multiplu cu un an in urma, i s-a comunicat ca boala ei nu se va vindeca, ci tratamentul va

incerca sa o tina stabila cat de mult timp. De 2 luni are dureri la mobilizare sold drept, cu iardiere pe mb inf dr.
Durerile s-au accentuat progresiv si a a aparut si o senzatie permanetnta de arsura pe piciorul drept, care nu o lasa
sa doarma nici un pic. Pacienta si-a redus deplasarile din cauza durerilor si nu se mai duce decat pana la toaleta, cu
pretul unor dureri care-i smulg tipete si ingrozesc familia, dar nu accepta sa i se puna ploasca. Sotul pacientei a
decedat in urma cu 15 ani cu un cancer laringian si ea inca isi aminteste clar ce dureri avea si cum administarea de
FORTRAL (pentazocina – un opioid) nu-i prea calma durerea, dar il facea sa se comporte ciudat, de parca nu mai era
el, Evaluati durere! Ce factori de dificultate in tratamentul durerii identificati?

- DURERE NOCICEPTIVA SOMATICA (pentru ca are osteoliza datorita mielomului multiplu)

- DURERE NEUROPATA (senzatie arsura mb inf drept)
- TRAT DURERII → MED. OPIOIDE + CO-ANALGEZIE, TRAT insomniilor
- ABORDARE PLURIDICIPLINARA (HEMATOLOG, PSIHOLOG, RADIOTERAPEUT, ORTOPED, AS MEDICAL)
- ABORDARE HOLISTICA A SUFERINTEI PACIENTEI – SUFERINTA FIZICA (ex: - durerea resimtita de pacienta,
efectele adv. medicatiei, epuizare), PSIHO-EMOTIONALA (depresie, teama de suferinta, insomniile, emotii
negative), SOCIALA (grijile familiei), SPIRITUALA (intrebari de genul – DE CE EU?)

DURERE OBIECTIVA = LEZIUNE ORGAN

DURERE SUBIECTIVA = COMPONETE PSIHOLOGICE + TRAUMA PATOLOGIEI ONCOLOGICE A SOTULUI

Tx durere neuropata – antidepresive triciclice (amiltriptilina – 10/25 mg apoi crestere doza max 75/100),
anticonvulsivante (gabapentin – 300 mg), corticoterapie (dexametazona – 2/32 mg/zi), bifosfonati (aredia –
60 mg PEV / 2 sapt), morfina 30 mg/ 4h – ulterior trecere pe doze cu eliberare lenta / plasturi cu fentanil
Consiliere psihologica
FAZA DE NEGARE – CURBA PIERDERII A LUI ELISABETH KUBLER ROSS

ADMINISTARE REGULATA A TRATAMENTULUI CONF TIMPULUI DE ½, adm orala/cutanata preferata,

monitorizare functie renala, hidratare +
CONCLUZIE = ANTIALGIC, SOMNIFER, SEDARE, CONSILERE PSIHOLOGICA (+ FAMILIE), MED OPIOIDA,
MEDIACTIE CO-ANALGEZICA
Lirica = pregabalin?
CAZUL 2

DURERE DE TIP NEUROPATA – TUMORA DE MADUVA CARE COMPRIMA MADUVA SI CORPII VERTEBRALI
COMPONENTA SOCIALA (PSIHO-SOCIALA) A DURERII = TATAL A 4 COPII + GRIJA SOTIEI SALE
Tx ANTERIOR = TRAMADOL 100 mg x 4 = 400 mg – nu e suficient
Tx ADECVAT: TRECEREA LA TREAPTA 3
- OPIOID (PENTRU DUREREA PUTERNICA)
- CO-ANALGEZIE – PENTRU PARESTEZII
- RADIOTERAPIE = PENTRU DIMINUAREA PROCESULUI INFLAMATOR LA NIVEL VETEBRAL
FACTORI DE DIFICULTATE IN TRATAMENTUL DURERII:
- FACTORI SOCIALI SI PSIHOLOGICI = DORINTA DE A REVENII LA O VIATA NORMALA DAR A FII INCAPABIL,
PROBLEMELE CARE SE REPERCURTEAZA ASUPRA FAMILIEI, CU MULTI MINORI
- NECESITATEA PSIHOTERAPIEI PENTRU INTRAGA FAMILIE
- NECESITATEA ELIBERARII UNUI PLAN DE CATRE O ECHIPEI DE PALIATIE ADECVATA (SUPRASPECIALIST IN
PALIATIE, MEDIC RADIOLOG, MEDIC PSIHOLOG, AS MEDIACAL, AS SOCIAL)
- ELABORAREA UNEI SCHEME DE TRATAMENT ADECVATE, CU CONSTIENTIZAREA SITUATIEI SI NECESITATEA
CO-ANALGEZIEI, GRUP DE SUPORT CU ASISTENTA SOCIALA.
CAZUL 3

