EXAMENUL ZONELOR HERNIARE
Peretele abdominal prezint constituional unele zone anatomice cu rezisten mai mic la creterea presiunii intraabdominale (se numesc zone slabe preformate ale peretelui abdominal, pentru a se deosebi de zonele slabe ce apar ca urmare a stabilirii unor soluii de continuitate ale peretelui abdominal consecutiv unor traumatisme, intervenii chirurgicale sau agresiuni de alt natur), reprezentate de: - canalul inghinal; - regiunea vasculonervoas de la rdcina membrului inferior (lacuna vascular, lacuna muscular); - ombilicul; - linia alb; - linia semilunar Spieghel i mai ales punctele Spieghel (intersecia cu arcada Douglas, n dreapta i n stnga); - trigonul lombar (Jean Louis Petit) posterior; - patrulaterul lombocostal (Grynfelt) posterior;
m. dinat anterior m. rotund mare fascie infraspinoas m. romboid mare trigon auscultatoriu ram cutanat lateral al N. spinal T7 (ram dorsal) ram cutanat medial al N. spinal T7 (ram dorsal) m. trapez m. latissimus dorsi m. oblic extern fascie toracolombar (foi posterioar) ram cutanat lateral al N. subcostal trigon lombar (J. L. Petit) creast iliac ram cutanat lateral al N. iliohipogastric Nn. fesieri superiori aponevroz fesier peste m. fesier mediu m. fesier mare m. tensor al fasciei lata
perete abdominal postero-lateral
acestora li se adaug convenional o serie de zone slabe ce nu aparin propriu-zis pereilor abdominali: - zone slabe ale diafragmului superior; - regiune perineal inferior; - regiune obturatorie inferior; - regiune fesier (ischiatic) inferior. N.B.! n diagnosticul diferenial al formaiunilor tumorale lombare, trebuie avute n vedere i posibilele hernii posterioare prin trigonul lombar sau patrulaterul lombocostal. 11. Manevre clinice defecte parietale
traiect i mod de prezentare ale herniilor din regiunea stinghiei
spin iliac antero-superioar inel inghinal intern canal inghinal ligament inghinal inel inghinal extern cordon spermatic
cordonul spermatic - traiect examinare canal inghinal drept (palpare-taxis)
N.B.! Cu pacientul n ortostatism, indexul explorator al examinatorului se insinueaz prin tegumentul bazei hemiscrotului de partea respectiv i se angajeaz prin orificiul inghinal superficial, situat superoextern de tuberculul pubic, n canalul inghinal (n mod normal nu poate fi introdus dect pulpa degetului: dac indexul poate s se angajeze n acanalul inghinal, nseamn c acesta este lrgit patologic).
hernie inghinal indirect
hernie inghinal direct
hernie femural
N.B.: o hernie este definit primar ca prezen a unei formaiuni pseudotumorale parietale reductibile la trecerea n clinostatism i reexpansionabil la revenirea n ortostatism. Diagnostic diferenial: a) n cazul herniei inghinale se face cu: - tumori benigne ale regiunii inghinale: fibroame, lipoame, angioame; - adenopatii inghinale; - chisturi de cordon; - hidrocel; - varicocel etc.. b) n cazul herniei femurale se face cu: - hernia inghinal; - hernia obturatorie; - adenopatia femural; - ectazia crosei venei safene mari; - anevrismul arterei femurale; - abcesul rece osifluent etc..
herniile peretelui abdominal
N.B.: Se descrie de fapt o regiune inghino-femural, separat n cele dou pri componente de proiecia la piele a lig. inghinal (linia lui Malgaigne) n funcie de raportarea topografic la acest linie, se vorbete de hernii inghinale (situate deasupra linirei lui Malgaigne) i hernii femurale (situate sub linia lui Malgaigne); rmne n sarcina examinrii intraoperatorii s stabileasc diagnosticul de certitudine al uneia din aceste dou tipuri de hernii (clinica este doar orientativ).
3
SIA S
N. femurocutanat lateral
N. femural r. femural al N. genitofemural a. femural teac femural v. femural canal femural lig. lacunar Gimbernat
lacuna neuromuscular lacuna vascular
T P
regiunea vasculonervoas de la baza coapsei
Coninutul lacunei musculare este reprezentat de: - pntecul musculo-aponevrotic al m. psoas iliac (cel mai puternic flexor din organism, excursia fiind asigurat de m. psoas, iar puterea de m. iliac); - N. femural i N. femurocutanat lateral (ramuri ale plexului lombar). Coninutul lacunei vasculare este reprezentat, dinspre lateral spre medial, de: - ram femural al N. genitofemural; - a. femural; - v. femural; - limfonodul Cloquet-Rosenmller, n aria canalului femural. La nivelul lacunei vasculare se produc, n caz de slbire a structurii peretelui abdominal, herniile femurale (la nivelul lojei musculonervoase se pot produce foarte rar).
V. MEMBRUL INFERIOR
1. Trigonul Scarpa
[Link] lateral al coapsei (secionat) [Link] (secionat) [Link] N., a. i v. femurale [Link] [Link] circumflex lateral [Link] femural [Link] lateral teaca femural N., a. i v. femurale [Link] a. femural profund [Link] [Link] lung [Link] [Link] medial fascia lata (secionat) [Link] femural [Link] lateral [Link] al fascia lata [Link] i [Link] al a. geniculare descendente ram articular al [Link] descendente anastomoz patelar ram infrapatelar al N. safen [Link] medial [Link] a coapsei [Link] lung canalul adductorilor (deschis prin ndeprtarea [Link]) [Link] nerv pentru [Link] medial [Link] mare sept intermuscular anteromedial (acoper hiatusul adductorilor)
SIAS [Link] [Link] vase circumflexe iliace superficiale vase epigastrice superficiale vase ruinoase externe superficiale vase ruinoase externe profunde
[Link] al fascia lata (tracionat) [Link] minim i mediu
[Link] (secionat) [Link] superioar medial (din [Link]) [Link] inferioar medial (din [Link])
arterele i nervii coapsei
arterele i nervii coapsei