REFERATE
INTOXICAŢIA CU MERCUR
S. I. IURIAN
Doctorand Universitatea “Lucian Blaga”din Sibiu
Rezumat: Câteva metale grele neesenţiale pentru a organismului uman. Chiar şi aceste metale pot deveni
sănătatea umană, sunt toxice chiar şi la concentraţii toxice când concentraţiile lor sunt prea mari (2,3). Câteva
sangvine reduse, acumulându-se în ţesuturi în urma metale grele (cadmiu, plumb şi mercur), neesenţiale
expunerilor îndelungate. Cele mai importante metale pentru sănătatea umană, sunt toxice chiar şi la concentraţii
grele cu importanţă în patologia umană sunt Arsenul sangvine reduse, acumulându-se în ţesuturi în urma
(As), Plumbul (Pb), Mercurul (Hg) şi Cadmiul (Cd). Sunt expunerilor îndelungate. Dintre metalele grele cu
abordate sursele de intoxicaţii pentru metalele grele, importanţă în patologia umană va fi prezentată, în
toxicocinetica şi toxicodinamica acestora, fiziopatologia continuare, intoxicaţia cu mercur.
intoxicaţiilor cu metale grele abordate individual, tabloul Mercurul (Hg) este un metal larg utilizat în
clinic, precum şi terapia intoxicaţiilor. industrie. Mercurul există sub 3 forme: mercurul
Cuvinte cheie: copil, metale grele, intoxicaţie. elemental (singurul metal lichid la temperatura camerei),
Abstract: Certain heavy metals such as mercury, lead, mercurul anorganic (are 3 statusuri de oxidare) şi
arsenic and cadmium are toxic even in reduced mercurul organic (include compuşii cu lanţ scurt şi lung)
concentrations in blood. Their accumulation in the body (5,6,7). Vor fi analizate în continuare, prin prisma
causes serious illnesses. The most important heavy metals importanţei, intoxicaţia cu mercur elemental şi organic.
in human pathology are: mercury (Hg), cadmium (Cd), Dintre produsele asociate cu expunerea potenţială la
arsenic (As) and lead (Pb). The author mentions the mercur menţionăm: amalgamul dentar, baterii, barometre,
heavy metal sources of poisoning, their toxicokinetics and instrumente de calibrare, producerea sodei caustice,
toxicodynamics, clinical features and treatment of heavy manometre, vopsele, lămpi fluorescente cu neon sau
metal poisoning. mercur, termometre, dezinfectante, explozibili, artificii,
Keywords: child, heavy metals, poisoning. cerneluri, fabricarea clorurii de vinil, fabricarea
oglinzilor, producerea acetaldehidei, producerea
fungicidelor, substanţelor bactericide şi insecticide,
Metalele grele fabricarea hârtiei etc. Populaţia generală este expusă la
Definiţie. Termenul de metale grele are înţelesuri mercur secundar consumului de peşte şi inhalare.
variate. Una din definiţii, consideră ca şi metale grele pe Mercurul contaminează aerul ca urmare a mineritului, a
cele cuprinse între cupru şi plumb în tabelul periodic al exploatării minereurilor şi arderii cărbunilor. Nivelul de
elementelor şi care au gravitate specifică mai mare decât Hg în atmosferă variază în intervalul 3,9 – 50 ng/m3, iar
4,0. O altă teorie mai restrictivă defineşte „metalele grele” apa oceanelor conţine mercur în concentraţie de 3,0-6,0
acele elemente chimice ce sunt mai grele decât metalele ng/ml. Apele de suprafaţă conţin mercur sub nivelul de 50
telurice rare. Clasic, elementele metalice se subîmpart în ng/l. Există microorganisme din clasa Methanobacterium
2 categorii: ce transformă mercurul în metilat de mercur, favorizând
a. metale “grele”, respectiv acele metale ce astfel acumularea mercurului în peşti şi corpul uman.
depăşesc densitatea de 5 g/cm3 (ex: fierul, plumbul, Utilizarea mercurului în minerit s-a redus substanţial şi a
cuprul); fost retras din procesul de fabricaţie al fungicidelor şi a
b. metale “uşoare”, cu densitate mai redusă (ex: altor preparate farmaceutice.
sodiul, magneziul, potasiul). Mercurul elemental. Este utilizat frecvent la
Oamenii vin în contact cu aceste metale ca fabricarea echipamentelor medicale. Vaporii de mercur
urmare a consumului de apă şi alimente, sau inhalând aer apar prin prelucrarea minereurilor sau în urma scurgerilor
poluat. Unele metale, cum ar fi sodiul, potasiul, accidentale.
