PROCEDURI DE NURSING -2

Florica Udma CUPRINS CAPITOLUL I 1. Terapia intravenoasa 1.1. Perfuzia 1.2. Administrarea medicamentelor intr o solutie perfuza!ila 1.". Administrarea medicamentelor in !olus intr o linie venoasa e#istenta $perfuzie% 1.&. Administrarea medicamentelor intr o linie venoasa e#istenta $canula'!ranula% 1.(. Sc)im!area solutiilor perfuza!ile 1.*. Sc)im!area perfuzorului 1.+. Complicatiile terapiei intravenoase 1.,. Nutritia parenterala totala $NPT% prin metoda perfuziei i.v CAPITOLUL I 2. Transfuzia 2.1. Transfuzia 22. Suprave-)erea pacientului cu reactii adverse la transfuzie CAPITOLUL III ". Aplicarea a-entilor fizici 1.1. Aplicatii calde 1.2. Aplicatii reci CAPITOLUL IV &. Pre-atirea preoperatorie si [Link] postoperatorie &.1. Pre-atirea preoperatorie &.1.1. Pre-atirea preoperatorie -enerala din ziua care precede operatia &.1.2. Pre-atirea preoperatorie din ziua operatiei &.1.". Pre-atirea preoperatorie speciala. &.1.&. Pre-atirea preoperatorie de ur-enta. &.2. [Link] intraoperatorie &.". Suprave-)erea si [Link] postoperatorie &.".1. Suprave-)erea postoperatorie precoce &.&. Complicatiile postoperatorii &.&.1 Complicatii postoperatorii imediate &.&.2. Complicatii postoperatorii precoce si tardive &.(. /fectuarea pansamentului unei pla-i drenate

CAPITOLUL V (. Particularitati de administrare a unor medicamente (.1. Administrarea anticoa-ulanlelor (.2. Administrarea anti!ioticelor (.". Administrarea cortizonului (.&. Administrarea insulinei CAPITOLUL VI *. Investi-atii Ima-istice. *.1. /#amene radiolo-ice. Aspecte -enerale *.2. Rolul nursei in efectuarea e#amenelor radiolo-ice *.". /#amene cu izotopi radioactivi $radionuclizi%. Aspecte -enerale *.&. Rolul nursei in efectuarea e#aminarii cu izotopi radioactivi *.(. /#amene cu ultrasunete $ec)o-rafice%.Aspecte -enerale *.*. Rolul nursei in efectuarea e#amenelor cu ultrasunete $ec)o-rafice% CAPITOLUL VII +. /#amene endoscopice +.1. /#amene endoscopice .Aspecte -enerale +.2 Rolul nursei in efectuarea e#amenelor endoscopice. CAPITOLUL VIII ,.1. Punctii ,.2. Participarea nursei la efectuarea punctiei peritoneale ,.". Participarea nursei la efectuarea punctiei pleurale toracocenteza ,.&. Participarea nursei la efectuarea punctiei ra)idiene +.2. Participarea nursei la efectuarea punctiei !iopsice

CAPITOLUL I
TERAPIA INTRAVENOASA FISA Nr. [Link] OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea i.v. a unei solutii perfuza!ile prescrise pentru )idratare0 alimentare0 mentinerea le-aturii cu circulatia venoasa. PREGATIREA MATERIALELOR Tava medicala'carucior pentru tratamente Serin-i si ace sterile adecvate 1anusi sterile Solutie perfuza!ila $pun-a sau flacon% in termen de vala!ilitate0 cu aspect nemodificat Trusa de perfuzat $perfuzor cu filtru sau f.r. filtru% in termen de vala!ilitate0 inte-ra 2ranula'canula sau flutura. Solutie dezinfectanta0 comprese sterile 3arou0 leucoplast sau !anda adeziva non aler-ica /tic)eta 1usama0 aleza $o !ucata de panz.% Stativ telescopic Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: Informati si e#plicati procedura pacientului pas cu pas $scopul acesteia0 senzatiile care pot sa apara0 riscurile perfuziei i.v.% 4!tineti consimtamantul informat Instruiti pacientul privind5 . semnele si simptomele infiltratiei0 inflamatiei si fle!itei . informarea nursei daca se modifica de!itul0 daca solutia nu se mai scur-e0 daca in tu!ul perfuzorului a aparut san-e0 daca are senzatie de fri. posi!ilitatea de miscare'deplasare avand perfuzie montata . acordati atentie persoanelor varstnice si asi-urati va ca au auzit si inteles ce li s a spus b) FIZICA: Pozitia pacientului decu!it dorsal Asi-urati intimitatea pacientului Ale-eti locul pentru punctia i.v.5 . la adulti sunt preferate venele de la plica cotului $cefalica0 !azilica si median cu!itala%6 . evitati vena dureroasa la palpare6 selectati venele !ine dilatate6
"

. la !atrani0 daca este posi!il evitati5 venele dorsale ale mainii !ratul dominant pentru punctie venoasa deoarece aceste locuri interfera mult cu independenta varstnicului . e#aminati calitatea si starea venelor. EFECTUAREA PROCEDURII: 7erificati prescriptia medicala privind cantitatea si tipul solutiei Identificati pacientul Spalati mainile'im!racati manusi sterile Aduceti materialele lan-a patul pacientului Pre-atiti solutia perfuza!ila si trusa de perfuzat 1entineti asepsia cand se desc)ide trusa de perfuzat sterila si solutia perfuza!il. Suspendati pun-a sau flaconul cu solutia perfuza!ila in stativ 8esc)ideti trusa de perfuzat Fi#ati clema'prestu!ul la o distanta de 2 ( cm mai .os de picurator Inc)ideti clema'prestu!ul perfuzorului0 indepartati capacul acului si introduceti l in locul de intrare0 in pun-i sau flacon Presati usor picuratorul $camera de scur-ere a perfuzorului% si lasati sa se umple pana la .umatate Inlaturati capacul protector de la capatul tu!ului si desc)ideti clema'prestu!ul 9asati lic)idul sa cur-a pana ce se elimina !ulele de aer0 tinand tu!ul perfuzorului cur!at cu am!oul in sus pentru a nu se pierde mult lic)id Inc)ideti clema'prestu!ul si puneti capacul protector Selectati locul potrivit $venele distale sau pro#imale% Puneti musamaua si aleza su! !ratul pacientului Aplicati -aroul la 1: 12 cm deasupra locului de insertie6 capetele -aroului tre!uie directionate spre partea pro#imal. 7erificati prezenta pulsului distal0 radial Recomandati pacientului sa stran-a pumnul /fectuati punctia venoasa5 8aca venele nu sunt vizi!ile si nu se pot simti la palpare0 incercati procedeele5 a% ru-ati pacientul sa inc)ida si sa desc)ida pumnul !% dati drumul la -arou si ru-ati pacientul sa si co!oare mana su! nivelul inimii pentru a i se umple venele0 apoi reaplicati -aroul c% inlaturati -aroul si puneti o compresa calda si umeda pe vena timp de 1: 1(; 8ezinfectati te-umentul $tampon cu alcool timp de *: secunde% folosind miscari circulare de la centru in afara cu cativa cm. Pozitionati mana nedominanti la & ( cm su! locul de punctie si cu policele se intinde pielea deasupra venei Indepartati capacul protector de pe am!oul tu!ului de perfuzor si adaptati perfuzorul la ac sau Atasati acul perfuzorului la tu!ul perfuzorului si punctionati vena tinand acul
&

cu !izoul in sus0 in mana dreapta si introduceti l la un un-)i de 1: ": <0 deasupra venei sau dintr o parte a venei $pozitia o!lica% Urmariti cursul venei si cand san-ele se intoarce prin lumenul acului avansati acul in vena0 1 2 cm 8ezle-ati -aroul si cereti pacientului sa desfaca pumnul 8aca se instaleaza perfuzia cu !ranula'canula sau0 fluturas0 atunci fi#ati cu de-etul aratator de la mana stan-a e#ercitand presiune la "cm deasupra locului punctiei /#tra-eti mandrenul de pe lumenul !ranulei si atasati capatul !ranulei la tu!ul perfuzorului 8esc)ideti clema'prestu!ul si dati drumul solutiei sa cur-a6 e#aminati tesutul din .urul zonei de intrare pentru semne de infiltratii Fi#ati rata de cur-ere a solutiei de *: picaturi'minut. Aplicati pansament steril peste locul punctiei Fi#ati acul0 !ranula'canula0 fluturasul cu !enzi de leucoplast0 sau !anda non aler-ic. Aplicati etic)eta pe pun-a sau flaconul de solutie0 indicand data0 ora0 medicatia adau-ata si doza INGRIJIREA PACIENTULUI Asezati pacientul intr o pozitie comoda Instruiti pacientul cum se poate misca in pat si deplasa in salon cu perfuzia 4!servati starea pacientului la fiecare 1 2 ore5 facies0 te-umente0 frison0 temperatura locala a te-umentelor deasupra pansamentului0 sc)im!ari in starea mental $neliniste0 confuzie%0 alterarea functiilor neuromusculare0 edeme. Inspectati locul de insertie0 daca este posi!il0 peste ": de minute dupa inceperea perfuziei6 notati culoarea te-umentului $roseata sau paloare% 1asurati semnele vitale0 -reutatea corporala -reutatea zilnica confirma retinerea sau pierderea lic)idelor6 cresterea sau scaderea -reutatii corpului cu 1=- corespunde la un litru de lic)id retinut sau pierdut $>ome si S?arin-en.1@@+% Colectati urina masurati diureza REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA. Colectati deseurile in containere speciale0 conform PU Indepartati manusile Spalati va mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de [Link] 5 Administrarea perfuziei 4ra cand a inceput perfuzia0 locul0 tipul de solutie0 cantitatea0 de!itul Reactia pacientului EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate'dorite5 /valuarea raspunsului pacientului Ia administrarea solutilor perfuza!ile la
(

