S25.

Corpii straini in tubul digestiv

Generalitati

 80% din corpi starini inghitit sunt la copii

 40% se intampla fara martori
 Cea mai mare frecventa la copii 3 – 6 ani
 Complicatii
o Stenoze
o Perforatii
o Fistula eso-traheala
o Sangerari
o Ocluzie intestinala

Corpi straini esofagieni

 Esofagul are 4 starmtori anatomice

o La gura esofagului ( stramntoarea cricoidiana)
o La crosa aortei, stramtoarea aortei
o La bronhia stanga, stramtoarea bronhiala
o Sfincterul esofagian inferior( cardia )
 89% monede
 22% din copii > 5 ani au malformatii ale esofagului
 Clinic
o Majoritatea asimptomatice - trec in stomac
o Disfagie
o Durere retrosternala
o Tuse
o Hipersalivatie
o copii mici pot refuza alimentarea
 Complicatii
o Baterii de ceas (pot cauza arsurii in cateva ore)
o Arsuri chimice
o Esofagita
o Stricturi
o Perfoartie
o Abces
o Fistula
o Baterii cu buton ,MARE ATENTIE
o Cea mai dramatica complicatie este fistula aorto-esofagiana ( apare hematemeza
, de urngetna se face angio-CT, se intervine endoscopic de catre chirurgul
cardio-toracic, unii autori descriu controlul aortic prin stenturi endovasculare.
 o La pacientii cu ingestie de baterii, chiar dacasunt aimptomatici, se indicat CT
pentru torace.
- Pot da hemoragii incontrolabile, paralizia corzilor vocale, perforatie
esofagiana
- Cele mai severe sunt baterii din litiu cu dimensiuni mai mari de 20mm ,
acestea dau leziuni caustic.
- Mucoasa esofagiana este lezata prin curentul continuu care se descarca
prin atingerea celor doi poli, acest mechanism formeaza radicali de
hidroxid care duc la necroza tisulara in primele 15 minute de la contac. In
primele ore poate duce la perforatie.
- Factori de risc sunt varsta sub 5 ani, baterie mai mare de 20 mm, si
interpunerea ei in contact cu mucoasa la nivelul arcului aortic.
o Corpuri ascutite
 Perforatie
 Rx
o Pe gol corp strain radioopac
o Cea mai buna metoda de diagnostic este radiografia de torace antero-
posterioara si laterala.
o Radiographic puten diferentia moneda de baterie, prin semnul halo al bateriei,
precum si distanta dintre capetele bateriei
o Cu substanta de contrast
 Corp strain radiotransparent
 Stenoze esofagiene
 Se mai practiva extragerea un o sonda Folley cu balonas
 Endoscopia digestive se face pentru obiectele nonradioopace
 Principiile endocopiei :
- Protejarea cailor aerioene
- Controlul coprului in timpul extragerii acestuia
- Evitarea leziunilor iatrogene de mucoasa
 Cel mai correct este sa folosiv endoscopul flexibil( scade riscul de incidente)
 Dupa extragerea endoscopica se indica administratea inhibiotrilor de pompa de protoni,
biopsie din esofagul proximal si distal in timpul endocsopiei, se reevaluaiaza endoscopi
la 6 saptamani.
 Pentru corpurile straine cu prezentare complicate, gold-standart este esofagoscopia
rigida sub anestezie, are cele mai putine complicatii
 Pacientii cu perforatie esofagiana trebuie eliminat corpul strain cu repararea secundara
a esofagului prin abord transthoracic.
 Tratament
o Extragerea cu sonda Foley
o Impingere in stomac
o Extragerea endoscopica
o Pentru perforatiile tardive si care implica si alte structure, se pozitioaneaza o
sonda care depaseste locul de perforatie, pentru alimentare per os su antibiotic
 timp de 4-6 saptamani. La distanta se face esofagograma si daca nu prezinta
scurgere de substanta din lumen, atunci alimentatia normala poate fi reluata. Se
va recurge la interventie daca inchiderea spontana nu s-a realizat.
o In cazul bateriilor – extragerea cat mai repede posibila cu endoscopul rigid,
vizualizarea gradului de afectare a mucoasei, stoparea alimentatiei orale,
antibiotic intravenous, reluarea alimentatiei numai dupa esofagograma cu
substanta de contrast.

