Conduita de urgenta in IMA
Definitie - sindrom clinic cauzat de necroza ischemică a unei portiuni din
miocard determinata de obstruarea brusca a unei artere coronare ca urmare a
aterosclerozei (90-95% din cazuri)
Simptomatologie:
Durerea: caracterul durerii variaza de la un bolnav la altul, senzatie de constrictie sau
„gheara”,de presiune sau corset de fier care impiedica respiratia,o simpla jena
retrosternala,senzatie de arsura,de greutate sau apasare suportabila
- sediu:retrosternal sau precordial,extratoracica in
epigastru,abdomen,brate,antebrate,coate,pumni.
- iradiere:in umarul si bratul sting,in regiunea cervicala,in mandibula,sau in orice regiune a
toracelui,depasind in sus gitul iar in jos poate iradia in epigastru,hipocondrul sting sau drept.
- intensitate:mare,senzatie de moarte iminenta
- durata:de la 30 minute pina la citeva ore(48 ore)
- nu cedeaza la repaus si adm de Nitroglicerina
Manifestarile de insotire a durerii
-- anxietate extrema
- greturi,varsaturi ,mai rar diaree
-distensie abdominala,de plenitudine epigastrica
-transpiratii reci,adinamie,astenie,ameteli
Hipotensiune arteriala:
-poate sa apara imediat sau la citeva ore,precedata de o usoara crestere a TA
- cind scade brusc pericolul de soc cardiogen este iminent
- este insotita de tahicardie
Febra moderata:
-apare la 12-24 ore de la debut,in jur de 38 gradeC
Alte semne:
- semne de insuficienta ventriculara dreapta
-uneori starea de soc domina tabloul clinic in absenta durerii(paloare,tegumente umede si
reci,puls rapid si filiform,oligurie grava,alterarea starii generale
-tulburari de ritm,edem pulmonar
Investigatii :
- EKG
- ecocardiografia
- cresterea enzimelor serice-CK, LDH, TGO
- cresterea VSH, fibrinogent
- HLG-hiperleucocitoza
Conduita de urgenta :
- repaus la pat in decubit dorsal si interzicerea oricarei miscari
-psihoterapie
-oxigenoterapie pe sonda nazala 2-6l/min
-montarea unei linii venoase: perfuzie cu glucoza 5%,HHC,[Link] pentru
sustinerea volemiei
- monitorizarea continua a pacientului clinic (functii vitale) si paraclinic-EKG
- combaterea durerii cu Mialgin , Morfina,Fortral
- combaterea anxietatii:sedare cu Diazepam,Fenobarbital
- Nitrogicerina sublingual si perfuzie intravenoasa
- anticoagulante de tip Heparina
- terapie litica cu Streptokinaza sau Urokinaza in primele 6 ore
- angioplastie percutana cu montare de stent
- internare obligatorie in sectia de terapie intensiva