fiecare ora arata ca . Semnele vitale sunt normale0 -reutatea normal. . 2alanta )idro electrolitica normala . 9inia venoasa accesi!ila . Infiltratia si inflamatia sunt a!sente . A!senta edemelor periferice . A!senta frisonului . Pacientul a inteles scopul si riscurile terapiei i.v. Rezolute nedorite'ce faceti A Accidente ale punctiei venoase $vezi Proceduri de nursin- 0 partea I %. 8eficitul de volum al fluidelor manifestat prin5 descresterea cantitatii de urina0 mucoase uscate0 )ipotensiune0 ta)icardie. /#cesul de volum al fluidelor )iper)idratarea care poate duce la edem pulmonar acut $respiratii scurte0 edeme0 raluri pulmonare% /m!olia -azoasa Infiltratie inflamatie0 posi!il edem0 nici cald nici rece0 durere Fle!ita durere0 creste temperatura te-umentelor0 eritem de a lun-ul venei anuntati medicul Coa-ularea san-elui pe ac sau !ranul. se previne prin introducerea pe lumen a solutiei de )eparin. 7enele nu sunt vizi!ile incercati urmatoarele procedee de la efectuarea punctiei venoase 9ic)idul nu se scur-e0 desi acul este in vena5 verificati pozitia acului0 mo!ilizati putin verificati presiunea lic)idului AT/NTI/ Frictiunea vi-uroasa si multiplele loviri usoare ale venelor0 in special la persoanele in varsta pot cauza )ematoame si sau constrictii venoase 7enele mai a!orda!ile sunt cele ale mem!relor superioare0 nu cele ale mem!relor inferioare $posi!ilitate de trom!ozare% 9a !atrani0 daca este posi!il evitati venele dorsale ale mainii0 !ratul dominant pentru punctia venoasa deoarece aceste locuri interfera mult cu independenta varstnicului /vitati venele dorsale fra-ile0 la pacientii in varsta sau venele de la o e#tremitate cu circulatie compromisa $in cazuri de mastectomie0 dializa0 -refa sau paralizii% /vitati zona care este dureroasa la palpare Aplicati principiile !unei comunicari0 deoarece comunicarea clara la persoanele in varsta este foarte importanta cand faceti instruirea pacientului Fiti si-uri ca pacientul a auzit si a inteles ce i s a e#plicat. 8aca pacientii sunt copii cu care se poate cola!ora0 permiteti le sa selecteze locul pentru punctia i.v.0 deoarece poate creste cooperarea

FISA Nr. 1.2. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTR-O SOLUTIE PERFUZABILA. OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea intr un mod si-ur a dozei prescrise dintr un medicament. PREGATIREA MATERIALELOR Tava medicala sau caruciorul pentru tratamente Solutii perfuza!ile indicate de medic0 etic)eta Trusa de perfuzie 1edicamentul prescris Solvent daca este necesar Serin-i'ace sterile adecvate Tampoane Solutie dezinfectanta 1anusi sterile Recipiente de colectare a deseurilor 7erificati indicatia medicului privind tipul de solutie perfuza!ila 7erificati am![Link] solutiei0 claritatea si termenul de e#pirare PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: Informati si e#plicati procedura pacientului Informati pacientul despre medicamentul prescris i.v.0 intr o solutie perfuza!ila si potentialele efecte adverse 4!tineti consimtamantul informat b) FIZICA: Asezati pacientul in decu!it dorsal EFECTUAREA PROCEDURII: Identificati pacientul si prescriptia medicala 7erificati compati!ilitatea intre medicamentele prescrise Transportati materialele lan-a pat Spalati manile'manusi sterile a% Introducerea medicamentului in solutia perfuza!ila inainte de montarea perfuziei 8aca medicamentul de adau-at este o pul!ere0 aspirati corect in serin-a cantitatea de diluent'solvent si [Link] in flaconul cu medicament0 dupa dezinfectia dopului A-itati flaconul intre maini ca sa se dizolve toate particulele Aspirati solutia medicamentoasa in serin-a 8ezinfectati capacelul de la pun-a'flaconul de solutie perfuza!ila 8esfaceti capacelul de la pun-a'flacon Intepati dopul de cauciuc al pun-ii'flaconului cu acul atatat la serin-a [Link] medicamentul in pun-a'flacon Rotiti0 rasturnati usor pun-a'flaconul pentru a se amesteca medicamentul cu
+

solutia perfuza!ila Aplicati etic)eta peste pun-a sau flaconul de solutie0 indicand data0 ora administrarii0 medicatia adau-ata si doza /#aminati solutia pentru precipitate0 decolorare0 tul!urare dupa adau-area fiecarui medicament 1ontati perfuzia parcur-and pasii din fisa Nr. 1.1. !% Introducerea medicamentului intr o pun-.'flacon de solutie perfuza!ila care de.a a fost suspendata in stativ si la care a fost montat perfuzorul5 7erificati daca volumul pun-ii 'flaconului de solutie este adecvat Inc)ideti clema'prestu!ul pentru a preveni [Link] in !olus a medicamentului 8ezinfectati si intepa i dopul de cauciuc al pun-ii'flaconului . . . cu acul atasat la serin-a [Link] medicamentul in pun-a'flacon Ridicati pun-a'flaconul de solutie din stativ si invartiti'a-itati incet solutia pentru a se amesteca cu medicamentul si suspendati apoi in stativ /#aminati solutia pentru precipitate0 decolorare0 tul!urare dupa adau-area fiecarui medicament 8esc)ideti clema'prestu!ul si [Link] de!itul de cur-ere al solutiei Atatasi etic)eta peste pun-a sau flaconul de solutie0 indicand data0 ora administrarii0 medicatia adau-ata si doza INGRIJIREA PACIENTULUI /valuati semnele vitale 4!servati starea pacientului0 daca au aparut reactii adverse 7erificati periodic de!itul solutiei /valuati raspunsul pacientului la administrarea medicamentului0 la fiecare ora0 daca este posi!il REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA. Colectati deseurile in recipiente speciale conform P.U. Indepartati manusile Spalati mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de in-ri.ire5 Administrarea medicamentului in solutia perfuza!ila0 ora0 doza0 tipul de solutie perfuza!ila0 durata perfuziei Numele nursei care a administrat medicamentul /ventualele reactii adverse0 aler-ii EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate'dorite5 Administrarea medicamentului in solutia perfuza!ila este corecta0 nu sunt incompati!ilitati0 nu sunt precipitate Nu au aparut reactii adverse /fectul terapeutic este rapid sau se manifesta in timpul preconizat
,

9inia venoasa ramane accesi!ila se asi-ura perfuzarea solutiei in spatiul i.v. Rezultate nedorite 'Ce faceti daca 5 Concentratia mare a dozei de medicament in solutia perfuza!ila poate cauza complicatii5 scleroza0 trom!oza0 fle!ita0 )emoliza /#travazarea medicamentului in tesutul su!cutanat poate cauza necroza tesutului5 ./vitati administrarea in aceeasi ven. .7erificati frecvent locul .Informati medicul Ritmul rapid poate determina supraincarcarea inimii manifestate prin dispnee0 dureri precordiale5 . reduceti de!itul sau intrerupeti pana dispar fenomenele supraincarcarii . reluati administrarea intr un ritm mai lent . suprave-)eati permanent pacientul FISA Nr. 1. .ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR IN BOLUS INTR-O LINIE VENOASA E!ISTENT"PERFUZIE% OBIECTIVELE PROCEDURII . Introducerea dozei prescrise dintr un medicament direct intr o linie venoasa e#istenta prin [Link] rapida0 pentru un efect rapid. PREGATIREA MATERIALELOR Tava medicala sau caruciorul pentru tratamente /tic)eta 1edicamentul prescris 8iluent'solvent daca este necesar Serin-i'ace sterile adecvate Tampoane Solutie dezinfectanta 1anusi sterile Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: InformaTi si e#plicati pacientului procedura Informati pacientul despre medicamentul prescris i.v.0 si potentialele efecte adverse 4!tineti consimtamantul informat b) FIZICA: 7erificati pozitia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: 7erificati prescriptia medicala privind medicamentul de administrat0 daca este medicamentul corect prin compararea etic)etei cu prescriptia medicala din foaia de o!servare a pacientului0 doza si ritmul de administrare
@

7erificati compati!ilitatea medicamentului cu solutia perfuza!ila Identificati pacientul Spalati mainile'manusi sterile Introducerea medicamentului in !olus pe o linie intravenoasa e#istenta $pacientul are perfuzie% 8aca medicamentul de adau-at este o pul!ere0 aspirati corect in serin-a cantitatea de diluent'solvent si [Link] in flaconul cu medicamentul0 dupa dezinfectia dopului A-itati flaconul intre maini ca sa se dizolve toate particulele si aspirati solutia in serin-a 8ezinfectati tu!ul de late# al perfuzorului in locul cel mai apropiat de cel al punctiei venoase Indoiti tu!ul perfuzorului intre de-ete pentru a opri de!itul de cur-ere al solutiei perfuza!ile Intepati tu!ul de late# in locul cel mai apropiat de cel al punctiei venoase si introduceti solutia medicamentoasa asa cum a fost prescris. /#tra-eti acul cu serin-a6 nu i mai puneti capac 8ati drumul tu!ului si lasati sa cur-a solutia la de!itul corespunzator Aplicati etic)eta peste pun-a sau flaconul de solutie0 indicand data0 ora administrarii0 medicatia adau-ata si doza0 modul de introducere $!olus% INGRIJIREA PACIENTULUI Suprave-)eati desfasurarea perfuziei in continuare /valuati semnele vitale 4!servati starea pacientului0 daca au aparut reactii adverse0 aler-ii medicamentoase0 infiltratii 7erificati periodic de!itul solutiei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA. Colectati deseurile in recipiente speciale conform P.U. Indepartati comprese0 tampoane folosite Spalati mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de in-ri.ire5 Administrarea medicamentului in !olus i.v.0 ora0 doza0 tipul de solutie perfuza!ila0 durata perfuziei Numele nursei care a administrat medicamentul /ventualele reactii adverse EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate'dorite5 /valuarea raspunsului pacientului dupa administrarea medicamentului !olus i.v. imediat dupa administrare si la fiecare ora arata ca5 Administrarea medicamentului este corecta0 nu sunt tul!urari a semnelor vitale /fectul terapeutic este rapid
1:

9inia venoasa ramane accesi!ila se asi-ura continuarea perfuziei solutiei in spatiul i.v. Rezultate nedorite'Ce faceti5 Aritmia cardiaca datorita [Link] rapide in !olus i.v.0 concentratia mare a medicamentului5 Se reduce ritmul Se monitorizeaza pacientul Reactii aler-ice0 soc anafilactic manifestate prin5 dispnee0 cianoza0 convulsii0 suferinta respiratorie Se anunta medicul Se incepe imediat procedura de ur-enta pentru com!aterea manifestarilor /#travazarea medicamentului in tesutul su!cutanat poate cauza necroza 7erificati pozitia acului i.v. Suprave-)eati locul punctiei 4priti perfuzia daca locul se umfla si se inroseste0 pacientul acuza usturime Aplicati o compresa rece Anuntati medicul Alte incidente favorizate de punctia venoasa $)ematom%0 de concentratia solutiei $dureri de a lun-ul venei% /vitati folosirea venei traumatizate FISA Nr. 1.#. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTR-O LINIE VENOASA E!ISTENTA "CANULA $ BRANULA% OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea dozei prescrise dintr un medicament direct intr o linie venoasA e#istenta0 realizata prin intermediul unei canule $!ranule%. PREGATIREA MATERIALELOR Tava sau carucior pentru medicamente /tic)eta Ser fiziolo-ic >eparina 1edicamentul prescris 8iluent'solvent daca este necesar Serin-i'ace sterile adecvate Tampoane Solutie dezinfectant. 1anusi sterile Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: Informati si e#plicati pacientului procedura
11

Informati pacientul despre introducerea medicamentului prescris in !olus i.v.0 direct pe canula'!ranula si despre potentialele efecte adverse 4!tineti consimtamantul informat b) FIZICA: Asezati pacientul intr o pozitie rela#ata cu zona pe care este montata !ranula accesi!ila EFECTUAREA PROCEDURII: Identificati pacientul 7erificati prescriptia medicala privind medicamentul de administrat0 prin compararea etic)etei cu prescriptia medicala din foaia de o!servatie a pacientului0 doza si timpul de administrare 7erificati compati!ilitatea medicamentului cu )eparina Spalati mainile'manusi sterile Introducerea medicamentului intr o linie venoasa e#istenta $pacientul are canula !ranula% 8aca medicamentul de adau-at este o pul!ere0 aspirati corect in serin-a cantitatea de diluent'solvent si [Link] in flaconul cu medicamentul Rulati flaconul intre maini ca sa se dizolve toate particulele Aspirati solutia medicamentoasa in serin-a 7erificati permea!ilitatea canulei ' !ranulei folosind 2 " ml ser fiziolo-ic0 sau 1 ml )eparina0 sau un amestec de ser fiziolo-ic cu )eparina0 conform recomandarii medicale 8ezinfectati capacelul de la canula ' !ranula Apasati cu mana nedominanta si fi#ati cu de-etul aratator e#ercitand presiune la "cm deasupra locului punctiei a) Permea!ilizarea cu ser fiziolo-ic Atasati serin-a cu ser fiziolo-ic la canula ' !ranula Aspirati si o!servati daca a aparut san-e in serin-a0 iar daca nu a aparut aplicati un -arou deasupra locului de punctie si lasati l un minut dupa care aspirati din nou 8aca san-ele nu a aparut in serin-a [Link] incet serul fiziolo-ic simplu 8aca simtiti rezistenta0 aceasta indica infundarea !ranulei'canulei si stopati [Link] serului fiziolo-ic 8aca nu simtiti rezistenta [Link] incet serul fiziolo-ic b) Permea!ilizarea cu )eparina $daca )eparina este compati!ila cu medicamentul ce tre!uie [Link]% Aspirati solutia medicamentoast asa cum a fost prescrisa intr o serin-a Aspirati )eparina sau amestecul intr o serin-a si atasati serin-a cu ser fiziolo-ic si )eparina la canula'!ranula. si [Link] incet 8etasati serin-a de )eparina de la canula si atasati serin-a cu solutia medicamentoasa [Link] lent solutia medicamentoasa Atatasi capacelul la !ranula'canula0 la sfarsitul [Link]
12

Se fi#eaza !ranula cu plasturele adeziv INGRIJIREA PACIENTULUI /valuati semnele vitale 4!servati starea pacientului0 daca au aparut reactii adverse0 aler-ii medicamentoase 7erificati daca au aparut semnele de infiltratie'inflamatie [Link] canula'!ranula cu o fasa de tifon REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA Colectati deseurile in recipiente speciale conform P.U. Indeptrtati manusile Spalati mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de in-ri.ire5 Administrarea medicamentului0 ora0 doza0 tipul de administrare Numele nursei care a administrai medicamentul /ventualele reactii adverse0 aler-ii0 infiltratii0 inflamatii EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate'dorite5 /valuarea raspunsului pacientului la administrarea medicamentului [Link] fiecare ora arata ca5 Administrarea medicamentului este corecta si efectul terapeutic este rapid Pacientul e#prima stare de confort si nu acuza durere sau .ena la locul [Link] 9inia venoasa ramane accesi!ila se asi-ura perfuzarea solutiiei in spatiul i.v. sau [Link] Nu sunt semne de fle!ite locale Rezultate nedorite'Ce facem daca5 7ezi FISA Nr.l.". $administrarea in !olus intr o perfuzie e#istenta% FISA Nr. 1.%. SCHIMBAREA SOLUTIILOR PERFUZABILE OBIECTIVELE PROCEDURII . 1entinerea terapiei i.v. folosind te)nica aseptica. PR/3ATIR/A 1AT/RIA9/94R Tava medicala sau caruciorul pentru tratamente Solutie dezinfectanta0 tampoane0 etic)eta Solutii perfuza!ile recomandate0 in termen de vala!ilitate0 in cantitatea prescrisa Serin-i'ace sterile adecvate0 manusi sterile Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: Informati si e#plicati procedura pacientului Informarea pacientului despre o noua solutie perfuza!ila si potentialele efecte adverse
1"

b) FIZICA: 7erificati pozitia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: Spalati mainile si im!racati manusi Pre-atiti solutia pentru sc)im!are daca este pun-a de solutie se desface am![Link] protector si se desc)ide capacul metalic0 iar la flacon se indeparteaza capacul. Inc)ide.i prestu!ul perfuzorului pentru a stopa cur-erea [Link] [Link].i din stativ pun-a'flaconul -ol [Link] [Link] ml de [Link] Scoate.i rapid acul perfuzorului din pun-a'flaconul -ol .i introduce.i l in pun-a'flaconul plin cu [Link] dup. ce dezinfecta.i dopul Suspenda.i in stativ pun-a'flaconul cu [Link] Redesc)ide.i prestu!ul .i [Link].i de!itul 7erifica.i prezen.a aerului pe tu!ul perfuzorului .i [Link].i l dac. este cazul astfel5 inc)ide.i prestu!ul0 lovi.i tu!ul cu de-etul pentru ca !ulele mici s. se ridice in [Link] perfuzorului Pentru o cantitate mare de aer [Link].i cu un ac .i serin-a tu!ul de late# al perfuzorului0 de la [Link] perfuzorului0 dup. ce a fost dezinfectat0 .i aspira.i aerul in serin-. Re-la.i din nou de!itul de cur-ere al [Link] Asi-ura.i v. c. [Link] perfuzorului este plin cu [Link] o treime sau .[Link] Aplica.i etic)eta pe pun-. sau flaconul de solu.ie0 indicand data0 ora sc)im!.rii0 [Link] ad.u-at.0 doza IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI /valua.i semnele vitale 4!serva.i semnele pentru re)idratare .i des)idratare 7erifica.i periodic de!itul [Link] R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Colecta.i [Link] in recipiente speciale conform P.U. [Link].i [Link] [Link].i mainile N4TAR/A PR4C/8URII Nota i in planul . de [Link] 5 Sc)im!area [Link] perfuza!ile 4ra0 cantitatea Tipul de [Link] perfuza!il. /ventuale [Link] in starea pacientului /7A9UAR/A /FICACIT..II PR4C/8URII Rezultate [Link]'dorite5 /valuarea [Link] pacientului la administrarea [Link] perfuza!ile la fiecare or. arat. c.5 Administrarea [Link] este corect.0 pacientul [Link] volumul de lic)ide
1&

corect 9inia venoas. [Link] accesi!il. se asi-ur. perfuzarea [Link] in [Link] i.v. Rezultate nedorite'Ce face.i 8e!itul de cur-ere al [Link] este incorect 7erifica.i permea!ilitatea !ranulei 7erifica.i presiunea de scur-ere a lic)idului0 modifica.i la nevoie [Link] [Link].i [Link] acul pentru a [Link] !izoul acului de peretele venei Pacientul [Link] mai [Link] sau mai mult din cantitatea de [Link] prescris. Respecta.i cantitatea perfuza!il. prescris. FI.A Nr. 1.*. SC>I12AR/A P/RFUC4RU9I 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII [Link] terapiei i.v. folosind te)nica aseptic.. PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R Tav. medical. sau [Link] pentru tratamente /tic)eta Trusa de perfuzie inte-r.0 in termen de vala!ilitate Serin-i'ace sterile adecvate Tampoane [Link] dezinfectant. [Link].i sterile Recipiente de colectare a [Link] PR/[Link]/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Informarea .i e#plicarea procedurii pacientului .i inofensivitatea !% FICIC.5 Asi-ura.i v. c. st. in [Link] corect.0 avand in vedere c. timpul de [Link] a perfuziei [Link] /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 [Link].i mainile'Im![Link].i [Link].i sterile [Link].i trusa de perfuzie pentru sc)im!are 8esface.i am![Link] protector Inc)ide.i clema'prestu!ul perfuzorului nou [Link].i capacul protector al acului tu!ului perfuzorului Insera.i rapid acul perfuzorului in pun-a'flaconul cu [Link] [Link].i pe camera perfuzorului pentru a fi umplut. cu cel [Link] o treime sau .[Link] [Link] [Link].i capacul protector de la [Link] cap.t al tu!ului 8esc)ide.i clema .i [Link].i s. cur-. [Link] pan. cand !ulele de aer au [Link] Inc)ide.i clema'prestu!ul .i pune.i la loc capacul protector al tu!ului Inc)ide.i clema'prestu!ul vec)iului perfuzor Scoate.i rapid acul perfuzorului folosit 8eta.a.i tu!ul perfuzorului folosit de la !ranul.'canul. .i [Link].i l
1(

