Strabism
Onofrei Claudiu-Emanuel, grupa 20
Definitie
Strabismul este o afecțiune în care ochii
nu se aliniază corect si prezinta o deviație
a unei axe oculare în raport cu cealaltă. Un
ochi se întoarce înspre interior, în sus, în
jos sau în exterior, în timp ce celălalt se
concentrează într-un loc.
Epidemiologie. Fiziopatologie
Strabismul poate fi cauzat de un defect al mușchilor extraoculari sau
al zonei cerebrale care controlează vederea. Poate apare la copiii care
suferă de:
- Sindromul Down;
- Tumora cerebrală;
- Paralizie cerebrală;
- Hidrocefalie;
- Alte afecțiuni cerebrale.
Boli care pot cauza orbirea totală sau parțială mai pot cauza strabism.
La adulți, strabismul este cauzat de:
- Diabet;
- Traumă cerebrală;
- Infarct;
- Tumora cerebrală;
- Alte afecțiuni cerebrale.
Tipuri de strabism
Convergent ( Esotropie) ochiul fuge spre nas.
Divergent ( Exotropie) ochiul fuge spre
tâmpla
Vertical ( de obicei Hipertropie ochiul fuge în
asociat cu strabism Hipotropie susochiul fuge în jos
convergent sau
divergent)
Dupa vârsta de debut :
Strabism congenital – apare in primele 6 luni de viata
Strabism castigat
Forme particulare
strabism acomodativ – apare aproximativ la doi
ani, frecvent intermitent, dispare dupa corectia
optica a hipermetropiei.
strabism orizontal cu componenta verticala
strabism cu ambliopie organica – cataracta,
traumatisme oculare
Strabismele pot fi constante sau intermitente,
monoculare sau alternante.
Strabismul este frecvent insotit de ambliopie.
Cauzele strabismului sunt diverse:
- Ereditatea: parintii, fratii sau rudele apropiate au strabism,
dar poate sa apara si la copii fara rude cu strabism.
- Viciile de refractie (prezenta dioptriilor), mai ales cand sunt
diferente de dioptrii intre ochi. De multe ori, viciile refractie se
transmit ereditar.
- Vederea scazuta a unui ochi din diverse motive (leziuni ale
fundului de ochi, cataracta, tumori intraoculare)
- Prematurite, dismaturitate
- Afectiuni neurologice: hidrocefalie, sindrom Down, paralizie
cerebrala
- Afectiuni congenitale ale orbitei sau ochiului
- Traumatisme cerebrale, ale orbitei sau ale ochiului
- Cauze necunoscute: de cele mai multe ori nu se poate stabili
cauza. Strabismul poate sa apara la copii fara alte afectiuni
asociate.
Simptome
Principalul simptom este lipsa alinierii axelor
vizuale ale ochilor, adica un ochi fuge din pozitia
normala de drept inainte.
Alteori, sunt simptome indirecte cum ar fi
inchiderea unuia dintre ochi in lumina puternica,
intoarcerea sau inclinarea capului intr-o parte.
-> Deviaţia globului ocular
-> Paralizia nervului oculomotor
-> Paralizia totală
-> Diplopia
-> Falsa proiecţie
-> Tulburări reflexe
Diagnostic. Investigatii
Este foarte important ca examinarea oculara in
strabism sa fie facuta cat mai aproape de
momentul observarii deviatiei oculare de catre un
medic oftalmolog cu experienta in
oftalmopediatrie/strabologie (indiferent de varsta
pacientului).
Examinarea are ca scop decelarea cauzei care a
produs strabismul si decizia asupra tipului de
tratament necesar.
De cele mai multe ori un examen oftalmologic complet ce
include si examenul ortoptic este suficient. Rar, in anumite
forme de strabism se pot face investigatii imagistice ale
muschilor extraoculari.
Cand strabismul este secundar unei patologii oculare/generale
se pot asocia investigatii diverse in functie de cauza.
-> Testul Hirschberg sau testul reflex cornean Hirschberg este
utilizat pentru a evalua dacă pacientul are strabism.
-> Medicul oftalmolog strălucește o lumină în ochi și observă
unde se reflectă lumina din cornee.
-> Dacă ochii sunt bine aliniați, lumina va merge în centrul
ambelor cornee. În caz contrar, testul poate arăta dacă pacientul
are exotropie, hipertropie, esotropie sau hipotropie.
-> Unele persoane pot avea mai multe tropii în același timp.
Tratament
Tratamentul trebuie instituit cât mai devreme pentru ca
eficacitatea lui sa fie mai buna.
Scopul tratamentului:
Obtinerea acuitatii vizuale normale la ambii ochi
Alinierea ochilor (pozitie paralela) – reducerea deviatiei
strabice
Obtinerea sau imbunatatirea vederii binoculare
Inceperea tratamentului
Strabismul congenital – apare in primele 6 luni de viata.
El trebuie abordat inca de la aceasta vârsta, altfel
vederea binoculara nu se mai dezvolta normal.
Consultul trebuie facut chiar mai devreme, in primele
luni. Strabismul poate fi cauzat de o ambliopie
organica (cataracta, glaucom congenital, tumori) care
necesita, urgent, alt tip de tratament initial si apoi
recuperarea ambliopiei si corectia strabismului daca
mai este prezent
Daca strabismul apare mai târziu – de asemenea
tratamentul trebuie sa inceapa rapid pentru a regasi
elementele vederii binoculare si pentru a le permite sa
se dezvolte.
In ce consta tratamentul
• Corectia viciilor de refractie (dioptriile) – cât mai devreme,
chiar sub un an.
Toti copii care au strabism trebuie sa poarte ochelari, constant,
toata ziua. Scopul este obtinerea unei vederi bune si egale,
permit utilizarea prismelor (lentile speciale pentru corectia
deviatiilor mici), permit ocluzia (acoperirea unui ochi).
