Pagina 1

Voi. 56, nr. 3, Special Issue 1996

141

Tratament restaurativ atraumatic (ART): o

perioadă de trei ani
Încercare pe teren comunitar în Thailanda -
Supraviețuirea din
Restaurații pe o singură suprafață în stomatologia
permanentă
Prathip Phantumvanit, MSc; Yupin Songpaisan, Odont Sau; Pilot, doctorat; Jo E. Frencken,
doctorat
Abstract
Acest studiu compară tehnica Tratament Restaurativ Atraumatic (ART) cu
restaurari convenționale de amalgam în gestionarea cariilor dentare.
raportul prezent este limitat la rezultatele restaurărilor pe o suprafață din perma-
dentație dentară pe o perioadă de trei ani. Un proces comunitar a fost efectuat în
sate rurale din nord-estul Thailandei. Caria dentară a fost tratată folosind art
tehnica într -  un sat unde 144 de persoane au fost tratate cu 24  1  restaurări.
Într-un al doilea sat, au fost furnizate 205 restaurări convenționale de amalgam la  138
persoane care folosesc echipamente dentare mobile.  Atât restaurările ART, cât și amalgamul
au fost efectuate de un dentist și două asistente stomatologice fără administrarea locală
anestezie.  Evaluarea clinică a fost efectuată la unul, doi și trei ani după
plasare.  Longevitatea restaurărilor a fost determinată prin calcularea
rate estimative de supraviețuire cumulate conform metodei tabelului de viață.
rate de supraviețuire a restaurărilor ART  (93%, 83%, 71  % în anii unu,  doi  și trei,
respectiv) au fost apropiate de cele pentru restaurările de amalgam  (98%, 94 %, 85%);
cu toate acestea, diferențele au fost semnificative statistic.  Nu există diferențe semnificative statistic
au fost observate ferențe între restaurările ART la copii și adulți sau
între cele plasate de medicul stomatolog și asistenții stomatologi. Ratele de supraviețuire au fost mai mici
pentru restaurări de suprafață ocluzală în comparație cu cele din alte suprafețe. ARTA este a
abordare fezabilă pentru gestionarea cariilor dentare, în special pentru o singură suprafață
leziuni în dentiția permanentă.  Datorită simplității sale ca un minim de inter-
tehnica de ventilație, ART poate face controlul cariilor dentare la dispoziția tuturor
oamenii indiferent de condițiile lor economice și de viață.  [J Dent Dent Health
1996; 56 (3):  14 7-51
Cuvinte cheie: controlul cariilor, restaurări, ART, ionomer de sticlă, amalgam, longevitate
de restaurări, rate de supraviețuire.
Thailanda, sănătate orală națională din 1989
sondajul a arătat un DMFT mediu
scor de 1,5 pentru copii de 12 ani (l),
erat să fie scăzut în funcție de lume
Organizația pentru sănătate (2). Însă
componenta umplută a fost doar 0,1 care
indică un nivel foarte redus de restaurare
îngrijire activă. Mai mult, situația din
dentiția primară a copiilor de 6 ani
era mai rău decât în dinții permanenți,
cu o rată de cari mai mare (dmft = 5,6)
și o componentă umplută la fel de scăzută
(Ft = Ol>.
Ca multe alte țări în curs de dezvoltare
încearcă, distribuirea defectuoasă a sănătății orale
personalul rămâne o problemă în Thai
pământ, în special pentru populația mrală
TION. În prezent, servicii dentare mobile
sunt disponibile în unele zone rurale.
Cu toate acestea, extragerea la cerere
pare a fi serviciul principal oferit.
Proprietățile avantajoase ale
Material de restaurare ionomer din sticlă, în
înfundându-și eliberarea de fluor, chimice
lipirea la structura dintelui și bio-
capacitatea de porumb cu țesuturile orale o fac
un mate de restaurare potențial adecvat
rial pentru restaurarea atraumatică
Tehnica tratamentului (ART) (3).
Conceptul ART, în care se reia cariile
mișcat doar cu instrumente de mână și
umplut cu o mașină de restaurare adezivă
terial, a fost considerat potrivit pentru
un proces comunitar în Thailanda,
mai ales în zonele rurale unde nu
serviciile convenționale de sănătate orală au fost
disponibil.
