Ovidiu Alexa

TEHNICI CHIRURGICALE UZUALE N

TRAUMATISMELE OSTEOARTICULARE

Editura U.M.F. Gr. T. Popa Iai

 AUTOR
Conf. dr. Ovidiu Alexa
Medic primar, Spitalul Clinic de Urgene Iai
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

COLABORATORI

ef lucrri dr. Tudor Cozma

Medic primar, Spitalul Clinic de Urgene Iai
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Prof. dr. tefan Cristea

Medic primar, Spitalul Clinic Sf. Pantelimon Bucureti
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davilla Bucuteti

Prof. dr. Nicolae Georgescu

Medic primar, Spitalul Clinic de Urgene Iai
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Dr. Constantin Iancu

Medic primar, Spitalul Clinic de Urgene Iai

La realizarea acestei cri au contribuit semnificativ tinerii medici rezideni B. Puha, I. Popia,
B. Veliceasa, F. Ciornohac precum i asistenii radiologi G. Voicu, A. Bunduc, L Nedelcu.
 Cuvnt nainte

Literatura medical ortopedic romneasc s-a mbogit n ultimii ani cu numeroase

monografii valoroase i tratate, redactate n clinicile din centrele universitare sau n
serviciile de ortopedie i traumatologie municipale sau oreneti, publicaii ce se dreseaz
mai ales patologiei osteoarticulare. Se simea ns lipsa unor publicaii nchinate exclusiv
tehnicilor chirurgicale. Dup tiina mea, nu a mai aprut o astfel de monografie din 1986,
cnd regretatul doctor Clement Baciu a publicat, n Editura Medical, Chirurgia i
protezarea aparatului locomotor.
Domnul Confereniar Ovidiu Alexa, mpreun cu colaboratorii si, umple astzi acest
gol, prin apariia la Editura UMF Gr.T. Popa din Iai, a volumului Tehnici chirurgicale
uzuale n traumatismele osteoarticulare.
A enumera cel puin 2 3 motive pentru care aceast publicaie este bine venit.
n primul rnd tehnicile chirurgicale descrise sunt izvorte din experiena de zi cu zi a
autorilor n tratarea traumatismelor osteoarticulare. Nu este vorba de o simpl niruire a
multiplelor tehnici chirurgicale existente n traumatologia aparatului locomotor, copiate
dup tratatele strine, ci de tehnici selectate, care le-au dat satisfacie autorilor i care le-au
ngduit s obin rezultatele dorite. Dup capitolele care ne familiarizeaz cu principiile
ostesintezei, cu implantele i instrumentarul necesar, sunt descrise tehnicile chirurgicale
adresate traumatismelor membrelor superioare i inferioare. Fiecare tehnic are o scurt
introducere n care facem cunotin cu istoricul apariiei ei i cu tipurile de implante
utilizate, urmat de indicaiile absolute i relative (cnd este cazul) de planificarea
preoperatorie (etap important pentru buna desfurare a interveniei) de poziia
pacientului, de instrumentarul necesar, de timpii operatori, de variantele posibile, de
complicaiile intraoperatorii, de conduita postoperatorie, de posibilele complicaii
postoperatorii, i de studiile clinice care au atestat valabilitatea tehnicei respective. De o
importan deosebit mi se pare c n finalul fiecrei tehnici este expus prerea autorului,
izvort din experiena sa, privind indicaia tehnicei respective n comparaie cu cele
alternative, i avantajele i dezavantajele ei. Dup ce ai citit toate tehnicile ce se pot utiliza
ntr-o anumit leziune traumatic, poi alege n cunotin de cauz i n conformitate i cu
experiena proprie, tehnica ce i se pare cea mai indicat i despre care tii ce rezultate i
poate da, ce greuti poi ntmpina i cum s le evii.
n al doilea rnd, aa cum spuneam la nceput, publicaia Domnului Confereniar
Ovidiu Alexa i a colaboratorilor si suplinete lipsa din literatura ortopedic romneasc a
unor tehnici chirurgicale complete i bine documentate, n concordan cu cuceririle tehnicii
moderne.
n al treilea rnd, Tehnici chirurgicale uzuale n traumatismele osteoarticulare,
prin complexitatea ei, se adreseaz, n egal msur, nceptorilor care au nevoie de o
alegere justificat a unei tehnici chirurgicale, ct i chirurgilor cu experien (indiferent de
vechimea n profesie, n preziua unei intervenii i revezi totdeauna tehnica pe care doreti s
o execui).
Sunt convins ca aceast monografie se va bucura de o foarte bun primire i nu va
lipsi de pe masa de lucru a nici unui specialist n chirurgia osteoarticular.

