Tratat de ingrijiri medicale pentru asistenti medicali generalisti

Antagonitii receptorilor de adrenozin-difosfat

Ticlopidin, Clopidogrel
unt agenti antiplachetari care inhibá agregarea plachetará. Clopidogrelul este preferat
datorit inhibärii plachetare mai rapide _i reactiilor adverse limitate. Clopidogrelul se
administreaz precoce la pacienii cu tratament
conservator; datorità unui risc hemoragic
crescut, se recomand
intreruperea acestui agent cu 5 zile inainte de operatia de by pass
dortocoronarian. Efectul inhibitor al Ticlopidinei este íntárziat 24-48 h de la administrare; este
eficace în reducerea ratei de deces la 6 luni
prin AVC _i IMA la pacientii cu anginá instabila.
Doze:
Clopidogrel doz de încrcare 300 mg p.o.
-
apoi 75 mg/21.
Ticlopidind - 250 mg de douá ori pe zi.
Antitrombotice
Heparinä
a)Actiune: Heparina este un agent antitromboticspecific. Heparina scade riscul de IMA
_i deces in
timpul fazei acute a anginei instabile; combinat
terapia aspiriná plus
heparin scade riscul de recuren a ischemiei dup oprirea perfuziei cu
b) Doze i administrare: bolus iniial de 60-70 hepariná.
15
UI/kg (max 5000 de UI) si o perfuzie de 12-
UI/kg/h (max 1000
Ui/h), perfuzie ajustat în funcie de PTT (PTT inta este de
1,5-2,5 x normal).
Hepariná cu greutate moleculará mic
a) Actiune: Heparina cu
greutate molecular mic prezint o biodisponibilitate
crescut, legare mai sczut de proteine, timp de
efect înjumtire mai lung, obinánd un
anticoagulant mai sigur; se poate administra într-o doz fixá cale
subcutanat, o dat sau de dou ori pe zi. Administrarea pe
a artat o reducere a riscului de deces, IMA sau
aspirinei i a
enoxoparinei
angin recurent, fr a cre_te
complicatiile hemoragice.
Enoxaparina se utilizeaz la pacienii cu anginá instabil în urgent _i se întrerupe cu
de ore înainte de by-pass-ul aortocoronarian. 24
Doze i administrare: 1 mg/kg s.c. la interval de 12 h.
Protocoale de administrare de droguri intravenouse
Pentru obinerea unei concentraii constante a unui pe injectomat
medicamentul are un timp de injumataire scurt) este necesarmedicament (mai ales dacá
medicamentului fie cu ajutorul seringi automate administrarea continuá a
nerfuzie. Administrarea cu ajutorul seringi1 automate (injectomat)
are
fie prin administrarea in
mica de solvent pentru diluia medicamentului. avantajul c necesit o cantitate
mai
in oregátirea medicamentelor
pentru administrare pe
regulile de administrare a injectomat se va tine cont de
ahilitátii medicamentului demedicamentelor pe cale
injectat, verificarea parenteral i anume:
verificarea
tuthlaturii conectoare, robinetilor integritäii
ambalajelor
si a
datei de
expirare a seringilor, acelor,
functionalitatea injectomatului ^i se alege tipul de sterilitjii;
sering compatibil
se
controleazä
Dupá ce a fost încrcatá seringa, aceasta cu
injectomatul.
ci cu
seringa orientat cu amboul in sus se va conecta la canul/cateterul
salutia (pentru indepartarea injectomatului
ajunge la aerului),
tor si apoi la capátul
liber
al doilea port se
al tubului
conector; se
se
ataeazå robinetul injecteaz pånä când
cu 3 cäi
.inetului se ata_eazà la
ataeaza trusa de
pertuzie a
soluiei perfuzabile, iar alla tuhu
nermite administrarea soluiel
canul/cateter. Se pune comutatorul treilea
fuzia. paclentului, tubul conector fiind robinetului ín pozitia
perfuza. Se a_eaz seringa
estuial: tipulnarcata
de seringà,m inectomat i se
seteazà la
blocat, _i se pors
volumul seringii, denumirea
injectomat (in functie do
215
medicamentului, ritmul
 Tratat de ingrijiri medicale pentru asistentí medicali generali_ti
de meeta1e Se porneste inectomatul _i se deschide ramura robinetului corespunzátoare
tubuli eonector (br atele comutatorului vor fi orientate spre canulä/cateter, trus de perfuzie,
ub conector). Ia terminarea coninutului seringii se recomandà folosirea unui nou set sering
ubconmer tor pentru continuarea tratamentului
Complleai locale
Injectarea paravenoasà produce tumefiere locala, durere care se intensific dac
se continuå administrarea.
Tratament oprirea administrarii i indepärtarea canulei; in cazul solutilor iritante
se recomanda infiltrarea
vegiunii cu NaCl 0,9% pentru diluarea substanei initante
aplicare de comprese sterile, administrare de analgetice.
Hematomul (prezenta de infiltrat sanguin la nivelul locului de puncie) se produce
de regulà in momentul abordului vascular.
Tratament: indepärtarea canulei _i compresiune localà cu pansament steril
3 Tromboflebita produce tumetactie localä, roseata (uneori se poate observa un
cordon du, ro_ietic, ce corespunde traiectului venos), cldur, durere, reducere a
itmului de perfuzie, cianozà a extremitai.
Tratament: indeprtarea canulei, aplicarea de heparin local ([Link]® sau
Hepatronbin@), comprese reci, analgetice. Dac tromboflebita este profund se
administreaz heparinoterapie intravenos.
Infectia localà produce local ro_ea, tumefacie, durere, exsudat purulent.
Tratament: indepårtarea canulei, antiseptic local, antibiotic sistemic dac este
necesar.
5. Spasmul vascular (contracia involuntar a venei) este cauzat de injectarea prea
rapidà a unei substante iritante; local se constat reducerea ratei de infuzie _i
durere.
Tratament: administrarea de Xilin pe canul.
6. Largirea orificiului de punctie cu exteriorizarea lichidului injectat, apare
dup câteva zile de la montarea canulei (de regul în plica cotului) la pacienii
agitati, cu obstructie venoas (contracie muscular, decubit, tromboflebit).
Prevenire: schimbarea canulei la 2.3 zile, evitarea montrii canulei în plícile de
flexiune.
Tratament: îndep rtarea canulei i aplicarea de pansament steril.