Scopul general al studiului pe
pe care se bazează această lucrare este de a evalua
trei aspecte ale tehnicii ART:
longevitatea umpluturilor și a materialelor de etanșare
plasat folosind tehnica sub câmp
condițiile, eficiența costurilor sale
în comparație cu serviciile de îngrijire orală convenționale
locuit într-o clinică mobilă și acceptarea ei
capacitate pentru beneficiarii îngrijirii.
scopul de a acestei lucrări este de a raporta on
longevitatea de trei ani a restaurării ART
în comparație cu restabilirea amalgamului
ții. Prezentul raport este limitat la
rezultatele pentru restaurări one suprafață
în dentiția permanentă.
metode
Studiul a fost realizat în SUA
districtul rural Phra Yuen în provincie
ince Khon Kaen din nord-est
Tailanda. Aprobarea a fost oferită de
Oficiul Provincial de Sănătate. De-ul-
semnul studiului era unul longitudinal
evaluarea celor două intervenții de tratament
ventilații-ionomer de sticlă și amal-
restaurari de jocuri. Trei sate, ap-
aproximativ 10 kilometri de fiecare
altele, au fost selectate ca locuri de studiu. În
un sat, cel experimental (ART)
sat, tratament restaurator pentru carii
a fost efectuat la sănătatea satului
centru sau la școala primară folosind
tehnica ART (3). În al doilea
satul, controlul pozitiv (amalgam)
sat, tratat de restaurare convențional-
mentala cu amalgamul ca restaurator
materialul a fost furnizat la sat
centru de sănătate cu ajutorul aparatului dentar mobil
Trimiteți corespondență dr. Phantumvanit, decan interimar, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea Thammasat, Rangsit
Campus, Patumțani 12120, Thailanda.
Trimiteți cereri de reimprimare către Dr. Pilot, Centrul de colaborare OMS pentru cercetarea serviciilor de sănătate orală,
Universitatea din Groningen, c / o Woerdakkers 5.9461
EB Gieten, Olanda. Dr. Songpaisan este cu Departamentul de Epidemiologie, Facultatea de Sanatate Publica, Universitatea
Mahidol, Bangkok,
Tailanda. Dr. Frencken este la Ministerul Sănătății și Bunăstării Copilului, Harare, Zimbabwe. Susținut financiar de ministrul
olandez
pentru cooperare pentru dezvoltare. Materiale suportate de DENTSPLY & Trey. Prezentat oral la simpozionul „Tehnici de
intervenție minimă”
pentru carii ”la cea de-a 73-a sesiune generală a Asociației Internaționale pentru Cercetări Dentare din Singapore, 29 iunie 1995.

Pagina 2
142
Journal of Public Health Dentistry
echipamente. Atât ART, cât și amalgam
restaurările au fost finalizate cu una
dentist și două asistente stomatologice fără
Anestezie locala. Al treilea sat, cel
satul fără tratament (control), bazat pe
pe sistemul de recomandare predominant,
unde a fost acordată îngrijirea de urgență
la cerere, de obicei la discul din apropiere
spital strict.
Criterii de incluziune pentru subiecți în ambele
satele de artă și amalgam
au fost prezența a unuia sau mai multor cari-
OU leziuni care implică dentina și un
intrarea cavității suficient de mare pentru a fi ac-
încetat cu mici excavatoare. Fostul-
criteriile de cluziune au fost dinții cu pulpa
expunere, istoric de durere sau pres
incetul unei umflături sau fistule.
O sursă de epidemiologie DMF de bază
vey a precedat intervenția în toate
trei sate. O urmă longitudinală
sondajul a fost făcut trei ani mai târziu.
Materialul de restaurare a ionomerilor de sticlă
ChemfilB (DENTSPLY DeTrey) a fost
utilizat conform producătorului
directii. Echipa de lucru con-
a fost un operator, dentist sau
asistenta stomatologica si un scaun dentar
asistent. O asistentă dentară din Thailanda este
un auxiliar care operează
a finalizat un curs de pregătire de doi ani.
Înainte de aplicarea ART în domeniu,
operatorii au trecut printr-o perioadă de trei
perioada de instruire de patru zile. Ambele op-
eratorul și asistentul au lucrat conform
la conceptul logicii performanței (4).
