OCUL
Sokken (Daneza) = lance Schokken (Daneza) = zdruncina, izbi Choc ( Fr.) = atac violent
Definiia OCULUI
Stare fiziopatologica deosebita, critica, de mobilizare a tuturor resurselor fiziologice in
vederea supravietuirii in fata unui factor nociv
de mare intensitate.
Definiia OCULUI
Stare fiziopatologica deosebita, critica, de mobilizare a tuturor resurselor fiziologice in vederea supravietuirii in fata unui factor nociv de mare intensitate.
Elementul fiziopatologic esenial al ocului
HIPOXIA sub nivelul critic scderea fluxului tisular de snge oxigenat
necesar desfurrii proceselor metabolice celulare
Etiologia ocului
Hipoxia tisular se poate produce prin:
hipovolemie disvolemie deficiena pompei cardiace
Etiologia ocului
Hipovolemia
Hemoragie Arsuri
Interna / externa
gradul II
Deshidratare varsaturi, diaree Spatiul III pancreatita, ocluzie
intestinala, peritonita, ascita
OCUL HIPOVOLEMIC / HEMORAGIC
Etiologia ocului
Disvolemia
distribuirea deficitar a volumului sanguin circulant datorita vasodilatatiei produse prin reactie de hipersensibilitate la alergeni
OCUL ANAFILACTIC
Etiologia ocului
Deficienta pompei cardiace
Infarct miocardic acut Contuzii cardiace Tamponada cardiaca Aritmii
OCUL CARDIOGEN
Fiziopatologia ocului
Modificrile fiziopatologice din oc se produc la nivelul microcirculaiei tisulare
Sub actiunea catecolaminelor, in functie de tipul receptorilor, sfincterele microcirculatiei reactioneaza astfel: sfincterul precapilar = receptori -adrenergici constricie sfincterul shuntului arteriolo-venular = receptori -adrenergici vasodilataie sfincterul postcapilaro-venular = receptori -adrenergici constricie
Fiziopatologia ocului
Faza iniial a ocului (oc reversibil precoce)
Vasoconstrictie periferica
teritoriul cutanat
musculatura
Centralizarea circulatiei
Baroreceptori Hemoragie Hipovolemie Chemoreceptori Ischemia SNC
SNV simpatic: adrenalina noradrenalina
teritoriul visceral
Vasodilatatie Miocardica si cerebrala
Fiziopatologia ocului
Faza iniial a ocului (oc reversibil precoce)
CENTRALIZAREA CIRCULAIEI
Irigarea preferenial a organelor vitale (miocard, encefal) Hipovascularizarea teritoriului periferic (cutanat, muscular, splanhnic) ca urmare a contraciei sfincterelor precapilare si a relaxarii sfinterelor shunturilor A-V (-stimulare) esuturile sunt ocolite Asigur supravieuirea mediat
La nivelul esuturilor hipoirigate: HIPOXIA i creterea vscozitii sngelui (sludge)
Clinic: TA normal
Fiziopatologia ocului
Faza a doua a ocului (oc reversibil tardiv)
SUFERINTA CELULARA HIPOXICA Consecutiv hipoxiei se produc: acidoza metabolismul celular anaerobiotic ineficient, cu acumulare de produi metabolici acizi accentuarea hipovolemiei consecutiv acumularii de lichid n spaiul lichidian III spaiul fantom, neintegrat n economia metabolic a organismului Clinic: TA ncepe s scad acidoza; tulburri electrolitice
acidoza
Spatiul III
Fiziopatologia ocului
Faza a treia a ocului (oc refractar)
relaxarea sfincterului postcapilaro-venular
prbuirea TA, puls filiform sau imperceptibil acidoza
apariia CID (coagulare intravasculara diseminata)