[Link].i sterilitatea0 [Link].i rapid capacul protector al tu!ului perfuzorului nou .i ata.a.i !ranula'canula 8esc)ide i clema'prestu!ul .i fi#a i de!itul de . . cur-ere al [Link] Aplica.i pansamentul steril IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Incura.a.i pacientul diminueaz. an#ietatea promoveaz. cooperarea .i previne [Link] ![Link] ale e#tremit..ilor care pot disloca acul sau cateterul0 !ranula'canula Suprave-)ea.i in continuare perfuzia R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Colecta.i [Link] in recipiente speciale conform P.U. [Link].i [Link] [Link].i mainile N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i in planul de [Link] 5 Sc)im!area perfuzorului 4ra0 data /7A9UAR/A /FICACIT..II PR4C/8URII Rezultate [Link]'dorite5 Pacientul a [Link] nevoia de continuare a perfuziei Administrarea [Link] este corect.0 Pacientul [Link] un volum de lic)ide conform cu [Link] Perfuzorul este accesi!il Tu!ul perfuzorului este [Link] corect .i [Link] nu cur-e pe lan-. tu! Rezultate nedorite'Ce face.i [Link] sau a!sen.a cur-erii [Link] care este indicat. prin [Link] ratei [Link] cur-e pe lan-. tu! . Re-la.i de!itul la valoarea indicat. de medic . 7erifica.i racordul0 eventual sc)im!a.i FI.A Nr. 1.+. C41P9ICA.II9/ T/RAPI/I INTRA7/N4AS/ C41P9ICA.II9/ T/RAPI/I INTRA7/N4AS/ [Link] terapiei intravenoase sunt5 . [Link] . Trom!ofle!itele . 2acteriemia . [Link] circulatorie . /m!olia . /.ecul mecanic $incetinirea flu#ului i.v.% [Link] Cauza deplasarea canulei'!ranulei i.v. dintr o ven. rezultand perfuzarea de fluide in .esuturile din .ur.
1*

[Link] clinice5 . Umflarea0 al!irea .i [Link] te-umentelor din .ur . 8isconfort depinde de natura [Link] . Ritmul de cur-ere este mai incet sau se [Link] . A!sen.a intoarcerii san-elui in cateterul i.v. .i pe tu!ul perfuzorului [Link] preventive5 . Asi-ura.i v. c. tu!ulatura distal. este suficient securizat. cu !and. adeziv. pentru a preveni deplasarea canulei'!ranulei la unele [Link] ale pacientului . Pune.i atel. la !ra. sau man. dac. este necesar . 7erifica.i locul pentru terapia i.v. frecvent in vederea [Link] [Link] TR4124F9/2IT/9/ Cauze5 . [Link] venei in timpul [Link] venoase0 cali!rul mare al acului'cateterului utilizat sau utilizarea prelun-it. a acului'cateterului . Iritarea venei datorit perfuz rii rapide sau solu iilor . . . care produc [Link] $e#. [Link] de -lucoz. )ipertonic.0 potasiu%. . C)ea- format la [Link] acului sau cateterului $din [Link] sau material plastic% datorit. incetinirii ritmului de perfuzare [Link] clinice5 . Sensi!ilitate0 apoi durere de a lun-ul venei . [Link].0 [Link]. .i [Link].. la locul unde este instalat. perfuzia6 vena poate apare ca o dun-. [Link] deasupra locului de [Link] [Link] preventive5 D . Fi#area si-ur. a acului ' cateterului la locul de [Link] . Sc)im!area locului de [Link] cel [Link] odat. la +2 ore . Folosirea venelor mari pentru perfuzarea [Link] iritante0 modereaz. [Link] . 8iluarea suficienta a [Link] iritan.i inainte de perfuzare [Link] nursin-5 . Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea .i [Link] . 1ai tarziu pune.i comprese calde pentru a stimula [Link] .i promova a!sor!.ia . Nota.i [Link] .i evaluarea 2ACT/RI/1IA Cauze5 . Cele care stau la !aza fle!itelor cresc de 1, ori riscul . 1ateriale contaminate sau [Link] . [Link] prelun-it. a unui dispozitiv I7 $cateter0 !ranul.'canul.0 ac0 tu!0 pun-. cu [Link]% . [Link] i.v. sau sc)im!area pansamentului nonaseptic. . Contaminarea [Link]. de [Link] pacient cu alte zone infectate ale corpului . Pacientul cu !oli critice sau imunodepresiv este supus cel mai mult riscului de !acteremie [Link] clinice5
1+

. [Link] temperaturii0 frisoane . 3rea..0 [Link] . Indispozi.ie0 puls crescut . 8urere de spate0 de cap . Poate duce la .ocul septic cu )ipotensiune arterial. . Posi!ile semne ale [Link] locale0 la locul de [Link] i.v. $e#. [Link]..0 durere0 scur-ere mirositoare% [Link] preventive5 . Urma.i acelea.i [Link] su!liniate la trom!ofle!ite . Utiliza.i asepsia strict. la [Link] i.v. sau la sc)im!area pansamentului . Utiliza.i perfuzorul cu filtru . [Link] nu ar tre!ui .inute mai mult de 2& de ore . Sc)im!a.i locul de [Link] i.v. la &, +2 de ore . Sc)im!a.i pansamentul la locul de [Link] i.v. la 2& &, de ore . Sc)im!a.i perfuzorul la 2& &, de ore . [Link].i inte-ritatea sistemului de perfuzare [Link] nursin-5 . Intreruperea perfuziei .i retra-erea canulei'!ranulei'cateterului . Retra-erea canulei'!ranulei'cateterului5 se face in [Link] de asepsie se taie cu o foarfec. steril. e#tremitatea acestora0 se introduce intr o epu!et. steril. se trimite imediat la la!orator pentru analiz. . Se verific. semnele vitale . Se [Link]. pacientul . Se recolteaz. leucocitoza0 la [Link] medicului . Se evalueaz. pentru [Link] $urin.0 sput.0 pl.-i% . Se noteaz. [Link] [Link]/A CIRCU9AT4RI/ Cauza5 . Introducerea unei cantit i e#cesive de fluid i.v. $in .. special riscul este pentru [Link] in varst.0 copii .i pentru [Link] cu insuficien.. cardiac. sau renal.% [Link] clinice5 . [Link] TA .i pulsul . [Link] presiunea venoas. central.0 distensia venelor $venele .u-ulare% . 8ureri de cap0 an#ietate . [Link] scurt.0 ta)ipnee0 tuse . 8urere in piept $dac. are istoric de !oal. coronarian.% [Link] preventive5 . Tre!uie s. .ti.i dac. pacientul a avut !oli de inim. sau rinic)i . Se monitorizeaz. ritmul de cur-ere al perfuziei . Se pune atel. la !ra. sau man. dac. sunt [Link] mari ale ritmului de cur-ere
1,

date de [Link] pacientului [Link] nursin-5 . Se [Link] ritmul perfuziei .i se anun.. medicul . Se monitorizeaz. indeaproape pentru semnele de [Link] . Se .ine pacientul cu trunc)iul ridicat pentru a favoriza [Link] . Se noteaz. [Link] .i evaluarea /1249IA Cauze5 . Riscul este mare in liniile venose centrale0 cand aerul intr. in cateter'!ranul.'fle#ur. pe durata sc)im!.rii perfuzorului $aerul aspirat pe durata [Link] datorit. presiunii ne-ative intratoracice% . 2ulele de aer [Link] din tu!ulatur. .i impinse in [Link] venoas. [Link] clinice5 . [Link] TA0 [Link] pulsului . Cianoza0 ta)ipneea . [Link] presiunii venoase centrale . Sc)im!.ri in procesul de -andire0 in starea de [Link]. [Link] preventive5 . Se scoate aerul din tu!ulatur. inainte de a perfuza pacientul . Se sc)im!. pun-ile cu [Link] inainte de a se termina . Se asi-ur. c. toate cone#iunile sunt si-ure [Link] nursin-5 . Imediat se intoarce pacientul pe partea stan-. .i cu capul mai .os pe pat0 in aceast. [Link] aerul se va ridica in atriul drept . Se anun.. medicul . Se [Link] pacientul . Se noteaz. [Link] .i se evalueaz. permanent INCI8/NT/ 1/CANIC/ $INC/TINIR/A F9UEU9UI I.7.% Cauze5 . Acul poate poate fi lipit de peretele venei sau poate ie.i din ven. .i se [Link] cur-erea [Link] . Acul se poate infunda cu un c)ea. R.sucirea0 cudarea tu!ului sau cateterului /valuarea nursin- .i interven.ii5 . Se evalueaz. semnele [Link] locale $[Link].0 [Link] te-umentului% . Se [Link] !anda adeziv. .i se verific. dac. tu!ulatura .i cateterul sunt [Link] . Se retra-e canula'!ranula dac. acestea s au lipit de peretele venei sau dac. a [Link] in afara venei . Se ridic. sau se co!oar. acul pentru a preveni astuparea0 !locarea prin [Link] o!lic. FI.A Nr. 1.,.
1@

