COLESTEROLUL TOTAL
Determinarea nivelului colesterolului evalueaza statusul lipidic si tulburarile metabolice,
riscul de ateroscleroza, stenoza coronariana si infarct miocardic.
Recomandari pentru determinarea colesterolului
• Monitorizarea factorilor de risc crescut pentru boala coronariana;
• Screening-ul dislipidemiilor primare si secundare;
• Monitorizarea tratamentului dislipidemiilor2;4;6;7.
Pregatire pacient
• pacientul sa respecte o dieta neschimbata timp de 3 saptamani inainte de recoltare;
• sa aiba o greutate corporala stabila;
• sa nu manance 12-14 ore inainte de recoltare (poate sa bea apa si cafea neagra fara zahar);
• dupa 20 minute de decubit, valoarea colesterolemiei este cu 10-15% mai mica decat in
ortostatism, iar dupa 20 minute de pozitie sezanda, valoarea colesterolemiei este cu 6% mai
mica decat in ortostatism;
• presiunea garoului prelungita peste 2 minute, creste valoarea colesterolemiei cu 2-5%;
• se recomanda abstinenta de la alcool timp de 72 de ore inainte de recoltare2;4;5.
Valori de referinta
Valorile normale variaza in functie de sex, varsta, dieta si regiune geografica1.
Adult:
Optim <200 mg/dl
Borderline crescut 200-240 mg/dl
Crescut ≥240 mg/dl
Copii si adolescenti ( 12-18 ani):
Optim 170 mg/dl
Borderline crescut 170-199 mg/dl
Crescut ≥200 mg/dl
Factor de conversie: mg/dL x 0.026= mmol/L
mmol/L x 38.66= mg/dL
1
Limita de detectie – 3 mg/dL (0.08 mmol/L)5.
Valori de alerta clinica - > 300 mg/ dL2.
Interpretarea rezultatelor
Cresteri Scaderi
• hiperlipoproteinemie tip IIb, III, V; • hipo-/a-beta-lipoproteinemie, • boala Tangier,
• leziuni hepatocelulare severe,• hipertiroidism,
• hipercolesterolemia familiala de tip IIa;
• boli mieloproliferative, • steatoree cu
• obstructie biliara: colestaza, ciroza biliara, malabsorbtie, • malnutritie, inanitie, • anemie
•nefroza, •boli pancreatice, • neoplasm cronica (megaloblastica/sideroblastica), • boli
pancreatic si prostatic, acute, inflamatii, arsuri severe, infectii,
• hipotiroidism, • diabet zaharat, • alcoolism, • • BPOC, • retard mental2;4.
boala von Gierke (glicogenoza), • dieta bogata
in grasimi si colesterol, • obezitate2;4.
Limite interferente
• Variatii intraindividuale (4-10%); variatii sezoniere: valori mai mari cu pana la 8% iarna
decat vara; dieta bogata in colesterol si sarcina determina cresteri ale colesterolului.
• Medicamente
PRINCIPIUL METODEI:
UTILIZAREA ENZIMELOR PENTRU DETERMINAREA COLESTEROLULUI A FOST STUDIATĂ DE
MAI MULŢI CERCETĂ[Link]ŢIA SE BAZEAZĂ PE FORMULA LUI ALLAIN ŞI A LUI
ROESCHLAU MODIFICATĂ CU ANUMITE AMENDAMENTE MENITE SĂ FACĂ REACTIVUL STABIL
ÎN SOLUŢ[Link] DE COLESTEROL SUNT HIDROLIZAŢI ENZIMATIC DE CĂTRE
COLESTEROLESTERAZĂ LA COLESTEROL ŞI ACIZI GRAŞI [Link]
LIBER(INCLUSIV CEL PREZENT INIŢIAL) ESTE OXIDAT ULTERIOR DE CĂTRE COLESTEROL
OXIDAZĂ LA COLESTE-4-ENE-3-ONE ŞI APĂ OXIGENATĂ.ACEASTA DIN URMĂ SE COMBINĂ CU
ACIDUL HIDROXIBENZOIC(HBA) ŞI 4-AMINOANTIPIRINA FORMÂND CROMOPHORE
(QUINONEIMINE DYE) CARE ESTE MĂSURAT LA 500 nm.
