NURSING CARDIOLOGIE
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Electrocardiograma reprezintă înregistrarea grafică a fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
Activitatea electrică a inimii poate fi detectată de la nivelul pielii prin niște mici discuri
metalice, denumite electrozi. În timpul electrocardiogramei electrozii sunt atașați de piele la
nivelul toracelui, antebrațelor și gambelor. Aceștia sunt conectați la un aparat numit
electrocardiograf, care transformă impulsurile electrice pentru reprezentarea grafică, pe care
o înregistrează pe hârtie. Această reprezentare grafică este analizată de aparat și apoi de către
medic.
Scop:
explorator
electrocardiogramă poate fi utilă pentru:
monitorizarea activității electrice a inimii
evaluarea unei dureri retrosternale sau precordiale de cauză neprecizată
descoperirea tulburărilor de ritm cardiac, tulburărilor de conducere (blocuri de
ramură)
observarea inflamației pericardului
depistare a scăderii fluxului sangvin în arterele coronare
diagnosticarea hipertrofiei ventriculare
monitorizarea eficienței și a efectelor secundare ale unor medicamente care pot
afecta activitatea electrică a inimii
verificarea funcționării unor dispozitive mecanice (PEACE - MAKER sau
defibrilatoare)
Materiale necesare:
comprese
substanțe dezinfectante
electrozi de unică folosință pentru aparatele noi (acestea nu necesită gel sau alcool),
electrozi de tip ventuză/ plăcuțe metalice învelite în material hidrofil
materiale pentru protecția patului - mușama, aleză
tăviță renală
mănuși de unică folosință
gel, soluție salină sau alcool (în funcție de aparat)
electrocardiograful cu electrozi
recipiente pentru colectarea deșeurilor
Pregătirea pacientului:
Psihic:- se face la cei conștienți și constă în informare, explicare, obținerea consimțământului
Fizic:
electrocardiogramă se poate efectua la patul pacientului sau în spații special amenajate
(în acest caz pacientul va fi transportat în funcție de stare sa generală)
pacientul va fi ajutat să își dezbrace hainele din partea superioară a corpului, de la
nivelul antebrațelor și a gambelor
se îndepărtează bijuteriile
zona unde se fixează electrozii poate fi epilată, dacă este cazul
pacientul va fi așezat în decubit dorsal fără pernă, va fi rugat să se relaxeze, să nu se
miște și să nu vorbească pe toată durata testului
NURSING CARDIOLOGIE
pacientul va sta în repaus înainte de examinare 15 minute
Efectuarea tehnicii:
se verifică condițiile de mediu
se pregătesc materialele necesare
se verifică recomandarea medicului
se identifică pacientul
se asigură intimitatea acestuia
se ajută pacientul să se dezbrace
se așează pe masă de examinare
se verifică locurile de fixare a electrozilor, și dacă este asigurat contactul corect cu
tegumentele, se fixează electrozii cu benzi elastice
cei 10 electrozi ( 4 pentru membre și 6 precordial se fixează pe pacient astfel:
montarea electrozilor pe membre ( părțile moi)
o roșu= antebraț drept
o galben= antebraț stâng
o verde = mgamba stângă
o negru= gamba
montarea electrozilor la nivel precordial:
V1= spațiul IV intercostal, pe marginea dreaptă a sternului
V2 = spațiul IV intercostal, pe marginea stângă a sternului
V3 = între V2 și V4
V4= spațiul V intercostal stâng pe linia medioclaviculară
V5= la intersecția de la orizontală dusă din V4 și linia axilară
anterioară stângă
V6= la intersecția dintre orizontala dusă din V4 și linia axilară
mijlocie stângă
se înregistrează datele pacientului și eventuale specificații privind tratamentul; dacă
aparatul nu este performant asistenta notează pe electrocardiogramă, după efectuarea
înregistrării, numele și prenumele, vârsta, sexul, medicația folosită, data și ora
înregistrării, semnătura celui care a făcut înregistrarea
se efectuează înregistrarea grafică urmărind în același timp comportamentul
pacientului; dacă medicul cere EKG cu inspir, după efectuarea traseului normal,
NURSING CARDIOLOGIE
pacientul este rugat să inspire adânc și să rămână în apnee aproximativ 20 de secunde,
timp în care se efectuează un traseu scurt în anumite deviații
Notarea electrocardiogramei:
Electrocardiograma este înregistrată în registrul de investigații în cazul efectuării în
ambulatoriu; se notează rezultatul ei.