Pacienții au fost poziționați într-un
poziție complet supină pe un telefon mobil
„pat dentar” sau pe o suprafață de masă plată
cu capul pe un tetier moale.
Astfel capul ar putea fi înclinat înapoi -
secții pentru ca saliva să se colecteze la
partea din spate a gurii, rezultând mai puțin
contaminarea cu saliva a tratamentului
zona atât în partea superioară, cât și în cea inferioară
arcade. Nu a fost disponibilă aspirarea salivei
capabil pentru procedura ART și cot
se foloseau rulouri de lână. Un far
sau oglindă bucală luminată de liliac
tery era disponibil. Restaurare de amalgam-
De asemenea, s-au efectuat acțiuni în teren
setare folosind echipament dentar mobil
ment. Echipamentele disponibile în-
a îmbrăcat un burghiu dentar de mare viteză,
presor, aspirare și electricitate
generator.
Evaluarea clinică a restaurărilor
a fost efectuat la unu, doi și trei
ani după plasare cu două evaluări
tors care nu erau operatorii.
aceleași criterii au fost utilizate atât pentru ART
și restaurări de amalgam. Fiecare restaur
rația a fost evaluată conform
TABELUL 1
Coduri și criterii utilizate pentru evaluarea restaurărilor ART și Amalgam
O = prezent, corect
l = prezent, ușor defect la marjă și / sau uzură a suprafeței mai mică de
2 = prezent, defect la margine și / sau uzura a suprafetei de 0,5-1,0 mm în profunzime;
3 = prezent, dar defect brut la marja și / sau uzură a suprafeței de 1,0 mm sau
4 = nu este prezent, restaurarea a dispărut (aproape) complet; tratamentul necesar
5 = nu este prezent, deoarece s-a efectuat un alt tratament din orice motiv
6 = dinte neprezentat din orice motiv
9 = imposibil de diagnosticat
0,5 mm adâncime *; nu este nevoie de reparații
reparația necesară
mai în profunzime; reparația necesară
* Valorificat cu vârful bilă de 0,5 milimetri al sondei parodontale IPC (OMS) .
TABELUL 2
Rata estimată de supraviețuire cumulativă în procente (CI 95%) de ART pe o singură suprafață
și restaurari de amalgam în dinți permanenți
Restaurări AMG
Restaurari ART
ARTĂ
copii
Adulți
ocluzale
Nonocclusal
Dentist
Asistentă dentară
ARTĂ
ARTĂ
Evaluare
Linie de bază (n) 1 an
2 An
Test de 3 ani (df = l)
logrank
205
98 (100-96) 94 (98-91) 85 (90-79)
p <.ool
241
93 (96-89) 83 (88-77) 71 (77-64)
147
92 (97-88) sO (87-74) 67 (7559)
NS
94
93 (98-88) 86 (94-79) 77 (87-57)
95
92 (97-86) 79 (88-70) 66 (75-55)
NS
146
93 (97-89) 85 (91-79) 73 (81-66)
coduri și criterii date în tabelul I. În
analizând datele, codurile 0 și 1 au fost
considerată restaurare „acceptabilă”
în timp ce codurile 2,3 și 4 au fost
considerat „nu este acceptabil”. Coduri 5
și 6, de asemenea, au fost considerate „nu sunt ac-
ceptabil ", deoarece motivele pentru
alt tratament sau pentru dinte nu
fiind prezenți nu erau cunoscuți.
Dovada a cariilor , de asemenea , a fost deter-
extras la urmărirea de trei ani.
Cariile au fost definite ca: o pauză în
smalț sau o cavitate în dinte;
dentina din cavitate are o culoare mai închisă
și este moale (5).
Longevitatea restaurărilor
a fost determinat prin calcularea es-
rate de supraviețuire cumulate cronometrat ac-
conform metodei tabelului de viață
scrise de Thylstrup and Rolling (6).
Testele Logrank (7) au fost folosite pentru a
Pare curbele de supraviețuire și statistic
diferențele calice pentru carii au fost evaluate
folosind testul chi-pătrat. Satul
populația a fost dicotomizată în
copii, cei mai mici de 13 ani
de vârstă, și adulți, cei 13 ani de vârstă
sau mai vechi.
