CURS 9

LEZIUNILE ŞI MOARTEA PRODUSE

ÎN TRAFIC
In conditii de trafic rutier sunt implicate mai multe tipuri de autovehicule:

-cu roti de cauciuc

-cu roti metalice(tren,tramvai,metrou)

-fara motor(carute)

-cu şenile

Mecanisme de producere:

1. leziuni prin impact între autovehicul în miscare şi pieton;

2. leziuni prin călcare cu roata unui autovehicul în mişcare;
3. leziuni produse în interiorul autovehiculului;
4. leziuni prin cădere din autovehicul în mişcare;
5. comprimarea între autovehicul şi alt obiect.

Factorii de care depinde mecanismul de producere a accidentului

rutier sunt:
Viteza de deplasare a autovehiculului;
Forma suprafeţei de contact;

●Poziţia victimei în momentul contactului cu autovehiculul;

Existenţa unor elemente ce atenuează acţiunea traumatică
(air-bag, îmbrăcămintea groasă, centurile de siguranţă);
Înălţimea, greutatea şi alte particularităţi ale victimei.

Mecanismele de producere a leziunilor sunt:

● simple: lovire, proiectare, târâre, călcare

●complexe: lovire-proiectare( cel mai frecvent,se refera la pietoni), lovire-proiectare-

târâre, lovire-proiectare-târâre-călcare.

Factorii ce determină accidentele rutiere sunt:

- factorul uman (pieton - culpa pietonului, şofer -nerespectarea regulilor de circulaţie,

viteza
crescută , neatenţia, oboseala, alcoolul şi psiholepticele);
- factorul autovehicul (deficienţe tehnice);
-factorul mediu (şoseaua - condiţii meteo, construcţie defectuoasă- curbe, pantă,
vizibilitate).

Din punct de vedere al factorului uman, se diferenţiază :

1. factori psihologici

a. lipsă de experienţă
b. aptitudinea diferită
c. ignorarea factorilor de risc
d. deficienţe de atenţie şi asociaţie ideativă

2. factori somatici:

a. de senzoriu
b. boli cardiovasculare agravate de stressul conducerii
c. diabetul zaharat - stări hipoglicemice
d. consum de medicamente psihotrope, excitante

e. alcoolul

Leziuni produse in trafic

-interact. Intre vehicul in miscare si pieton

Fazele si mec de producer a tabloului lezional sunt:

[Link] de prim contact intre autovehicul si pieton.

Leziunea primara produce leziuni variate: excoriatii,echimoza,plagi contuse,

fracture,hematoame, rupturi muscular, traumatisme cranio-cerebrale.

-leziunile externe pot reproduce fracturi transverse, eschiloase ale diafizei

femurale,tibiei si/sau peroneului;

-lovirea primara de intensitate crescuta poate determina aparitia unor rupturi la nivelul
aparatului de fixare a organelor interne,iar in cazul intensitatilor extreme se produc chiar
avulsii ale organelor interne;

-lovirea cu partile laterale ale autovehiculului produce elemente lezionale consecutive

actiunii tangentiale: plagi scalpate si delabrante, amputatii incomplete( complete ale
membrelor;

-ca urmare a lovirii cu partile proeminente a [Link] talpa incaltamintei a piciorului

de sprijin a pietonului se observa urme de alunecare, frecare care permit stabilirea
directiei de propagare a fortei traumatice-foarte imp in ML.
2. Basculare pe capotă/aripă/parbriz/acoperiş (lovire)- este a 2a faza de producer la
pietoni

-leziunile se produc prin lovire de autoveh. Si alunecare-frecare;

- bascularea pa capota produce leziuni la [Link] si toracelui, care pot reproduce

forma si dimensiunile elementelor constructive proeminente.

-aceasta faza lipseste in cazul camioanelor,autobuzelor deoarece fortele traumatice

aplicate vor fi mult deasupra centrului greutatii pietonului.

[Link]/proiectare pe carosabil

-leziuni: prin lovire de planul de sustinere cu/fara alunecare si/sau rostogolire;

-aceste leziuni se localizeaza cu predilectie la nivelulu regiunilor proeminente ale

capului: bosa frontal,parietala, protuberanta occipital, reg malare,mentoniera, poramida
nazala;

-se mai localizeaza si la nivelul proeminentelor membrelor: cot,genunchi,

palme(extremitati);

-fracturile se produc prin mec indirect: fr. de col chir. fr. de stiloida radial (nu se produc
la locul de impact).