DURERE NEUROPATA – SAV 10/10 REZULTA NECESAR DE ANALGEZIE TREPTA 3 (CU OPIOID) + CO-ANALGEZIE,
DURERE CRONICA NOCICEPTIVA – VISCERALA (AFECTARE PULMONARA) SI SOMATICA (AFECTAREA CUTIEI
TORACICE), CARACTER CONTINUU, INSOTIT DE DISPNEE SI ANXIETATE, AFECTARE PSIHOLOGICA
DIFICULTATE – NECESITATEA ADM OPIOID, FAPTUL CA E FOST ASISTENT MEDICAL (PRIN FAPTUL CA ISI PROIECTEAZA
O EVOLUTIE NEGATIVA A ISTORICULUI DE CAZURI DIN TIMPUL CARIEI SALE CARE AU FOST MAI NEFERICITE, POSIBIL
DIFICULTATE LA A ACCEOTA TRATAMENTUL CU OPIOIDE), „DIFICULTATEA” CUNOSTINTELOR MEDICALE, MUCOZITA
LA CHIMIOTERAPIEI (INFLAMATIA MUCOASELOR SECUNDAR CHIMIOTERAPIEI) = NECESITATEA DE A TRATA ACESTE
LEZIUNI, COMPLIANTA LA CHIMIOTERAPIEI MAI SCAZUTA, ATENTIE LA DEPENDENTA
COANALGEZIE = ANXIOLITICE, ANTIDEPRESIV - AMILTRIPTILINA, BIFOSFONATI, GABAPENTIN
DURERE INCIDENTA = SEVREDOL SI MORFINA (DE TERMEN LUNG) / BREAKTHROUGH PAIN (NECESITATEA DE
MEDICATIE PENTRU EVENIMENTELE ACUTE)
CAZUL 4

DG: DURERE CRONICA, CU PUSEU DUREROS, INTENSITATE SEVERA (VAS 7/10), NOCICEPTIVA (RR. DUREROSI SACRU +
ILEON), POSIBIL DURERE NEUROPATA – AFECTAREA REGIUNEA PLEXULUI SACRAL (EXCLUDEM PRIN ANAMNEZA
ACROPARESTEZII, TREMOR, FURNICATURI, ETC)
TREAPTA 3 DE ANALGEZIE = MORFINA (SEVREDOL – 5 MG/ ORE – ACTIUNE RAPIDA PENTRU BREAKTHROUGH PAIN)
SAU OXICODON PENTRU ADM DE DURATA LUNGA, PLASTURI ULTERIOR CU FENANIL
CO-ANALGEZIE = AINS (IBUPROFEN + NAPROXEN), ANTIDEPRESIVE – SSRI, ANXIOLITICE – LORAZEPAM, LAXATIVE
PENTRU CONSTIPATIE (EX: DURCOLAX), IPP, ANTIEMETIC – GARISETRON 1 MG / LA NEVOIE, NITRATI DE CALCIU
(PAMIDRONAT, CALCITONINA – PENTRU METASTAZE OSOASE)
NECESITATEA DE PSIHOTERAPIE, ECHIPA DE PALIATIE, AFECTARE PSIHOSOCIALA, ETC.
CAZUL 5

DG: DURERE NOCICEPTIVA SOMATICA – DURERE IN SOLD STG (VAS 8/10), DURERE NEUROPATA - SENAZIE DE
ARSURA, INTEPATURI INTERMITENTE VAS 4/10.
TRATEMENTUL CU AINS NU E SUFICIENT, NECESITA ANALGEZIE PUTERNICA – DUPA TRECEREA PRIN TREAPTA 2 SI
URMARIREA EVOLUTIEI, TRECEM IN TREPTA 3 – TRAMADOL, CONTINUARE TRATAMENT ONCOLOGIC
CO-ANALGEZIE = AINS – REDUCEM DOZA DE PARACETAMOL, CORTICOTERAPIE (DEXAMETAZONA), BIFOSFONAT -
ACID ZOLENDRONIC, Ca, Vit D 4000 UI, LAGOSA, FOSFOLIPIDE, SILIMARINA
MANAGENT EFECTE SECUNDARE + ABORDARE HOLISTICA
MONITORIZAREA FUNTIEI RENALE, HEPATICA, IONOGRAMA
CARCINOMATOZA PERITONEALA = METASTAZE MEZENTERICE
CAZUL 6

