Lucrarea practică N5.
Tema: Irigarea spațiului endodontic în periodontitele apicale. Metode de sterilizare a
canalelor radiculare. Medicamente necesare.
Întrebări de verificare:
1. Tratamentul medicamentos de canal. Lavajul endodontic. Scopul.
prelucrarea medicamentoasă
a canalelor radiculare se
prelucrarea medicamentoasa a canalelor radiculare se aplică la etapele de prelucrare
instrumentală a canalelor radiculare.
Combinarea prelucrării mecanice cu cea medicamentoasă:
• este inseparabilă şi reciproc complementară,
• este cu mult mai eficace decât fiecare din aceste metode în
parte, şi face posibilă o preparare mai conservativă a canalului radicular,
reducând astfe cantitatea de dentină radiculară îndepărtată
Sunt indicate câteva modalităţi de prelucrare medicamentoasă
a canalelor radiculare:
1) prelucrarea antiseptică cu ajutorul unei meşe de vată, înfă-
şurate pe ac radicular sau cu conuri de hârtie, îmbibate cu soluţie
de substanţă medicamentoasă;
2) irigarea canalului radicular cu o soluţie de substanţă me-
dicamentoasă dintr-o seringă de irigaţie printr-un ac endodontic
special;
3) pansamente antiseptice;
4) obturarea radiculară provizorie;
5) metode fizice.
Scopurile prelucrarii medicamentoase a canalelor radiculare sunt:
- Lichidarea focarului de infectie;
- Curatirea si formarea canalului radicular;
- Obturarea completa a spatiului canalului radicular.
- Inlaturarea din canal a rumegusului de dentina;
- Prevenirea blocarii canalului radicular;
- Lubrifierea instrumentelor endodontice;
- Inlaturarea continutului organic si neorganic din canalul radicular prin solubilizare.
- Albirea tesuturilor dure dentare ale partii coronare si celei radiculare a dintelui.
-
Lavajul endodontic reprezintă o etapă importanta și indispensabilă în tratamentul
endodontic, in cadrul careia sunt utilizate substante chimice active (iriganti endodontici)
folosite atat inainte, in timpul, cat si la sfarsitul instrumentarii mecanice.
Scopurile irigantilor:
eliberarea canalului radicular de substratul organic - resturi
organice ale pulpei sau ale materiilor descompuse;
• îndepărtarea rumeguşului de dentină;
• înlăturarea stratului de material anorganic (“smear layer”), produs prin acţiunea de
răzuire /pilire/ a instrumentelor, - de pe pereţii canalului, ceea ce ajută la evitarea blocării
foramenului
apical;
• exercitarea unei acţiuni bactericide
Fluidele lavatoare solubilizează în canalul radicular compo-
nentele organice şi neorganice, şi facilitează procesul de prepa-
rare, lubriind calea de avansare a instrumentelor endodontice,
21
sporind astfel eficienţa capacităţii lor tăietoare
2. Cerințe față de preparatele utilizate în tratamentul medicamentos al canalelor
radiculare.
să asigure o acţiune bactericidă înaltă;
să nu acţioneze nociv asupra ţesuturilor apicale;
să nu producă o acţiune sensibilizantă, şi să nu servească drept cauză apariţiei
unor tulpini microbiene rezistente;
să posede proprietăţi înalte de difuziune şi să exercite o acţi-
une bactericidă rapidă, chiar imediată, pătrunzând adânc în duc-
turile dentinare;
să nu-şi piardă eficacitatea în prezenţa substanţelor organice;
să nu producă (pe măsura posibilităţilor) miros şi gust neplă-
cut;
să fie chimic rezistente şi să-şi păstreze activitatea pentru un
timp îndelungat.
3. Grupele de preparate utilizate în tratamentul medicamentos al canalelor radiculare.
Preparate nespecifice:
Preparate ce conţin oxigen Soluţie de apă oxigenată de 3% etc. Oxigenul atomic contribuie
la curăţirea mecanică a canalului, dispune de proprietăţi bactericidă şi hemostatică
Preparate ce conţin clor :
• Soluţie de cloramină de 1-2 % ;
• Soluţie de clorhexidină digluconat de 0,2 %
; • Soluţie de hipoclorit de sodiu de 3-5 %;'
• Soluţie de parcan de 3%;
• proposol CHX
Aceste preparate solubilizează masele necrotizate, exercită o acţiune bactericidă asupra
bacteriilor Gram+ şi Gram -, ciuperci şi virusuri
Preparate ce conţin iod: Soluţie de iodinol de 1 % — compus complex de iod cu alcool
polivinilic Exercită o acţiune bactericidă, fungicidă, accelerează regenerarea ţesuturilor.