PERFORATIA ESOFAGIANA:

Perforarea sofagiana se intamplla rar, dar poate pune in pericol viata pacientului. Sunt cel mai
des iatrogene si rezulta din dilatarile stricturilor, sonda nazogastrica, sau tubul endotracheal.
Pot I intalnite si din cauza ingestiei de corp strai, substante caustic sau pot-traumatic. Locul
unde se poate produce perforarea la coilul mic este jonctiunea eso-faringiana, acolo este
lumenul cel mai ingust iar la varstnici la nivelul esofagului toracic. In functie de amploarea
perforatiei, acestea pot permite scurgerea de bacterii si enzyme in mediastin cu mediastinita si
sepsis secundar. Pacientii cu perforatie de esofag prezinta dureri retrosternale, jena
respiratorie, enfizem subcutanat, disfagie, febra. Orice copil symptomatic dupa endoscopie
digestive superioara sau proceura de dilatatii, trebuie investigat in vederea unei perforatii
esofagiene. Initial se face radiografie toracica anteroposterioara si aterala, unde urmarim
pneumothorax, revarsat pleural, emfizem subcutanat, pneumopericard, pneumomediastin.
Pentru a evidentia perforatia, se efectuiaza o radiografie cu substanta de contrast, se poate
evindentia o scurgere. Se poate folosi si CT cu substanta de contrast endovenos.

TRATAMENT:

Tratamentul este ghidat de localizarea perforatiei, de stare pacientului si de amploarea leziunii.

Obiectivele sunt controlul infectiei si asigurarea alimentatiei. In cazul perforatiei la nivelul
esofagului cervical, se va trece o sonda care va depasi perforatia pana in stomac pentru
alimentare, urmat de tratament antibiotic, sonda se mentine pe perioada vindecarii. In cazul in
care exista o leziune care permite scurgerea substantei de control in spatial pleural, atunci se va
monta un dren pentru drenarea colectiei, pentru a controla fistula pe parcursul vindecarii.

25Tratamentul chirurgical este indicat la pacientul cu perforarea esofagului intraabdominal, cu

comunicare larga cu cavittea peritoneala, cu necroza extinsa, sau cu stare generala alterata in
ciuda tratamentului medicamentos. Trataemtnul chirurgical primar se efectuiaza in primele 24
de ore, cand tesutul nu prezinta semne de inflamatie severa. Deoarece mucoasa este stratul cel
mai solid al esofagului, este essential sa reparam mucoasa pe intreaga arie de trauma. Pana la
vindecrea leziunii se poate face gastrostoma sau jejunostoma pentru alimentare. Mortalitatea
este de 4 %.

Corpi straini subesofagieni

 Sunt de obicei eliminati prin scaun

 Corp lung > 5 cm nu trece de potcoava duodenala
 Corp > 2 cm trece greu de pilor
 Bateriile daca nu sunt evacuate din stomac in 24 h trebuie indepartate endoscopic
 Bezoari ( phito-, trico-, lactoezoari )
 Phytobezoar- din compus vegetal
 Tricobezoar- compus din parul inghitit, de obicei se indeparteaza printro gastrotomie, au
fost cazuri cand s-a indepartat si prin laparoscopie.
 Daca la Rx seriate corpul se afla in acelasi loc = localizare in apendice, Meckel si necesita
tratament chirurgical

Corpurile straine din stomac, pot fi in general ignorate. Daca corpul strain a trecut prin
esofag, inseamna ca de cele mai multe ori va parcurge tractul digestive pna la rect. Exceptie
fac bateriile care ar trebui extrase daca nu au trecut e pilor. Monedele mari pot provoca
obstructive intermitenta a stomacului. Mjoritatea corpurilor straine intragastrice se
indeparteaza prin endoscopie.