NUTRI IA PAR/NT/RA9 T4TA9 $NPT% PRIN 1/T48A . . . P/RFUCI/I I.7. 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII . Administrarea pe cale venoas. a unei [Link] prescrise0 de -lucoz.0 proteine0 emulsie de lipide0 electroli.i0 vitamine. UTI9ICAR/A NPT [Link] cantit..ii de )ran. .i lic)ide in-erate pe o durat. mai mare de + zile $[Link] prin traumatisme multiple0 arsuri severe0 anore#ie nervoas.% 2oli cu o durat. mai lun-. de 2 [Link] Pierdere de 1:F sau mai mult din -reutatea corporal. inainte de im![Link] Nivelul al!uminei serice mai [Link] de "0(-'dl Toleran.a [Link]. a [Link] enterale de lun-. durat. [Link] cronice .i diaree Continuarea pierderii in -reutate0 in ciuda consumului oral adecvat Tul![Link] -astro intestinale ce impiedic. sau reduc sever a!sor!.ia $o![Link] intestinal.0 !oala Cro)n0 colita ulceroas.0 sindromul de intestin scurt0 sindromul de mala!sor!.ie in cancer0 fistule intestinale% Tul![Link] -astro intestinale inflamatorii $pancreatita0 peritonita% Insuficien.a renal. sau )epatic. [Link] normal. .i dezvoltarea la copii cu anomalii con-enitale $fistula tra)eo esofa-ian.0 atrezia duodenal.0 )ernia diafra-matic.0 volvulusul% PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R Tav. ' [Link] 3arou0 tampon0 alcool Serin-i0 ace0 [Link].i sterile 2ranul.0 perfuzor cu filtru0 cu am!ala. inte-ru0 in termen de vala!ilitate 9eucoplast sau !and. adeziv. non aler-ic. 1u.ama0 alez.0 etic)et. Stativ pentru perfuzie [Link] perfuza!ile recomandate de medic0 in terrmen de vala!ilitate .i cantitate adecvat.0 cu aspect nemodificat la temperatura camerei TIPURI 8/ [Link] P/RFUCA2I9/ A1IN41IE 1020" [Link] perftiza!il. o!.inut. prin amestec de aminoacizi .i electroli.i Pun-i !icamerale5 2 # (:: ml 2 # +(: ml 2# 1::: ml [Link] aport de aminoacizi0 -lucoz. .i electroli.i0 cand administrarea oral. sau central. nu este posi!il. Se administreaz. in ven. central.0 nu in ven. periferic.. 9a unii pacien.i se administreaz. insulina pentru controlul -licemiei .i -licozuriei. [Link] adverse in cazul perfuziei rapide5 -rea..0 [Link].turi0 frisoane0
2:

)iper-licemie0 -licozurie0 dureri0 pierdere renal. de aminoacizi. A1IN4P9AS1A9 [Link] perfuza!il.0 flacoane de (:: ml 1::: ml [Link] parenteral. in5 sindromul de mala!sor!.ie0 [Link] stomacale0 !oli inflamatorii0 diaree .i vom. persistent.. P/7 &: *:pic+min A1IN4ST/RI9 [Link] perfuza!il.0 flacoane de (:: ml 1::: ml [Link] perfuza!il. f.r. car!o)idra.i0 f.r. electroli.i [Link] perfuza!il. cu aminoacizi ec)ili!ra.i A1IN47/N "0(F [Link] perfuza!il.0 flacoane de (:: ml 1::: ml Amestec de aminoacizi cu "0(F -lucoz. in NPT se asociaz. cu al.i nutrien.i P/7 ven. periferic. ven. central. 1: 2: ml'=- corp A1IN47/N infantil 1:F flacoane de 1:: 2(: (:: ml 9IP4FUN8IN Flacoane de (:: ml /mulsie perfuza!il. Nu se amestec. cu alte su!stan.e medicamentoase Nu se [Link]. dac. nu s a administrat toat. cantitatea Se a-it. inainte de folosire Nu se administreaz. dac. nu este omo-en Perfuzie lent. 1: ": ml'=-corp'zi Se asociaz. cu )idrocar![Link] pentru a nu se produce acidoz. [Link] adverse5 dispnee0 cianoz.0 [Link] aler-ice0 )iperlipidemie0 -rea..0 [Link].turi0 cefalee0 [Link] fe.ei0 )ipertensiune0 tremor. PR/[Link]/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Informa.i .i e#plica.i pacientului necesitatea procedurii Incura.a.i pacientul pentru a reduce an#ietatea 4!.ine.i consim..mantul informat Informa.i pacientul despre durata apro#imativ. a procedurii Asi-ura.i pacientul c. ve.i fi [Link] pentru a suprave-)ea perfuzia .i pentru a l [Link] !% FICIC.5 Asi-ura.i [Link] [Link] $aceea.i ca pentru perfuzie sau [Link] venoas.%0 in conformitate cu starea pacientului /#amina.i calitatea .i starea venelor Ale-e.i vena adecvat. /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 7erifica.i [Link] medical.
21

Identifica.i pacientul .i transporta.i materialele la pat Pune.i v. masc. dac. pacientul are imunodeficien.. [Link].i [Link] perfuza!il. .i trusa de perfuzat Asi-ura.i v. c. [Link] de perfuzat are cel [Link] temperatura camerei /limina.i aerul din circuit /fectua.i [Link] venoas. $vezi [Link] venoas.D% Racorda.i trusa de perfuzie la acul'cateterul instalat in vena pacientului Re-la.i ritmul [Link] respectand recomandarea dat. de medic6 valori orientative0 in [Link] de tipul [Link] IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI [Link].i pacientul in [Link] comod. 4!serva.i faciesul0 te-umentele .i [Link].i pulsul .i T.A. Intre!a.i pacientul dac. are stare de -rea.. sau vom. 7erifica.i locul [Link] venoase R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Colecta.i [Link] conform [Link] recipiente speciale [Link].i [Link] [Link].i mainile N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5 Administrarea perfuziei in planul de [Link] [Link] adverse dac. au [Link] pe durata perfuziei 4ra cand a inceput perfuzia0 locul0 tipul de solu.ie0 cantitatea0 de!itul /7A9UAR/A /FICACIT..II PR4C/8URII Rezultate [Link]'dorite5 Pacientul are te-umente .i mucoase normal colorate0 nu prezint. semne ale fle!itei de cateter Semnele vitale sunt normale /valua.i la fiecare ora [Link] pacientului la administrarea [Link] perfuza!ile Rezultate nedorite . Ce facem dac.5 1. Pacientul prezint.5 -rea..0 [Link].0 an#ietate0 frison0 durere pe traiectul venei anun.a.i medicul reduce.i ritmul [Link].i pacientul 2. Pacientul prezint. [Link] local. la local de [Link] Respecta.i [Link] de asepsieG ". Pacientul prezint. [Link] imediate la terapia cu emulsie de lipide $fe!r.0 dispnee0 cianoz.0 -rea..0 [Link].turi0 dureri de cap0 diaforez.0 letar-ie0 sincop.0 durere in piept .i spate0 o sla!. presiune la nivelul oc)ilor0 [Link] la locul perfuziei0 )iperlipemie0 )ipercoa-ula!ilitate .i trom!ocitopenia%
22

anun.a.i medicul recolta.i pro!ele de la!orator recomandate sc)im!a.i locul cateterului CAPIT49U9 II TRANSFUCIA FI.A Nr. 2.1. TRANSFUCIA 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII Introducerea in si-uran.. de san-e sau derivate de san-e in [Link] venoas. PR/[Link]/A .I 7/RIFICAR/A 1AT/RIA9/94R N/C/SAR/ Tava medical. sau [Link] pentru tratamente Serin-i'ace0 [Link].i sterile adecvate Pun-a sau flaconul de san-e izo -rup0 izo R) Trusa de transfuzie $perfuzor cu filtru% 2ranul.'fle#ur. [Link] dezinfectant.0 tampoane 3arou0 leucoplast sau !and. adeziv. non aler-ic. /tic)et. 1u.ama0 recipiente de colectare a [Link] Flanel. sau [Link].0 stativ 7eriflca.i trusa de perfuzie privind inte-ritatea am!ala.ului0 data e#[Link] 7erifica.i inte-ritatea pun-ii de san-e0 termenul de vala!ilitate0 aspectul macroscopic al san-elui PR/[Link]/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Informa.i .i e#plica.i procedura pacientului pas cu pas $scopul acesteia0 [Link] care pot s. apar.0 riscurile transfuziei% 4!.ine.i consim..mantului informat0 folosind o form. scris. de consim..mant informat Informa.i pacientul privind5 [Link] de fri-0 manc.rime0 irita.ie0 sau simptome anormale !% FICIC.5 [Link] pacientului decu!it dorsal Asi-ura.i intimitatea pacientului Instrui.i pacientul s. nu [Link] cu cel [Link] 2ore inainte sau dup. terminarea transfuziei Ale-e.i locul pentru [Link] i.v. se e#amineaz. calitatea .i starea venelor 7enele cele mai a!orda!ile sunt cele ale mem!relor superioare0 nu cele ale mem!relor inferioare $posi!ilitate de trom!ozare% /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 7erifica.i [Link] medicului privind transfuzia .i cantitatea de san-e sau deriva ii acestuia 7erifica i identitatea . . pacientului [Link].i mainile'[Link].i sterile In ziua [Link] transfuziei se recolteaz. 2 & ml de san-e pentru pro!a de
2"

compati!ilitateB/AN2R/AU Trimite.i la punctul de transfuzii o cerere de san-e care cuprinde5 . numele spitalului . numele clinicii unde este internat pacientul . numele .i prenumele pacientului . varsta . -rupa de san-e a pacientului . cantitatea de san-e cerut. . numele medicului care a indicat transfuzia . numele nursei care administreaz. san-ele . ziua0 luna0 anul [Link].i san-ele la temperatura corpului0 [Link].i asepsia cand se desc)ide trusa de perfuzat steril. [Link].i pun-a sau flaconul cu san-e in stativ 8esc)ide.i trusa de transfuzat Fi#a.i clema'prestu!ul la o distan.. de 2 ( cm mai .os de camera perfuzorului Inc)ide.i clema'prestu!ul perfuzorului0 da.i .os capacul acului .i insera.i l la locul de intrare al pun-ii sau flaconului [Link].i0 stran-e.i camera de scur-ere a perfuzorului .i [Link].i s. se umple pan. la .[Link] cu san-e [Link].i capacul protector de la [Link] cap.t al tu!ului0 desc)ide.i clema'prestu!ul .i [Link].i san-ele s. cur-. pe tu! pan. ce se elimin. !ulele de aer .ine.i perfuzorul la [Link] corpului pentru a elimina !ulele de aer0 nu in .os Inc)ide.i clema'prestu!ul .i pune.i capacul protector Selecta.i locul potrivit $de preferin.. venele de la plic. cotului% Pune.i [Link] su! ![Link] pacientului Aplica.i -aroul la 1: 12 cm deasupra locului pentru punc.ie6 capetele -aroului tre!uie [Link] departe de zona de [Link] 7erifica.i prezen.a pulsului distal0 radial Recomanda.i pacientului s. stran-. pumnul 8ezinfecta.i te-umentul $tampon cu alcool%0 *: de secunde [Link].i mana nedominant. la & ( cm su! locul de [Link] .i cu policele intinde.i pielea deasupra venei [Link].i capacul acului .i capacul protector al perfuzorului Ata.a.i acul la perfuzor .i punctiona.i vena [Link].i cursul venei .i cand san-ele se intoarce prin lumenul acului avansa.i acul in ven.0 1 2 cm 8ezle-a.i -aroul .i spune.i pacientului s. desc)id. pumnul 8ac. se instaleaz. transfuzia cu !ranul.0 flutura.0 atunci fi#a.i cu de-etul [Link] de la mana stan-. e#ercitand presiune la "cm deasupra locului [Link] /#tra-e.i mandrenul de pe lumenul !ranulei .i ata.a.i [Link] !ranulei la tu!ul perfuzorului
2&

