Monitorizarea PiCCO

Robert Cupin, medic rezident ATI

Ce este PiCCO?
• Pulse Contour Cardiac Output
• Este monitorizarea invaziva a debitului cardiac
• Combina analiza undei pulsului cu termodilutia
De ce PiCCO?
Comparativ cu alte metode:
• Metoda continua
• Calibrari putine
• Impact imediat asupra conduitei terapeutice
Cand ne ajuta PiCCO?
SvO2 – Saturatia Venoasa Centrala
Indicatii
• Instabilitate hemodinamica, in special de cauza mixta (soc septic +
cardiogen)
• Arsuri
• Trauma
• Chirurgie cardiovasculara
• Indisponibilitate TEE sau PAC
• Schimbari mari in echilibrul fluidic
Contraindicatii
• Sunturi intracardiace
• Pneumectomie
• Embolie pulmonara (doar CO si GEDV)
• Aritmii instabile (permit termodilutia)
• Balon de contrapulsatie, stenoza stransa Ao
Necesare
De ce avem nevoie?
• Cateter arterial cu termistor pe artera femurala, brahiala, radiala,
axilara
• Transducer de presiune arteriala (kit invaziv specific Pulsion)
• Cateter venos central
• Monitor PiCCO 2, PiCCO Plus sau Philips IntelliVue
Senzor de temperatura injectat (Inclus
in cutia cu transducerul de presiune)
Consumabilele PiCCO
• Cateterul arterial se poate mentine in situ 10 zile
• Protocol normal de intretinere a cateterelor
• CVC in orice locatie, dar nu langa cateterul arterial
• Kitul cu transducer de presiune si senzorul de temperature injectat se
schimba la 4 zile
• Cateterul arterial este teoretic compatibil RMN, insa producatorul nu
recomanda (lipsa studii pe toate aparatele)
Initierea monitorizarii
• Se conecteaza tranducerul de presiune, senzorul de
temperatura injectat si termistorul arterial la monitor
• Se introduc date referitoare la pacient (nume, sex, greutate,
varsta)
• Se face aducerea la Zero al transducerului de presiune
• Se introduce CVP-ul pacientului
Termodilutia
• Este metoda prin care curba de presiune al pulsului este calibrata
• Se fac 3 masuratori in sub 10 minute
• Repetare de 2-3 ori pe zi sau la schimbari de pozitie sau stare a
pacientului
• NaCl 0.9%
• Temperatura si cantitatea reglabile din aparat
Termodilutia
• De regula 15ml NaCl 0.9% la < 8 grade Celsius
• Injectare <7 secunde
• Se injecteaza pe un port liber al CVC, prin senzor, celelalte cai inchise
• Se selecteaza Measurement, se apasa Start
• Wait  Stable  Inject Now / Ready  Injection
• Se repeta manevra de 3 ori
Termodilutia
• CI, GEDI si ELWI sa varieze maxim 10% intre masuratori
• Masuratorile neconforme se pot elimina
• Diferenta de temperatura sa fie peste 0.3 grade Celsius
Interpretare
 Presarcina

• GEDV – volum end-diastolic global (VN: 600-800 ml/m2)

• ITBV – volum sanguin intratoracic (GEDV x 1.25, VN: 850-1000 ml/m2)
• Superioare CVP in determinarea presarcinii
• Nu sunt influentate de ventilatie mecanica, presiune intraabdominala
• Variatia amplitudinii pulsului pe durata ciclului respirator
• VN: <10%
• Pacient IOT VM, Ritm sinusal, curba fara artefacte, VT >= 8ml/kgc
• PPV – Variatia amplitudinii pulsului
• Se coreleaza identic cu SVV
• VN: <10%
Postsarcina

• SVR – Rezistenta vasculara sistemica

• VN: 1700-2400
• Ghideaza echilibrul intre admininstrarea de volum sau vasopresor
• Se va corela direct cu CI
Contractilitatea
• dPmx – viteza maxima de cresterii a presiunii
• GEF – Fractia globala de ejectie: 4 x SV / GEDV (25-35%)
• CFI – Indexul de functie cardiaca: CI x 1000 / GEDV (4.5-6.5)
• Corelate foarte bine cu TEE
• Impreuna ghideaza dozarea inotrop pozitivelor
Flux global
• Indexul Cardiac (CI: 3-5) si Indexul volumului-bataie (SVI: 40-60)
• Izolate nu pot ghida conduita terapeutica
• Valorile initiale si finale de urmarit in terapie
Lichidul extravascular toracic
• EVLW (sau ELWI) – indicator de apa extravasculara pulmonara
• VN: 3-7 ml/kgc
• Identifica edemul pulmonar
• Indicator de mortalitate pe TI
• Ghideaza echilibrul fluidic
Lichidul extravascular toracic
• PVPI – Indexul de permeabilitate vasculara pulmonara (EVLW/PBV)
• VN: 1-3
Precizari
• PiCCO se poate folosi la orice temperatura stabila a pacientului
• Neinfluentat de CRRT, insa alte vase mari si nu se fac masuratori exact
dupa sistarea terapiei
• Balonul de contrapulsatie permite termodilutia, insa parametri PCCO
vor fi alterati; idem pentru FiA si alte aritmii
• Incompatibil cu ECMO
• Insuficienta Ao afecteaza termodilutia, stenoza Ao necesita calibrare
prin termodilutie neaparat
Precizari
• Neafectat de ciclul respirator (termodilutiile dureaza >20s)
• Numarul recalibrarilor sa fie mai mare la instabili
• EVLW este subestimat in obezi
• Neafectat de prone position
• Pleurezia nu e inclusa in EVLW
Multumesc!