Preparate nitrofuranice:
• Soluţie de furacilină de 0,5 % ;
• Soluţie de furagină de 0,1%
Posedă un spectru larg de acţiune, acţionează antiexsudativ
Compuşi cuaternari de amoniu:
Soluţie de decamină de 0,1 % - Exercită o acţiune bactericidă contra microorganismelor
sporogene, blastomicetelor.
Soluţie de 20 % DMSO Dimexid, Dimetilsulfooxid Exercită o acţiune antiseptică,
antiinflamatoare, analgetică, bacteri-ostatică, fungicidă .
Enzime proteolitice: Chemopsină, tripsină, chemotrip-sină - Exercită o acţiune
antiinflamatoare, decongestivă, disociază masele necrotizate, diluează secreţii vâscoase, în
special forme proteolitice imobilizate, ce păstrează activitatea de la 3 până la 6 zile.
Enzimă de origine proteică: Soluţie de 0,1 % de lizocim Se conţine în ţesuturile
organismului. Exercită o acţiune antiinfla-matoare, nu este toxic,stimulează reactivitatea
nespecifică a organismului.
Ortofen - Exercită o acţiune antiinflamatoare puternică
Antiseptice de origine vegetală: Soluţie alcoolică de neoimanină de 1%; • Soluţie alcoolică
de clorofilipt de 1%; • Soluţie alcoolică de salvină de 1%; • pojarniţă; •frunze de eucalipt;
•salvie - Exercită o acţiune antimicrobiană asupra streptococilor anaerobi şi aerobi, şi
asupra stafilococilor .
Specifice:
Remedii antibacteriene (Metronidazol, sin. Trichopol) – in forma de paste pentru obturarea
temporară a canalelor radiculare Grinazole (Septodont), cu reinnoirea pastei la 1-2-3 zile.
Antibiotice si combnatiile lor cu enzyme proteolitice (Septomixine forte, SEPTODONT).
Mecanismul de actiune: exercită o actiune antibacteriana, antifungica puternica.
Denumire, dozaj: pasta pentru obturare temporară a canalelor radiculare Septomixine Forte,
cu reinnoirea pastei la 2-7 zile.
Specifiale: Complexoane: soluţii, geluri EDTA, acid citric, acid propionic
4. Tehnici și protocoale pentru lavajul de canal.
Înlăturarea tavanului camerei pulpare şi folosirea irigării în jet, cu apă sau hipoclorit de sodiu, pentru
înlăturarea resturilor pulpare şi depistarea orificiilor de intrare ale canalelor radiculare.
Începerea prelucrării instrumentale a lumenului canalar, alternând-o doar cu hipoclorit de sodiu.
Ajungând la rezecarea dentinei, umplem lumenul canalar cu materialul Glyde.
Continuăm prelucrarea instrumentală până ce Glyde nu devine tulbure şi viscos.
Clătim canalul cu hipoclorit de sodiu până la încetarea formării spumei.
Finalizăm prelucrarea instrumentală, controlând ca să rămână canalul tot timpul umplut cu Glyde,
şi spălând canalul cu hipoclorit de sodiu după fiecare 3-4 instrumente.
Canalele infectate trebuie irigate alternant cu NaOCl şi clorhexidină.
Irigarea canalului se efectuează printr-un ac endodontic speci-
al, care reprezintă un ac finn şi lung, cu vârful bont şi orifcii laterale
pentru ca fuidul pistonat să nu pătrundă în regiunea periapicală,
ci să curgă din ostiumul canalului radicular înapoi în cavitatea
coroanei.
Pentru a diminua riscul refulării soluţiei după apex, vâr-
ful acului trebuie să fie localizat cu 3-5 mm mai sus de orifciul
apical. Înainte de inserţia acului în canalul radicular, el este îndoit
sub unghiul dorit. Apoi pe ac este îmbrăcat un stopper discoidal,
pentru a controla adâncimea cufundării lui în canal.
Soluţia antiseptică este introdusă în canalul radicular cu serin-
ga, - în jet, sub presiune neînsemnată. Pentru o singură irigare a
canalului radicular este necesar nu mai puţin de 1 ml de soluţie
antiseptică. Înainte de obturare, pentru îndepărtarea resturilor de
soluţie antiseptică se recomandă spălarea canalului cu apă disti-
lată, pentru a-l usca mai apoi cu pinuri de hârtie.
Ca alternativă a irigării manuale este folosită piesa endodon-
tică cu mecanism incorporat pentru irigarea canalului radicular.
Aplicarea sistemului mecanic de irigare permite aducerea rapidă
şi efcientă a fuidului lavator până la orifciul apical, - cu îndepăr-
tarea ulterioară a maselor necrotice şi a rumeguşului din canal.
Rezerva de fuid în canalul radicular trebuie reînnoită („reînpros-
pătată”) cât mai des