LITIAZA RENALĂ
(NEFROLITIAZA / CALCULII RENALI)
Prezenţa calculilor, în sistemul urinar ca urmare a precipitării şi cristalizării.
Majoritatea pietrelor 70-80%, sunt compuse din oxalat de Ca, restul fiind
compuse din săruri de fosfat de Ca, acid uric, Mg, amoniu şi fosfat sau
aminoacidul cistină.
Boala apare intre 25-50 ani.
LITIAZA sub formă de nisip când diametrul calculului este până la l mm.
GRAVELA când diametrul calculului este de 1-2 mm.
CALCULUL când depăşeşte 3 mm.
Etiologie - obstrucţii, infecţii urinare
- deshidratare
- hipercalcemie
- ingestie excesivă de: lapte, alcaline, vitamina D
- excreţie excesivă de acid uric
- deficienţă de vitamina A
- ereditate
- corpi străini în traiectul urinar
- aport crescut de proteine şi sucuri naturale de fructe, ceai.
Măsuri preventive
1. încurajez consumul crescut de lichide.
2. Să se trateze corect infecţia urinară.
3. Să nu se consume o cantitate crescută de vitamina D.
MC
- durere în lombe uni/bilateral colicativă (colica renală) ce iradiază spre testicul
sau vulvă.
- durerea e însoţită de hematurie, polakidisurie, tenesme urinare (senzaţie de
urinare incompletă), urină tulbure.
- durerea se calmează imediat după eliminarea pietrei.
- când pietrele obstrucţionează scurgerea urinei produce s/s de infecţie urinară
(febră, frisoane, disurie)
s/s gastro-intestinale: G/V, diaree, disconfort abdominal.
Diagnosticul se pune pe:
- ecografie, TC, pielografie, urografie (cu Odiston), citoscopie, calcemie,
acid uric, hematurie, examen de urină, cu pH (pH-ul este important); o metodă
de tratament este schimbarea pH-ului urinar prin regim alimentar, urocultură cu
1
antibiogramă.
Dx
1. Durere dat. inflamaţiei, obstrucţiei, abraziunii, traiectului urinar prin
migrarea pietrelor.
2. Alterarea eliminării urinare datorită blocării scurgerii urinei de către
pietre.
3. Potenţial de infecţie datorită obstrucţiei fluxului urinar.
4. Deficit de cunoştinţe privind prevenirea reapariţiei pietrelor.
Complicaţii - obstrucţie
- infecţie urinară.
- durere
-hemoragie temporară în jurul rinichiului.
După procedură se indică consum crescut de lichide, se administrează
analgezice pentru trecerea particulelor poate determina o colică renală. Educăm
pacientul să ştie că poate avea hematurie.
Ob. şi IN
l. Calmarea durerii.
- narcotice im, iv (Mialgin).
- monitorizez pacientul îndeaproape pentru intensificarea durerii.
- raportez prompt.
- încurajez pacientul să se aşeze într-o poziţie ce calmează durerea.
- pregătesc pac. pentru litotripsie dacă durerea severă nu se rezolva şi piatra nu
se elimină spontan.
- se aplică căldură local.
2. Menţinerea fluxului urinar
- încurajez ingestia de lichide (o anumită cantitate într-o oră) pentru a creşte
diureza şi a scădea concentraţia urinei în cristale.
- monitorizez cu atenţie bilanţul hidric.
- pacientul să urineze în recipiente, pentru a putea analiza conţinutul pietrei.
- instruiesc pacientul să raporteze scăderea diurezei şi urina cu hematurie sau
tulbure.
- asist pacientul la mobilizare pentru că poate ajuta la dislocarea pietrei din
traiectul urinar.
• În litiaza urică regimul este fără: carne, organe, creier, ficat, ouă, peşte,
icre.
• În litiaza oxalică regimul este fără: lapte şi derivate, roşii, spanac, cacao,
ciocolată.
• În litiaza fosfatică regimul este fără: lapte, brânzeturi, fructe, legume, ape
alcaline.
2
Se administrează medicamente care să realizeze LIZA (descompunere,
distrugere): (Cystenal, Renogal, Litex) sau săruri alcalinizante:
- bicarbonat de Na (în litiaza urică)
- clorura de amoniu (în litiaza oxalică)
- acid fosforic (în litiaza fosfatică).
Se administrează cokteil-litic: Algocalmin+Papaverină+Scobutil+Atropină - 1f,
im, iv în diluţie Glucoza 33%.
Se poate administra Piafen, No-spa, Antiemetice.
Se face tratament chirurgical în caz de complicaţii
- Pielolitotomia = îndepărtarea pietrelor din pelvisul renal
- Nefrolitotomia = incizia rinichiului pentru îndepărtarea pietrelor
- Nefrectomia = extirparea rinichiului
- Ureterolitotomia = îndepărtarea pietrei din ureter
- Cistolitotomia = îndepărtarea pietrei din vezica urinară.
-Litotripsie = tehnica neinvazivă de tratament ce distruge pietrele cu diametrul
mai mic de 2 cm (80% din pietre sunt în această categorie). Undele de energie
de şoc sunt direcţionate către piatra din căile renale pe care o dezintegrează în
particule mici ce trec în urină. Se efectuează pe o masă specială în apă sau pe o
masa specială a aparatului. Poziţia pietrei e localizată radiologic. Undele de şoc
nu afectează ţesuturile moi. Această metodă elimină intervenţia chirurgicală.
Metoda poate fi repetată.
Educaţia pacientului cu LITIAZĂ RENALĂ
1. Să ia medicamente prescrise pentru a preveni formarea pietrelor.
2. Ingestie de 2-3 l lichide/24 h.
3. Dacă transpiră mai mult sau face exercitii fizice să consume şi mai mult.
Să bea şi seara pentru a asigura diureza şi noaptea să pună ceasul pentru a bea şi
noaptea.
4. Să evite creşterea bruscă a temperaturii în mediul ambiant pentru că scade
diureza.
5. Să raporteze infecţiile urinare, imediat, pentru tratament.
6. Să evite ingestia de vitamine (vitamina D) şi minerale.
7. Să testeze pH-ul urinar.
8. Un stil de viaţă sănătos cu alimentaţie bogată în fibre pentru că inhibă
absorbţia de Ca şi oxalat.
9. Să evite consumul excesiv de zahăr, proteine animale, pentru că
hidrocarbonatele rafinate duc la hipercalciurie + litiază renală.
10. Dacă e posibil să colecteze urina pentru a observa calculii.