hemoragii difuze, echimoze i peteii diseminate
Spatiul III
epuizarea metabolic cu apariia insficienei multiorganice (MSOF) insuficiena cardiac insufiena respiratorie insuficiena renal insuficien hepatic activarea enzimelor lizozmale intracelulare cu dezorganizarea si autodigestia celulelor decesul
Tabloul clinic al ocului
Faza initiala a ocului (reversibil precoce, compensat)
tahicardie ~ 100 batai /minut TA normala !!! oligurie (20 ml/ora) +/- tahipnee
Tabloul clinic al ocului
Faza ocului reversibil tardiv (decompensat)
tahicardie ~ 120 batai /minut
puls filiform TA < 90 mmHg (scadere cu > 30% din TA initiala) oligo-anurie ( < 20 ml/ora) tegumente reci, palide /marmorate /cianotice umplerea patului capilar unghial > 2 sec. agitatie, neliniste, confuzie
Tabloul clinic al ocului
Faza ocului refractar (ireversibil) tahicardie ~ 140 batai /minut TA ~ 50 mmHg si nu poate fi mentinuta
oligo-anurie ( < 20 ml/ora)
obnubilare dispnee CID (sufuziuni, petesii, echimoze extinse)
Monitorizarea pacientului cu oc
TA pulsul PVC frecvena respiratorie, saturaia O2 ( pulsoximetru) PaO2, PaCO2, pH-ul seric, Rezerva alcalin ionograma seric (Na, K, Cl), ureea i creatinina seric, glicemia Hb, Ht, testele de coagulare (t. Quick, t. Howell) diureza - sondaj vezical Sonda nazogastrica
Monitorizarea pacientului cu oc
Monitorizarea pacientului cu oc
Cateterism (sondaj) vezical
Cateter pt masurat PVC (presiunea venoasa centrala)
Tratamentul ocului
Faza initiala a ocului (reversibil precoce, compensat)
Pozitia, confortul termic Tratamentul leziunii socogene Terapie volemica
Ser fiziologic Na Cl 0,9% Solutia Ringer (Na, K, Cl, Ca) Solutia Hartman (Na, K, Cl, Ca, lactat) Dextranii Plasma Sange ???
Tratamentul ocului
Faza ocului reversibil tardiv (decompensat)
Tratamentul leziunii socogene
Terapia volemica
Oxigenoterapia Agenti vasopresori (cresc TA)
Inotrope: Dobutamina, Milrinona, Isoproterenol Vasoconstrictoare: Fenilefrina, Vasopresina, Norepinefrina Agenti mixti: Dopamina, Epinefrina
Agenti vasodilatatori: NG, Nitroprusiat, Hidralazina, IEC
Adrenalina soc anafilactic
Echilibru acido-bazic: bicarbonat de Na, Ringer lactat, THAM Steroizi ?, diuretice, heparine, antibiotice
Faza ocului reversibil tardiv (decompensat) Particularitati de tratament pt diferitele tipuri de soc
Tratamentul ocului
SOCUL HEMORAGIC
Hemostaza Terapie volumica = sange SOCUL HIPOVOLEMIC Tratamentul bolii primare: ocluzia , pancreatita Stabilizarea fracturilor Tratamentul durerii la arsi Terapie volumica = cristaloizi, coloizi
Tratamentul ocului
Faza ocului reversibil tardiv (decompensat) SOCUL CARDIOGEN Pericardocenteza Revascularizare coronariana Reparare chirurgicala a valvelor Balon de contrapulsatie aortica Vasopresoare - inotrope
SOCUL ANAFILACTIC Adrenalina
Tratamentul ocului
Faza ocului reversibil tardiv (decompensat) SOCUL SEPTIC Combaterea infectiei: drenaj + antibiotice Terapia volemica Vasopresoare drotrecogin alfa (Xigris)
Tratamentul ocului
Faza ocului refractar (ireversibil)
+ Terlipressin ?
CONCLUZIE
Socul reprezinta o modalitate de a supravietui sau de a muri
??????