magneziul, calciul şi fierul au largă răspândire în Doza toxică. Datorită absorbţiei sale reduse,
organism şi sunt considerate esenţiale pentru viaţa mercurul elemental nu este toxic în caz de ingestie.
celulară. Alte metale (molibden, mangan, cobalt, cupru şi Inhalarea cronică de vapori de mercur în concentraţie mai
zinc), conform unor studii efectuate încă din anii 1979,
mare de 1 µg/m3 determină toxicitate (6). Expunerea la
intervin în procesele de creştere, dezvoltare şi reproducere
AMT, vol II, nr.2, 2008, pag. 113
REFERATE
vapori de mercur ce a determinat nivele serice de 0,4-0,9 periferică şi nefrotoxicitatea sunt rareori întâlnite în
mg/l, a condus la deces (6). intoxicaţia cronică cu mercur.
Toxicocinetică şi toxicodinamică. Absorbţia Diagnostic. Diagnosticul se stabileşte integrând
gastro-intestinală este mai redusă decât 0,01%, exceptând datele clinice cu anamneza sugestivă pentru expunerea la
bolile gastro-intestinale, cu alterarea secundară a mercur şi dozarea nivelului seric şi urinar al acestuia.
permeabilităţii mucoasei intestinale. În schimb, peste 75% Tratamentul se bazează pe scoaterea pacientului
din mercurul inhalat este absorbit. Eliminarea se face în din mediul contaminat (în caz de intoxicaţie prin inhalare
special prin urină şi materii fecale sub formă de ion de mercur elemental), terapia efectelor pulmonare, urmate
mercuric şi se face după un model bifazic: iniţial se de identificarea şi eliminarea sursei de contaminare.
elimină rapid, apoi lent, cu un timp de înjumătăţire de Decontaminarea. În caz de inhalare – este
până la 60 zile. necesară intubarea traheală, ventilaţie mecanică, iar în
Fiziopatologie. În timpul respiraţiei, mercurul cazurile severe ventilaţie PEEP. Oxigenoterapia şi
traversează membrana alveolară, pătrunde în circulaţie, bronhodilatatoarele deseori se impun. Se poate aspira
este absorbit în ţesuturi (1) şi hematii, iar apoi este oxidat mercurul din căile respiratorii, completându-se cu
şi transformat în ion mercuric (Hg2+). Poate traversa drenajul postural şi toaleta căilor respiratorii
bariera hemato-encefalică cu acumularea sa în SNC, chiar (bronhoscopia poate fi utilizată). În caz de ingestie –
înainte de a fi oxidat (2,3). De asemenea, poate traversa clismele evacuatorii sunt necesare în caz de ingestie de
placenta şi se poate distribui în multe organe şi ţesuturi, masive cantităţi de mercur elemental. La ingerarea de
(1) unde interacţionează cu grupările sulfhidril, cu cantităţi reduse de mercur, măsuri suplimentare nu sunt
inhibarea secundară a sistemelor enzimatice şi distrucţia necesare, datorită riscului crescut de intoxicaţie.
membranelor celulare. În urma inhalării acute de vapori Radiografia abdominală este utilizată pentru
de mercur elemental poate apare edem interstiţial şi monitorizarea fluxului mercurului în intestin. Îndepărtarea
exsudat alveolar, bronşită erozivă şi bronşiolită cu chirurgicală a zonelor afectate trebuie avută în vedere la
descuamarea epiteliului bronşic. Consecinţele acestor pacienţii cu retenţie persistentă de mercur. În caz de
procese sunt reprezentate de disfuncţia ventilatorie, injectare de mercur – se impune excizia promptă urmată
emfizem pulmonar, formarea de pneumatocele, de irigarea abundentă şi aspirarea picăturilor de mercur.
pneumotorax şi emfizem mediastinal. Granuloamele secundare injectării mercurului se
Tablou clinic. Expunerea acută. Inhalarea de îndepărtează, de asemenea, chirurgical.
mercur se va răsfrânge primordial asupra SNC şi Creşterea eliminării mercurului. Odată absorbit,
plămânului (organe ţintă), manifestându-se cu greţuri, mercurul se elimină prin utilizarea agenţilor chelatori.
vărsături, febră, tahipnee, cefalee, dispnee, gust metalic, Oricum, eficienţa chelatorilor este mai bună precoce după
tuse, dureri toracice şi abdominale, diaree. În câteva zile intoxicaţia cu mercur. Chelarea se face cu Dimercaprol,
pot apare pneumonită, infiltrate pulmonare bilateral, edem Succimer, D-penicilamină sau DMPS.
