DISPLAZIA DE DEZVOLTARE A
SOLDULUI
Dan Cosma
Disciplina Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
UMF Cluj-Napoca
Obiective
1. Definitie
2. Incidenta
3. Etiologie
4. Modificari anatomo-patologice
5. Examenul clinic
6. Examenul imagistic
7. Tratament
8. Concluzii
16:05
Definitie
DISPLAZIA DE DEZVOLTARE A
SOLDULUI
• conformatie anormala si nedureroasa a articulatiei
soldului, aparuta fie de la nastere, fie ulterior:
- printr-o dezvoltarea defectuoasa a epifizei
laterale acetabulare;
- fie prin oprirea temporara a dezvoltarii normale a
soldului impiedicand astfel dezvoltarea proportionala
si sincrona a elementelor articulare
16:05
Definitie
LUXATIA CONGENITALA DE SOLD
• deplasarea capului femural in afara cavitatii
acetabulare, cu pierderea pozitiei concentrice a
acestuia in acetabul
16:05
Definitie
DISPLAZIA DE DEZVOLTARE A
SOLDULUI
• boala luxanta a soldului;
• luxatia congenitala de sold;
• displazia congenitala de sold
16:05
Incidenta
- Incidenta DDS in Europa: 2 – 4 %
- Incidenta luxatiei: 0.5 – 1 %
16:05 0% 5%
Incidenta
16:05
1 : 9
DISPLAZIA DE DEZVOLTARE A
SOLDULUI
• conformatie anormala a articulatiei soldului
• mai frecventa la rasa alba
• mai frecventa la fetite
16:05
Etiologie
Etiologie multifactoriala
• factori genetici
• factori mecanici
• factori de dezvoltare
16:05
Etiologie
Factori genetici
• incidenta crescuta in
familiile cu AHC + pentru
DDS
• sexul feminin mai
frecvent afectat
• in sindroamele cu
tulburari cromozomiale:
S. Down, S. Turner etc.
• gemeni monozigoti:
42.7 %; bizigoti: 2.8 %
16:05
Etiologie
Factori mecanici
• dezvoltarea soldului:
conditionata de miscarile in
viata intrauterina
• uter mic (primipare)
• oligohidramnios
• presiuni anormale asupra
soldului
16:05
Etiologie
Factori mecanici
• prezentatie pelviana
• asocierea cu alte
deformari osteoarticulare
“de impachetare”: picior
talus valgus, torticolis
muscular congenital,
asimetrii faciale
• soldul stang afectat mai
frecvent datorita pozitiei
subhepatice
16:05
Etiologie
Factori mecanici
pozitionarea nou-
nascutilor
drenaj postural
16:05
obiceiuri de transport
Etiologie
Factori de dezvoltare
• supradozare vitamina A
si acid folic
• intoxicatii accidentale
ale gravidei
16:05
Etiologie
Factor
Antecedente hereocolaterale Risc 10 X
pozitive
Prezentatie pelviana Risc 5-10 X
Torticolis Deformari asociate
Deformari ale piciorului Restrictie intrauterina
(Talus valgus, metatarsus adductus)
Deformari ale genunchiului Asociate cu luxatii teratologice de
(hiperextensie, luxatie) sold
16:05
Modificari anatomo-patologice
• Modificari osoase
• Modificari ale partilor moi
periarticulare
16:05
Modificari anatomo-patologice
Modificari osoase
Coxalul:
• verticalizat
• ischionul orientat
extern
• cavitatea
acetabulara:
retroversie, mai
mica
16:05
Modificari anatomo-patologice
Modificari osoase
Femurul:
Coxa valga (unghi Anteversie (60-700)
de inclinatie: 1450)
16:05
Modificari anatomo-patologice
Modificari osoase
Femurul:
Intarzierea in osificare
Deformarea capului femural
16:05
Modificari anatomo-patologice
Modificari ale partilor moi
Structuri articulare:
• Capsula bilobata
• Ligamentul rotund
elongat
• Pulvinarium
• Ligamentul transvers
• Limbusul eversat
16:05
Modificari anatomo-patologice
Modificari ale partilor moi
Structuri musculare:
• Iliopsoas
• Mm. adductori
• Mm. fesieri
• Mm. ischiogambieri
16:05
DISPLAZIA DE DEZVOLTARE A
SOLDULUI
• factori de risc genetici, mecanici si de dezvoltare
• modificari anatomo-patologice osoase, articulare si
musculare
16:05
Examenul clinic
Anamneza:
• Antecedente hereocolaterale: DDS, coxartroza
• Copil de rangul I
• Deficit de lichid amniotic
• Prezentatie pelviana
16:05
Examenul clinic
Inspectia:
• Asimetria marcata a pliurilor coapsei: luxatie
unilaterala
• Inegalitate de lungime
16:05
Examenul clinic
Palpare:
• limitarea abductiei: hipertonia abductorilor
16:05
Examenul clinic
Palpare:
• Manevra Ortolani – semn de hiperlaxitate
pana la varsta de 4 saptamani
16:05
Examenul clinic
Palpare:
• Manevra Barlow
16:05
Examenul clinic
Palpare:
16:05
Examenul clinic
Palpare:
• Semnul pistonului: semn de hipelaxitate
16:05
Examenul clinic
Mers:
• Semnul Trendelenburg: insuficienta gluteilor,
intarzierea mersului
16:05
Examenul imagistic
• Succede examenul clinic
• Ecografia de sold: examinarea de electie pana la
varsta de 6 luni
16:05
Examenul imagistic
Ecografia de sold:
• Diagnostic pozitiv al DDS
• Diagnostic de severitate al DDS
• Tehnica de examinare este determinanta pentru
rezultate reproductibile
Normal DDS
16:05
α < 600 β > 550
Examenul imagistic
Ecografia de sold
16:05
Examenul imagistic
Ecografia de sold:
Factori de risc:
• AHC +
• nastere prematura
• prezentatie pelviana
• alte deformari osteoarticulare
• oligohidramnios
• suspiciune clinica de DDS
16:05
Examenul imagistic
Radiografia de bazin:
• dupa varsta de 6 luni
16:05
Examenul imagistic
Radiografia de bazin:
16:05
Examenul imagistic
Artrografia de sold:
• evaluarea rezultatelor reducerii
• centrarea capului femural dupa luxatie de sold
16:05
DISPLAZIA DE DEZVOLTARE A
SOLDULUI
• examen clinic: manevra Ortolani, manevra Barlow,
semne de limitare a abductiei
• examen ecografic – pana la 6 luni
• examen radiologic – dupa 6 luni
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul:
• diferentiat in functie de varsta si forma anatomo-
patologica
• poate fi:
• Conservativ
• Chirurgical
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul conservativ:
1. Tratament de maturare:
- Pana la varsta de 3 luni
- Solduri imature de tip IIa sau IIc
- Capul femural nu este luxat – nu trebuie redus
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul conservativ:
2. Reducere inchisa
- Solduri luxate
- 0 – 4 luni
- orteze de reducere:
ham Pavlik
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul conservativ:
2. Reducere inchisa
- Solduri luxate
- 5 – 12 luni
- reducere ortopedica sub anestezie generala +/-
tenotomie de adductori si iliopsoas
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul conservativ:
2. Reducere inchisa
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul conservativ:
2. Reducere inchisa
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul conservativ:
3. Mentinerea reducerii
- imobilizare in aparat gipsat
- imobilizare in pozitie fiziologica
900 45-600
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul conservativ:
3. Mentinerea reducerii
- imobilizare in aparat gipsat
- se mentine 3 luni, dupa care se repeta la
nevoie
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul chirurgical:
- daca nu se obtine reducerea prin metode
conservative
1.16:05
Reducere deschisa
Tratamentul DDS
Tratamentul chirurgical:
2. Refacerea congruentei coxo-femurale
a) Osteotomii intertrohanteriene
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul chirurgical:
2. Refacerea congruentei coxo-femurale
b) Osteotomii de bazin
16:05
Tratamentul DDS
Tratamentul chirurgical:
2. Refacerea congruentei coxo-femurale
b) Osteotomii de bazin – la adolescenti
16:05
Complicatii
Complicatii:
• necroza aseptica a capului femural =epifizita
postreductionala
•tulburari de crestere si axare – coxa-vara
•osteite – osteomielite
•osteoporoza cu fragilitate osoasa
•redori importante de mobilitate
16:05
DISPLAZIA DE DEZVOLTARE A
SOLDULUI
• tratamentul diferentiat in functie de varsta si de
forma anatomo-patologica
• tratament conservativ
• tratament chirurgical
16:05
INTREBARI
16:05
Concluzii
1. DDS: tulburare de dezvoltare a soldului
2. In absenta tratamentului evolueaza spre luxatia
de sold
3. Diagnostic clinic si imagistic
4. Ecografia de sold: examinarea de electie pana la
6 luni
16:05
Concluzii
5. Tratament conservativ: orteze de abductie pana
la 6 luni
6. Tratament chirurgical: daca nu se obtine
reducerea prin metode conservative
7. Refacerea congruentei coxo-femurale: interventii
rezervate cazurilor cu prezentare tardiva
16:05
Bibliografie
5. Vasilescu Dana, Cosma Dan, Negreanu Iulian.
Ortopedie pediatrica. Editura UMF Cluj-Napoca,
2003
6. Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice.
Springer-Verlag Berlin, 2007
5. Joseph B. Paediatric Orthopaedics – A system of
decision-making. Hodder-Arnold London, 2009
16:05