APENDICITA ACUTA

1. DEFINITIE
Reprezinta inflamatia apendicelui de cauza microbiana
2. STATISTICI
- boala a tineretii in pecial dar e poate intalni i la batrani au copii
- cea mai frec!enta ur"enta c#irur"icala
- raportul barbati$femei% 1$1 inainte de pubertate& 2$1 la pubertate& 1$1 la
adulti
'. ETI()AT(*ENIE
Sunt !e#iculate mai multe teorii%
[Link] infectioaa% cauza determinanta ete infectia microbiana +[Link]&
Streptococ& Stafilococ& Anaerobi,
b. Teoria entero"ena% microbii pro!in din lumenul apendicelui& trabat
mucoaa lezata i infecteaza peretele. Factorii fa!orizanti%- cei ce in"uteaza
au obtrueaza lumenul apendicelui +cuduri& bride& aderente& edem al
mucoaei& coproliti& lun"imea e-ei!a a apendicelui& cicatrici fibroae&
#ipertrofia limfoida& tumori& di!erticuli,
STA.A duce la )R(/IFERAREA *ER0ENI/(R
c. Teoria #emato"ena% microbii a1un" la ni!elul apendicelui pe cale an"!ina
2. FI.I()AT(/(*IE
(btructia lumenului duce la taza ce duce la e-acerbarea microbiana in
lumenul apendicular. Datorita creterii preiunii intraluminale e 1eneaza
circulatia apendicelui cu aparitia initial al edemului& apoi a icemiei
perietale& urmata de "an"rena parcelara i perforatie.
3. ANAT(0IE )AT(/(*ICA
I. Apendicite endo"ene%
- catarala% edem& #iper!acularizatie& con"etie
- fle"monoaa% tur"ecenta& friabilitate& puroi ub teniune& fale membrane
de fibrina
- "an"renoaa% tumefiere& abcee& necroze& apect 4frunza !eteda5& re!arat
peritoneal purulent& fetid
II. Apendicite e-o"ene%
- peritonita acuta ecundara localizata+bloc apendicular,
- peritonita acuta ecundara "eneralizata
6. SI0)T(0AT(/(*IE
Simptomatolo"ia formei tipice%
I. Durerea% apare in foa iliaca dreapta au in epi"atru au periombilical i
apoi coboara in foa. )oate crete in intenitate i a cuprinda tot abdomenul.
)oate a fie colicati!a au continuua
II. *returi
III. 7araturi
I7. Inapetenta
7. Tulburari de tranzit% contipatie& mai rar& diaree
7I. Semne "enerale% febra +8'9"rCeliu,& ta#icardie& frioane
:. E;A0EN (<IECTI7
I. Inpectie% bolna!ul ete linitit& e!ita orice micare& are limba aburala&
#alena fetida. Se ober!a diminuarea micarilor repiratorii la ni!elul
#emiabdomenului drept au c#iar ditenie abdominala
II. )alpare% e e-acerbeaza durerea in foa iliaca dreapta la palpare& poate
e-ita i #iperetezie cutanata& iar uneori c#iar i aparare muculara in foa
pana la contractura
TRIADA DIE=/AF(>%
- durere in foa iliaca dreapta
- #iperetezie cutanata
- aparare muculara in foa iliaca dreapta
)uncte durereoae%
- )unctul 0ac<urne?% la 2-3 cm de pina iliaca antero-uperioara pe linia
pino-ombilicala
- )unctul 0orri% la '-2 cm de ombilic pe linia pino-ombilicala
- )unctul Sonnembur"% interectia liniei bipinoae cu mar"inea e-terna a
muc#iului drept abdominal din dreapta
- )unctul /anz% unirea 1$' e-terna dreapta cu 1$' medie a liniei bipinoae
Semne i mane!re%
- 0ane!ra Ro!in"% e-acerbarea durerilor in foa iliaca dreapta dupa
palparea cadranului colic din foa iliaca tan"a cu mobilizarea "azelor din
colon i dienia cecului.
