C11 - Articulația temporo-mandibulară II
Ligamente intrinseci
-colateral extern compus din:
bandă oblică externă = BOE = ligament temporo-mandibular = coarda zigomatico-mandibulară
a lui Farabeuf (superficial)
bandă orizontală internă = BOI = bandeleta lui Farabeuf (profund)
-colateral intern
Ligamente extrinseci
- sfenomandibular
- stilomandibular
- timpanomandibular
- pterigomandibular
Coarda lui Farabeuf = bandă oblică externă
- formă de evantai deschis antero-superior
- aparține scuamei temporale
- origine pe:
tuberculul zigomatic anterior
procesul zigomatic al temporalului
- inserție pe:
colul mandibulei
tuberculul condilian extern
- se întinde în deplasarea posterioară a colului/anterioara a condilului mandibulei în cursul deschiderii
gurii
- are funcția unui pivot și limitează coborârea mandibulei
Bandeleta lui Farabeuf
1
- origine comună cu banda oblică externă
- se îndreaptă posterior și orizontal către tuberculul condilian extern și discul ATM
- se întinde în retracția capului mandibulei
- limitează deplasarea posterioară a capului/condilului mandibulei
! Deplasarea medială a condilului mandibulei este limitată de procesul endoglenoid.
! Deplasarea laterală a condilului mandibulei este limitată de coarda lui Farabeuf.
Limitatorii rigizi ai deplasării procesului condilian
1. procesul endoglenoidian al scuamei temporalului: deplasare medial
2. coarda lui Farabeuf: deplasarea posterioară a colului/anterioară a capului in deschiderea gurii
3. BOE limiteaza deplasarea lateral
4. BOI limiteaza deplasarea posterioară a capului/colului mandibulei din retropulsia mandibulei
Ligamentul sfenomandibular
- pasiv în cursul mișcărilor mandibulei, având o tensiune constantă in coborârea și ridicarea mandibulei
- origine pe spina sfenoidului
- inserție pe fața internă a mandibulei prin 2 fascicule:
fasciculul anterior pe lingulă/spina Spix
fasciculul posterior pe creasta pterigoidiană a mandibulei
- coboară oblic infero-lateral spre ramura mandib. și deseneaza un “V” deschis, cu colul mandibulei =
butoniera retrocondiliană a lui Juvara = comunicarea FIT cu loja parotidiană și este traversată de n.
auriculo-temporal, a. maxilară și 1/2 vene maxilar
- între cele 2 fascicule de inserție ale ligamentului și mandibulă ia naștere un orificiu/pasaj osteofibros
prin care coboară spre șanțul său n. milohiodian (câteodată însoțit de arteră)
Ligamentul timpanomandibular
2
- ligament ocazional
- origine înapoia spinei sfenoidului pe lama/placa timpanală
- inserție pe creasta [Link] medial
- extinde posterior lig. sfenomandibular
Ligamentul stilomandibular
- îngroșare fascială între vârful stiloidei temporalului și marginea posterioară a ramurii mandibulare,
superior de gonion
- relaxat când gura este închisă
- se pliază la deschiderea gurii (când gonion se ridică)
- se pune în tensiune doar în protuzia externă a mandibulei
Rafeul pterigomandibular
- se întinde între cârligul pterigoidian și trigonul retromolar
- este de fapt rafeul fibros dintre [Link] și constrictorul superior al faringelui
Raporturi ATM
Superficiale
a) planuri anatomice de acoperire
piele
SMAS = se continuă în jos la gât cu lama superficială a fasciei cervicale profunde și în sus la
calvarie cu numele de fascie temporoparietală
fascia innominata = strat subțire de țesut conjunctiv lax aplicat peste parotidă, [Link],
ductul parotidian al lui Stenon și rr. periferice ale [Link]
b) elemente vasculo-nervoase superficiale
vv. extracondiliene care trec de la ATM spre vena superficială din parotidă
rr. temporale ale [Link]
ggl. limfatici pretragieni (anterior de tragus)/ggl. parotidieni superficiali
ț. Parotidian = pol superior al parotidei
Posterioare
3
polul superior al parotidei
pediculul parotidian superior (vasele temp. superficiale, [Link]-temporal, [Link] [Link])
conduct auditiv extern, placă timpanică
Mediale
spina sfenoidului care are în bază gaura spinoasă cu originea lig. sfenomandibular
canalul musculotubar al stâncii temp. care conține
- în sus m. tensor al timpanului inserat pe mânerul ciocanului (inervat din [Link])
- in jos porțiunea osoasă a tubei auditive
cavitatea timpanică
m. tensor al timpanului
tuba auditiva
Superioare
meningele din FCM cu pahimeninge (dura mater) și lectomeninge (arahnoidă + pia mater)
lobul temporal al emisferelor cerebrale – posibilitatea simptomatologiei meningocefalice
Antero-mediale
fasciculul superior al m. pterigoidian lateral
spațiul pterigoidian
- profund de acest mușchi
- alimentat de sus din FCM prin găurile ovală și spinoasă
- conține [Link], rr. n. mandibular, a. meningee medie, plexul venos pterigoidian și
ggl. otic al lui Arnold
! În deplasarea patologică a ATM se poate produce iritația mecanică a [Link].
Anterioare
[Link] (traversează orificiul zigomatic)
mănunchiul vasculo-nervos temp. profund posterior (A,V,N)
[Link] care trece pe deasupra MPL în dreptul incizurii
Inervația ATM
4
- provine din n.V3
- nervii senzitivi ai ATM sunt:
[Link]-temporal (din butoniera lui Juvara) - iese din parotida retroarticulară și se plasează
între urechea externă și ATM
[Link] imediat anterior de ATM
!!! ATM-ul are inervație senzitivă cu excepția discului.
Obs. Deoarece NAT ([Link]-temporal) inervează senzitiv și urechea externă și pielea
temporoparietală, în disfuncția ATM poate apărea hiperestezie și/sau durere în teritoriile auricular și
cutanat ale acestui nerv.
Obs. O disfuncție ATM și/sau o malocluzie dentară pot provoca contractura pterigoidianului medial.
Acesta are inervație comună cu tensorul timpanului care mobilizează ciocanul. Deci, disfcț. ATM poate
provoca simptomatologia otica a urechii medii (TINITUS-pocnete în ureche).
Palparea ATM
- se face bimanual, bidigital
- indexul este în conductul auditiv extern
- policele anterior de tragus
- se pune pacientul să facă mișcări de închidere și deschidere a gurii
- se urmăresc extensia condilului articular pe panta tuberculiană și eventuale zgomote articulare, iar la
sfârșit se compară drt. cu stg.