11/26/2015
MODELE TEORETICE ALE
STRESSULUI
Dr. Carmen Trutescu
1.
2.
3.
4.
Stress: definitie, tipuri, vulnerabilitate; Agenti stressori
Trasaturi de personalitate relationate cu reactia la stress
Tipuri psiho-comportamentale
Nevroza / Tulburare de personalitate / Psihoza
Ce este STRESSUL psihic ?
Este starea aparuta ca rspuns la factorii stressori
interni sau externi.
Ex:..
Organismele raspund la stres n moduri diferite.
Stresul induce modificri care afecteaz aproape
fiecare sistem al corpului, influeneaz modul n care
oamenii se simt si se comporta.
11/26/2015
Factori de care depinde reacia la stress
Gama tulburrilor psiho - comportamentale din cadrul
stresului psihic este larg i nuanat i depinde de:
natura agentului stressor;
particularitatea personalitii individului stressat,
condiiile concrete conjuncturale n care se instaleaz stressul
psihic.
Variabile modulatoare ale vulnerabilitii
psihice i somatice la stress
Personalitatea
Afectul negativ
Stilul cognitiv
Factorii psihosociali
Adoptarea de comportamente sanogenetice / patogenetice
Factori de ordin biologic
Potenialul cumulativ al unor factori
11/26/2015
Caracterul stressor al unui eveniment se coreleaza cu:
Intensitatea
Durata
Continuitatea / repetitivitatea
Impactul psihologic
11/26/2015
Vulnerabilitatea psihic la stress
Lipsa (prezena diminuat) a unor trsturi imunogene de personalitate :
- stim de sine,
- autoeficacitate,
- optimism,
- credin religioas,
- robustee,
- locus de control intern,
- sentiment de coeren;
Lipsa unui suport social solid i constant (emoional, material, informaional);
Comportamente cu risc pentru sntate (factori cu risc de mbolnvire: consum de
alcool, tutun, sedentarism, lipsa unui somn suficient, etc);
Echilibru precar intre ntre nivelul de posibiliti i cel de aspiraii al individului;
Apartenena la un tip psihocomportamental care predispune la anume boli
psihosomatice (ex. tipurile psihocomportamentale A, C i D);
Fragilizarea individului n urma experimentrii unor stressuri repetate sau
prelungite: incapacitatea sau capacitatea redus a individului de adaptare i
imposibilitatea nvrii din experiene anterioare.
-
Reacii generale la stress ale organismului
La apariia unui agent stressor potenial se declaneaz o stare de
tensiune emoional generatoare de anxietate;
n cazul n care aciunea agentului stresor persist fr un rspuns
adecvat sau este evaluat ca devenind i mai amenintoare, atingnd
aa-numitul "prag de stress" prin perceperea pericolului i
orientarea subiectului se realizeaz pe dou direcii:
"spre sarcin" (cutnd rezolvarea situaiei create de agentul stresor) i
"spre sine" (tinznd s pstreze echilibrul psihic iniial, ameninat de
eventualul eec).
Dincolo de acest prag al stressului psihic, dac agentul stresor
persist, se nregistreaz, ntr-o prim etap, o mobilizare cu efect
adaptativ, caracterizat prin ameliorarea performanelor.
ntr-o a doua etap, se nregistreaz rspunsuri deteriorate prin
scderea performanelor, rigiditatea actelor adaptative
incapacitatea de valorificare a experienei anterioare.
11/26/2015
Modelul adaptrii la stres
Adaptarea la stress este un proces care se desfoar n
trei etape:
Perceperea unei potentiale ameninri
ex. : evitarea unui ACV prin controlul TA
Alegerea unui rspuns adpatativ pentru atingerea
scopului
ex. : evitarea alimentelor srate i administrarea unui tratament
antihipertensiv
Aprecierea
eficienei rspunsului adaptativ
direcia atingerii scopului (valorile TA).