Rezultate
Studiul epidemiologic de bază
a dezvăluit un scor DMFT la adult
grup de 3,9,3,6 și 3,4 pentru ART,
sate de amalgam și fără tratament,
respectiv. În permanența
leziunea, leziunea carioasă cu o singură suprafață
a fost de departe cea mai frecventă leziune din
populația studiată.
În satul ART, 241 de o singură suprafață
restaurările au fost plasate în perma-
dinți nemaipomeniți de 144 de persoane (tabelul 2). De
aceste restaurări, 147 au fost plasate în
copii până la 12 ani și 94 de ani
la copii adolescenți și adulți. în
sat de amalgam, 205 rez.
torațiile au fost plasate permanent

Pagina 3
Voi. 56, nr. 3, Special Issue 1996
143
dinții a 138 de persoane. Dintre aceste restauri-
, 96 au fost la copii și 109 la
adulți. Procentele restaurărilor
care ar putea fi evaluat la unu, doi,
iar trei ani au fost 88, 80 și 72 de ani
procente în satul ART și 87,77,
și 66 la sută în satul amalgam,
respectiv .
Examinările duplicitare au fost ne-
deprimate la întâmplare în 14 la sută din toate
examene. Intraexaminer de acord-
mentorul pentru examinatorul 1 a fost de 90 la sută
(kappa = .83), iar pentru examinatorul 2 a fost
94 la sută (kappa = .92). Interexaminer
acordul a fost de 90 la sută (kappa =
31).
Curbe de supraviețuire cu 95% con-
intervale de încredere pentru ART și amal-
restaurările de joc sunt prezentate în Figura
1. O diferență semnificativă statistic
(P <.OOl) a fost observat cu amalgam
restaurările efectuând mai bine decât
Restaurari ART. Figura 2 este afișată
compararea curbelor de supraviețuire
a restaurărilor ART la copii și
adulți. Deși un procent mai mare de
Restaurațiile ART la adulți au supraviețuit
în comparație cu cei la copii, nu există
diferența tistic semnificativă a fost
găsite.
Comparația curbelor de supraviețuire
a restaurărilor ART în ocluzal și
suprafețe necluzive (aproape exclu-
scal bucal sau lingual) a prezentat un sig-
diferență semnificativă, în special la
evaluare pe trei ani, cu un nivel mai mare
rata de supraviețuire a rezervelor de ART necluzive
torații (P = .005) (figura 3). Sur-
curbe vivale ale restaurărilor ART
plasat de dentist și dentar
infirmierele sunt prezentate în figura 4. Supraviețuirea
restaurările ART nu au diferit cu
tipul operatorului stomatologic.
La evaluarea de trei ani,
suprafețele dinților din jurul restaurărilor
au fost examinați pentru carii. Dintre cei 126
Restaurațiile ART considerate "acceptabile-
capabil "(coduri 0 și l), trei suprafețe
prezenta semne de carii. La fel
numărul de suprafețe a fost găsit
cariș în cele 113 resturi „acceptabile”
rații în satul amalgam. A
număr mai mare de suprafețe carioase
au fost observate lângă restaurări
evaluat ca „nu este acceptabil”. În
Satul ART numărul a fost 11 din
33 de cazuri (33%) și în amalgam
sat 8 din din 15 cazuri (53%). Cum-
niciodată, nu există diferențe semnificative în mașină
s-au putut găsi între ART
iar abordarea amalgamului V5.3).
FIGURA 1
- - - - 
Restaurații (  ) pe o perioadă de trei ani (95% CSI prezentate în bare verticale)
Curbe de supraviețuire pentru restaurările ART cu o singură suprafață (
1 și Amalgam
%
de asemenea
90
80
60
40
20
0
1
1 an
2 ani
3 ani
FIGURA 2
Curbe de supraviețuire pentru restaurările ART cu o singură suprafață pentru copii t
Adulți ( - - - - ) (95% CSI prezentate în bare verticale)
) și
%
100
90
80
60
40
20
0
1 an
2 ani
3 ani

Pagina 4
144
Journal of Public Health Dentistry
FIGURA 3
Suprafețe (  - - 
- - ) (95% CIS prezentate în verticală rău
Curbe de supraviețuire a restaurărilor ART în ocluză (
) și în Noncluziv
YO
100
90
80
60
40
20
0
1 an
2 ani
3 ani
FIGURA 4
Curbe de supraviețuire pentru restaurări de artă pe o singură suprafață plasate de asistenți
stomatologi
(-
) și de către un dentist ( - - - - ) (95% CSI prezentate în bare verticale)
%
100
90
80
60
40
20
0
1 an
2 ani
3 ani
Discuţie
Rezultatele epidemiilor de carii
sondajul ologic efectuat la nivelul de bază este în
linie cu rezultatele raportate pentru
partea de nord-est a Thailandei (I).