-evaluarea medicala a locului de impact produs prin interactiunea intre locul de miscare
si pieton se bazeaza pe analiza [Link] si caracteristice;

-leziunile specifice sunt:

● echimozele si excoriatii care reproduce desenul negative a radiatorului,a conturului

farului, amprentele stergatorului de parbriz,etc( aceste [Link] din ce in ce mai rare
deoarece exista standard obligatorii care urmaresc protectia pietonilor)

- semnele [Link]:

● bumper fractura, asocierea lez directe si indirect ale partilor moi, scheletului osos si la
niv organelor interne dispuse in reg anatomice si planuri anatomice diferite;

● [Link], asimetrice la niv. aparatului de fixare a organelor interne;

● semne de alunecare pe un plan dur, cu supraf. rugoasa( zone escoriate pe suprafete

mari);
Localizarea si aspectul morphologic de leziuni produse prin actiunea barei de protective
ii permit medicului legist sa stabileasca tipul autoveh.,pozitia victimei in mom impactului,
directia de propagare a fortei traumatice si intensitatea lez. traumatice→ indica
orientativ viteaza autoveh.

Calcarea cu roata

Caracterul leziunilor în focarul de lovire:

[Link] de mică intensitate, frecvent atenuate de haine,

[Link] suprafaţă de lovire

- mică - rezultă leziuni grave

- mare - rezultă leziuni uşoare

[Link] leziunii - depinde de caracteristicile vehicolului

[Link] topografică : frecvent planul posterior şi lateral al corpului

e. leziuni externe variabile,

f. leziuni interne de intensitate redusă

[Link] de lovire este într-un singur plan al corpului

Focarul de proiectare are următoarele aspecte:

[Link] sunt mai grave decât cele din focarul de lovire;

b. leziunile depind de: viteza vehiculului, distanţa de proiectare, felul solului (caldarâm,
grilaj,
pe stâlp,pom, zăpadă, pământ);

[Link] sunt mai grave în lovirea la nivelul centrului de greutate a victimei;

[Link]ţa leziunilor este mare;

[Link] leziunii este oriunde/oricare, dar mai frecvent la craniu;

f. zona topografică - în general, în plan opus focarului de lovire;

g. leziunile externe sunt minore, cele interne grave

Calcare cu roata poate fi: complete si incompleta

Directia de deplasare a [Link] poate fi: transversal,longitudinala si oblica

Geneza traumatic:faze:

[Link] de prim contact intre segmentul anatomic si roata( leziunile sunt produse prin
lovire si alunecare) (zona escoriata)

[Link] de deplasare a corpului victimei pe carosabil( leziunile se produc pe un plan dur

cu suprafata rugoasa)

[Link] urca pe segment anatomic, lez. sunt consecinta unei “ciupituri” de roata (=
strivire tangentiala) –prin frecare si elongatia tesuturilor prinse intre roata si planul de
sustinere ,carosabil;

-frcarea are ca rezultat aparitia unor zone escoriate ,iar elongatia poate duce la rupturi
ale pielii si aparitia unor detasari,uneori chiar circulare ale pielii pe tes. subiacente cu
posib. formarii unui hematom subcutanat ;

-au fost descrise cazuri de scaplare totale a craniului si scheletizare a membrelor;

[Link] de comprimare propriu-zisa intre roata si planul de sustinere

-calcare capului si toracelui, si bazinului duce la deformare prin aplatizare cu prod. unor
fracturi multieschiloase la niv craniului,fr costale, multiple, bilateral,directe si indirect, fr
bilaterale la [Link] plvian cu/fara despicatii sacro-iliace si la niv. simfizei pubiene;

-organele interne prezinta rupture capsule-parenchimatoase, dilacerari, rupturi ale

aparatului de fixare cu avulsii viscerale;

-comprimarea poate duce la aparitia unor [Link]:

● calcarea capului cu rupturi ale pahimeningelui prin care se exteriorizeaza subst.

cerebral;

● calcarea reg. abdominal si pelviene duce la rupture ale perineului cu eviscerarea

organelor interne;

[Link] de deplasare a corpului victimei pe carosabil cu producerea unor lez. de fecare

de un plan dur cu supraf. rugoasa(zona escoriata)

Evaluarea M-L a tabloului lez. de calcare cu roata se bazeaza pe analiza unor lez
[Link] specific.