Bucureti, 25 iunie 2007

Prof. Dr. Dinu M. Antonescu
 CUPRINS

1. Principii generale de osteosintez 9

2. Implante folosite pentru osteosintez 13
3. Instrumente chirurgicale specifice chirurgiei osteoarticulare 37
4. Tehnica Rockwood n luxaiile acromio-claviculare 43
5. Tehnica Dewar Barrington n luxaiile acromio-claviculare 53
6. Osteosinteza cu plac / bro n fracturile de clavicul 59
7. Osteosinteza cu plac / band de tensiune n fracturile humerusului proximal 65
8. Broajul percutan n fracturile humerusului proximal 71
9. Osteosinteza cu tij blocat n fracturile diafizei humerale 77
10. Osteosinteza cu tije elastice Ender a fracturilor diafizei humerale 87
11. Osteosinteza cu plac n fracturile diafizei humerale 93
12. Osteosinteza cu plci n fracturile humerusului distal 99
13. Osteosinteza cu band de tensiune n fracturile olecranului 107
14. Rezecia / protezarea n fracturile cominutive ale cupuoarei radiale 113
15. Osteosinteza cu plci n fracturile antebraului 119
16. Broajul Kapandji n fracturile radiusului distal 129
17. Broajul elastic Py-Desmanet n fracturile radiusului distal 135
18. Stabilizarea cu fixator extern n fracturile radiusului distal 139
19. Osteosinteza cu plci n fracturile radiusului distal 149
20. Fixarea extern n fracturile bazinului 157
21. Osteosinteza posterioar cu uruburi n fracturile bazinului 163
22. Osteosinteza cu uruburi n fracturile colului femural 171
23. Hemiartroplastia cu protez bipolar n fracturile colului femural 179
24. Osteosinteza cu DHS n fracturile trohanteriene 191
25. Osteosinteza cu DHS i urub adiional n fracturile bazicervicale i ale 203
colului femural
26. Osteosinteza cu Hansson Twin Hook n fracturile trohanteriene 209
27. Osteosinteza cu tije Ender n fracturile trohanteriene 215
28. Osteosinteza cu DCS n fracturile femurului proximal 233
29. Osteosinteza cu lam-plac condilian n fracturile trohanteriene 229
30. Osteosinteza cu tij Gamma n fracturile trohanteriene 235
31. Osteosinteza cu tij Gamma lung n fracturile subtrohanteriene 243
32. Osteosinteza cu tij blocat n fracturile diafizei femurale 249
33. Osteosinteza cu tij Marchetti Vicenzi a fracturilor diafizare ale femurului 259
i tibiei
34. Osteosinteza cu DCS / plac n fracturile femurului distal 269
35. Osteosinteza cu tij retrograd n fracturile femurului distal 277
36. Osteosinteza cu band de tensiune n fracturile de rotul 283
37. Reinseria transosoas n rupturile recente ale tendonului cvadricipital 289
38. Meniscectomia artroscopic 293
39. Ligamentoplastia mixt, intra- i extraarticular Lerat, n instabilitile 299
anterioare ale genunchiului
40. Osteosinteza cu plci n fracturile platourilor tibiale 307
41. Osteosinteza cu tije Ender n fracturile tibiei 315
42. Osteosinteza cu tij blocat n fracturile gambei 321
43. Osteosinteza peroneului asociat cu fixarea extern n fracturile pilonului 331
tibial
44. Osteosinteza fracturilor maleolare 337
45. Tenorafia percutan a tendonului ahilian prin tehnica Ma i Griffith 349