rate de atrizare pe trei ani pentru restaurare
în satele ART și în amalgam
au fost 28% și 34 la sută, re-
spectively. Au fost folosite toate eforturile
crește prezența. Migrația către
alte domenii pentru a căuta un loc de muncă și
frecventarea școlii în afara districtului
au fost motivele principale pentru ob-
servirea atitudinii. Un câteva abandonuri sunt
inevitabil într-un domeniu bazat pe comunitate
proces ca acesta.
Ca în cazul tuturor tipurilor de restaurări,.
ratele de supraviețuire atât de ART cât și de amal-
restaurările de jocuri au scăzut în timp
(8). Restaurațiile ART au arătat mai puțin
rezultate vorabile decât amalgamele când
testat de testul Logrank pentru supraviețuire
rate pe perioada de trei ani.
material de restaurare folosit pentru ART
acest studiu nu a fost proiectat specific
în acest scop. Dacă supraviețuirea ART
ratele pot fi îmbunătățite prin utilizarea
de materiale mai bune, apoi diferitele
acțiuni între ART și amalgam
restaurările găsite în acest studiu nu
par mari. Mai important, acest studiu
a fost mai degrabă un proces comunitar
decât un studiu clinic experimental
(9101. Semnificația lui dar mici
rezultate statistice diferite între
două abordări de îngrijire orală găsite în a
Procesul comunitar este discutabil și
opiniile cu privire la importanța lor pot varia
între clinicieni și sănătate publică
planificatorii. Gjermo (11) a afirmat că fi-
înainte de a începe un studiu, cercetători
ar trebui să definească orice diferențe care
ei vor considera că sunt suficiente
magnitudine să fie semnificativă pentru
clinician sau pentru planul de sănătate publică-
ner. Doar dacă studiul găsește o diferență
cel puțin această amploare, ar trebui să stea
testele de semnificație statică să fie efectuate
pentru a accesa probabilitatea care rezultă
ar fi putut să se întâmple singură.
Din păcate, amploarea unui
diferența semnificativă nu a fost de-
amendat înainte de a începe studiul prezent.
În general, restaurarea de dinți în
copiii sunt mai dificili decât la adulți
(12.131. Rezultatele prezentului
studiu nu nu confirma aceasta constatare,
in orice caz. O concluzie a acestui studiu este
că ART poate fi utilizat la fel de bine
la copii ca la adulți. Supraviețuirea
ratele pentru restaurările ocluzale au fost

Pagina 5
Voi. 56, nr. 3, Special Issue 1996
145
mai mic decât pentru supraalimentul bucal și lingual
fețe, fenomen observat și pentru
restaurari de amalgam (14).
Supraviețuirea restaurărilor ART
nu a fost afectat de tipul furnizorului. Re-
sultele erau similare pentru stomatolog și
asistente stomatologice. Aceste descoperiri susțin
cele ale unui studiu anterior realizat de Song-
paisan și colab., care au arătat că nu există
diferență în eficacitatea
substanțe de etanșare plasate de către un dentist sau de către
profesori școlari pregătiți în prevenirea
carii dentare (15). Unul dintre avansuri
Tages de ART este că poate fi aplicat
nu numai de către stomatologi, ci și de alții
personal instruit în domeniul sănătății orale. În unele
țări ART este acum o parte din
curriculum pentru programe de formare din
asistenți stomatologi și terapeuți dentari (3).
Au fost observate semne de baston
cent la marja de restaurare plasată
atât în satele ART și în amalgam.
Abordarea ART are un avantaj
peste restaurari de amalgam, cu toate acestea,
în acei gropi și fisuri adiacente
restaurarea poate fi sigilată cu
același material folosit pentru umplerea cavității. În
în acest sens, probabilitatea de incizie a cariilor
gardul este redus. Aceasta asa-numita
tehnica „apăsării degetului” a fost evaluată-
efectuat într-un studiu din Zimbabwe (3). După
doi ani, doar unul din 186 ART restaurat-
rații au dezvoltat semne de adaos
cent la marje.