Tipurile psihocomportamentale A, C i D
1. Tipul psihocomportamental A
Elemente caracteristice:
Ostilitatea si agresivitatea (de natur cognitiv, verbal, comportamental)-> se coreleaz cu riscul
pentru afeciunile cardiovasculare
Sentimentul urgenei si nerbdarea;
Competitivitatea;
Nevoia puternic de acumulare (workaholic);
Unele simptome fizice care sunt o consecin a stressului acumulat.
n plan biologic:
sistemul lor nervos este hiperactiv (Friedman et al.,1975);
exist o producie constant crescut de noradrenalin i adrenalin;
testosteronul secretatn n mod excesiv(responsabil de apariia obezitii i de cresterea anabolismului );
nivelul trigliceridelor i al colesterolului este semnificativ ridicat
Somatic: pot aprea simptome cardiovasculare HTA i boal coronarian
n plan psihoindividual: anxietate, depresie, frustrare, suprasolicitarea compartimentelor psihice,
apariia unor comportamente patogenetice (fumat, sedentarism, consumul excesiv de alcool, somn
insuficient);
n plan psihosocial: izolare sociala, stressul exacerbat de locul de munc, lipsa suportului social;
11/26/2015
Strategii de comunicare, opiuni psihoterapeutice
Punctualitatea medicului - este dezirabil atunci cnd are o
consultaie a pacienilor cu tip A (pacientul este nerbdtor,
simte ca nu are timp, este iritabil, etc.);
Schimbarea climatului profesional, stilului de munc al
pacientului cu tip A fac obiectul consilierii i psihoterapiei;
Programe de management al stressului vizeaz
optimizarea inteligenei emoionale;
Psihoterapiile cognitiv-comportamentale vizeaz remodularea
gndurilor iraionale, duntoare i a comportamentelor
inadecvate (de ex. de suprasolicitare).
2. Tipul psihocomportamnetal C
Elemente caracteristice
i inhib tririle negative, oferind aparena de calm, raionalitate
au emoii puternice (frustrare, disperare, neputin) pe care le refuleaz.
Elementele psihologice eseniale ale personalitii de tip C sunt:
- evitarea conflictelor;
- negarea si suprimarea emoiilor (cu precdere a furiei);
- inautenticitatea deschiderii sociale;
- dezirabilitatea social exagerat;
- excesul de obedien;
- nivelul elevat de raionalitate;
- reprimarea continu a emoiilor (antiemoionalitate).
Consecinele acestei reprimri puternice a emoiilor negative sunt negative - n
plan social, psihologic i somatic.
11/26/2015
Repercusiuni asupra sntii
apariia cancerului prin interiorizarea stressului (scad celulele NK si
limfocitele T helper);
diminuarea secreiei de catecolamine i hiperfuncia axei hipotalamocorticotrope;
asocierea de comportamente patogenetice (consum de substane nocive);
risc de boli autoimune (artrita reumatoid, lupus, scleroza multipl,
fibromialgie).
Strategii de comunicare, optiuni psihoterapeutice
Relaia medic-pacient poate s releveze rapid elementele psihologice :
pare precaut, tcut, formalist;
comunicarea lui este lent, ncearc s evite greelile;
are standarde ridicate, cu privire la alii, dar i fa de propria persoan.
La tipul C urmrim
flexibilizarea atitudinii,
potenarea asertivitii,
exprimarea emoiilor negative.
Psihoterapii indicate :
cognitiv-comportamentale
art-terapia.
3. Tipul psihocomportamental D
3.1. Elemente caracteristice
Afectivitatea negativ;
Inhibiia social.
Persoanele cu tipul D au nivele crescute de anxietate, iritare i stri depresive
pe care nu le exteriorizeaz, de teama respingerii sociale sau a dezaprobrii.
Au o stima sczut de sine i predispoziii depresive.
3.2. Repercusiuni asupra sntii
tipul D reprezint un element de risc asociat cu prognosticul i starea de
sntate proast pentru pacienii cardiovasculari, inclusiv cei operai.
3.3. Strategii de comunicare, opiuni psihoterapeutice
Consilierea psihologic la tipul D trebuie s vizeze obiective precum
ameliorarea capacitii de auto-management, extinderea reelei de suport,
adaptarea optim la condiia de bolnav, potenarea activitilor sociale.
Efectele scontate sunt reprezentate de reducerea stressului perceput, a
anxietii i depresiei, mbuntirea calitii vieii.
Psihoterapia cognitiv-comportamental, hipnoza i terapia centrata pe client
sunt exemple de strategii terapeutice eficiente la aceti pacieni.