REACTIVIKITUL PENTRU COLESTEROL SE PREZINTĂ CA UN LICHID, GATA DE FOLOSIT CE
CONŢINE 1 REACTIV:
R1
-COLESTEROL OXIDAZĂ(MICROBIANĂ)
-COLESTEROL ESTERAZĂ (MICROBIANĂ)
-PEROXIDAZA(HREAN)
-4-AMINOANTIPIRINĂ
-HBA
2
HDL COLESTEROL
HDL-colesterol (HDL-C) reprezinta un grup de lipoproteine sintetizate si secretate de
hepatocite.
HDL detine un rol important in metabolismul colesterolului, participand la transportul
acestuia din tesuturile extrahepatice catre ficat pentru catabolizare si excretie3.
Impreuna cu LDL-ul participa la mentinerea nivelului colesterolului celular.
Concentratiile HDL-colesterolului si apolipoproteinei-A sunt factori de risc pozitiv in
ateroscleroza. Pacientii cu nivele ridicate ale HDL-C sunt protejati, avand un risc scazut de a
face ateroscleroza9;12.
Nu s-a ajuns inca la un consens11 in privinta ierarhizarii celor doua teste: unii autori sugereaza
superioritatea testarii APO A-I10, in timp ce altii recomanda HDL-colesterol6 pentru a aprecia
mai fidel riscul de a dezvolta ateroscleroza.
Recomandari pentru determinarea colesterolului HDL
• evaluarea riscului de boala coronariana;
• diagnosticul hiperlipoproteinemiilor4;7.
Pregatire pacient
• pacientul sa respecte o dieta neschimbata timp de 3 saptamani inainte de recoltare;
• sa aiba o greutate corporala stabila;
• sa nu manance 12-14 ore inainte de recoltare (poate sa bea apa si cafea neagra fara zahar);
• se recomanda abstinenta de la alcool timp 72 de ore inainte de recoltare4;8..
Cauze de respingere a probei - specimen intens hemolizat8
Metoda - spectrofotometrica (enzimatica)8.
Valori de referinta2
Interpretare Valori (mg/dL)
Normal >40
Factor protector >60
7
Raport colesterol total/HDL :
Risc scazut: 3.3-4.4
Risc mediu: 4.4-7.1
Risc moderat: 7.1-11
Risc crescut: >11
Factor de conversie: mg/dL x 0.026= mmol/L
3
mmol/L x 38.66= mg/dL
Limita de detectie – 0.08 mmol/ (3 mg/dL)8.
Valori de alerta clinica - < 40 mg/dl se asociaza cu risc crescut de boala coronariana4.
Interpretarea rezultatelor
Cresteri HDL-C Scaderi HDL-C
• hiperalfalipoproteinemie (exces de • hipoalfalipoproteinemie familiala (boala Tangier),
HDL) familiala (autosomal • deficit de APO A-I si APO C-III, •
dominanta)/secundara (alcoolism, hipertrigliceridemie familiala, • afectiuni
pesticide, estrogeni), hepatocelulare, • colestaza, • afectare renala cronica,
uremie, sindrom nefrotic, • anemii si boli
• hipobetalipoproteinemie, mieloproliferative cronice, • diabet zaharat, • hipo si
hipertiroidism,• boala Niemann-Pick fara
• clearance crescut al trigliceridelor, neuropatie4;7.
• hepatopatie cronica, 4;7
Limite si interferente
Variatii intraindividuale: 3.6-12.4%7.
Cresteri Scaderi
• efort fizic intens si de durata, • consum • inanitie si anorexie, • fumat, • stres si boala
moderat de alcool, • tratament cu insulina4;7; recenta (IMA, AVC, interventii chirurgicale,
traumatisme), • obezitate, • lipsa
• medicamente: cimetidina, ciclofenil, antrenamentului fizic, • hipertrigliceridemie4;7;
contraceptive orale, doxazosin, estrogeni,
derivati ai acidului fibric (clofibrat, • medicamente: androgeni, betablocante
gemfibrozil), lovastatin, pravastatin,
simvastatin, acid nicotic, fenobarbital, fenitoin, (mai ales noncardioselective), acid
prazosin, terazosin, terbutalin, captopril,
carbamazepine, coenzima Q10, furosemid, chenodeoxicolic, ciclosporina A,
insulina, ketoconazol, medroxiprogesteron,
niacin, nifedipina, verapamil etc.1;5;12; ciproteron acetat (doze mari),
• interferente analitice: cresterea concentratiei danazol, diuretice, etretinat,
imunoglobulinelor determina o falsa crestere a
HDL8. interferon, interleukina, isotretinoin,
medroxiprogesteron, probucol,
progestative, tiazide5;12.