P

ANEXA Nr. 1
F.1

Ctre,
PRIMARIA SLATINA
[conductorul autoritii administraiei publice emitente*)]
CERERE
pentru emiterea certificatului de urbanism
Subsemnatul1)...........................CHIRIMBU ANGEL DELANO....................,CNP|1|6|9|0|1|0|5|2|8|4|4|0|1|, cu
domiciliul/sediul2) n judeul ..........OLT................., municipiul/oraul/comuna...SLATINA.................., satul.......
......,sectoru
.......,
cod
potal
.............,
str......GEORGE
POBORAN..........
nr.16.,bl..............,sc...............,ap..............et...........telefon/fax................,email...........,ncalitate..de/reprezentant..
al................S.C. DELANO EXPRESS CAR WASH S.R.L.......CUI........35305857............,n..conformitate cu
prevederile
Legii
nr.
50/1991,
privind
autorizarea
executrii
lucrrilor
de
construcii,
republicat,cu..modificrile..i..completrile..ulterioare...solicit...emiterea...certificatului..de..urbanism..n..scopul
**):...AMENAJARE SPALATORIE AUTO, MAGAZIN PIESE AUTO SI AMPLASARE STATIE GPL
1. Elaborarea documentaiei pentru autorizarea
executrii lucrrilor de construcii, n conformitate cu
prevederile art. 3 alin. (1) din Lege, privind:
1.1. Lucrri de construire
1.2. Lucrri de desfiinare
X a) lucrri de construire, reconstruire, consolidare,
modificare, extindere, reabilitare, schimbare de destinaie
sau de reparare a construciilor de orice fel, precum i a
instalaiilor aferente acestora, cu excepia celor prevzute
la art. 12 din Legea nr. 50/1991;
b) lucrri de construire, reconstruire, extindere,
reparare, consolidare, protejare, restaurare, conservare,
precum i orice alte lucrri, indiferent de valoarea lor, care
urmeaz s fie efectuate la construcii reprezentnd
monumente istorice, stabilite potrivit legii;
c) lucrri de construire, reconstruire, modificare,
extindere, reparare, modernizare i reabilitare privind cile
de comunicaie de orice fel, drumurile forestiere, lucrrile
de art, reelele i dotrile tehnico-edilitare, lucrrile
hidrotehnice, amenajrile de albii, lucrrile de mbuntiri
funciare, lucrrile de instalaii de infrastructur, lucrrile
pentru noi capaciti de producere, transport, distribuie a
energiei electrice i/sau termice, precum i de reabilitare i
retehnologizare a celor existente;
d) mprejmuiri i mobilier urban, amenajri de spaii
verzi, parcuri, piee i alte lucrri de amenajare a spaiilor
publice;

e) lucrri de foraje i excavri necesare pentru efectuarea studiilor

geotehnice i a prospeciunilor geologice, proiectarea i deschiderea
exploatrilor de cariere i balastiere, a sondelor de gaze i petrol, precum
i a altor exploatri de suprafa sau subterane;
f) lucrri, amenajri i construcii cu caracter provizoriu, necesare n
vederea organizrii executrii lucrrilor, n condiiile prevzute la art. 7 alin.
(11) din Legea nr. 50/1991;
g) organizarea de tabere de corturi, csue sau rulote;
[] h) lucrri de construcii cu caracter provizoriu, chiocuri, tonete,
cabine, spaii de expunere situate pe cile i spaiile publice, corpuri i
panouri de afiaj, firme i reclame, precum i anexele gospodreti ale
exploataiilor agricole situate n extravilan;
i) cimitire - noi i extinderi.
2. Operaiuni notariale privind circulaia imobiliar:
vnzri, [] cumprri, [] concesionri,
cesionri, [] dezmembrri, [] parcelri,
comasri, [] partaje, [] succesiuni etc.
3. Adjudecarea prin licitaie a proiectrii lucrrilor publice (denumire)***)
.................................................................................................
.....................................................................................................................
4. Cereri n justiie

5. Alte scopuri prevzute de lege (definire)***)

....................................................................................................................
.
...................................................................................................................
.

pentru imobilul teren i/sau construcii, situat n judeul ..........OLT..........., municipiul/oraul/comuna