- Semnul /anz% diminuarea au c#iar diparitia refle-elor cutanate la ni!elul
foei iliace drepte
- 0ane!ra <lumber"% decompreie bruca a peretelui abdominal dupa o
palpare profunda ce determina e-acerbarea durerii @ iritatie peritoneala
- Semnul 0andelpott +emnul clopotelului,% percutia uperficiala a peretelui
abdominal ce contata ca durerile unt mai mari in foa iliaca dreapta
- 0ane!a poaului% ridicarea membrului inferior drept intin determina
accentuarea durerii in foa iliaca dreapta in timpul compreiei foei de catre
e-aminator
Tueul rectal i tueul !a"inal arata e-itenta durerilor la ni!elul peretelul
lateral drept
9. E;A0ENE )ARAC/INICE
a. E-amenele de laborator% /eucocitoza in :A-9AB din cazuriC raport
Neutrofile$/imfociteD'&3C 7SE crecutC ediment urinar normal
b. Radio"rafia abdominala pe "ol% poate fi normala& poate arata
pneumoperitoneu in apendicitele perforate au ima"ine #idroaerica in
peritonitele apendiculare
c. Eco"rafia e face pentru dia"noticul diferential i poate pune in e!identa
i apendicele inflamat
d. CT-ul in 9AB din cazuri pune dia"noticul de apendicita acuta
fle"monoaa
F. E7(/=TIE
I. Remiiune temporara% repau& re"im #idric& antibioterapie& pun"a cu "#iata
II. )latron apendicular%
- apare la 22-:2 de ore de la debutul durerii
- e caracterizeaza prin zona de impatare dureroaa in foa iliaca dreapta i
tumora inflamatorie
- poate e!olua in ' ituatii% e poate remiteC abce apendicularC peritonita
"eneralizata
III. Abceul apendicular%
- mai frec!ent in localizarea retrocecala i mezoceliaca
- e caracterizeaza prin zona de fluctuenta in foa iliaca dreapta
- da ileu dinamic
- poate fituliza la piele& in or"an ca!itar au in peritoneu
I7. )eritonita "eneralizata%
- complicatie "ra!a
- e caracterizeaza prin dureri abdominale difuze& tranzit intetinal oprit&
tare "enerala alterata& febra& leucocitoza
- ete ecundara in 2 au ' timpi
1A. F(R0E C/INICE
Forme clinice dupa "ra!itate%
- forma comuna
- forma to-ica
- forma ubacuta
- peritonita apendiculara primiti!a purulenta au eptica difuza
Forme dupa e!olutie%
- peritonita apendiculara localizata+platronul apendicular,
- peritonita "eneralizata ecundara
Forme clinice dupa ituatia topo"rafica%
- apendicita acuta retrocecala
- apendicita acuta pel!ina
- apendicita acuta mezoceliaca
- apendicita ub#epatica
- apendicita in tan"a
- apendicita #erniara
Forme clinice dupa !arta%
- apendicita la u"ari
- apendicita la copii
- apendicita la batrani
11. DIA*N(STIC=/ DIFERENTIA/
a. Afectiuni medicale%
- pleurezii& pneumonii bazale
- "atroenteritele acute
- febra tifoida
- dizenteria
- tifoul e-antematic
- #epatita epidemica
- !irozele cu manifetari di"eti!e
- limfadenita mezenterica
- unele forme de pancreatita acuta
- infectia cu >erinia
- boala Cro#n
- purpura abdominala Sc#onlein-Eenoc#
- colica aturniana
- crizele tabetice
- porfinuria
- reactii anafilactice abdominale
b. Afectiuni urolo"ice%
- colica renala dreapta
- citopielita
- pielonefrita
c. Afectiuni acute utero-ane-iale%
- pioalpin-
- ane-ita acuta dreapta
- c#it de o!ar torionat
- ruptura unui folicul de*raff
- arcina e-trauterina dreapta
d. Afectiuni c#irur"icale
- colecitita acuta
- inflamatiile di!erticulului 0ecGel
- ulcerul perforat
- infarctul enteromezenteric
- pancreatita acuta
- ocluzia intetinala
e. )latronul apendicular%
- neoplamele de cec
- tuberculoza ileo-cecala
- ileita terminala
- in!a"inatiile ileocecale
- c#iturile de o!ar drept
- tumorile retroperitoneale
- !ol!ulu intetinal au cecal
- ptoza renala dreapta
- abce de poa
- toriune de epiploon
- epiploite
12. TRATA0ENT=/
0etoda optima de tratament o reprezinta apendicectomia in ur"enta. Aceta
poate fi claica au laparocopica.
Sin"ura ituatie de e-pectati!a o reprezinta platronul apendicular ce e
trateaza coner!ator
+repau la pat& re"im #idric& pun"a cu "#iata& antibioterapie& anal"ezice, iar
daca e remite la 2-' luni e poate efectua ablatia c#irur"icala a apendicelui.
<iblio"rafie