pulmonar non-cardiogen, hemoptizie şi fibroză Mercurul organic. Mercurul organic este un
pulmonară. Inhalarea intensă acută poate conduce chiar şi compus în care atomul de mercur este legat covalent cu
la deces. Copiii cu vârsta sub 30 luni sunt mai susceptibili un atom de carbon. Toxicitatea compuşilor organici este
la intoxicaţia cu mercur (descuamarea epiteliului bronşic determinată de stabilitatea legăturii covalente:
cauzează modificarea raportului ventilaţie-perfuzie cu - compuşii alkil cu lanţ scurt (metil, propil, etil) sunt
hipoxemie severă). Ingestia de mercur. Mercurul relativ stabili;
elemental este absorbit în mică măsură; totuşi, absorbţia - compuşii alkil şi aril cu lanţ lung (fenil) sunt instabili
poate fi amplificată de contactul de lungă durată a şi rapid convertiţi la mercur anorganic. Aceştia se
mercurului cu membrana intestinală afectată (exemplu comportă, din punct de vedere toxicologic, ca şi
boala inflamatorie intestinală). Mercurul elemental poate mercurul anorganic. Compuşii alkil cu lanţ scurt, în
fi reţinut la nivelul apendicelui cu inflamaţie secundară, special metilul de mercur, sunt cei mai toxici
perforaţie şi intoxicaţie sistemică cu mercur. compuşi.
Expunerea cronică. Inhalarea cronică de vapori În 1887, injecţiile cu dietil-mercur au fost
de mercur determină triada gingivo-stomatită, tremor şi utilizate în tratamentul sifilisului, dar au fost abandonate
afecţiune neuro-psihiatrică. Dintre manifestările somatice repede datorită efectelor adverse pe SNC. În 1913
menţionăm fatigabilitate, insomnie, anorexie şi tulburări diureticele mercuriale au fost introduse şi au fost utilizate
de memorie. pentru mai bine de 30 ani. Proprietăţile antifungice şi
Toxicitatea oftalmică se manifestă prin apariţia antibacteriene ale mercurului organic au servit la
de opacităţi corneene şi anomalii vasculare la nivelul utilizarea lor pentru prepararea ungventelor şi substanţelor
joncţiunii corneo-sclerale. Acrodinia a fost descrisă la antiseptice. Alte preparate de mercur organic se folosesc
sugari şi copii expuşi cronic la mercur şi se caracterizează pentru proprietăţile antifungice şi amânarea germinării
prin apariţia de zone de culoare roz dureroase la nivelul seminţelor. Ingestia seminţelor tratate cu mercur organic
extremităţilor, tumefiere şi descuamare la acelaşi nivel, poate reprezenta o cauză de intoxicaţie cu mercur.
manifestări ce pot fi acompaniate de anorexie, insomnie, Mercurul intră, de asemenea, în compoziţia soluţiilor
iritabilitate, apatie, fotofobie sau hipotonie. Neuropatia antiseptice, a produselor cu uz oftalmic, vaccinurilor,
AMT, vol II, nr.2, 2008, pag. 114
REFERATE
spray-urilor nazale, imunoglobulinelor şi pulberilor testărilor pentru confirmarea decontaminării,
liofilizate. supravegherea muncitorilor expuşi include examinarea
Mercuro-cromul (Merbrominul) a fost primul medicală şi determinarea semestrială a cantităţii de
preparat organo-mecurial utilizat ca antiseptic. Toxicitatea mercur excretate prin urină. Ca particularităţi terapeutice
sa include dermatita de contact, afectarea cutanată şi în intoxicaţia cu mercur, amintim DMPS (cu mare
anafilaxia. Aplicările cutanate repetate de merbromin la afinitate pentru zinc, de aceea se impune suplimentarea
nivelul leziunilor de decubit sau rănilor chirurgicale, a dietei cu Zn), DMSA (8) (care penetrează celulele SNC),
indus toxicitate mercurială şi anemie aplastică. Chlorella (substanţă extrasă din alge şi alte plante
Thiomersalul (Thimerosalul). Este un agent acvatice), Cilantro (substanţă conţinută în pătrunjelul
bacteriostatic şi fungistatic ce conţine 50 % mercur. chinezesc al cărei mecanism de acţiune este necunoscut).