11/26/2015
Incapacitatea de a dezvolta mecanisme de adaptare =>
Manifestri clinice
Modificrile psiho - comportamentale consecutive unui stress psihic
cronic sau frecvent repetat cu pauze relativ reduse => tipare
comportamentale inadecvate, precum:
Agresivitate, Delincven, Dependen de droguri
Surplus compulsiv de hran
Manifestri isterice
Stri de anxietate
Reacii depresive
Acestea
se pot permanentiza sub forma unor reactii nevrotice,
sistematizate, instalndu-se un cerc vicios ntre simptomatologia nevrotic
i stresul psihic.
Structurare dizarmonica de personalitate / Tulburari de personalitate
(>18 ani)
Dezorganizare comportamentala cu incapacitatea de a functiona (caracter
15
Psihotic)
Nevroza reactie nevrotica- personalitate - psihoza
Funcia principal a sistemului psihic este adaptarea (direct i mai
ales indirecta simbolic) la mediul natural i cultural.
Caz clinic 1:
TOC:
RN-> PO:
N:
Copil ordonat,
disciplinat, ascultator la
scoala si acasa este certat
intr-o zi la scoala ca a
indoit coltul paginii.
Plange si in noaptea
urmatoare viseaza ca
repeta greseala si nu mai
este primit in clasa.
Adolescent
riguros,
perfectionist, extrem de
exigent cu sine si cu altii.
Nu suporta schimbarile
de plan, si devine
nelinistit daca ceva nu
mai poate fi continuat
conform
organizarii
initiale. Ii place sa
respecte regului si sa
faca lucrurile in acelasi
mod
Nevoie
sustinuta
sa
verifice
=>
intarzie
finalizarea sarcinilor, nu
respecta termene.
Nu poate pleca la birou
la timp (verifica de
cateva
ori
corespondenta, precum
si gaze, electricitate, etc).
-stare permanenta de
grija si anxietate legate
de
performantele
obtinute. cerc vicios:
plannerespectareganduri anxiogene
dezorganizare
comportamentala lipsa
functionarii
16
11/26/2015
Personalitatea:
configuratia patternurilor raspunsurilor comportamentale
vizibile in viata de zi cu zi, caracteristica unei persoane, o totalitate
care este de obicei stabila si predictibila.
Def:
Personalitatea - structur longitudinal, dinamic
emoionale
Procesele psihice influenteaz modul n care
persoana va aciona i simi.
Procesele
psihice
motivaionale
cognitive
PERSONALITATEA combin aptitudinile afectiv cognitiv praxice n dou
noiuni
- temperamentul (ca un dat nnscut) i
- caracterul (ca o prelucrare a temperamentului de ctre educaie).
17
Nevroza reactie nevrotica- personalitate - psihoza
Trasaturi
de personalitate : caracteristica pervaziva si
persistenta
Tulburarea de personalitate ( Psihopatia) este o boala psihica.
Trasaturi de
personalitate
rigide si
maladaptative
Tulburare de
personalitate
afectarea
functionarii
suferinta
subiectiva
18
11/26/2015
Clasificarea tulburarilor de personalitate
DSM IV
DSM V
A : ciudat, excentric
(paranoid, schizoid,
schizotipal)
B: dramatic, emotional,
imprevizibil (antisocial,
borderline, histrionic, narcisic)
C: anxios, temator
(obsesiv-compulsiv, evitant,
dependent)
Borderline Personality
Disorder
Obsessive-Compulsive
Personality Disorder
Avoidant Personality
Disorder
Schizotypal Personality
Disorder
Antisocial Personality
Disorder
Narcissistic Personality
Disorde
Altele: depresiva, pasivagresiva, etc
Caz clinic:
Caz 2:
Tanara 26 ani - Consult dermatologie pentru par friabil, lipsit de
stralucire
Preocupare
pentru aspect
fizic
Evita excesul
de dulciuri
Se cantareste
periodic
N/P
Elimina carbohidratii si
grasimile din alimentatie
Aport de laxative si
diuretice in scop de
detoxifiere
Se cantareste zilnic
Restrictie alimentara
severa
Se vede grasa si
diforma
Greutate corporala sub
85% din GC I
Semne asociate: par
friabil, care cade, carii
dentare
ANOREXIE
NERVOASA
P
20
10
11/26/2015
normalul poate conine aceleai elemente ca i patologicul dar n
proporii admisibile;
patologicul nu este exclusiv patologic i poate fi combinat n
proporii variabile i pe anumite laturi cu aspecte normale.
21
11