Patologia chirurgicala a apendicelui
Apendicita acuta: definitie, etiopatogenie, fiziopatologie, anatomie patologica
Diagnosticul pozitiv de apendicita acuta (in forma tipica)
Apendicita acuta: forme clinice topografice
Apendicita acuta: forme clinice in functie de varsta, de gravitate in sarcina
Evolutia si complicatiile apendicitei acute, plastronul apendicular
Diagnosticul diferential al apendicitei acute
Tratamentul apendicitei acute
Afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia acuta a apendicelui
ileo-cecal
Cea mai frecventa urgenta chirurgicala abdominala la copil si adultul tanar
Etiopatogenie
Asocierea dintre staza si infectie
Debutul tipic de colica abdominala sugereaza ca obstructia este un
factor important
Obstructie acumularea secretiilor distensie ocluzia vaselor
sanguine, staza limfatica necroza
Hiperplazia limfoida, formarea de stercoliti favorizeaza obstructia
Aderentele si neoplasmele, parazitii intestinali cauze mai putin
frecvente
Infectia si obstructia progresiva scaderea irigatiei sanguine
Apar zone de necroza creste morbiditatea
Bacteriile migreaza in cavitatea peritoneala prin perforatie
evolutia infectiei depinde de marele epiplon pentru a o limita
Daca este adecvata un bloc inflamator apendicular sau abces
apendicular
Daca nu este adecvata peritonita generalizata
Anatomie patologica
Acuta congestiva
Apendice usor tumefiat
Desen vascular accentuat pe suprafata seroasei
Mezoapendice infiltrat
Acuta flegmonoasa (empiemul apendicular)
Apendice tumefiat
Erectil
In tensiune
Friabil
Acoperit de false membrane de fibrina
Cavitatea peritoneala contine un lichid de reactie inflamatorie,
tulbure, sero-purulent, fara germeni de cultura
Cavitatea apendicelui contine puroi
Mucoasa prezinta zone de ulceratie
Microabcese si pete in submucoasa
Acuta hemoragica si necrozanta
Gangrenata parcelara cu perforatie pe oricare segment apendicular
Gangrena totala putrida apendicele este tumefiat, negricios-verzui
Abces periapendicular
Puroi urat mirositor
Peritonita generalizata
Daca evolutia a fost lenta ultimele anse ileale, marele epiplon se
pot acola prin false membrane si pot bloca focarul septic se
formeaza un abces periapendicular si apoi a unei peritonite
generalizate
Tablou clinic
Dureri abdominala de intensitate variabila
Colica periombilicala sau epigastrica Fosa iliaca dreapta
Retrocecal in flanc sau lomba dreapta
Ianpetenta semn patognomonic
Greturi si varsaturi succed durerile
Tulburarile tranzitului intestinal balonare, constipatie sau diaree
Fetor
Febra
Semnul Rowsing palparea cadrului colic anterograd durere in fosa
iliaca dreapta
Semnul psoasului retrocecal la extensia coapsei drepte
Inspectia
Atitudine imobila, de evitare a miscarilor
Crispare dureroasa la schimbarea pozitiei
Peretele abdominal se blocheaza in inspir profund
Efortul de tuse exacerbeaza durerile
Palparea localizat in fosa iliaca dreapta
Durere
Hiperestezie cutanata
Apararea musculara
Percutia sonora si dureroasa
Tuseul rectal tipatul Douglas-ului in caz de peritonita
Tuseul vaginal excluderea uneicauze ginecologice
Apendicita acuta perforata cu peritonita generalizata
Durerea este difuza
Aparare sau contractura musculara generalizata
Abolirea reflexelor cutanate abdominale
Examen paraclinic
Leucocitoza
10.000-15.000 / mm3
> 20.000 / mm3 abces periapendicular sau peritonita
Examinarea sedimentului urinar piurie sau hematurie discreta
Radiografia abdominala simpla
Poate pune in evidenta un apendicolit
Poate evidentia deplasarea cecului si edem tisular
Rar pneumoperitoneu
Ecografia abdominala
Ingrosarea peretelui apendicelui
Distensia lumenului
Lipsa compresivitatii
Formarea abcesului
Lichid liber intraperitoneal
CT
Ingrosarea peretelui apendicelui
Distensia lumenului
Inflamatia tesuturilor
Flegmon sau abces pericecal
Colectie aerica in cadranul inferior drept
Clisma baritata
Lumenul apendicular daca il umple nu este apendicita
Peretele colonului
Diagnosticul diferential
Afectiuni digestive
Gastroenterita greturile, varsaturile si diareea preced durerea,
