4.
DETERMINAREA DIMENSIUNII VERTICALE DE OCLUZIE
(D.V.O.)
Definitii:
Dimensiunea verticala a etajului inferior al
fetei (D.V.) este distanta dintre cele doua puncte limita ale acestui
etaj, respectiv subnasion pe maxilar si gnation pe mandibula.
Dimensiunea variaza intre inchiderea gurii in intercuspidare
maxima (IM); mai precis intre IM si deschiderea maxima a gurii
(medie 4 cm).
Dimensiunea verticala de ocluzie (D.V.O.) este distanta dintre
punctele subnasion si gnation cand dintii se afla in intercuspidare maxima
(IM). Se mai numeste si dimensiune verticala de intercuspidare
maxima (D.V.I.M.). Spre deosebire de etajul inferior care poate avea
dimensiuni multiple, DVO are o dimensiune constanta pentru ca este
dimensiunea care se masoara cand dintii sunt in contact.
Dimensiunea verticala de repaus (D.V.R.) este distanta dintre
punctele subnasion si gnation cand mandibula se afla in pozitie de repaus
(raport relativ constant care se poate masura).
Utilizarea expresiei „ului de ocluzie” este impropriu, noi vorbind de ul de
orientare protetica – va ajuta tehnicianul la montarea dintilor. Se vor respecta
regulile de montare dupa Ghizi in care fiecare dinte are reguli speciale, dupa
care va fi montat dupa acest .
Cuspizii vor fi montati fie sub ul de orientare protetica (anumiti cuspizi
vor fi pe , altii deasupra). Plasarea acestor dinti sub, pe sau deasupra se face
prin inclinarea ului in transversal.
Exemplu: M1 inferior are cuspizii egali. Directia de imtare este divergenta
– cuspizii V se ridica ului de ocluzie.
Metode clinice de determinare a D.V.O.
Pentru determinarea D.V.O., in literatura de specialitate s-au descris
o multitudine de tehnici, de la cele mai simple, pana la cele mai complicate.
DV a etajului inferior nu ne intereseaza.
DVO nu exista si de aceea trebuie determinata.
DVR exista si in lipsa dintilor. Aceasta nu s-a pierdut pentru ca orice
individ isi pastreaza pozitia de repaus.
DVR>DVO la un dentat in IM.
Diferenta dintre DVR si DVO este reprezentata de spatiul de inocluzie
fiziologica (spatiu liber interocluzal, 'clearance' interocluzal sau 'free way
space'). Marimea acestui spatiu in conditii normale este de 2- 3
mm, masurat in zona premolarilor.
Pentru a determina DVO, pornim de la DVR care poate fi masurata:
DVR – 2-3 mm = DVO
Practic, se procedeaza in felul urmator:
- pacientul cu sabloanele in cavitatea bucala;
- portiunea posterioara a bordurii mandibulare este prea inalta – se
stabilesc contactele numai posterior – radiem din ceara pana avem contacte pe
toata intinderea.
- scoatem sabloanele (sau numai cel mandibular) si vom masura DVR.
- avem nevoie de ocluzometru.
Pregatirea pacientului in vederea determinarii DVO:
- pacientul va fi asezat in fotoliul stomatologic in pozitie sezanda, cu
spatele drept, musculatura cat mai relaxata posibil, capul drept, pozitionat
natural in raport cu centrul sau de greutate, fara a se sprijini pe tetiera.
- privirea va fi indreptata inainte;
- pacientului trebuie sa i se creeze conditiile psihice cat mai favorabile
pentru a preveni o eventuala contractie musculara a muschilor ridicatori ai
mandibulei. Efectul de calm si de liniste poate fi marita prin inchiderea ochilor,
antrenand in felul acesta relaxarea musculara.
- se va trece la determinarea propriu-zisa a D.V.R. Sablonul maxilar
va fi introdus in gura pentru a oferi partilor moi un sprijin similar cu cel al
viitoarei proteze.
- Noi recomandam relaxarea naturala.
- dupa aranjarea pacientului asa cum s-a precizat mai sus, creindu-i
cele mai bune conditii de
confort, il invitam apoi sa priveasca pasiv direct inainte, intr-o stare
de relaxare completa. Va pastra un contact lejer al buzelor, stabilizator asupra
pozitiei de repaus.
- se va urmari pozitia fireasca a buzelor si armonia dintre toate
trasaturile fetei, insotita de o infatisare relaxata.
- in aceasta pozitie de repaus vom masura distanta subnasion - gnation
cu ajutorul ocluzometrului. Din distanta gasita vom scadea 2-3 mm pentru a
ajunge in felul acesta la D.V.O. medie, pe care urmeaza sa o determinam
in continuare.