.............SLATINA.......,satul................,sectorul......,cod..potal..............,str.......[Link]...191..,bl.......,sc...
..,et.......,ap.......,sau identificat prin3) ....................................................................
n sprijinul identificrii imobilului anexez:
- planul cadastral/topografic actualizat la zi, scara 1: .........., precum i extrasul de carte funciar pentru
informare, eliberate de OCPI4);
- ................................................................................................................
Suprafaa terenului i/sau construciei pentru care solicit certificatul de urbanism este de 1.013,00...... m 2.
Data .................................
___________
*) Se completeaz, dup caz:
- preedintele Consiliului judeean
- primarul General al municipiului Bucureti
- primarul sectorului ....... al municipiului Bucureti
- primarul municipiului
- primarul oraului
- primarul comunei
**) Se introduce "X" n caset i se anuleaz ce nu corespunde
***) Se face precizarea, dup caz

Semnatura5)
.....................................
L.S.

F.1
(pag. 2)
PRECIZRI
privind completarea formularului
"Cerere pentru emiterea certificatului de urbanism"
1) Numele i prenumele solicitantului:
- persoan fizic; sau
- reprezentant al firmei (persoan juridic), cu precizarea denumirii acesteia, precum i a calitii solicitantului n cadrul firmei.
2) Domiciliul/sediul firmei:
Pentru persoan fizic:
- se completeaz cu date privind domiciliul acesteia.
Pentru persoan juridic:
- se completeaz cu date privind sediul social al firmei.
3) Alte elemente de identificare:
n situaia n care amplasamentul imobilului nu este evideniat n planurile cadastrale sau topografice ale localitii/teritoriului
administrativ (la scrile 1:500, 1:2000 sau 1:10.000, dup caz) aflate n gestiunea oficiului de cadastru i publicitate imobiliar teritorial,
pentru identificarea imobilului solicitantul va putea prezenta, dup caz, informaii privind:
- localitatea, numrul cadastral i numrul de carte funciar, n cazul n care legea nu dispune altfel; sau
- elemente de reper, general cunoscute; sau
- numrul de ordine i suprafaa de teren nscrise n Registrul agricol; sau
- plan de situaie extras din cadrul unor studii i/sau planuri urbanistice elaborate anterior n zon.
4) Planuri cadastrale/topografice, cu evidenierea imobilelor n cauz, astfel:
- pentru imobilele nenscrise n evidenele de cadastru i publicitate imobiliar: Plan de ncadrare n zon, la una din scrile 1:10.000,
1:5.000, 1:2.000, 1:1.000, 1:500, dup caz, eliberat, la cerere, de ctre oficiul de cadastru i publicitate imobiliar;
- pentru imobilele nscrise n evidenele de cadastru i publicitate imobiliar: Extras din planul cadastral de pe ortofotoplan i extrasul de
carte funciar pentru informare actualizat la zi, eliberate, la cerere, de ctre oficiul de cadastru i publicitate imobiliar.
5) La rubrica "Semntura":
- se va nscrie i n clar numele solicitantului: persoan fizic sau reprezentant al persoanei juridice.

F.8

(pag. 1)

Ctre,
PRIMARIA COMUNEI SLATIOARA
[conductorul autoritii administraiei publice emitente*)]
CERERE
pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare
Subsemnatul1) .......................CIOCIRLAN FLORICA................................, CNP |2|6|0|0|7|2|8|2|8|7|7|2|1|,
cu domiciliul2)/sediul n judeul ..........OLT.............., municipiul/oraul/comuna ....SLATIOARA...........,
satul .........SLATIOARA..........., sectorul ..., cod potal ................., str. ....................... nr. ......, bl.
..., sc. ....., et. ....., ap. ..., telefon/fax .........................., e-mail .........................., n
calitate de/reprezentant al .......................BENEFICIAR................ CUI ..............................,
n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, privind autorizarea executrii lucrrilor de construcii,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, solicit emiterea autorizaiei de construire/desfiinare
pentru imobilul - teren i/sau construcii -, situat n judeul ........OLT..............,
municipiul/oraul/comuna .SATIOARA....................., satul ..........SLATIOARA..........., sectorul ......,
cod potal .................., str. ............................................... nr. ......, bl. ......., sc. ...., et. ......, ap. ....,
Cartea funciar3) ....................................
Fia bunului imobil ..........................................................................................
sau nr. cadastral .............................................................................................,
n vederea excutrii lucrrilor de4) .....................................................................
.....................DESFINTARE CASA + 2ANEXE.....................................................
n valoare de5): ........................................................................................
Documentaia tehnic - D.T. pentru autorizarea executrii lucrrilor de construire (D.T.A.C. + D.T.O.E.),
respectiv de desfiinare a construciilor (D.T.A.D.) nr. 6) ........139....... din .2015...................
...
........................................................................................................
[denumirea documentaiei]

