PROGRAMUL NAIONAL DE PRIM AJUTOR MEDICAL SPECIALIZAT DIN ROMNIA
R E S U S C I TA R E A
C A R D I O R E S P I R AT O R I E
CEREBRAL
Msuri primare de resuscitare
ACCIDENT
962
ATI, cardiolog,
neurolog
chirurg, ortoped
Evaluare rapid (5s) a strii de contien
(stimul verbal B dureros) NU 10 s respiratie, circulatie
Formare, mobilizarea
ECHIPEI de salvatori
9761
9605
9507
961 981
ALARMA
Evaluarea rapida generala a cazului 112
leziuni majore
CONSTIENT
Salvare Pompieri
Continuare evaluare,
prim ajutor eventuale leziuni,
monitorizare complex
DA
CONTIENT
NU
COMA
973
*izolarea zonei incidentului
*scoaterea din mediul toxic
PULS
SOS
*semnalizare luminoas, sonor
*intreruperea sursei de curent electric
HIPOCRAT BGS
*stingerea focului sau izolare
*nu se incepe resuscitarea inecatului in ap!
Punerea n siguran a VICTIMEI i SALVATORULUI
RESPIR?
airways
DA
NU
POZIIE DE SIGURAN
PERMEABILIZAREA CILOR RESPIRATORII
Dac accidentul este reprezentat de
ASPIRAREA de corpi strini
- n p r i m e l e s e c u n d e :
PATRU PALME INTRE OMOPLATI sau
M A N E V R A H E I M L I C H
M A N E V R A
E S M A R K
de prefe
Curare, Aspiraie
Hiperextensia capului dac nu este traumatism sau
Pronarea mandibulei, manevra Esmark
Guler cervical n caz de Politraumatism
TCC, Inec
rat
Imobilizare cu guler cervical pentru evitarea aspirrii lichidului unei eventuale vrsturi
cu excepia: politraumatism, TCC, nec, electrocutare, spnzurare
MENTINEREA PERMEABILITII CRS prin:
Laringoscopie, Fibroscopie,
IOT, INT + Sonda Naso-gastric
Sonda traheal
Masca laringian
Electrocutare
Spnzurare
Pipa Guedel
Edem glotic
Puncie intercrico-tiroidian n caz de Corpi strini ce nu pot fi indeprtai
dac nu e posibil
(cale alternativa si pentru administrare
medicamente resuscitare pana la acces iv.)
Combitube
Sonda laringiana (Easy Tube)
Sonda naso-faringiana
Pipa Guedel, Safar
Manevra Esmark
Condiii speciale ce nu permit acces la cile aeriene superioare
IT fibroscopie
Reevaluare respiratorie
hiperextensia capului
RESPIR?
observ, ascult, simte
breath
DA
NU
continu ventilarea
dou insuflaii
gur la gur, gur la nas
gur la pipa Guedel, la pipa Safar
gur la traheostoma sau la canula de traheostomie
Continuare evaluare, supraveghere
masca Ambou + pipa Guedel + balon Ruben
continu, prim ajutor eventuale leziuni
masca laringean + balon Ruben
canula traheostomie + balon Ruben
transport la Spital de Urgen
RESPIR?
SE ADAPTEAZ LA ST, ML, CT, SL sau masca Ambou + Pipa Guedel
= ventilatie asistata electronic IPPV/BIPAP
NU
DA
= ventilatie asistata cu ventilator portabil IPPV
= balon Ruben
START
= gura la gura, nas, traheostoma
VENTILATIE MECANIC
= dupa punctie intercrico-tiroidiana - O2100% sub presiune
de preferat cu O2 peste 90%sau functie de paO2
pana la realizarea traheostomie
ritm, volume functie de EAB, paO2, paCO2,SaO2,aspect clinic sau 16-20/min
De cte ori este necesar - repermeabilizarea cailor respiratorii
Se incearca concomitent oprirea provizorie a hemoragiilor,
imobilizarea voletului costal, pleurostoma la nevoie
Reevaluare rapid PULS central (carotid, femurale) n 5-10 sec
circulation
PULS?
NU
DA
Supraveghere puls
Continu ventilare mecanic
Aplicare pumn presternal
Evaluare puls (max 5 sec)
Se ncearc tranportul rapid la Spitalul de Urgen
FR A NTRERUPE RESUSCITAREA!
