Caz

Pacientul T., în vîrstă de 32 ani, lucrător agricol, participa activ în polenizare cu

pesticide (polychlorpinen și heptaclor) a pomilor fructiferi și a culturilor cerealiere
pentru gospodăriile agricole, fiind angajat ca distribuitor în livrarea acestora către
gospodarii. În procesul de activitate, la încărcarea butilierei cu pesticide accidental
dintr-un furtun s-a revărsat pe faţă, braţe, piept – un amestec fierbinte de
polychlorpinen şi heptclor, pe care şi le-a aspirat. S-a spălat pe faţă şi pe mâni cu
apă.

Maladia a debutat brusc. A doua zi au apărut palpitaţii, frisoane, spasme musculare

în grupuri separate de muşchi, febră – 38,4 C. Vizând agravarea stării bolnavului a
fost internat în staţionar. La internare în staţionar bolnavul prezenta acuze la
slăbiciune generală, cefalee, ameţeli, greaţă, dificultăţi de respiraţie, senzaţie de
greutate în membrele inferioare.

Examenul clinic şi paraclinic: Starea bolnavului este gravă. Acrocianoză, dispnee

în repaus (frecvenţa respiraţiei – 26 în 1 minut Acrocianoză. Reflexele
osteotendinoase accentuate. Percutor asupra câmpurilor pulmonare – sonoritate
pulmonară. Respirație aspră. Pulsul 98/minut, regulat, de o calitate satisfăcătoare.
Limitele matității relative a cordului sunt în limitele normei. Zgomotele cardiace
ritmice, atenuate. Tensiunea arterială 100/60 mm Hg. Din partea sistemul nervos
se apreciază - hiperhidroză, labilitate emoțională, tremur ușor a degetelor.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în enunțul cazului.

3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare

pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea

diagnosticului cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu
argumentarea lor.

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a
pacientului.

Rezolvare:
1. Diagnostic prezumtiv : Intoxicate acută cu clororganici( Policlorpinrn și
Heptaclor),Forma moderată de gravitate.

2. Argumentarea Diagnosticului:
Anameză: pacientul fiind lucrător agricol, participa activ în polenizare cu
pesticide (polychlorpinen și heptaclor) a pomilor fructiferi și a culturilor
cerealiere,
Istoricul bolii date: În procesul de activitate, la încărcarea butilierei cu
pesticide accidental dintr-un furtun s-a revărsat pe faţă, braţe, piept – un
amestec fierbinte de polychlorpinen şi heptclor, pe care şi le-a aspirat.
Acuze: Maladia a debutat brusc. A doua zi au apărut palpitaţii, frisoane,
spasme musculare în grupuri separate de muşchi, febră – 38,4 C. Vizând
agravarea stării bolnavului a fost internat în staţionar. La internare în
staţionar bolnavul prezenta acuze la slăbiciune generală, cefalee, ameţeli,
greaţă, dificultăţi de respiraţie, senzaţie de greutate în membrele inferioare.-
ceea ce ne relatează o intoxicatie acuta cu clororganici( Policlorpinrn și
Heptaclor). Cu implicarea si afectarea SNC:
Reflexele osteotendinoase accentuate. Din partea sistemul nervos se
apreciază - hiperhidroză, labilitate emoțională, tremur ușor a degetelor.
- sindromului asteno-vegetativ însoţit de disocierea dintre tonusul
muscular scăzut şi reflexele tendinoase exagerate.
- sindromului asteno-vegetati : slăbiciune generală, cefalee, ameţeli,
greaţă, dificultăţi de respiraţie, senzaţie de greutate în membrele inferioare.
Acrocianoză, dispnee în repaus, hiperhidroză, dermografism roşu.

3. Examen Clinc:
- Generală a pacientului: gravă.
- Constienta : altertă obnubilare).
- Atitudinea bolnavului: pasivă.
- Facies:paliditate, relevă o tensiune, cu implicarea aripilor nazale in actul
de respiratie.
- Tipul constituțional : norostenic.
 - Tegumentele: fiind una din caile de patrnde a toxinului , prezintă
:Acrocianoză, hiperhidroză, demografism roșul.
- Mușchii: , spasme musculare în grupuri separate de muşchi.
- Osteo-articular: prezenta deformarilor absente,acză :senzaţie de greutate
în membrele inferioare.
- [Link]: fiind una din caile de pătrundere a toxinuli, prezintă : dispnee
în repaus (frecvenţa respiraţiei – 26 în 1 minut . Percutor asupra câmpurilor
pulmonare – sonoritate pulmonară. Respirație aspră.Acrocianăză.
- [Link]: Pulsul 98/minut, regulat, de o calitate satisfăcătoare.
Limitele matității relative a cordului sunt în limitele normei. Zgomotele
cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterială 100/60 mm [Link]ă.
- S. Nervos: Din partea sistemul nervos se apreciază - hiperhidroză,
labilitate emoțională, tremur ușor a degetelor. Reflexele osteotendinoase
accentuate.