a fost elaborat de .....S.C. CUBIC ART S.R.L...................................... cu sediul n judeul ........OLT...................

municipiul/oraul/comuna

.........SLATINA.......................

sector/satul

............................

cod

potal .................., str. .....CRISAN II................ nr. ......, bl. .ZA1...., sc. 4.., et. 4..., ap. 9....,
respectiv de ..........FILIP FLORIAN DORU................ - arhitect/conductor arhitect cu drept de semntur,
nscris n Tabloul Naional al Arhitecilor cu nr. ........00103................, n conformitate cu prevederile
Legii nr. 184/2001 privind organizarea i exercitarea profesiei de arhitect, republicat, aflat n evidena Filialei
teritoriale .......OLTENIA..................... a Ordinului Arhitecilor din Romnia.
Verificarea Documentaiei tehnice - D.T., n conformitate cu prevederile Legii nr. 10/1995, a fost efectuat de7):
1. Cerinta A ......................................
4. Cerinta D ..................................... .

.
2. Cerinta B ......................................|..
5. Cerinta E ...............................

.
3. Cerinta C ......................................|..
6. Cerinta F ...................................

.
7. Cerinta Af ..................................
.
_____________________________
*) Se completeaz, dup caz:
- preedintele consiliului judeean;
- primarul general al municipiului Bucureti;
- primarul sectorului ....... al municipiului Bucureti
- primarul municipiului ........................;
- primarul oraului ........................;
- primarul comunei ........................

F.8

(pag. 2)

Durata estimat a executrii lucrrilor solicitat este de .................. luni/zile, n baza prevederilor
Documentaiei tehnice - D.T. pentru autorizarea executrii lucrrilor de construire (D.T.A.C. + D.T.O.E.),
respectiv desfiinarea construciilor (D.T.A.D.) - anexat prezentei, conform graficului de execuie, semnat i
parafat de proiectant, anexat prezentei.
Anexez la prezenta cerere:
a) Certificatul de urbanism nr. ............/................ emis de .................... (copie)
b) dovada titlului asupra imobilului - teren i/sau construcii/extrasul de plan cadastral actualizat la zi i
extrasul
de carte funciar de informare actualizat la zi (copie legalizat) .....................................................................
c) Documentaia tehnic - D.T.A.C./D.T.O.E./D.T.A.D., dup caz, compus din: .............................
PARTE SCRISA SI PARTE DESENATA................................................
. ......................................................................................................... (2 exemplare originale)
La elaborarea Documentaiei tehnice - D.T. au fost respectate toate procedurile de notificare a autoritii
publice pentru protecia mediului prevzute de Lege, care fac obiectul procedurii de evaluare a impactului
asupra mediului.
d) avize/acorduri, studii de specialitate stabilite prin certificatul de urbanism (copie):
d.1 ) avize i acorduri privind utilitile urbane i infrastructura:

.
d.2 ) avize i acorduri privind securitatea la incendiu, protecia civil, sntatea populaiei:

.
d.3 ) avize/acorduri specifice ale administraiei publice centrale i/sau ale serviciilor deconcentrate ale
acestora:

.
d.4 ) studii de specialitate (cte 1 exemplar copie):
..
..
d.5 ) raport de expertiz tehnic pentru lucrri de intervenie la construcii existente - consolidare,
modificare, extindere, reabilitare, schimbare de destinaie -, dup caz (1 exemplar copie);
d.6 ) raport de audit energetic pentru lucrri de intervenie la cldiri existente n vederea creterii
performanei energetice (1 exemplar copie);
d.7 ) referatele de verificare a documentaiei privind asigurarea cerinelor eseniale de calitate n
construcii, corespunztor categoriei de importan a construciei (cte 1 exemplar copie)