Leziunile caracteristice:

● deformari ale segm. anatomice

● imprimarea reliefului materialului textile din care a fost confectionata imbracamintea;

● leziuni cu aspect de “ciupitura”

● multiple fracture si lez. viscerale

● avulsii viscerale cu deplasarea acestora in alte cavitati;

Leziuni specifice:

● amprenta anvelopei pe imbracamintea si tegumentele victimei sub forma unor lez.

traumatice sau depuneri de noroi

[Link] autoveh.-lez produse in interior

-se produc prin coleziuni cu alte prin rasturnare si cadere a autoveh. de la inaltime ;
sunt consecinta coleziunii cu obstacole;

-mec. de producere a lez la sofer/pasager: lovirea de ob dure din interiorul autoveh. si

comprimarea intre obiectele constructive deplasate in cazul opririi bruste a autoveh.,
ocupantii acestia continua miscarea prin inertie cu aeeasi viteza;

-forta musculara de opozitie reactiva prin care persoanele incearca sa mentina pozitia
corpului e mult mai mica in comparatie cu energia cinetica vulneranta si nu poate
impiedica deplasarea corpului si lovirea lui de componentele dure din interiorul acestuia.

- In caz de impact frontal,capul? se loveste initial cu genunchiul de bord,se produce

indepartarea corpului de spatar si lovirea toracelui anterior de volan.

-la vehicolele mari are loc si lovirea corpului de parbriz.

-urmeaza deplasarea postero-inferioara a corpului soferului cand capul se loveste

violent de partea superioara a volanului pentru ca in final corpul sa fie izbit violent de
fotoliu.

-deplasarea capului ->leziuni traumatice cranio-cerebrala si vertebro-medulare, toate

persoanele indiferent de loculpe care il ocupa,in momentul decelararii (opririi), pot
prezenta leziunitraumatice vertebro-medulare in lovitura de bord.

-datorita acestor miscari ->leziunile axonale difuze cerebrale

-intensitatea excesiva a leziunilor traumatice creste riscul producerii unor rupturi ale
peretelui cardiac sau ale vaselor mari de la baza inimii datorita efectului hidrodinamic
( creste brusc presiunea la nivelulorganelor cu lichid.)
-organele judiciare sunt interesate de precizarea pozitiei fiecarei victimei in momentul
producerii leziunilor traumatice.

Stabilirea pozitiei victimei in momentul impactului:

-aspectul leziunilor traumatice si urme de pe imbracaminte deoarece in momentul

producerii leziunilor exista o interrelatie spatial intre leziuni si caracteristicile
constructive ale obiectelor vulnerante.

-concordanta cap-torace cu volanul.

-mainile cu bordul.

-cotul stang al soferului cu stalpul/parbriz.

Leziunile caracteristice pt sofer:

-localizarea pe fata ventrala si lateral stanga.

-leziunile traumatice la nivelul spatiului interosos.

-plagi si escoriatii pe fata dorsala a mainilor , uneori asociate cu fractura-luxatie a

falangei bazale a policelui.

-echimoze la nivelul marginii cubitale a antebratului stang.

-fracturi in 1/3 medie a diafizelor humerale,femurale.

-fracturi-luxatii la nivelul articulatiilor tibio-tarsiene.

-echimoza arcuita la nivelul toracelui anterior prin lovire de volan cu fracture sterno-
costale subiacente(sunt din ce in ce mai rare datorita obligativitatii dotarii cu airbag).

-plagi contuze la nivelulregiunii patelare si fracture rotuliene.

-fracturi acetabulare cu/fara luxatia soldului.

-fractura claviculei stangi prin actiunea centurii de siguranta.

-urme de alunecare pe talpile incaltamintei (pantof drept in special in incercarea de a

frana,apasare fortata).

Leziunile caracteristice pentru occupant dreapta fata:

-plagi si escoriatii in portiunea proximala a fetei palmare a mainii drepte si a 1/3 distale
a mainii drepte produse prin contact cu bordul in incercareavictimei de a mentine
pozitia corpului.
-plagi si escoriatii la nivelul regiunii mentoniere.

-disjunctia atlanto-occipito-axoidiene

-plagi contuze si taiate la nivelul regiunii frontale si faciale, fractura frontalului si oaselor
masivului facial prin lovirea pe rama parbrizului si de parbriz.

-leziuni meningo-cerebrale la nivelul lobilor frontali si temporali.

-fracturi de clavicula dreapta prinactiunea centurii de siguranta.

-posibile leziuni la nivelul membrelor inf si la nivelul organelor cavitatilor peritoneale prin
lovire de bord.

Ocupantii locurilor din spate:

-leziuni parietale de gravitate redusa, fiind posibile sileziuni grave:fracture de baza

inelara de craniu cu/fara telescoparea coloanei cervicale in cavitatea craniana.

Evaluarea medico-legala:

-leziuni specifice:- la nivelul toracelui ant pentru sofer.

-evaluarea se bazeaza pe coroborarea aspectului morphologic si localizarii leziunilor cu

datele de ancheta si particularitatile constatate la fata locului cu examinarea
autovehiculului implicat.