8esc)ide.i clema'prestu!ul .i da.i drumul san-elui s. cur-. Fi#a.i acul $!ranula0 fle#ura0 [Link]% cu !enzi de leucoplast sau !and. non aler-ic. Incepe.i administrarea san-elui /fectua.i pro!a !iolo-ic. 4elec=er6 [Link].i s. cur-. 2: ": ml de san-e .i re-la.i ritmul la 1: 1( [Link]'minut timp de (;6 suprave-)ea.i pacientul .i dac. nu apar semne de incompati!ilitate repeta.i [Link] Aplica.i etic)eta peste pun-. sau flaconul de san-e indicand ora la care a inceput transfuzia 8ac. transfuzia s a terminat0 inc)ide.i clema'prestu!ul Retra-e.i acul .i aplica.i un tampon cu alcool sau un pansament steril Pun-a sau flaconul in care tre!uie s. [Link]. apro#. ( * ml de san-e se p streaz 0 in eventualitatea unor verific ri . . . in caz de accidente posttransfuzionale tardive IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI [Link].i pacientul intr o [Link] comod. .i se acoper. 7erifica.i semnele vitale la fiecare 1(;0 in prima .[Link] de or. dup. inceperea transfuziei0 .i la fiecare .[Link] de or. sau la o or. dup. transfuzie. Informa.i pacientul'familia s. anun.e nursa in caz de manc.rime0 dispnee0 ame.eli0 dureri in spate sau in piept0 deoarece acestea pot fi [Link] ale transfuziei Instrui.i pacientul s. informeze nursa dac. durerea sau [Link].a apar la locul [Link] venoase0 deoarece acestea sunt indicative ale [Link] Temperatura camerei s. fie cu 1 2 < mai ridicat. 4feri.i pacientului lic)ide calde .i acoperi.i l cu pledul R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Colecta.i [Link] in recipiente speciale conform PU [Link].i [Link] [Link].i mainile N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i in planul de in-ri.iri5 Administrarea transfuziei [Link] scris pe pun-a sau flaconul de san-e0 ora la care a inceput transfuzia0 ora la care s a terminat .i eventualele [Link] ale pacientului /7A9UAR/A /FICACIT..II PR4C/8URII Rezultate [Link]'dorite5 /valua.i [Link] pacientului la administrarea san-elui semnele vitale sunt normale a!sen.a frisonului0 manc.rimii0 urticariei sau [Link] analizele de la!orator in limite normale mucoasele .i te-umentele sunt colorate roz0 pacientul a [Link] scopul .i riscurile transfuziei Rezultate nedorite'Ce face.i5
2(

/m!olia pulmonar. manifestat. prin a-ita.ie0 cianoz.0 dureri toracice0 tuse c)inuitoare0 )emoptizie >emoliza intravascular. cu !loca. renal0 .oc posttransfuzional0 acidoza meta!olic.0 stop cardiac prin )ipotermie se pot produce datorit. san-elui [Link] . [Link].i san-ele inainte de a l perfuza . Suprave-)ea.i pacientul . Anun.a.i medicul . Intrerupe.i perfuzia .ocul )emolitic incompati!ilitatea de -rup frison0 ta)icardie0 dispnee0 cianoz.0 dureri lom!are0 retrosternale0 stare -eneral. alterat. .Anun.a.i medicul Infundarea perfuzorului .i acului cu c)ea-uri se sc)im!. perfuzorul .i acul >ipotermia . [Link].i !olnavul prin suplimentarea [Link] de p.turi0 aplicarea de !uiote cu ap. cald. AT/N.I/ Nu [Link].i san-ele in ap. cald.0 sau deasupra surselor de [Link].0 evita.i a-itarea pun-ii'flaconului 8ac. apar [Link] posttransfuzionale returna.i pun-a'flaconul de san-e la punctul de transfuzii Respecta.i asepsia Nu umple.i camera perfuzorului cu san-e nu se mai poate [Link] ritmul de cur-ere 8ac. acul s a infundat nu permea!iliza.i acul prin presiune FI.A Nr. 2.2. SUPRA7/3>/R/A PACI/NTU9UI CU R/AC II A87/RS/ . 9A TRANSFUCI/ 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII . Prevenirea [Link] adverse pe perioada transfuziei si dup. transfuzie. . Instituirea [Link] pentru a reduce [Link] la transfuzie. R/AC.II9/ A87/RS/ [Link] adverse pot s. apar. in primele 1( min ale transfuziei .i dup. transfuzie. Sunt [Link] sistemice la administrarea san-elui .i derivatelor de san-e0 incompati!ile cu cel al !eneficiarului0 care [Link] aler-eni0 sau sunt contaminate cu !acterii [Link] adverse -enerale pot avea simptome variind de la5 fe!r.0 frison0 urticarie0 )ipotensiune .i stop cardiac. Alte posi!ile [Link] adverse care pot rezulta din terapia transfuziei includ [Link] circulatorie .i transmiterea unor !oli ca5 )epatitele0 citome-aloviru.i sau virusul [Link] umane $>I7%. [Link] )emolitic. acut. incompati!ilitate A240 R) .i se produce in primele (
2*

1(; de la instituirea transfuziei. Aceasta incepe cu [Link] temperaturii0 ritmului cardiac0 [Link] de [Link]. .i durere de a lun-ul venei pe care san-ele este transfuzat0 frison0 durere de cap0 -ra..0 durere in piept .i spate0 dispnee0 )ipotensiune0 )omo-lo!inemie0 )emo-lo!inurie. Se [Link] transfuzia. [Link] )emolitic. intarziat. [Link] imun dezvoltat de [Link] primitor impotriva anti-enilor donatorului non A24. Fe!ra este ine#plica!il.0 [Link] ine#plica!il >!0 >t0 testul Coom!s este pozitiv. Se [Link] transfuzia. [Link] fe!ril. non)emolitic. 1 F din transfuzii6 o posi!il. sensi!ilitate a primitorului la leucocitele .i trom!ocitele din san-ele donatorului. Aceasta se produce la ":; dup. [Link] transfuziei .i la *) dup. terminarea transfuziei. Se manifest. prin fe!r. mai mare cu 1 < 0 [Link] fe.ei0 frisoane0 durere de cap. [Link] aler-ic. $[Link]. sau moderat.% cauzat. de aler-ia primitorului la proteinele din plasma donatorului. Aceasta se produce pe durata transfuziei .i la 1) dup. transfuzie. Apar eritem local0 [Link] cutanat.0 urticarie. [Link] aler-ic. sever. cauzat. de aler-ia primitorului la un anti-en al donatorului $uzual I-A%. A-lutinarea celulelor [Link] o!strueaz. capilarele .i !loc)eaz. flu#ul san-uin0 cauzand simptome [Link] la toate marile or-ane de sistem. Aceasta se produce in primele ( 1(; de la [Link] transfuziei. Apar tusea0 -rea.a0 [Link].tura0 distresul respirator0 )ipotens)inea0 pierderea [Link] .i posi!il stopul cardiac. Aceasta este o [Link] care amenin.. via.a. Se [Link] transfuzia0 se [Link] linia venoas.0 se informeaz. medicul0 se administreaz. medicamentele prescrise $anti)istaminice0 corticosteroizi0 epinefrina0 antipiretice%. Se [Link]. semnele vitale la fiecare ( 1(; .i se [Link]. resuscitarea cardiopulmonar. dac. este nevoie. [Link] circulatorie poate conduce la edemul pulmonar .i se produce din cauza volumului e#cesiv sau ritmului rapid al transfuziei. Aceasta poate apare in orice moment0 sau la 1 2) dup. terminarea transfuziei. Apar dispneea0 tusea0 ta)ipneea0 ta)icardia0 [Link] presiunii venoase centrale. Se respect. ritmul de administrare de 2 &ml'=-'). Se acord. [Link] special. ritmului .i volumului de administrare la [Link] in varst.. Se [Link] sau se [Link] transfuzia0 se administreaz. la [Link] medicului diuretice0 o#i-en .i morfin.. Sepsis !acterian datorit. [Link] !acteriene a produsului transfuzat. Aceasta apare pe durata transfuziei .i la 2) dup. terminarea transfuziei. Se manifest. prin fe!r.0 frison0 crampe a!dominale0 [Link].0 diaree0 )ipotensiune. Se aplic. [Link] [Link]. Se [Link] transfuzia .i se [Link] linia venoas.0 se informeaz. medicul0 se monitorizeaz. semnele vitale0 se recolteaz. )emocultura. 9a [Link] medicului se administreaz. fluide i.v.0 anti!iotice cu spectru lar- antimicro!ian0 vasopresoare .i steroizi. /7A9UAR/A PACI/NTU9UI 4!serva.i pacientul pentru fe!r. cu sau f.r. frison. Fe!ra poate indica de!utul unei reac ii )emolitice acute0 reac ii fe!rile non)emolitice0 . . sau septicemie !acterian.
2+