.
e) punctul de vedere/actul administrativ al autoritii competente pentru protecia mediului: (copie);
f) dovada nregistrrii documentaiei la Ordinul Arhitecilor din Romnia (1 exemplar copie).
g) documentele de plat a taxelor legale n vederea autorizrii (copie);

.
h) anexa la "Cererea pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare", completat cu toate elementele
necesare descrierii lucrrilor pentru care se solicit autorizaia (2 exemplare originale).
Declar pe propria raspundere ca datele mentionate in prezenta cerere sunt exacte si ma angajez sa respect, in
cunostinta prevederilor Codului penal privind infractiunea de fals in declaratii, autorizatia de construire si
documentatia aferenta vizata spre neschimbare
Semnatura5)
..................................
L.S.
Data .................................

F.8 (pag. 3)

ANEX
la Cererea pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare

CAPITOLUL 1

Tipuri de lucrri

n conformitate cu prevederile art. 3 din Legea nr. 50/19911)

a) lucrri de construire, reconstruire, consolidare, modificare, extindere, reabilitare, schimbare de
destinaie sau de reparare a construciilor de orice fel, precum i a instalaiilor aferente acestora, cu excepia
celor prevzute la art. 11 din Legea nr. 50/1991;
b) lucrri de construire, reconstruire, extindere, reparare, consolidare, protejare, restaurare,
conservare, precum i orice alte lucrri, indiferent de valoarea lor, care urmeaz s fie efectuate la construcii
reprezentnd monumente istorice, stabilite potrivit legii;
c) lucrri de construire, reconstruire, modificare, extindere, reparare, modernizare i reabilitare privind
cile de comunicaie de orice fel, drumurile forestiere, lucrrile de art, reelele i dotrile tehnico-edilitare,
lucrrile hidrotehnice, amenajrile de albii, lucrrile de mbuntiri funciare, lucrrile de instalaii de
infrastructur, lucrrile pentru noi capaciti de producere, transport, distribuie a energiei electrice i/sau
termice, precum i de reabilitare i retehnologizare a celor existente;
d) mprejmuiri i mobilier urban, amenajri de spaii verzi, parcuri, piee i alte lucrri de amenajare a
spaiilor publice;
e) lucrri de foraje i excavri necesare pentru efectuarea studiilor geotehnice i a prospeciunilor
geologice, proiectarea i deschiderea exploatrilor de cariere i balastiere, a sondelor de gaze i petrol,
precum i a altor exploatri de suprafa sau subterane;
f) lucrri, amenajri i construcii cu caracter provizoriu, necesare n vederea organizrii executrii
lucrrilor, n condiiile prevzute la art. 7 alin. (11) din Legea nr. 50/1991;
g) organizarea de tabere de corturi, csue sau rulote;
h) lucrri de construcii cu caracter provizoriu, chiocuri, tonete, cabine, spaii de expunere situate pe
cile i spaiile publice, corpuri i panouri de afiaj, firme i reclame, precum i anexele gospodreti ale
exploataiilor agricole situate n extravilan;
i) cimitire - noi i extinderi;
X j) lucrri de desfiinare a construciilor de la lit. a)-h).
CAPITOLUL 2 Categorii de construcii1):
X constructii de locuinte
constructii pentru institutii publice si
servicii:
pentru sanatate
pentru asistenta sociala
pentru invatamant
pentru cultura
pentru turism
pentru culte
pentru administratie si finante
pentru comert
pentru servicii
pentru sport
pentru recreere
constructii agricole si zootehnice
constructii industriale
constructii pentru depozitare
constructii pentru transporturi
constructii pentru telecomunicatii
constructii energetice

constructii hidrotehnice
constructii pentru imbunatatiri funciare
constructii tehnico-edilitare
constructii pentru pompieri
constructii cu caracter special
constructii cu functiuni comasate
retele edilitare:
apa
canalizare
energie electrica
termice
gaze
telecomunicatii
amenajari exterioare:
amenajarea si consolidarea terenului
strazi, alei, platforme, parcaje, garaje
spatii libere si mobilier exterior
spatii verzi, imprejmuiri
constructii cu caracter provizoriu.

