Scribd
Încărcați
62 vizualizări20 pagini

Traumatismele de Pumn

Documentul prezintă o serie de traumatisme ale pumnului și ale încheieturii mâinii, inclusiv fracturi ale scafoidului, fracturi ale epifizei distale a radiusului, sindromul de tunel carpian și leziuni ale complexului fibrocartilaginos triangular. Sunt descrise semnele clinice, investigațiile imagistice și tratamentele acestor afecțiuni, atât conservator cât și chirurgical.

Încărcat de

Bianca Percsi
Drepturi de autor
© All Rights Reserved
Respectăm cu strictețe drepturile privind conținutul. Dacă suspectați că acesta este conținutul dumneavoastră, reclamați-l aici.
Formate disponibile
Descărcați ca PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
62 vizualizări20 pagini

Traumatismele de Pumn

Documentul prezintă o serie de traumatisme ale pumnului și ale încheieturii mâinii, inclusiv fracturi ale scafoidului, fracturi ale epifizei distale a radiusului, sindromul de tunel carpian și leziuni ale complexului fibrocartilaginos triangular. Sunt descrise semnele clinice, investigațiile imagistice și tratamentele acestor afecțiuni, atât conservator cât și chirurgical.

Încărcat de

Bianca Percsi
Drepturi de autor
© All Rights Reserved
Respectăm cu strictețe drepturile privind conținutul. Dacă suspectați că acesta este conținutul dumneavoastră, reclamați-l aici.
Formate disponibile
Descărcați ca PDF, TXT sau citiți online pe Scribd

TRAUMATISMELE DE PUMN

 Fracturi
 Scaphoid
 FEDR
 Injurii Ligament-Tendon
 entorse
 dislocatii

FRACTURA DE SCAFOID
 Cea mai comuna fractura a carpienelor
 Os in forma de aluna

 Datorita fomrei alungite se intinde pe ambele

coloane ale oaselor carpiene


 Frecvent intarzieri de diagnostic
EXAMEN CLINIC
 Durere in tabachera anatomica
 Durerea nu este excesiva

 De obicei prezentare intarziata


ANATOMO-PATOLOGIE
 Vascularizatie prin polul distal
 Copii – frecvent polul distal

 Adulti – frecvent corpul

 Tratamentul depinde de localizare

IMAGISTICA
 Radiografii: AP, lateral, oblic
 Radiografia este de obicei intarziata

 CT scan
TRATAMENT
 Imobilizare gipsata 6-12 saptamani
 Aparat gipsat BP vs ABP

 Examen radiologic de control la fiecare 2

saptamani
 Tratament chirurgical in fracturile recente
TRATAMENT ORTOPEDIC-
DEZAVANTAJE
 Pseudartroza:5-55%
 Intarziere de consolidare

 Calus vicios

 Redoare articulara

 Imobilizare indelungata

TRATAMENT CHIRURGICAL

 Esec tratament ortopedic


 Fracturi angulate sau deplasate

 Fracturile polului proximal

 Reintegrare sociala rapida

ABORD VOLAR
ABORD DORSAL
INJURIILE COMPLEXULUI
FIBROCARTILAGINOS TRIANGULAR

 Cadere pe mana in dorsifexie si deviata


ulnar
 Solicitare axiala cu antebratul in

hiperpronatie

DIAGNOSTIC
 Clinic:
 durere la marginea ulnara
 frecvent declic sonor

 Imagistic :
 Rx
 Artrograma
TRATAMENT
 atela

 infiltratii

 chirurgical
 debridare
 sutura
 deschisvs artroscopic
 osteotomie de scurtare ulna
DISLOCATIA SCAFO-LUNATA
 Cea mai comuna cauza de instabilitate
ligamentara la nivelul pumnului
 Durere semnificativa in lipsa modificarilor Rx
 Ortopedul trebuie sa ridice suspiciunea
acestei leziuni in cazurile de tumefactie a
pumnului si durere aparent fara cauza
importanta
 Daca nu este diagnosticata si tratata corect
poate duce la durere cronica
 Localizare in prelungirea axei III
metacarpiene

DIAGNOSTIC
 Clinic
 Watson’s test
 Scaphoid soc test
 Durere/edem la randul proximal de oase
carpiene
 Imagistica
 Rx: >3mm gap cu pumnul strans
 Scaphoid “ring sign”
TRATAMENT
 Diagnosticata pana in 4 saptamani –
chirurgical
 Dupa - conservativ
 Bracing
 AINS
SINDROMUL DE TUNEL CARPIAN
 Cea mai frecventa leziune prin compresie a
nervilor
 Durere si parestezii date de compresia n
median in tunelul carpian intre:
 Oasele carpiene, dorsal
 Ligamentul carpian transvers, ventral
DIAGNOSTIC
 Durere raze I-IV(fata radiala)
 Eminenta tenara fasca
 Police slabit la miscare activa
 Teste si manevre
 Conductivitatea nervoasa
 Tinel
 Phalen

TRATAMENT
 Gheata
 Repaus

 Postura

 Atela

 Infiltratii

 Chirurgical
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE
RADIUS
Fractura stiloidei radiale:
 cunoscuta ca fr. Hutchinson

 se detaseaza cu lig. colateral radial

 diagnosticata pe incidenta antero-

posterioara
 fr. instabila – trat. chirurgical prin reducere si

fixare cu brosa sau surub, apoi imobilizare pe


atela gipsata timp de 4 saptamani
Fractura tip Puoteau-Colles:
 cea mai frecventa

 se produce prin cadere cu mana in

hiperextensie
 traiect situat la 15-25 mm superior de

interliniu

Clinic:
 durere si impotenta functionala totala

 deformarea pumnului in “dos de furculita”

 semnul Laugier pozitiv – orizontalizarea

interliniului bistiloidian
 mana deviata radial
 Radiologic:
 Normal:

 in plan frontal, linia bistiloidiana formeaza cu

orizonta un unghi de 300 = unghiul Laugier


 in plan sagital, linia bimarginala formeaza cu

orizontala un unghi de 100


Deplasarile epifizei distale:
 longitudinala

 posterioara

 laterala

 Complicatii:
 calusul vicios – necesita osteotomii radiale,

ulnare (Darrah)
 redori articulare prin limitare mecanica

 sindromul algoneurodistofic Sudecc-Leriche

 - imobilizare
 - trat. antiinfamator timp de 7-10 zile
 - fizioterapie
 artroza radio-carpiana

 pseudartroza – rara, bine tolorata

 sindromul de canal carpian


 Tratament ortopedic:
 reducere si imobilizare in ap. gipsat 6

sapatamani
 - 3 saptamani brahio-palmar
 - 3 saptamani antebrahio-palmar

 Tratament chirurgical:
 OS cu placa si suruburi
 Tratament chirurgical:
 OS cu brose tip Kapandji

 Tratament chirurgical:
 OS cu fixator extern in fr. cominutive

 Fractura tip Goyrand-Smith:


 se produce prin cadere cu mana in

hiperfexie
 deplasarile sunt asemanatoare cu exceptia

deplasarii posterioare care de data aceasta


este anterioara
 deformarea este in “burta de furculita”

 reducere in extensie dorsala

 a miimii

S-ar putea să vă placă și