Curs 1 – Abordarea pacientului cu patologie reumatica
Frecventa patologiei:
• 33% din populaţie este afectată de o suferinţă reumatologică - 20% dintre ei vin la medic
• majoritatea nu necesită metode diagnostice sau tratamente deosebite
• afectare importantă – diagnosticul se impune
• diagnostic urgent (artrita septică, artrita acută cu microcristale, fractura) debut acut,
monoarticular
Evaluarea pacientilor cu afectiuni reumatologice:
diagnostic exact
tratament precoce
evitarea investigatiilor inutile, nespecifice
Abordarea clinica:
•localizare anatomică (articulară/nearticulară)
•natura procesului patologic (inflamator/neinflamator)
•extinderea afectarii (mono/poliarticular/focal/generalizat)
•cronologie (acut/cronic)
•diagnostic
Examen clinic ( anamneza):
Este cel mai important pentru diagnostic !
• Nu se cere un test de laborator inainte de a şti bine aportul diagnostic
•Nu toti pacienţii pozitivi pentru FR sau ANA au AR sau LES.
Etilogice:
Varsta: copii- artrita juvenila
3 ani- adolescent: RAA
<40 de ani: LES, spondiloza
>40 de ani: artroza
>55 ani : ACG, polimialgia reumatica
Sex: FEMEI: boli autoimmune, osteoporoza
FEMEI INAINTE DE MENOPAUZA: niciopada guta
Orginea durerii:
a) articulara durere profunda, accentuata de
miscarile active si pasive;
tumefactie (proliferare sinoviala, lichid articular);
durere pe linia articulara;
b) Nearticulara durere la miscari active (nu pasive)
durere punctuală la nivelul insertiilor capsulare, ligamentare, tendinoase
Afectarea articulara poate fi:
A. Inflamatorie
-septică (infecţie)
-cu microcristale
-mecanism imun (AR, LES, reactivă)
-idiopatică
-semne locale
-semne și simptome generale
-sdr. inflamator
B. Neinflamatorie:
-traumatice
-coagulopatie (sângerare netraumatică)
-lumbago
Criteriul inflamator/neinflamator:
Inflamator Neinflamator
Redoare matinală > 1h < 1h
Oboseală intensa minima
Activitatea fizică ameliorează agravează
Repaus agravează ameliorează
Afectare sistemică DA NU
Raspuns la CS DA NU
ARTRITA MONO-POLIATRICULARA? ARTRITA ACUTA/CRONICA?
A. Monoarticulara, acuta
a. Inflamatorie
-septică (Staph aur, gonococ, endocardită, parvovirus B19)
-cu microcristale (guta, pseudoguta)
-reactivă (sdr. Reiter)
-mai rar: alte spondilartropatii seronegative, colagenoze
b. Neinflamatorie
-traumatică
-coagulopatie (sângerare netraum.)
-lumbago
B. Poliarticulara, acuta
a. Inflamatorie
-reactivă (Reiter)
-microcristale
-septică (gonococ, endocardita, hep.B, parvovirus B19, rubeola, post vacc.
rubeola)
-colagenoză (AR, LES, sclerodermie, b. Still a adultului)
C. Monoarticulara, cronica
a. Inflamatorie
infecţie oportunistă (TBC, fungi
b. Neinflamatorie
-artroza
-hemartroza
-siclemie
-traumatism repetat
-tumorală
Evolutia manifestarilor
• remisivă
- artrite virale
•intermitentă
- perioade libere intre exacerbari: guta, hidrartroza
- fenomene reziduale între acutizari: reumatismele inflamatorii cronice
•migratoare
- artrite reactive, RAA
•progresivă
- lent: AR, artrozele
- rapid: psoriazică “mutilantă”
Manifestari cutanate
Psoriazis Artrita psoriazică
Exantem Boala Still
Papule Gottron DMZ
Rash fotosensibil LES
Alopecie LES
Purpura palpabilă Vasculite (Henoch Schonlein, crioglobulinemică)
Telangiectazii Sclerodermie
Ulceratii mucoase Reiter, LES, Behçet
Cicatrici pulpă degete Sindrom Raynaud
Hemor. unghiale “aşchie”Vasculite
Afectari de organ: RINICHI
LES: glomerulară, tubulo-interstiţială
•Vasculite ANCA+: glomerulara (rapid progresiva), tubulo-interstiţială
•PAN: microanevrisme, sediment normal
•Sclerodermie: criza renala
•Sjogren: tubulo-interstiţială (acidoza tubulara distală)
•SAFL: microtromboze
Afectari de organ: PULMONAR
Pleurezie: LES, PR
•Hemoragie intraalveolara: vasculite, LES
•Noduli: Wegener (poliangeita cu granulomatoza)
•Astm: Churg-Strauss (vasculita granulomatoasa eozinofilică)
•Interstiţială: scleroza sistemică, PMZ, BMTC,rar LES, Wegener, Spondilita
ankilozanta, Sjogren
•HTP: scleroza sistemică, BMTC, rar LES
Afectari de organ: SINUSURI
Wegener (poliangeita cu granulomatoză) distrugeri osoase
•Churg-Strauss (vasculita granulomatoasă eozinofilică)
Afectari de organ: CORD
Pericardita: LES, scleroza sistemica
Miocardita: LES, vasculite, PMZ, scleroza sistemica, CMP restrictivă)
Endocardita (Liebman-Sachs): SAFL (LES)
Afectari de organ: CREIER
•Polineuropatie: LES, vasculita (mononeuritis multiplex), BMTC, Sjogren, SAFL
•SNC: LES, vasculite
•Maduva spinării: LES, SAFL
•Meningita aseptică: LES, Behçet
Investigatii de laborator:
•hemoleucograma
•teste de inflamatie
•FR, ANA, C, ANCA, ASLO, ac. antiBorrelia
•NU screening (baterie de teste)
•lichid sinovial (monoartrite, infect., guta)
Investigatii imagistice:
•Rx
•CT
•RMN
•echo
•scintigrafie
Eco Chist sinovial, ruptura tendon, lichid sinovial, sinovita, eroziuni
Scinti Metastaze, [Link], infectie acuta, osteomielita
CT Hernie disc, sacroileita, stenoza canal vertebral, tumori, traumatisme
RMN Necroza aseptica, osteomielita, hernie disc, modificari vertebrale, articulare si
de tesuturi moi, eroziuni
Controlul durerii
Controlul durerii Prevenirea
Prevenirea afectărilor articulare și
afectărilor articulare și
deformărilor
deformărilor
CREŞTEREA-
CONTROLUL REFACEREA
DURERII MOBILITĂŢII
ARTICULARE
Obţinerea TONUSUL
unghiurilor
Menținerea forței și
și a funcţionale
a funcției în
MUSCULAREducarea pacientului şi
Educarea pacientului a familiei
şi a familiei
Menținerea forței funcției în şi
lanțurile cinematice şi adaptarea la limitarea
adaptarea la limitarea stilului
stilului de
de
lanțurile cinematice viaţă
viaţă
BILANŢ
BILANŢARTICULAR
BILANŢ
BILANŢ ARTICULAR
MUSCULAR
MUSCULAR
NIVEL
NIVEL FUNCŢIONAL
FUNCŢIONAL
KINETOTERAPIE
MASAJ
FIZIOTERAPIE