___________
) Se introduce "X" n caset

F.8
CAPITOLUL 3

(pag. 4)

Date caracteristice privind amplasamentele i construciile

a) Suprafaa terenului .........764.00..... m 2

b) Situarea terenului fa de strzile adiacente ..PARALEL CU STR. NIFON CRIVEANU.....
c) Procentul de ocupare a terenului - POT 2)
: existent ................% propus .21.6........%
d) Coeficientul de utilizare a terenului - CUT 2)
: existent ................ propus ....0.22.......
e) Alinierea construciilor:
Corpul de cldire cel mai avansat fa de limita proprietii la strad se afl la ............... m.
Distanele minime ale construciilor fa de vecinti sunt:
de .............. m fa de limita de proprietate din .....................................;
de .............. m fa de limita de proprietate din .....................................;
de .............. m fa de limita de proprietate din .................................... .
f) Numrul de corpuri de cldiri ....., din care: existente ............... desfiinate .................
meninute .............. propuse .............. rezultate .................
g) Suprafee3):

(m2)
Constructii
* existente, din care:
- desfiintate
- mentinute
* propuse
TOTAL*)

Suprafata
Construita

Suprafata
desfurat

165.00mp
111.00mp

165.00mp
111.00mp

276.00mp

276.00mp

Suprafa util

Suprafa locuibil /
nr. cam

* Totalul rezult prin nsumarea suprafeelor nscrise la rubricile "meninute" i "propuse".

h) nlimea construciilor propuse (n m):
Inaltimea la cornisa sau streasina
Inaltimea maxima a constructiilor

CORP C1
+3.61m
+5.65m

CORP C3
+2.20m
+3.40

CORP C4
+3.61m
+6.00m

CORP ..

CORP

CORP ..

CORP

CORP ..

CORP ..

CORP

CORP ..

i) Numrul de niveluri
Existente
Propuse
j) Caracteristici constructive i aspect exterior
CORP
Sistem constructiv
Caramida
Fundaii
b.a
Acoperi (arpant/teras)
Sarpanta
Sistem de nclzire
Invelitoare (material/culoare)
Tigla/maro
Finisaj exterior (material/culoare)
zugraveli tip
strop
Tmplrie xterior (material/culoare)
lemn
k) Capaciti funcionale ale construciilor proiectate:
Construcii de locuine1)
principale (permanente)
de serviciu

sezoniere (de vacanta)

de necesitate

pentru inchiriere
de interventie

sociale
de protocol

Numr de apartamente propuse ....., din care cu: 1 cam. ... 2 cam. ... 3 cam. ... 4 cam. ... 5 cam. ...
___________
2
) Conform Legii nr. 350/2001 cu modificrile i completrile ulterioare i H.G.R. nr. 525/1996, republicat
3
) Documentul naional de referin este STAS 4908-85

F.8
Construcii pentru instituii publice1)
sanatate
nr. de paturi ..................
nr. de consultatii ........
invatamant
nr. de sali de clasa ...........
nr. de locuri ............
cultura
nr. de locuri ..................
hoteliere
nr. de camere ..................
nr. de locuri ...............
culte
nr. de locuri ..................
administrative si financiare nr. de personal ...............
Construcii pentru comer, alimentaie public i servicii 1)
comert
nr. de personal ..................
alimentatie publica
nr. de locuri ................
servicii
nr. de personal ..............

(pag. 5)

nr. de proceduri ..........

nr. de grupe ............

nr. de personal ...............

Construcii pentru sport, recreere1)

sport
nr. de locuri ...................
recreere
nr. de locuri ...................
Construcii pentru activiti productive1)
productie
nr. de personal ...............
depozitare
nr. de personal ...............
Alte caracteristici ale capacitilor funcionale pentru construcii propuse, necuprinse n categoriile de mai
sus:
. ....................................................................................................................
. ....................................................................................................................
l) Asigurarea utilitilor urbane1)
apa
canalizare
gaze naturale
telefonizare
Alte utilitati:
..........................

energie electrica
salubritate
..........................

m) Garaje i parcaje1)
garaje
nr. de locuri ...................
parcaje
nr. de locuri ...................

