Aparatele funcionale

Definiia Aparatele funcionale sunt dispozitive mecanice care prin construcia lor
acioneaz asupra activitii musculare modificndu-o n vederea obinerii unui efect
terapeutic. Aceast for muscular poate fi nhibat sau amplificat i dirijat de ctre
anumite zone ale aparatului dento-maxilar (ATM, maxilare, procese dento+alveolare) avnd
ca efect stimularea sua remodelarea acestora.
Grupele musculare asupra crora se acioneaz sunt: muchii mobilizatori ai mandibulei i
complexul muscular care formeaz culoarul dentar (muchii orbiculari, buccinatori i muchii
limbii).
Scurt istoric Andresen i Hupl au elaborat principiul ortopediei funcionale a maxilarului
printr-un dispozitiv construit de ei i anume activatorul. Bazele moderne i principiile
eficientizrii aparatelor funcionale, mpreun cu explicarea sistemelor de fore direcionale
se datoreaz lui Teuscher.
Clasificarea aparatelor funcionale
1. Dup relaia cu elementele aparatului dento-maxilar:
- aparate mobile
- aparate fixe
2. Dup modul de aciune:
- aparate de nhibiie
- aparate active
- aparate cu aciune combinat
3. Dup adresabilitate:
- muchilor ridictori ai mandibulei
- grupului muscular extern (orbiculari, buccinator)
- grupului muscular intern (muchii limbii)
4. Dup construcie:
- aparate integral funcionale
- elemente funcionale adugate altor aparate ortodontice
- aparate improvizate
Indicaii
Acest tip de aparate sunt indicate n profilaxia anomaliilor dento-maxilare, n eliminarea
parafunciilor limbii, a deglutiiei infantile, interpunearea sau aspirarea buzei inferioare,
aspirarea sau mucarea obrazului, respiraia oral i tratamentul anomaliilor dento-maxilare
incipiente de etiologie funcional.

n cursul realizrii i confecionrii aparatelor ortodontice funcionale, stabilirea ocluziei

corectate este o etap necesar i foarte important ce permite tehnicianului montarea
modelelor de lucru n ocluzor ntr-o poziie corectat.
Ocluzia corectat este relaia intermaxilar static determinat n plan sagital i transversal
pe durata tratamentului cu ajutorul aparatului ortodontic i la care dorim s ajungem la finalul
tratamentului ca i relaie de ocluzie habitual.
Poziia mandibulei fa de maxilar se va hotr n funcie de tipul anomaliei, de gravitatea sa,
de vrsta cronologic i biologic a pacientului. n principiu, cu ct propulsm mai mult
mandibula, cu att nlm mai puin, respectnd cu strictee corespondena simetriei
frenurilor (Dorob). Aceast poziie mandibular va fi nregistrat cu ajutorul cerii de
ocluzie. Poziia intermaxilar care va fi nregistrat, trebuie explicat pacientului, cu care se
vor face exerciii de deplasare mandibular.
Modul de nregistrare a ocluziei corectate
nregistrarea ocluziei corectate se poate realiza prin dou metode:
1. Metoda n doi timpi ce cuprinde faza pe modelul de lucru i faza n cavitatea bucal
2. Metoda ntr-un singur timp ce const n nregistrarea ocluziei corectate direct n cavitatea
bucal a pacientului. Este ns mai dificil s dirijm mandibula i s suprapunem corect
reperele ocluzale, mai ales cnd musculatura jugal are un tonus bine exprimat.
Tipuri de aparate funcionale:
1. Monobloc activator
Monoblocul este un dispozitiv ortodontic funcional, denumirea provenind de la faptul c
sunt unite mai multe aparate ntr-un singur tot unitar. Este considerat prototipul aparatelor
funcionale pentru c mecanismul su de aciune ofer date eseniale utile pentru nelegerea
tuturor celorlalte aparate.
Elementele componente ale aparatului sunt:
a) Placa maxilar are urmtoarele elemente componente:
- baza acrilic ce acoper bolta palatin i faa oral a arcadei, este rscroit pn la nivelul
interseciei liniei mediane cu diametrul premolar.
- arc palatinal tip Coffin confecionat din srm de oel elastic de 1,2mm ce se ntinde de-o
parte i de alta a liniei mediane. Are ca limit anterioar feele meziale ale premolarilor I sau
ale molarilor I temporari i ca limit posterioar feele distale ale molarilor I permaneni.
- arc vestibular din srm de 0,7-0,8mm fixat prin cele 2 extremiti retentive n baza plcii
superioare. Acesta ncalec arcada dentar prin nia dintre canin i premolarul prim. Prezint
dou bucle de activare cvadrangulare sau rotunjite n vestibulul superior i are curbura
principal n contact cu faa vestibular a incisivilor.
b) Placa mandibular are o baz acrilic prelungit dincolo de coletul dinilor, n fundurile de
sac paralinguale. Componentele acrilice sunt:
- planul nclinat reprezentat de partea anterioar mai ngroat a aparatului
- aripioarele sau prelungirile paralinguale care reprezint continuarea bazei dincolo de coletul
dentar pn n fundurile de sac paralinguale.
c) Masa acrilic interocluzal unete cele dou plci. Acoper feele ocluzale ale dinilor
laterali i marginile incizale ale frontalilor inferiori sau i a celor superiori.
Indicaiile monoblocului
Aparatul este indicat n dentaia mixt cnd exist modificri multiple dar de amplitudine
mic, excepie fcnd protruzia superioar. Terapia cu monoblocul se adreseaz factorilor
disfuncionali de tipul respiraiei orale, deglutiiei infantile, interpunerea buzei inferioare.
Indicaii terapeutice:
- Maxilar ngust cu protruzie i ocluzie distalizat