4!serva.i pacientul pentru ta)icardie .i'sau ta)ipnee .i dispnee. Acestea pot indica [Link] )emolitic. acut. sau [Link] circulatorie. Aceste simptome pot fi [Link] de tuse in caz de [Link] circulatorie. 4!serva.i pacientul pentru urticarie sau [Link] cutanat.. Acestea pot fi indicii timpurii ale unei [Link] aler-ice0 anafilactice0 care se produc dup. transfuzie. 4!serva.i pacientul pentru [Link] [Link]. [Link] [Link] poate fi prezent. intr o [Link] )emolitic. acut.0 sau o [Link] non)emolitic.. 4!serva.i pacientul pentru simptomele -astrointestinale. 3rea.a .i [Link] pot fi prezente in [Link] transfuzionale )emolitice acute0 [Link] anafilactice0 sau sepsis. 4!serva.i pacientul pentru [Link] TA. >ipotensiunea poate fi o [Link] acut. )emolitic.0 anafilactic.0 sau sepsis. 4!serva.i pacientul pentru ?)eezin-0 durere in piept .i stop cardiac. Acestea toate sunt [Link] anafilactice. Fi.i aten.i la plan-erile pacientului pentru dureri de cap sau dureri musculare in prezen.a fe!rei. Amandou. pot fi indicii ale unei [Link] non)emolitice fe!rile. 1onitoriza.i pacientul pentru diseminarea [Link] intravasculare0 insuficien.a renal..0 )emo-lo!inemie')emo-lo!inurie. Toate acestea sunt semne tarzii ale [Link] )emolitice acute. 1onitoriza.i valorile de la!orator pentru anemia refractar. la terapia transfuziei. Aceasta ar putea semnifica o [Link] )emolitic. intarziat.. 4!serva.i [Link] care primesc transfuzii masive de san-e pentru )ipotermie [Link].0 tul![Link] de ritm cardiace0 )ipoteosiune si )ipocalcemie0 )iper=alemie. Produsele de san-e reci pot afecta sistemul de conducere cardiac rezultand disaritmii ventriculare. Alte disaritmii cardiace0 )ipotensiunea .i [Link] pot indica )ipocalcemia0 care apar atunci cand citratul $utilizat drept conservant pentru produsele de san-e% se com!in. cu calciul pacientului. >iper=alemia duce la colici intestinale0 diaree0 oli-urie0 spasme musculare0 [Link] pe /C30 !radicardie [Link] stopului cardiac. C/ FAC/1 IN CACU9 UN4R R/[Link] 9A TRANSFUCI/A 4prirea transfuziei. Severitatea [Link] este le-at. de cantitatea introdus.. Sc)im!a.i perfuzorul care [Link] c)ea-uri de san-e .i inlocui.i l cu altul nou0 e#[Link] cazul in care este numai o [Link] [Link] aler-ic... Informa.i medicul. [Link] la transfuzie cer imediat [Link] medicale. In cazul unei [Link] aler-ice u.oare0 transfuzia ar tre!ui stopat. .i administrate anti)istaminice0 la [Link] medicului. Transfuzia poate fi reluat.. [Link].i linia venoas. pentru administrarea de medicamente .i [Link] la nevoie. Nota.i san-ele .i produsele de san-e0 timpul in care au [Link] [Link] transfuziei0 dar .i [Link] nursei.
2,

Recolta.i san-e simplu. Se recolteaz. o pro!. san-e inainte de transfuzie pentru pro!a de compati!ilitate. A doua pro!. $dac. este necesar% se recolteaz. din ![Link] opus transfuziei .i se va verifica )emo-lo!ina li!er. in ser0 indicand )emoliza .i deasemenea ar tre!ui verificat nivelul !iliru!inei. Returna.i la punctul de transfuzii pun-a de san-e0 oprind [Link] ml de san-e0 pentru o eventual. verificare in cazul in care se produc [Link] postransfuzionale severe. 1onitoriza.i semnele vitale la fiecare 1(; sau mai frecvent dac. tre!uie. [Link].i evaluarea continu. a [Link] cardiopulmonare a pacientului. Administra.i [Link] prescris. in acord cu tipul .i severitatea [Link] la transfuzie5 . anti)istaminice diminueaz. unele aspecte ale [Link] aler-ic prin !locarea receptorilor )istaminici. In unele cazuri pot fi administrate pretransfuzional0 la [Link] medicului .antipiretice'anal-ezice se administreaz pentru a sc dea fe!ra . . .i diconfortul in5 [Link] )emolitice acute0 [Link] fe!rile non)emolitice0 sepsisul !acterian . corticosteroizi sta!ilizeaz. mem!ranele celulei0 descresc eli!erarea )istaminei6 se administrez. in [Link] aler-ice severe .fluidele administrarea rapid. a fluidelor i.v. poate [Link] la contracararea unor simptome ale .ocului anafilactic . diuretice'morfin. pot fi administrate in [Link] circulatorie pentru a reduce volumul intravascular . anti!iotice se administreaz. cand este suspectat. contaminarea !acterian. . in cazul unui stop cardiac se [Link]. resuscitarea cardiopulmonar. . recolta.i prima pro!. de urin. se poate produce )emo-lo!inuria datorit. [Link] )emolitice. 3radul de deteriorare al rinic)ilor este [Link] de p>ul urinar .i de rata e#[Link] urinare. 8ac. deteriorarea rinic)ilor este sever.0 se recomand. dializ. R/CU9TAT/ A.T/PTAT/ Pacientul va avea mucoase roze. Perfuzia tisular. este im!un.t..it. 8e!itul cardiac va reveni la valorile de !az.. 7olumul intravascular este resta!ilit TA se va [Link] sta!il.. 7olumul intravascular este resta!ilit. A!senta [Link] transfuziei. Pacientul va fi calm .i e#prim. confort. [Link] nursin- sunt aplicate [Link] pentru a [Link] si-uran.a .i confortul pacientului. Pacientul i.i [Link] temperatura corpului in limite normale Pacientul va elimina urin. :0( 1 ml'=-') reflect. starea optim. a fluidelor. Pacientul i.i va [Link] [Link] de o#i-en mai mare de @(F CAPIT49U9 III. AP9ICAR/A A3/N.I94R FICICI FI.A Nr. ".1. [Link] CA98/
2@

42I/CTI7/9/ PR4C/8URII Activarea [Link] prin [Link] vaselor de san-e Calmarea durerii prin reducerea spasmului muscular [Link] [Link] -astrice .i a e#[Link] renale [Link] [Link] .i -r.!irea [Link] [Link] purulente Promovarea confortului .i -r.!irea procesului de vindecare TIPURI 8/ C.98UR. [Link] direct. poate fi5 uscat. . furnizat. la o temperatur. mai mare .i pentru un timp indelun-at cu [Link] unor dispozitive5 sticla cu ap. cald.0 termofoare0 pun-a cu ap. cald.0 perna electric. umed. . estompeaz.0 atenueaz. crustele .i e#udatele0 penetreaz. mai adanc decat [Link] uscat.0 nu usuc. pielea0 produce mai [Link]. [Link] .i uzual este mai conforta!il. pentru pacient . dispozitivele pentru aplicarea [Link] umede includ5 comprese calde pentru zone mici ale corpului sterile sau nesterile0 materiale a!sor!ante [Link] pentru zone mai mari ale corpului $e#. pentru [Link] toracic% PR/[Link] Nu se utilizeaz. la [Link] cu risc )emora-iic /ste contraindicat. la [Link] cu lu#[Link] in stadiu acut $deoarece [Link] poate [Link] durerea .i umfl.tura0 edemul%0 sau cu procese inflamatorii acute . [Link] se aplic. cu [Link] la copii .i [Link] in varst. cu insuficien.. renal 0 cardiac 0 sau respiratorie6 arterioscleroz . . . sau ateroscleroza. Se aplic. cu [Link] e#trem. in zone sensi!ile la [Link]. $cicatrici sau stome0 proteze articulare0 zone cu implanturi metalice% intrucat [Link] riscul de arsuri .i determin. efecte sistemice $)ipotensiune0 polipnee%. PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R Temometru0 prosop0 !and. adeziv. [Link].i dac. pacientul are o leziune desc)is. Pentru sticla cu ap. fier!inte5 ap. fier!inte de la ro!inet0 termometru de !aie0 material a!sor!ant te#til0 protector pentru invelirea sticlei. . Se [Link]. temperatura5 &*01 <C (10+ <C pentru adul.i .i &:0* <C &*01 <C pentru copiii su! 2 ani .i [Link] in varst.6 . Se verific. rezisten.a sticlei la [Link].. . Se umple sticla pan. la .[Link] sau 2'" .i se [Link] cu materialul te#til pentru a nu veni in contact direct cu pielea. Pentru o pern. electric.5 material protector pentru invelire . Se verific. ca!lu s. fie inte-ru .i s. nu fie un defect de [Link]
":

. Se conecteaz. la priz. .i se controleaz. [Link] monturii . Se inf..oar. perna cu o panz. sau un prosop pentru [Link] Pentru o compres. cald.5 vas cu ap. fier!inte sau un recipient cu ap. steril.0 normal salin. sau alte solu.ii0 la [Link] medicului6 sticl. cu ap. fier!inte. Acestea pot fi sterile sau nesterile0 depinde de prodedura cerut.5 comprese sau material a!sor!ant0 prosop a!sor!ant0 tifon imp.turit0 pens.0 !ol sau !azin0 termometru de !aie0 prosop0 material impermea!il care acoper. compresa0 im![Link]. . Recipientul cu ap. steril. fier!inte sau [Link] sterile se [Link]. la c)iuvet. . Se [Link]. temperatura cu un termometru steril de !aie . 8ac. nu e#ist. un termometru steril0 se toarn. [Link] steril. [Link]. intr un vas curat .i se verific. temperatura cu un termometru o![Link] .i apoi se arunc. [Link] testat. . Se [Link]. temperatura unei [Link] sterile prin ad.u-area de ap. fier!inte sau rece de la c)iuvet.0 pan. cand [Link] [Link]-e la (( <C pentru adul.i sau &:01 <C pentru copii .i [Link] in varst. .i pentru compresele de pus la oc)i. . 3olirea [Link] intr un !ol sau !azin . Apoi se utilizeaz. te)nici sterile0 umezirea compreselor in [Link] fier!inte Comprese calde nesterile . Se umple un !ol sau !azin cu ap. fier!inte sau alt. [Link] .i se [Link]. temperatura cu un termometru de !aie . Se [Link]. temperatura (( <C pentru adul.i0 &:01: <C pentru copii .i pacien.i in varsta0 .i pentru comprese pentru oc)i . Se [Link] compresa in lic)idul fier!inte0 se stoarce .i se aplic. [Link] toracic . Se utilizeaz. pentru !olnavii fe!rili . Se [Link] un [Link] de pat din !um!ac [Link] in trei . Se [Link] cu ap. fier!inte 2'" din suprafa..0 apoi se stoarce . Se [Link] cu alcool sanitar .i se aplic. pe toracele !olnavului prin rulare astfel incat partea umezit. s. vin. in contact direct cu te-umentele0 iar partea uscat. a [Link] sau materialului folosit s. vin. in .urul toracelui peste partea umezit. /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Identifica.i pacientul .i procedura indicat. /valua.i starea pielii unde se va aplica [Link]. Asi-ura.i intimitatea pacientului Camere s. fie [Link]. Scoate.i aerul care a [Link] in pun-a astfel presand o [Link] pe o suprafa.. plan.0 apoi inc)ide.i pun-a0 sau .ine.i pun-a sus0 stran-e.i [Link] neumplut. pentru a ie.i aerul0 apoi inc)ide i pun-a. Stran-e i !ine capacul. . . 7erifica.i s. nu ai!.
"1