4. Sunt necesare următoarele investigatii de laborator:

- Hemograma desfășurată: leucocitoza și VSH accelerat, pot fi (o anemi
hipo- şi aplastică).
- Urograma : functia renală: densitatea urinei, Ph, proteine, eritrocote –in
caz de afectare renală.
- Analiza Biochimică a singelui: ureea, createniina, bilirubina si fractiile ei,
ASAT, ALAT, amilaza, proteina totala.(in cazul implicari organice : renale si
hepatice cu efidentierea functiei lor).
- Determinarea hidrocarburilor clorurate în sânge nu este folosită în
diagnosticul intoxicației acute cu insecticide organoclorurate, pentru majoritatea
compușilor acestea reflectă acumularea compușilor organoclorurați de-a lungul
timpului.
- Gazometria songuina- functia de schim a gazelor la nivel pulmonar si de
transport celular sanguin.
5. Investigatii instrumentale:
- Ragiografia Toracică : evidențierea leziunilor pulmonare ca urmare a inhalării
sbstanței.
- Puls oxidenometria – saturatia cu O2 a singelui.
- Tomografia computerizată este indicată pentru a exclude o infecție a
sistemului nervos central în cazul în care nu există suficiente date despre o
eventuală intoxicație cu organocloruri.
- Cromatografia poate fi utilizată pentru a determina compușii organoclorurați
în sânge sau în urină. Prin această metodă substanțele organoclorurate pot fi
identificate când concentrația lor în sânge este foarte mică.
[Link] diferential: COMPUŞII CLORORGANICI și INTOXICAŢII CU
ACIDUL CARBAMINIC.
COMPUŞII CLORORGANICI :
Sunt: benzen, terpene (policlorpinen), compuşii şirului tienic,
Se utilizează: pe larg utilizaţi în diferite ramuri ale agriculturii, ca insecticide,
acaricide, pentru prelucrarea seminţelor.
Mecanisme: Aţiunea toxică a complexelor clororganice este legată de
modificarea sistemelor fermentative şi dereglarea respiraţiei tisulare.
Se manifestă: Simptomatologia clinică a intoxicaţiilor cu compuşi clororganici de
natură acută şi cronică se caracterizează printr-o varietate de simptome şi
complexe simptomatice, care ne confirmă politropizmul lor. Depind de calea de
pătrundere a toxinului în organism. Forma principală de manifestare a intoxicaţiei
acute din partea SNC este encefalita toxică cu afectarea compartimentului
subcortical.
INTOXICAŢII CU ACIDUL CARBAMINIC:
Sunt :carbamide, tiocarbamide, ditiocarbamide.
Se utilizeaza: în calitate de insecticide, acaricide, bactericide, erbicide, fungicide.
Mecanisme: acţiunea anticolinesterazică exprimată prin excitarea M- şi N-
colinereceptorilor.
Se manifesta: cefalee, vertij, tuse, fibrilaţie musculară. În formele grave sunt
posibile convulsii tonice şi clonice, paralizi, stări comatoase.
7. Diagnostic difinitiv: Intoxicate acută cu clororganici( Policlorpinrn și
Heptaclor),Forma moderată de gravitate.- din anamneza ca lucreaza cu sub. Clor
organic, accidentul cu revărsare substanșei si inhalare,din acuzelesi clinica
pacientului :
. A doua zi au apărut palpitaţii, frisoane, spasme musculare în grupuri separate de
muşchi, febră – 38,4 C. Vizând agravarea stării bolnavului a fost internat în
staţionar. La internare în staţionar bolnavul prezenta acuze la slăbiciune generală,
cefalee, ameţeli, greaţă, dificultăţi de respiraţie, senzaţie de greutate în membrele
inferioare.- ceea ce ne relatează o intoxicatie acuta cu clororganici( Policlorpinrn
și Heptaclor). Cu implicarea si afectarea SNC:
Reflexele osteotendinoase accentuate. Din partea sistemul nervos se apreciază -
hiperhidroză, labilitate emoțională, tremur ușor a degetelor.
8. Tactica curativă:
Principiile de tratament:
1. Întreruperea imediată a expunerii la toxic, dezbrăcarea completă a bolnavului
şi spălarea sa pe tot corpul, inclusiv părul, cu apă din abundenţă şi săpun;
Decontaminarea ochiului se va face prin spălarea acestuia cu un jet de apă sau cu
o soluţie de bicarbonat de sodiu 3%, cel puţin timp de o jumătate de minut.
2. În caz de absorbţie pe cale digestivă se vor provoca vărsături, urmate de
spălătură gastrică. Ulterior se va administra un purgativ salin, fiind contraindicate
cele uleioase, având în vedere liposolubilitatea toxinului. Utilizarea cărbunelui
activat.
Tratamentul suportiv constă în menținerea funcției respiratorii și a funcției
circulatorii. Rerfuzii cu solutie fiziologică petru dezintoxicarea org.
3. Având în vedere că nu există un antidot specific, se va face un tratament
simptomatic (la indicaţii – anticonvulsive, corecţia dezechilibrelor
hidroelectrolitice).
4. Administratrea de colesteramină reduce indirect absorbţia la nivelul circuitului
enterohepatic, dovedindu-şi eficienţa în tratament. 
9 .Receta:
Rp. Colesteramină 4,0
D.S.:Intern, se mesteca câte o pulbere cu apă/lapte de 4 ori pe zi .
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a
pacientului:
Un rol de bază în profilaxia intoxicaţiilor cu clororganici( Policlorpinrn și
Heptaclor) are respectarea regulilor sanitare la locul de muncă, în procesul
muncii, la păstrarea şi trasnportarea lor, administrarea lor în agricultură.
O deosebită atenţie necesită respectarea termenilor stabilite pentru reîntoarcerea
muncitorilor pe câmp şi obiectelor prelucrate cu pesticide. În numărul măsurilor
organizatorice de bază în legătură cu prevenirea intoxicaţiilor cu pesticide se
referă efectuarea controlului medical persoanelor ce au intrat la muncă sau cei ce
lucreză (sunt în contact) cu pesticidele, diagnosticul precoce al intoxicaţiilor, cure
de tratament, mărirea rezistenţei organismului.