- Ocuzia deschis funcional.

- Laterodevierea mandibular funcional
- Ocluzie invers frontal, aparatul fiind prevzut n acest caz cu arc vestibular inferior i cu
arc vestibular superior la distan de frontalii superiori
- Meninerea spaiului n cazul extracilor premature
- Aparat de contenie.
2. Activatoarele modificate
Activatoarele pline sunt aparate funcionale cu sediul n interiorul cavitii bucale i foarte
voluminoase ca principal dezavantaj, ce nu permit o fonaie clar. S-a ncercat deci reducerea
volumului masei acrilice a activatorului prin nlocuirea anumitor poriuni cu arcuri din srm.
Astfel au aprut activatoarele scheletizate.
a) Bionatorul Balters
Terapia funcional extins cu activatorul fenestrat Balters corecteaz poziia limbii,
protejnd de aciunea ei zonele unde aceasta a acionat excesiv i dirijnd-o spre zonele mai
puin dezvoltate. Totodat este mpiedicat i aciunea centripet a musculaturii labiojugale.
Clasificare: n funcie de anomalia dento-maxilar tratat, Balters a conceput trei tipuri de
aparate i anume:
- aparatul de baz sau tipul I indicat n ocluzia distalizat asociat compresiei de
maxilar cu poziia limbii joas i posterioar;
- aparatul Balters tip II indicat n ocluzia deschis funcional cauzat de interpunerea limbii;
- aparatul Balters tip III indicat pentru tratarea anomaliilor din grupa progeniilor mandibulare
cu poziia anterioar i inferioar a limbii.
b) Activatorul Klammt
Este denumit activatorul deschis elastic i este indicat n expansiunea arcadelor n anomaliile
de clasa I i II/1 Angle
c)Aparatul Bimmler
Exist trei variante de construcie:
- tipul I sau standard indicat n anomaliile din clasa II/1 Angle n care cele dou pelote
palatinale acrilice sunt unite printr-un arc Coffin;
- tipul II indicat pentru anomaliile din clasa II/2 Angle;
- tipul III pentru anomaliile din clasa III Angle prevzute cu arc Coffin superior i arc
vestibular inferior.
d) Activatorul Karwetzky
Este alctuit dintr-o plac maxilar, o plac mandibular i dou arcuri intermaxilare n form
de U dispuse pe partea intern a plcilor, n dreptul molarilor I permaneni. Plcile mai
prezint mase acrilice interocuzale laterale i frontal, arc vestibular i urub.
Dup felul cum sunt dispuse arcurile n U exist trei tipuri de activatoare Karwetzky:
Tipul I se folosete pentru tratamentul retrognaiilor mandibulare i are ambele arcuri n U
deschise spre mezial i curbura ctre distal.
Tipul II este indicat n prognaiile mandibulare i are ambele arcuri deschise spre distal i
curbura ctre mezial.
Tipul III, indicat n laterodeviaii mandibulare, are un arc deschis spre distal i altul deschis
spre mezial.
e) Activatorul Harvold-Woodside
Aparatul realizeaz nlare moderat de ocluzie.