Masurarea corecta a dioptriilor se face dupa instilarea de
picaturi cu substante speciale care imobilizeaza capacitatea
ochiului de a acomoda (atropina sau cyclogyl). Nu se poate
face o evaluare corecta vizuala a unui copil fara masuratori
repetate ale refractiei dupa administrarea de picaturi
cicloplegice. Modul de aplicare precum si tipul de picaturi vor
fi decise de catre medic si adaptate varstei si particularitatilor
pacientului.
• Tratamentul ambliopiei – acoperirea ochiului bun pentru a
obliga ochiul slab sa lucreze .
Durata tratamentului este în functie de profunzimea
ambliopiei si vârsta.
OPERATIA DE STRABISM
In ce consta operatia
Tehnica operatorie consta în slabirea muschilor hiperactivi
(retropozitie) si/sau întărirea muschilor hipoactivi (scurtare, avansare).
Tehnicile moderne, utilizate doar in centrele specializate cum este
OFTAPRO, folosesc incizii mici (3-4 mm) motiv pentru care
recuperarea este foarte rapida. Exista si operatii speciale, complicate in
strabismele mai putin obisnuite. Uneori trebuiesc operati mai multi
muschi. Decizia apartine in totalitate chirurgului strabolog si planul
preoperator poate fi modificat pe parcursul interventiei in functie de
constatarile din timpul interventiei. Interventia pentru strabism este o
interventie delicata si necesita un chirurg specializat in acest tip de
chirurgie deoarece este foarte posibil ca o necunoastere exacta a tuturor
aspectelor sa duca la rezultate nedorite si uneori [Link] fel de
important este si procesul de evaluare preoperatorie si rationamentul
preoperator.
În strabismele concomitente ( cand vederea este buna pe amandoi ochii)
se opereaza de obicei ambii ochi –deoarece pe partea opusa apar
reactii compensatorii (caile vizuale se incruciseaza la nivelul
creierului).
Riscuri si complicatii
In orice interventie chirurgicala exista teoretic riscuri ale
anesteziei si operatiei.
In strabism riscurile sunt minime:
Diplopia (vederea dubla) dupa operatie este tranzitorie
Infectiile postoperatorii sunt prevenite prin instilatiile
antibiotice, antiinflamatoare si pastrarea riguroasa a igienei
ochiului si mâinilor. Se manifesta cu: pleoapa umflata, ochi
rosu, secretie muco-purulenta si pot evolua spre celulita.
Daca totusi apar semne de infectie post-operator se incepe
rapid tratament si pe cale generala cu antibiotice,
antiinflamatoare, antialergice si toate aceste semne dispar.
Incidentele intraoperatorii sunt prevenite printr-o tehnica
operatorie corecta.
Supra sau sub corectii ale unghiului de strabism care necesita o
alta interventie. Riscul este mai mare la strabismele complexe,
cu unghi mare si la cele cu debut sub varsta de 6 luni. Uneori
tratamentul chirurgical trebuie facut in etape datorita
particularitatilor cazului.
Exercitii ortoptice
Reeducarea ortoptica este totdeauna precedata de
tratamentul ambliopiei si, daca e cazul, de interventie
chirurgicala.
Exercitiile ortoptice sunt efectuate la sinoptofor. Sunt
eficiente post-operator, dupa ce deviatia a fost corectata
prin operatie.
Sunt indicate si in strabisme care nu necesita operatie:
strabisme cu deviatie mica, insuficienta de convergenta
(o conditie in care ochii nu functioneaza bine la vederea
de aproape), tulburari de acomodatie, tratamentul
ambliopiei.
Rezultatul este obtinerea si educarea vederii binoculare,
adica invata copiii sa priveasca cu ambii ochi deodata.
NISTAGMUSUL
Reprezinta o miscare oscilatoare, involuntara, mai mult sau mai
putin ritmica a ochilor.
Poate fi insotit de strabism sau ochii sunt relativ paraleli.
Nistagmusul congenital motor apare la ochi normali, cauza este
un dezechilibru al sistemului nervos care coordoneaza miscarea
ochilor.
Vederea poate fi normala,dar din cauza miscarii ritmice imaginea
este perceputa si recunoscuta cu întârziere.
In unele cazuri, in privire laterala, miscarea pendulara incetineste
si vederea este mai buna (zona de blocare a nistagmusului)
De obicei copilul tine capul intors intr-o parte ca sa poate aduce
privirea in acesta “zona de neutralizare” si sa vada mai bine.
Nistagmusul senzorial apare la ochi cu afectiuni oculare grave:
cataracta congenitala, albinism ocular, atrofie optica congenitala.
Vederea in aceste cazuri este scazuta.
Nistagmusul castigat – aparut dupa vârsta copilariei este cauzat
de leziuni ale sistemului nervos. Este caracterizat prin miscari ale
ochilor haotice, verticale si orizontale.
Este obligatoriu consultul neurologic amanuntit.
Tratamentul are ca scop:
Reducerea amplitudinii miscarii si astfel imbunatatirea
vederii
Reducerea pozitiei vicioase a capului
Tratamentul se face cu:
Prisme – care indreapta privirea spre zona de neutralizare.
Operatia – reduce amplitudinea miscarii, corecteaza
strabismul cind acesta co-exista.
Rezultatele tratamentului sunt bune in unele cazuri. Se
poate obtine o reducere a nistagmusului cu imbunatatirea
vederii, dar nu disparitia sa totala.
Bibliografie:
-[Link]
-
[Link]
nosis_and_treatment
- [Link]
- [Link]
- [Link]
oftalmologie/strabism/despre-strabism/#tratamentul-
strabismului-si-ambliopiei
- [Link]