DA
NU
un salvator
doi salvatori
Incepe MASAJUL CARDIAC EXTERN Compresie discontinu abdominal,
pantaloni antioc, poziie decliv membrele inferioare
ACCES IV
drugs
o cale venoas periferic +cateter central; (dou ci venoase periferice - canule iv. 23 G)
perfuzie intraosoas - pediatrie
Ser fiziologic, soluie Ringer
OCUL
Adrenalin iv 1 mg (sau 2 mg/10 ml. pe sonda traheala)
Definitie: discrepanta dintre aportul si consumul de oxigen la nivel celular
Tipuri: Hemoragic, Prin deficit de pompa, Anafilactic,
SEPSIS
Tratament: oprirea pierderi, refacere volemica, ref. transportor, ref. coagularii
MONITORIZARE CONTINU
EKG
monitorizare
Adrenalin 1mg iv
10 secvente compresie/insuflatie
1/5
evaluare puls
DA
NU
ritm sinusal
fibrilation
tratament suport
n funcie
de Echilibrul Acido-Bazic EAB
Tratament suport
FV/TV fr puls
Activitate Electric
fr Puls
dup primele 15 min
la fiecare 30 min de resuscitare fr succes
PRespiraie
PPuls, AV
PTA continuu noninvaziv
PSaturaie periferic O - pulsoximetru
PEKG (cu 3 electrozi sau defibrilatorul)
PPA - cateter arterial
PPVC continuu - cateter venos central
PSange:
PPunctie arteriala - EAB, paO2, paCO2,
PPunctie venoasa: Biochimie, HLG,
coagulograma, determinare grup sanguin
PDiureza orara - cateter vezical
PAnaliza gazelor in amestecul de ventilat
PTemperatura: senzor intravezical, scanare timpanica
senzori termici rectali si tegumentari
2
Hemostaz temporar
Reechilibrare volemic
Noradrenalina, vasopresin, dobutamina, adrenalina
in pev continuu pe injectomat
Corectarea acidozei, dielectrolitemii,glicemie
Prevenirea aritmiilor -cu: Lidocain
Tosilat de bretiliu
Amiodarona pana la 1000 mg
Mucoliza, Bronhodilatatie
Asistolie
Defibrilare electric
oc 200 J
Adrenalin 1mg iv
10 secvene compresie/insuflatie
1/ 5
oc 200 J
oc 360 J
Atropin 3 mg iv
o singur dat
Adrenalin 1mg iv
10 secvente compresie/insuflatie
1/5
EKG
activitate electric evident
Tratamentul hipotermiei
= ventilatie mecanica cu aer umed cald
= p.e.v. calda dispozitiv heating system
= lavaj gastric lichide calde
= paturi aer cald extern, incalzire externa
= termoizolare externa
oc 360 J
DA
oc 360 J
FV/TV
oc 360 J
reevaluare
NU
ritm sinusal
tratament suport
Bicarbonat de sodiu sau sol. THAM
n funcie de EAB sau 1 mEq / kgc,
Schema se ntrerupe dac:
G
H
apare ritm sinusal i se reinstaleaz respiraia spontan
durata asistola neresponsiva > 45# la normotermic
se constat decesul
PRECIZAREA I TRATAREA CAUZELOR
Cateter venticular, Barbiturice, Benzodiazepine,
Betablocante selective, Manitol, Dexametazona,
Corectarea PA
RESUSCITARE CEREBRAL
mentinerea flux perfuzie sanguina cerebrala prin scadere presiune intracerebrala,
mentinerea PA, scadere metabolism neuronal
intensive care
> 60 #la hipotermic
Decontaminarea extern i intern n cazul intoxicaiilor administrarea antidotului
gauging
human
mentation
ANALGEZIA in timpul RCR
Paracetamol IV.
AINS - Ibuprofen,
Naproxen,
Ketoprofen
Ketorolac
Tramadol IM.,po.
Opioide majore
Cateter epidural
MOARTE CEREBRAL > SE INITIAZ PROTOCOLUL DE DONARE
B screening viral
B examen clinic
B test de apnee
B traseu EEG
doi medici de doua ori in 16 ore
SE ANUNTA COORDONATOR TRANSPLANT
TERAPIE INTENSIV n SPITALUL DE URGEN - se urmrete compensarea si echilibrarea pacientului
Realizat cu sprijinul Companiei Farmaceutice AC HELCOR
Reproducerea, copierea sau comercializarea acestui material este interzis
2 insuflaii : 15 compresii sternale
1 insuflaie : 5 compresii sternale