DG – DURERE NOCICEPTIVA DE TIP SOMATIC –

DICUTIE DESPRE LOCALIZAREA POSIBILILOR METASTAZE = NECESITATA UN CONSULT RADIOLOGIC, POSIBILE ZONE DE
OSTEOLIZA LA NIVELUL TROHANTERULUI
54 ANI – MENOPAUZA, POSIBIL SA SUFERE DE UN PROCES DEGENERATIV = COXARTOZA, NACF, ESTE NECESAR SA
FACEM DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL LEZIUNII
ECHIPA DE COLABORARE – MEDIC PRIMAR, ORTOPED, RADIOLOG, KINETOTERAPEUT
TRATAMENT – ANALGEZIE TREAPTA 1 ASOCIERE CU TREAPTA 2 IN FUNCTIE DE RASPUNSUL PACIENTULUI (OPIOID
MINOR) PUTEM FOLOSII TRAMADOL COMBINAT CU METAMIZOL / IBUPROFEN (SINOCAMUL)
CO-ANALGEZIE – AINS: KETOPROFEN SAU DICLOFENAC, ADJUVANT: MIORELAXANT, BIFOSFONATI IN CAZ DE
METASTAZE
CAZUL 7

DURERE NEUROPATA, ACUTA, SEVERA (VAS 7/10), CU CARACTER DE ARSURA SI PARESTEZIE, FENOMEN COMPRESIV
ASUPRA STUCTURILOR DIN PLEXUL BRAHIAL
RADIOTERAPIE MAI ESTE RESPONSABILA DE FENOMENE DE TIP NEUROPAT – LEZIUNE DE PLEX PE CARE LE PRODUCE,
DAR POATE AVEA SI EFECT ANIALGIC
SCHEMA DE TRATAMENT:
CA PRIMA ETAPA = ANALGEZIE CLASA A 2-A (OPIOIDE MINORE TIP TRAMADOL/CODEINA – 300 MG/ZI), ASOCIATATE
CU CO-ANALGEZIE (AINS – KETOPROFEN / DICLOFENAC),
A DOUA-A ETAPA = ANALGEZIE DE CLASA A 3-A IN CAZUL IN CARE NU FUNCTIONEAZA MEDICATIA DIN CLASA A 2-A
(MORFINA, FENTANIL, METADONA), MORFINA ADM 5 MG P.O. / LA 6 ORE, CU AJUSTAREA DOZEI LA NEVOIE
TUSEA ESTE TRATATA PRIN DUBLU EFECT DE CATRE OPIOIDE – EFECT ANALGEZIC SI ANTITUSIV (CU CODEINA SE
POATE REZOLVA), BIFOSFONATI?
ABORDARE HOLISTICA – COMPONENTA TOTALA A DURERII, COLABORARE ONCOLOG, RADIOLOG,
CAZUL 8

DG: NEUROPATA – ACUTA, MODERATA (VAS 6/10),

SCHEMA DE TRATAMENT – CAUZA: POSIBILE METASTAZE CEREBRALE – CONFIRMAT PRIN CT /RM CRANIAL
NECESAR DE TREAPA 2 DE ANALGEZIE: OPIOIDE MINORE + AINS; CORTICOTERAPIE DE ELECTIE PENTRU PACIENTII CU
DETERMINARI SECUNDARE IN CRANIU
TRAMADOL (100 MG/ 6 ORE SAU 400 MG/ZI)
SAU CODEINA (240 - 360 DE MG/ZI)
EVALUARE FUNCTIEI RENALE, HEPATICA
CO-ANALGEZIE – ANTIDEPRESIVE, ANTICONVULSIVATE, STEORIZI, ANTAGONISTI DE NMDA (KETAMINA), LAXATIVE ,
SEDATIVE, MANITOL – IN CAZ DE EDEM CEREBRAL.
CALE DE ADM – ORALA DE PREFERAT
TRATAMENT PSIHIC, PALIATIV, SOCIAL, MONITORIZARE LA ONCOLOGIE, ETC...