- in lipsa ocluzometrului, masurarea se poate face si cu ajutorul
unui compas (distanta compasului se masoara cu rigla), luandu-se de data
aceasta doua puncte de reper mai proeminente (de exemplu: varful nasului si
proeminenta barbiei). Si din aceasta distanta vomscadea 2-3 mm.
- daca determinarea se face fara sablonul introdus in gura, va trebui
sa fim atenti asupra posibilitatii unei subevaluari a D.V.R Apropierea
mandibulei fata de maxilar se poate explica prin modificarea pozitiei limbii cu
ridicarea sa si aspirarea tesuturilor moi peribucale spre interiorul cavitatii
bucale.
- odata prestabilita distanta ce va materializa dimensiunea verticala
de ocluzie, vom introduce in gura ambele sabloane, bine centrate pe zona
de sprijin. La inchiderea gurii vom urmari daca cele doua borduri vin in contact
pe toata intinderea lor sau contactul se realizeaza numai in anumite zone.
Cu ajutorul spatulei de ceara vom indeparta sau vom adauga ceara pe
bordura mandibulara, pana cand dimensiunea verticala de ocluzie prestabilita
de noi este asigurata iar bordurile vin in contact pe toata intinderea.
- este o metoda functionala cu larga raspandire in practica, care ne
va permite obtinerea unei dimensiuni verticale de ocluzie situata in
limite acceptabile functional.
- se impune ca intotdeauna sa se coroboreze cel putin 2-3 metode
intre ele.
Verificari asupra corectitudinii determinarii D.V.O.
• Dupa ce consideram terminata manopera de determinare
a DVO, vom verifica in final stabilitatea sabloanelor pe suprafata de sprijin a
campului protetic, in timp ce bordurile sunt in contact. Este o proba clinica
deosebit de importanta. La inchiderea gurii, ambele borduri trebuie sa fie in
contact, iar baza sabloanelor in contact intim cu zona de sprijin. Verificarea se
face prin proba spatulei sau prin exercitarea unor presiuni digitale, pe
baza ambelor sabloane in vestibul. Daca la aceasta proba apare o spatiere intre
cele doua borduri fie la stanga, fie la dreapta, insemneaza ca determinarea s-a
facut gresit, cu bascularea sabloanelor pe campul protetic, respectiv
prin desprinderea bazei sabloanelor sau numai al unuia dintre ele de pe
campul protetic.
Cauza este conformarea gresita a bordurii mandibulare dupa
cea maxilara, cu intilnirea in contact prematur pe o parte fata de
cealalta. Corectarea se face fie prin adaus de ceara la nivelul bordurii prea
reduse (in subdimensionare), fie prin radierea unui strat de ceara din
partea supradimensionata.
Pe langa proba spatulei pozitiva, contactul prematur la nivelul
unei hemiarcade se poate manifesta si prin deraparea sabloanelor cu devierea
liniei mediane.
Proba spatulei – cand ceara este bine racita, introducem sabloanele si
vom incerca sa introducem spatula intre bordurile de ocluzie din dreapta. Daca
nu intra, sabloanele sunt in contact. Daca intra avem proba spatulei pozitiva.
Pentru a evita deformarea cerii – presiuni verticale digitale si pe stanga si pe
dreapta. Este metoda functionala si de baza. Nu ne putem baza doar pe o
singura metoda.
Alte metode:
- aspectul faciesului cu sabloanele in gura;
- ar trebui sa se observe o ameliorare a faciesului;
- sa existe o concordata intre cele 3 taje;
- baza superioara si inferioara sa aiba o pozitie normala;
- buzele sa aiba pozitia de relaxare;
- santurile nazo-labiale, peribucale sa fie usor ameliorate, iar cavitatea bucala
sa ne relateze ca simte un confort in aceasta pozitie.
Supraevaluarea D.V.O
Este o greseala grava, cauzata de regula de neglijenta si
graba practicianului.
Supradimensionarea se manifesta prin :
- aspect facial nefiresc: facies crispat, buze contractate tensionate care
se apropie cu efort;
- proportia dintre etajele fetei e modificata, cu etajul inferior marit;
- disparitia spatiului de inocluzie (nu se departeaza sabloanele – se reduce din
sablonul mandibular);
- etajul inferior al fetei > decat celelalte 2 etaje.
Semnele unei D.V.O mai reduse decat normal sunt:
- persistenta modificarilor fizionomice caracteristice faciesului de edentat
total: santuri peri si paraiabiale accentuate, vizibilitatea redusa a rosului de
buze, aspect imbatranit. Se mai verifica odata DVR.
Redimensionarea va trebui facuta cu prudenta, prin tatonare, fara
a depasi 2 mm, pentru a permite tesuturilor moi sa se acomodeze cu usurinta
la noua situatie.