Suprafata construita desfasurata ............. m 2

Suprafata construita desfasurata ............. m 2

n) Drumuri, alei, platforme: suprafa carosabil .....

o) Spaii verzi1)
arbori taiati
arbori plantati

numar ............
numar ............

energie termica
transport urban
..........................

....... m 2; suprafa pietonal ...... ........ m2

arbori mentinuti
spatii verzi

numar ............
suprafata ............ m 2

p) Modul de evacuare a deeurilor ......................................................................................

. .........................................................................................................................
r) Msuri de securitate la incendiu i protecie civil ............................................................... ..
. .........................................................................................................................
s) Msuri de protecie a mediului ....................................................................................... .
. .......................................................................................................................... ..
t) Alte caracteristici specifice ........................................................................................ ..
. ..........................................................................................................................
Data .....................

Intocmit4)
.
L.S.

___________
) Anexa se ntocmete de ctre proiectantul documentaiei (persoan fizic sau juridic), se precizeaz datele de identificare, dup caz:
- numele i prenumele ntocmitorului i se aplic parafa - dup caz;
- numele firmei, numele i prenumele reprezentantului i se aplic tampila.
4

F.8
(pag. 6)

PRECIZRI
privind completarea formularului
"Cerere pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare"
1) Numele i prenumele solicitantului:
- persoan fizic; sau
- reprezentant al firmei (persoan juridic), cu precizarea denumirii acesteia, precum i a calitii solicitantului
n cadrul firmei.
2) Pentru persoan fizic, se completeaz cu date privind domiciliul acesteia;
Pentru persoan juridic, se completeaz cu date privind sediul social al firmei.
3) Se completeaz cu date extrase din Cartea funciar sau din Fia bunului imobil, dup caz.
4) Se nscrie: denumirea lucrrii, capacitatea i categoria lucrrilor, precum i oricare alte elemente principale
care definesc toate lucrrile prevzute a fi autorizate.
5) Valoarea lucrrilor se declar de ctre solicitant i se stabilete, dup caz, n funcie de:
- suprafaa construit desfurat a construciilor; ori
- valoarea lucrrilor de construcii i instalaii aferente, din devizul general al investiiei.
6) Se completeaz cu denumirea, numrul proiectului, data elaborrii, precum i cu datele de identificare ale
efului de proiect, proiectantului/proiectanilor n conformitate cu prevederile art. 9 din Lege.
7) Se completeaz cu numele, prenumele verificatorului, precum i cu numrul certificatului de verificator,
pentru fiecare cerin/domeniu de verificare.
*
*

NOT:
- Baza de calcul pentru determinarea valorii lucrrilor de construcii i instalaii aferente acestora este cea
evideniat la cap. 4 - Cheltuieli pentru investiia de baz, subcap. 4.1. - Construcii i instalaii, n conformitate
cu Structura devizului general, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 28/2008 pentru aprobarea coninutuluicadru al documentaiei tehnico-economice aferente investiiilor publice, precum i a structurii i metodologiei de
elaborare a devizului general pentru obiective de investiii i lucrri de intervenii, coroborat cu prevederile pct.
138 alin. (1) din Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificrile i
completrile ulterioare, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr. 44/2004, cu modificrile i completrile
ulterioare.
- Valoarea autorizat a lucrrilor de organizare de antier va avea ca baz de calcul cap. 5 - Alte cheltuieli,
subcap. 5.1 - Organizare de antier, pct. 5.1.1. - Lucrri de construcii i instalaii aferente organizrii de antier,
n conformitate cu Structura devizului general, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 28/2008.
- Taxele pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare se stabilesc de ctre personalul de specialitate
din cadrul administraiei publice emitente, pe baza reglementrilor legale n vigoare, i se comunic
solicitantului la prezentarea acestuia n vederea depunerii cererii de autorizare.
Solicitantul are obligaia de a anexa la cererea pentru emiterea autorizaiei documentele de plat a taxelor,
comunicate anterior de emitent.
- Dovada achitrii taxelor se face prin prezentarea, n copie, a documentelor de plat - care se nregistreaz
i n formular la poziia nr. 7.