EUN
Introducere– urgenta medico-chirurgicala la nivelul tractului gastrointestinal, care afecteaza
mai ales prematurii, reprezentand o cauza de morbiditate si mortalitate in ciuda progreselor
privind ingrijirea perinatala si cunoasterea fiziopatologiei bolii
Epidemiologie
- Incidenta 1 la 1.000 nou-nascuti
- mai frecventa in cazul prematurilor
- mortalitate 30%
Fiziopatologie
Patogeneza multifactoriala
Factori de risc: prematuritate, ischemie/hipoxie intestinala, dismicrobism, alimentatia enterala
cu formula de lapte, infectii bacteriene – interactioneaza cu raspunsul circulator, imunologic
si inflamator, stimuland mediatorii proinflamatori
Histologic apar reactii inflamatorii, cu proliferare bacteriana si necroza de coagulare
Clasificarea Bell
- are la baza semne clinice, radiologice si gastrointestinale
Statiul I – apnee, bradicardie, instabilitate termica; aerare normala intestinala, distensie
abdominala, sangerari oculte in scaun, reziduu gastric
Stadiul IIA – apnee, bradicardie, instabilitate termica, ileus cu dilatatie anse intestinale si
pneumatoza focala, distensie abdominala moderata, hematochezie, absenta zgomotelor
intestionale
Stadiul IIB – acidoza metabolica si trombocitopenie, pneumatoza intestinala, ascita, aer in
circulatia portala, sensibilitate abdominala, edem de perete abdominal
Stadiul IIIA – acidoza mixta, coagulopatii, hipotensiune, oligurie, dilatatie anse intestinala
moderata – severa, ascita, fara aer liber intraperitoneal, edem si eritem de perete abdominal,
indurarea perete abdominal
Stadiul IIIB – soc, modificari importante ale semnelor vitale si a analizelor de laborator,
pneumoperitoneu, perforatie intestinala
Clinic
- intoleranta alimentatiei
- varsaturi bilioase, distensie abdominala importanta
- apnee, bradicardie, letargie, instabilitate termica
- hematochezie sau sangerari oculte in scaun
- eritem, edem la nivelul peretelui abdominal
- contur de ansa vizibil la nivel abdominal
Analize de laborator
- acidoza metabolica
- leucocitoza
- probe inflamatorii crescute: CRP, calprotectina fecala
Diagnostic imagistic
Radiografie abdominala pe gol – pneumatoza intestinala, anse intestinale dilatate,
pneumoperitoneu, aer in circulatia portala (semn de prognostic nefavorabila)
Ecografie abdominala – modificari ale peristalticii intestinale, ingrosarea peretelui
intestinal, lichid liber intraperitoneal in cantitate mare, colectii intraabdominale
CT abdominal
Management
Tratament conservator
- tratament suportiv
- montare sonda nazogastrica
- reechilibrare hidroelectrolitica
- antibioterapie
- nutritie parenterala totala
- suport cardiorespirator
EUN statiul I si II cu pacienti stabili – management conservator, cu monitorizare radiologica.
Daca apare inrautatirea starii generala se intervine chirurgical.
Tratament chirurgical
Pentru EUN stadiul II si III
- paracenteza pozitiva, aer circulatia portala, pneumoperitoneu – sunt semne care pledeaza
pentru interventia chirurgicală
Obiectivele interventiei chirurgicale – rezectia segmentului de intestin necrozat, incercarea de
a pastra un segment de intestin de lungime adecvata indemn.
- se pot practica anastomoze sau enterostomii
- in cazul prematurilor cu EUN perforat – se recomanda montare de drenaj peritoneal, pentru
ca ulterior sa se realizeze interventia chirurgicală
Bibliografie
1. George Holcomb J. Patrick Murphy Shawn St Peter et al. 2019. Ashcraft’s Pediatric
Surgery. 7th Edition. Elsevier
2. Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA:
Elsevier Mosby. [Link]
C2009041746X.
3. Buicko J., Lopez M., Lopez-Viego M. Handbook of Pediatric Surgery. Wolters Kluwer
4. Hutson J., Woodward A., Beasley S. 2008. Jones’ Clinical Paediatric Surgery. 6th edition.
Blackwell Publishing
5. Balanescu R., Balanescu L. Chirurgie neonatala. Diagnostic si tratament. 2015. Editura
Universitara “Carol Davila”