fotofobie, cefalee, mialgii
Limfadenita mezenterica durere centroabdominala fara aparare
sau contractura musculara
Inflamatia diverticului Meckel acelasi tablou clinic; apare la
copii
Ulcer peptic perforat nivele hidroaerice
Ocluzie intestinala durerea este rar localizata in fosa iliaca
dreapta
Peritonita difuza
Colecistita acuta
Pancreatita acuta varsaturi abundente, durere in bara
Boala Crohn
Neoplasm intestinal
Afectiuni ginecologice
Inflamatia pelvisului
Sarcina ectopica
Chisturi ovariene
Torsiunea de ovar
Ruptura de folicul ovarian
Afectiuni urologice
Pielonefrita febra inalta
Colici ureterale
Diagnosticul de forma clinica
Apendicita acuta la copi
Radiologic
Formarea unui abces
Peritonita
Frecventa la copiii cu boala Hirschprung
Iritabilitate si anorexie
Durere imprecis localizata
Apendicita in sarcina
Trimestrul III apendicele este deplasat de uterul gravid
Peritonita risc vital pentru copil
Apendicita la varstnici
Evolutie rapida
Gangrena si perforatia foarte frecventa
Tablou clinic diminuat
Apendicita in cursul spitalizarii
Lipsa constientei duce la intarzierea tratamentului
Forme clinice
Apendicita acuta mezoceliaca
Situat sub ansele intestinale la radacina mezenterului
Apendicita acuta in sacul herniar
Apendicita acuta in stanga situs inversus
Plastronul apendicular
Aglutinarea cecului cu marele epiplon, ansele intestinale si
peritoneul parietal
Masa dureroasa imprecis delimitata
Fixat profund
Criza apendiculara de intensitate mijlocie; se amelioreaza dupa 4-5
zile se exacerbeaza
Evolutie. Complicatii
Peritonita localizata plastron apendicular sau abces periapendicular
Peritonita generalizata
Pileflebita tromboflebita supurata a V. Porte
Abcese hepatice
Septicemie
Ocluzie intestinala acuta mecano-inflamatorie
Tratamentul preoperator
Antibioterapie se continua si postoperator
Reechilibrare hidroelectrolitica in caz de peritonita
Analgezice numai dupa stabilirea diagnosticului
Anestezia
Locala, peridurala, rahidiana sau generala
Tehnica apendicectomiei
Cale de acces
Incizia McBurney persoanele slabe si tinere
Incizia Jalaguier (pararectala dreapta) persoanele obeze,
barbatii cu musculatura puternica
Explorarea si detalii tehnice
Strabaterea peretelui abdominal planurile musculare se
sectioneaza in directia fibrelor
Izolarea plagii cu campuri sau comprese sterile
Daca se gaseste lichid in cavitatea abdominala, se recolteaza
pentru examenul bacteriologic si apoi, se aspira si se toaleteaza
cu ser fiziologic si betadina
Cecul se exteriorizeaza impreuna cu apendicele
Mezoapendicele, cu A. Apendiculara se ligatureaza la baza si
se sectioneaza
Se realizeaza o bursa in jurul apendicelui care trebuie sa sara
vasele aflata in hilul cecoapendicular
Se dezinfecteaza bontul apendicular si se infunda in bursa
creata
Inchiderea peretelui sutura per primam sau inchiderea numai a
peritoneului in cazul apendicitelor acute gangrenoase sau perforate
Apendicita cronica
Afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia cronica a apendicelui
ileo-cecal sau prin cronicizarea unei apendicite acute
Anatomie patologica
Macroscopic
Forma scleroatrofica
Forma sclerohipertrofica
Mococel apendicular obliterarea lumenului apendicular de catre
cicatrici gipertrofice sau tumora apendiculara
Mase mucogelatinoase, galbui, neinfectate
Microscopic
Leziuni sclerotrofice la nivelul mucoasei, submucoasei si seroasei
Leziuni la nivelul plexurilor mienterice si submucoase cu hipertrofii
importante
Procesele inflamatorii repetate
Formarea de aderente intre aderente si organele vecine
Cec
Ileon
Anexe
Peritoneu parietal
Vezicula biliara
Duoden
Tablou clinic
Durere
Sindrom dispeptic cu inapetenta, greata, constipatie, astenie, cefalee,
subfebra
Examen paraclinic
Clisma baritata neregularitatea mucoasei
Ecografia abdominala modificari ale peretelui apendicular
Leucocitoza
CT
Forme clinice
Digestiva poate mima afectiuni gastroduodenale, colecistice
Cu simptomatologie care simuleaza litiaza urinara
Claudicanta dureri la mers
Nervoasa mimeaza nevroza astenica
Tratamentul chirurgical apendicectomie