Complica i sistemice
alterarea st rii
Infectia de cateter cu bacteriemie se manifest clinic prin febr,
generale, polipnee, tahicardie. Tratament: local
+
antibioterapie sistemic;
suprimarea cateterului venos.
Embolia gazoas : injectarea intravenoas de cantiti mici de aer nu produce
brusc äa
tulbur ri clinic manifeste; cantiti mai mari de aer pot produce alterarea
palpitatii,
tuse, tahicardie, distensie a
strii generale, dispnee, cianoz, wheezing,
ameteli, cefalee, confuzie, convulsii, com.
venelor jugulare, anxietate,
Trendelenburg, oxigenoterapie; în
cazurile severe, intubatie
Tratament: poziia
orotraheal , ventilaie mecanic , inotrop.
tratament

cateterului (desprinderea unei buci din canul/cateter _i

3 Embolizarea tratamentul sunt
în circulaia pulmonar). Simptomele i
embolizarea
asem n toare trombembolismului pulmonar.
intravenoas a unei substante alergizante.
4 Anafilaxia se produce prin injectarea hipotensiune,
manifest prin alterarea
stärii generale, anxietate, palpitaii,
Clinic se
bronhospasm.
tahicardie, rash cutanat, corticosteroizi, oxigenoterapie.
Tratament: reechilibrare volemic , adrenalin,

216
 Tratat de ing1ijiri medicale pentru asistenti medicali generali_t
Administrarea neadecvat a medicamentelor cu injectomatul este determinatà de
malfunctia injectomatului, prepararea incorect a concentraiei soluilor, manipularea
nesteril a soluiilor i instrumentelor, setarea incorectà a tipului/volumului seringit. a
ritmului de injectare, poziionarea incorect a robinetului (inchis spre canul solutile
injectate påtrund în trusa de perfuzie a soluiei vehicul; inchis spre sering cresterea
presiunii la injectare, oprirea seringii _i declan_area alarmei).

Administrarea medicamentelor
Inotrope _i vasopresoare: dopamina, dobutamina, adrenalina, [Link].
Vasodilatatoare: nitroglicerina.
I1. Antiaritmice: amiodarona.
IV. Heparina.
VInsulina.
VI Analgetice i sedative.
VII Alte medicamente: curare, antibiotice, inhibitori ai pompei protonice, sandostatin,
administrare peridural de anestezice locale i opioizi.

(se indic administrarea pe cateter venos central)

L. Inotrope _i vasopresoare
Dopamina
_ocului hipovolemic).
indicatii: insuficient cardiac, stri de oc (cu excepia
Doze: 2-10 mcg/kg/min predomin aciunea inotrop; cu
efectul vasopresor; se poate asocia
10-20 ncg/kg/inin predomin
dobutamina.
necroz cutanat , în cazul
Efecte hipertensiune, tahicardie, aritmii,
adverse:
administrårii perivenoase, vasoconstric ie pe vasele splanhnice.
fiole 50 mg în 10 ml.
obicei se prezint sub formà de
Forma de prezentare: de
Mod de calcul:
de 50 ml, adicà 250 mg în 50 ml, mg/ml.
5
Se pun 5 fiole într-o sering administreaz 5 mg/h, adic 5 mg/60 min.
pacientului i se
La rat de infuzie de I ml/h,
avem 5/G x 60 mg/kg/min
o sau

aceast cantitate la greutatea G a pacientului,

Raportánd
x 3 mcg/kg/min.
5000/G x 60 mcg/kg/min 250/G
=

vom seta ritmul de

infuzie R mi/h
administràm o dozà D mcg/kg/nin
Dac dorim såà
astfel
250/G x 3 ncg/kg/min
1 ml/.. *****

D mcg/kg/min
R ml/h ************|
* * * * * * * * * * * * *

D (ncg/kg/mun}
***'**

'*********'
G(kg)/250
* * * * * * *

r x

R(ml/h) D/1xGx 3/250

3 x D {mc8/kg/min)
x (kg)/80 cu doza i

de 80 kg ritmnul de ntuzie {ml/h) corespunde

Exemple: La un pacient
mcg/ke/nin

cardiacà in màsurå
Dobutamina ciescand frecventa
cardiac, are efect inotrop, m
Indicat insuficient ventricularà, i n d de prelerat
scade presiunea de umplere ràmane
micà decát Dopamina; Rezistenta vasrularà periterinà
mai
cardiace decompensate.
ratanentul
insuficientei

nenodificatá sau scade u_or

Doze: 520 mg/ke/min flebità
hipetensiune, anginá
pectoral , ofiizat
rse aritmii, pulbere
tferteotve facoane (u 250 ng
Torma prPZentare
sinular cu Dopamina
Mod de cakul:

217