f) Activatorul modern Van Thiel

Este un activator fenestrat anterior, asemntor unei placi inferioare prelungit cu pelote
palatinale. Conine un urub plasat inferior, arc vestibular superior, iar dac prezint i
elemente de ancorare, devine aparat cu caracter mixt (mecanic i funcional).
2. Aparatul Twin Block
Terapia funcional cu aparatul Twin Block se adreseaz anomaliilor din clasa II/1 i II/2
Angle, ocluziilor deschise sau adnci ncadrate n clasa I Angle, anomaliilor din clasa III
Angle, disfunciilor articulaiei temporo-mandibulare.
3. Aparatul Frankel
Este un aparat funcional ce are sediul predominant n vestibulul bucal avnd ca funcii
principale ndeprtarea aciunii exercitate de musculatura jugal i eliberarea potenialului
favorabil de dezvoltare a maxilarelor n sens transversal, exercitat de musculatura limbii.
n funcie de anomalia dento-maxilar creia i se adreseaz, Frankel a conceput patru tipuri
de aparate i anume:
- Aparatul Frankel tip I indicat n tratamentul compresiei de maxilar cu protruzie i
ocluzie distalizat (anomalii clasa II/1 Angle);
- Aparatul Frankel tip II indicat n ocluzia adnc acoperit (clasa II/2 Angle);
- Aparatul Frankel tip III sau aparatul inversat. Este indicat pentru corectarea anomaliilor din
grupa progeniilor (anomalii clasa III Angle);
- Aparatul Frankel tip IV indicat n ocluziile deschise, fiind prevzut n acest sens cu un scut
lingual.
4. Plcua vestibular
Plcua vestibular este un aparat funcional cu sediul n vestibul, este alctuit dintr-o pelot
acrilic sau din material plastic avnd ca limit orizontal feele distale ale caninilor i ca
limite verticale fundurile de sac vestibulare superior i inferior. n centrul pelotei este plasat
un inel de srm sau material plastic ce se poziioneaz ntre buze, iar dac limba este
interpus ntre arcade se adaug i un scut lingual. Pelota poate prezenta cteva perforaii
dac respiraia este de tip oral.
Indicaii
- n dentaia temporar i mixt incipient;
- Decondiionarea obiceiului vicios de sugere a degetului;
- Creterea tonusului musculaturii orbiculare prin exerciii de miogimnastic. n acest caz, se
practic exerciii de tragere a inelului prin intermediul unui elastic n timp ce copilul ncearc
s rein plcua cu buzele.
- Reducerea treptei sagitale prin poziionarea anterioar a mandibulei i prin retrudarea
incisivilor superiori.
5. Plan nclinat pentru realizarea saltului articular
Planul nclinat pentru realizarea saltului articular este indicat n angrenajul invers al unui sau
mai multor incisivi prin alungirea oblic a acestora.
Bibliografie:
1. Cocrl E, erbnescu A, Grui M, Mesaro M, Chiu M, Pop V et all. Ortodonie.
2. Boboc L, Stanciu D, Temelcea A, Stanciu R, Ortodonie practic aparate ortodontice,
editura Medical: Bucureti, 2011.