În cazul în care pacientul este spitalizat se notează procedura în foaia de observație și
se atașează EKG.
Se notează numele persoanei care a efectuat tehnica.
Îngrijirea pacientului după procedură:
după terminarea investigației electrozii și gelul sunt îndepărtați
pacientul este ajutat să se îmbrace, este condus la salon, este așezat confortabil în pat
și supravegheat
Factori care pot interfera cu acuratețe atestării și rezultatele acestuia sunt:
defecțiuni ale electrocardiografului sau interferențe electrice datorată împământării
necorespunzătoare sau datorate altor aparate aflate în vecinătate
atașarea necorespunzătoare a electrozilor pe piele
dacă pacientul vorbește în timpul testării
efort fizic important înaintea efectuării examenului
anxietate sau apariția dispneei
Reorganizarea locului de muncă:
se colectează deșeurile conform PU
se schimbă lenjeria de pat la nevoie
se îndepărtează mănușile, se spală mâinile
Interpretare:
Pe electrocardiogramă se definesc:
unde = numite convențional P, Q, R, S, T, U
segmente = distanța dintre două unde - ex. (PQ), (ST)
intervale = undă + segment ex. (P + segmentul PQ), (QT= unda QRS+ segmentul ST
+ unda T), iar TP este linie izoelectrică
NURSING CARDIOLOGIE
linia izoelectrică este linia cu potențial electric 0
undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se găsesc dedesubtul
ei sunt negative
intervalul PQ corespunde timpului în care stimulul străbate atriile de la nodulul KEITH
FLACK până la nodulul atrio-ventricular ASCHOFF-TAWARA = 0,12”- 0,21”
unda P și segmentul PQ reprezintă expresia electrică a activității atriilor
unda QRS, segmentul ST și unda T reprezintă expresia electrică a activității ventriculare
interpretarea traseului este făcută de medic
Observații:
Electrocardiogramă durează în medie 5 până la 10 minute.
Există câteva tipuri speciale de electrocardiogramei precum telemetria, monitorizarea
ambulatorie a EKG -ului (Holter) și electrocardiogramă de efort.
Telemetria este folosită în timpul spitalizării; ea necesită atașarea a cel puțin doi
electrozi la un aparat de dimensiuni mici, ce poate fi plasat în buzunar; acest aparat emite un
semnal ce va fi captat și afașat de un sistem central de monitorizare; anomaliile de ritm cardiac
sunt înregistrate și pot declanșa o alarmă la apariția lor.
Monitorizarea HOLTER înregistrează continuu activitatea inimii timp de 24 până la 48
de ore, în timp ce pacientul își desfășoară activitățile zilnice.
NURSING CARDIOLOGIE
Electrocardiograma de efort este folosită descoperirea modificărilor care apar în timpul
efortului. Înainte de a efectua o electrocardiogramă de efort se face una în repaus, deoarece
anumite anomalii ce apar în timpul efortului sunt mai greu de interpretat. De asemenea, EKG-ul
de repaus poate descoperi unn flux sanguin coronarian scăzut, făcând astfel periculoasă
efectuarea unei electrocardiograme de efort.
Proba de efort (pe bicicletă)
pacientului i se face o electrocardiogramă bazală, apoi se urcă pe bicicletă cu
electrozii montați atât pe trunchi cât și pe antebrațe și gambe pentru a-i permite
pedalarea
pe brațul drept sau stâng are montat tensiometrul pentru a-i măsura TA – inițial,
la 100 W- la efortul maximal
pacientul începe pedalarea, cu viteză constantă
la fiecare minut greutatea în pedale crește, viteaza trebue menținută constantă
efortul maximal este stabilit în funcție de toleranța pacientului, valorile tensiunii
arteriale, apariția durerii
se fac înregistrări ECG la 100 W la efortul maximal (stabilit de medic), apoi la 1
minut după efort; la 3 minute după efort.