Efecte adverse serioase până la deces au fost descrise Sunt utilizaţi, de asemenea, şi agenţi chimici care
după utilizarea sa topică şi parenterală. Thiomersalul este potenţează dezintoxicarea organismului dintre care
utilizat, de asemenea, ca antiseptic în soluţiile oftalmice şi menţionăm: suplimentarea aportului de alimente cu
agent conservant în vaccinuri. Până în 1999, imunizarea conţinut crescut de sulf (usturoi proaspăt), acidul alfa-
de rutină pediatrică cu vaccinuri conţinând thiomersal a liponic (util pentru reducerea efectelor toxice
determinat acumularea unei doze cumulative de 187,5 µg neurologice), substanţe antioxidante (vitamina E cu efect
mercur până la vârsta de 6 luni. În plus, o doză de vaccin protectiv cerebral, seleniul care este util în eliminarea
anti-hepatită B conţine 12,5 µg mercur. Astfel, ca o mercurului şi potenţează glutationul cu rol detoxifiant şi
măsură de precauţie, organizaţiile de sănătate din mai vitamina C, care mobilizează mercurul din depozitele
multe ţări au restrâns utilizarea thimerosalului în intracelulare), acidul hialuronic (combinat cu DMPS)
vaccinuri. În prezent nici un vaccin nu mai conţine stimulează eliminarea mercurului de 2 - 4 ori, fără a creşte
thiomersal. Irigaţiile auriculare cu thiomersal au indus toxicitatea.
creşterea nivelului seric de mercur şi chiar semne de
intoxicaţie cu mercur. Doza letală de thiomersal la copii BIBLIOGRAFIE
nu a fost stabilită. Conform unor date publicate în 1. Anonymous. Blood and hair mercury levels in young
literatură, 10 sugari au decedat în urma tratamentului children and women of childbearing age – United
omfalocelului cu tinctură de thiomersal (6). States, Jama, 2001, 285: 1436-1437.
S-a mai speculat, de asemenea, şi legătura dintre 2. Ballatori N, Transport of toxic metals by molecular
thiomersal şi autism în contextul în care cei mai mulţi mimicry, Environ. Health Perspect. 2002, 110:689-
pacienţi cu autism au fost imunizaţi cu vaccinuri 694.
conţinând thimerosal (4,10). Conform unor metaanalize, 3. Baselt RC, Disposition of toxic drugs and chemical in
se pare că factorul genetic joacă un rol major în etiologia man, 5th edition, Foster City, California, Chemical
autismului (4,9,10). Numeroase studii despre intoxicaţia Toxicology Institute, 2000.
indusă de mercur au fost efectuate; în schimb nu s-au 4. Bernard S, Enayati A, Redwood L – Autism, a novel
efectuat studii despre thimerosal. Merk Manual ediţia form of mercury poisoning, Medical Hypotheses
1999 (pag. 2636, secţiunea „Intoxicaţia cu mercur”) nici 2001, 56: 462-471.
măcar nu menţionează amalgamul dentar şi thimerosalul 5. Bingham E, Chorseen B, Powell CH, Patty’s
ca posibile surse de mercur ce induc intoxicaţie. Chiar şi toxicology, vol. 2, 5th edition, New Zork, John Wiley,
FDA („Food and Drug Administration”) a fost 2001.
contradictorie în declaraţiile sale oficiale: 6. Dart R.C, Medical Toxicology 3rd edition, Lippincott
- în 1998 – „Medicaţia OTC ce conţine thimerosal şi Williams Wilkins, 2004, 10:1393 - 1474.
alte forme de mercur nu este considerată, în general, 7. Harbison RD, Hamilton and Hardy industrial
sigură şi eficientă”; toxicology, 5th edition St. Louis, Mosby, 1998.
- în iulie 2000 – „Vaccinurile conţin niveluri sigure de 8. Miller AL, DMSA, a non-toxic, water soluble
mercur”. treatment for heavy metal toxicity, Altern. Med. Rev.
Dintre complicaţiile expunerii cu mercur, putem 1998; 3: 199-207.
sintetiza următoarele: boala Alzheimer, boli autoimune, 9. Second National Report on Human Exposure to
boli renale, infertilitate, ovarul chistic, alergiile Environmental Chemicals. Atlanta: Department of
alimentare, scleroză multiplă, tireopatie, dezechilibre la Health and Human Services, national Center for
nivel cerebral ale neurotransmiţătorilor, probleme Centers for Diseases Control and Prevention;
neurologice, afecţiuni cardiace. Dintre atitudinile Environmental Health Division of Laboratory
profilactice în ceea ce priveşte intoxicaţia cu mercur, Sciences, January 2003. NCEH publication no. 02-
menţionăm: ventilarea corespunzătoare a spaţiilor cu 0716.
vapori de mercur, dozarea concentraţiei de mercur în 10. Wing L, Potter D, The epidemiology of autistic
mediu (dispozitive speciale) cu prevenirea expunerii la spectrum disorders: is the prevalence rising? ment.
mercur, decontaminarea suprafeţelor contaminate cu Retard. Dev. Disabil. Res. Rev. 2002, 8: 151-161.
mercur, îndepărtarea acestora, tratarea suprafeţelor cu
agenţi chelatori sau agenţi de dispersie, îmbrăcarea
suprafeţelor contaminate cu poliuretan şi repetarea
AMT, vol II, nr.2, 2008, pag. 115