Procesul comunitar ART în
Thailanda a demonstrat că acest lucru
tehnica este o abordare fezabilă pentru
managementul a cariilor dentare, espe-
cial pentru leziuni cu o singură suprafață în
dentiție permanentă. Din cauza
simplitatea artei și minimul său
vasivitate, controlul bastoanelor dentare în
suprafețele dinților ușor accesibile pot fi
pus la dispoziția tuturor oamenilor, indiferent de
cu privire la conținutul lor economic și de viață
condiți. ART, aflându-se în stadiile sale incipiente
de dezvoltare, are nevoie de îmbunătățiri
într-o serie de domenii (3). Acest prim-veac
studiu de teren comunitar care evaluează
Tehnica ART arată că ap
proach este un atu care în cele din urmă poate
duce la creșterea cariilor dentare
trolled în toată lumea.
Recunoaștere s
Khon Kaen este recunoscut
Universitatea, Thailanda, pentru toate susținerea logistică
port pentru munca de teren și către lume
Organizația de sănătate pentru asistență tehnică
pe tot parcursul studiului.
Referințe
1. Ministerul Sănătății Publice. Al treilea thailandez
sondaj național de căutare a căilor funciare în land
1989. Bangkok: divizia de sănătate dentară,
Departamentul de Sănătate, 1992: 29-37.
2. Organizația Mondială a Sănătății. Mașină dentară
nivelurile sale la 12 ani. Geneva: Lumea
Organizația pentru sănătate, mai 1995.
3. Frencken JE, Pilot T, Songpaisan Y, Phan-
tumvanit P. Restarativ atraumatic
Tratament (ART): justificare, tehnică,
și dezvoltare. J Sănătate publică Dent
1996; 56135-40.
4. Boyd MA, Donaldson D. Experiu din primul an
riență cu o simulare de performanță
sistem. J Dent Educ 1983; 47666-70.
5. Kidd EAM. Diagnosticul de cari în re-
dinți depozitați. Adv Dent Res 1990; 41 @ 13.
6. Thylstrup A, Rolling I. Masa de viață
metoda în cercetarea stomatologică clinică. com-
munity Dent Oral Epidemiol1975; 35-10.
7. Dawson-Saunders B, Trapp RG. De bază
și biostatistică clinică. Norwalk, CT:
Appelton & Lange, 1990199-205.
8. Goldberg AJ. Deteriorarea restaurării
materiale și riscul pentru mașini secundare
e. Adv Dent Res 1990; 4: 1418.
9. CYMullane DM. Eficiența în tri- clinic
alți agenți preventivi pentru carii și metam
ODS. Epidemiol oral dentar comunitar
1976; 4: 19011.
10. Lennon MA, CYMullane DM, Taylor GO.
Un studiu clinic pragmatic al fisurii
sigilanți într- un serviciu stomatologic comunitar
program pentru copii de 6 ani.
Sănătate dentară comunitară 1984; l: lOl-9.
11. Gjermo P. Amendamentul care urmează
discuție plenară a sesiunii 111. În: Lang
NP,  ed.  Lucrările de 1st European
Atelier de parodontologie. Londra:
Cărți Qumtessence , 1994: 292.
12. Walls AWG, Wallwork MA, Holland IS,
Murray JJ. Longevitatea ocluzalului
restaurari de amalgam în primele permanente
molarii bolnavilor copii. Br Dent J
1985; 158: 133-6.
13. Qvist J, Qvist V, Mj6r IA. Plasament și
longevitatea restaurărilor de amalgam în
Danemarca. Acta Odontol% și 1990; 48:
14. Jokstad A, Mjor IA. Variabilele clinice af-
fectarea degradării marginale a
restaurari de amalgam. Acta Odontol
% și 1990; 48: 379-87.
15. Songpaisan Y, Bratthall D, Phantumvanit
P, Somridhivej Y. Efectele ionomerului de sticlă
ciment, groapă pe bază de rășină și fisură
aplicații de etanșare și HF pentru ocluză
carii într- un proces pe teren în curs de dezvoltare .
Community Dent Oral Epidemiol 1995;
23: 25-9.
297-3 @ 3.