fisuri. Avertiza.i pacientul s. raporteze durerea sau disconfortul imediat0 sau s. [Link] sin-ur dispozitivul0 dac. este necesar [Link].i temperatura0 pulsul .i [Link] inainte de a se face [Link] 8ac. tratamentul cald a fost aplicat pentru a [Link] temperatura corpului pacientului0 se monitorizeaz. tot timpul [Link] temperatura0 pulsul .i [Link] Se e#pune numai zona tratat. deoarece [Link] va face ca pacientul s. nu ai!. frison [Link].i mainile meticulos /F/CTUAR/A PR4C/8URII Sticla cu ap. cald.0 Pun-a cu apa cald.0 perna electric. . /valua.i frecvent starea pielii pacientului .i [Link].i dispozitivul $sticla cu ap. cald.0 pun-a cu ap. cald.0 perna electric.% dac. o!serva.i umflare e#cesiv. sau [Link].. e#cesiv.0 vezicule0 macerare sau paloare [Link].0 sau dac. pacientul raporteaz. durere sau disconfort . Umple.i din nou pun-a0 sticla dac. este necesar pentru a [Link] temperatura corect. . [Link].i dispozitivul e#tern $sticla cu ap. cald.0 pun-a cu ap. cald.0 perna electric.% dup. 2: ":; . .ter-e.i pielea pacientului cu un prosop . [Link].i temperatura0 pulsul .i [Link] pentru a face [Link] cu valorile dinaintea [Link] . [Link].i conforta!il pacientul in pat . 8ac. tratamentul tre!uie repetat depozita.i materialele in camera pacientului0 iar dac. nu0 depozita.i materialele intr un loc adecvat Aplicarea unei comprese calde . Pune.i [Link] de [Link] su! zona de tratament0 intinde.i -el $steril dac. este necesar% peste zona afectat.. /vita.i apucarea direct. pe unele zone distruse .i la nivelul oc)ilor $pute.i aplica comprese sterile%. 3elnl reduce macerarea .i riscul de arsuri prin [Link] ratei de penetrare a [Link]. . Ridica.i compresele calde din !ol sau !azin $utiliza.i o pens. steril. pentru o procedur. steril.%. . Stoarce.i e#cesul de [Link] din compres. $utiliza.i o pens. steril. pentru o procedur. steril.%. /#cesul de umezeal. [Link] riscul de arsuri. . Aplica.i compresa cu !lande.e pe locul afectat .i dup. cateva secunde0 ridica.i compresa .i verifica.i aspectul pielii0 macerare sau vezicule. . 1ula.i rapid compresa pe piele0 ca s. nu intre aer0 dac. sunte.i si-ur c. nu sau produs arsuri. Aplica.i un material impermea!il peste compres. .i fi#a.i l cu !anda adeziv.. . Plasa.i o sticl.0 pun-. cu ap. cald. peste compres. .i impermea!il pentru a [Link] temperatura corect. . 7erifica.i pielea pacientului la fiecare (; pentru a identifica semnele de
"2

intoleran.. ale .esuturilor. Ridica.i compresa cald. dac. pielea arat. [Link].. e#cesiv.0 macerare sau vezicule0 sau dac. pacientul simte durere sau disconfort. Sc)im!a.i compresa dac. este necesar s. [Link].i temperatura corect.. 8up. 1( 2: de minute ridica.i compresa $utiliza.i pensa0 dac. este necesar%. Arunca.i compresa intr un recipient de [Link]. .ter-e.i pielea pacientului cu un prosop $steril0 dac. este necesar%5 Nota.i starea pielii. [Link].i temperatura0 pulsul .i [Link] pentru a face [Link] cu valorile dinaintea [Link] Asi-ura.i confortul pacientului Arunca.i lic)idele .i materialele folosite. 8uce.i la sterilizare materialele pentru sterilizare. 8ac. tratamentul tre!uie repetat depozita.i materialele in camera pacientului0 iar dac. nu depozita.i materialele intr un loc adecvat C4NSI8/[Link] SP/CIA9/ Suprima.i tratamentul dup. ": de minute deoarece0 pan. la acest timp pro!a!il [Link] s a produs6 apoi urmeaz. vasoconstric.ia0 efect revers al tratamentului cald. Nu utiliza.i un dispozitiv electric de [Link]. lan-. o#i-en deoarece o scanteie de la un ca!lu [Link] poate provoca e#plozie .i incendiu. 8e altfel pentru a preveni .ocul electric0 evita.i utilizarea unei perne electrice lan-. lic)id $incluzand pe cel al pacientului cu incontinen..% .i evita.i manuirea dispozitivului cu mainile umede. 8ac. pacientul este incon.tient0 anesteziat0 cu pro!leme neurolo-ice0 sau insensi!il la [Link].0 verifica.i frecvent locul pentru a evita [Link] ca5 edemul0 macerarea0 pete ro.ii0 vezicule. [Link] tre!uie s. acopere o zon. suficient de mare pentru a [Link] volumul de san-e de la nivelul [Link] pielii arunci cand se [Link] reducerea con-estiei or-anelor interne. Utiliza.i te)nica steril. cand aplica.i [Link]. umed. pe o pla-. desc)is. Utiliza.i separat materiale pentru fiecare oc)i0 pentru a preveni contaminarea Utiliza.i [Link].i sterile in loc de pens. steril. pentru aplicarea compreselor umede. N4TAR/A PR4C/8URII5 Nota.i in planul de [Link] . timpul .i data [Link] c.ldurii0 tipul de [Link] . temperatura0 durata0 locul unde se aplic. [Link] . temperatura pacientului0 pulsul0 [Link] . starea pielii inainte0 pe durata .i dup. tratament . semnele [Link] FI.A Nr. ".2. [Link] R/CI 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII
""

Promovarea [Link] capilare prin in)i!area [Link] locale Controlarea .i incetinirea [Link] Reducerea edemelor Incetinirea activit..ii !acteriene in [Link] [Link] [Link] Reducerea durerii [Link] temperaturii TIPURI 8/ [Link] R/CI uscat. . dispozitivele pentru [Link] rece uscat. includ5 pun-a cu -)ea.. sau colarul0 sau pac)ete de -)ea.. umed. . este mult mai penetrant. decat cea uscat. . dispozitivele pentru [Link] umed. rece includ5 compresele reci pentru zone mici ale corpului .i comprese mari reci pentru zone mari PR/[Link] Se aplic. cu [Link] tratamentele reci pentru [Link] cu5 . insuficien.. circulatorie . pentru copii .i !.trani . [Link] cu arterit. deoarece e#ist. riscul de distru-ere al .esutului isc)emic. PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R Termometru0 prosop0 !and. adeziv. [Link].i sterile Pentru pun-a cu -)ea.. sau colar5 cu!uri de -)ea..0 ap. rece de la c)iuvet.0 material a!sor!ant pentru [Link] Pentru comprese reci5 recipient cu cu!uri de -)ea 0 recipient .. cu ap. rece de la c)iuvet.0 termometru de !aie0 comprese0 [Link] de protec.ie0 material impermea!il pentru acoperire. Pentru pun-a cu -)ea.. sau colar . Selecta.i o pun-. de -)ea.a sau un colar de [Link] potrivit. . Umple.i pun-a de -)ea.. sau colarul cu ap. rece de la c)iuvet. pentru a verifica inte-ritatea . 3oli.i apa .i umple.i apoi colarul pan. la .[Link] cu -)ea.. [Link]. pentru a se putea mula pe corpul pacientului. . Stran-e.i de pun-a cu -)ea.. sau colar pentru a elimina aerul care poate reduce conducerea. . Pune.i capacul .i .ter-e.i umezeala de pe pun-a cu -)ea.. sau colar . Inveli.i pun-a cu -)ea.. sau colarul cu un material te#til protector .i pune.i o !and. adeziv. peste material. Acoperirea de protectie previne trauma .esuturilor .i a!soar!e condensarea. Pentru comprese reci . Pune.i apa rece de la c)iuvet. intr un recipient cu -)ea.. sau ad.u-a.i -)ea.a
"&

in ap. . Utiliza.i un termometru de !aie pentru -)idare . [Link].i temperatura apei la 1( <C /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Identifica.i pacientul 7erifica.i [Link] medicului .i evalua.i starea pacientului /#plica.i procedura pacientului Asi-ura.i intimitatea pacientului Camera s. fie [Link]. [Link].i .i nota.i temperatura0 pulsul .i [Link] inainte de a se face [Link] rece Se e#pune numai zona tratat. pentru a evita frisonul [Link].i mainile ri-uros Aplicarea pun-ii de -)ea.. sau colarului . Plasa.i pun-a cu -)ea.. sau colarul pe locul de tratat .i incepe.i cronometrarea . 4!serva.i frecvent locul pentru semne de intoleran.. a .esuturilor5 al!ire0 marmorare0 paliditate0 cianoz.0 macerare sau vezicule. . 4!serva.i pacientul pentru [Link] .i pentru plan-erile privind arsura sau [Link]. . 4pri.i tratamentul dac. apar aceste semne sau simptome .i anun.a.i medicul . Ridica.i pun-a sau colarul dup. perioada de tratament prescris. $uzual ": de minute%. Aplicarea compreselor reci . Pune.i [Link] de [Link] su! zona de tratat . Scufunda.i compresa in ap. . Scoate.i compresa din ap. . Stoarce.i compresa pentru a preveni cur-erea [Link] de ap. . Aplica.i compresa pe locul de tratat .i incepe.i cronometrarea [Link] . Acoperi.i compresa cu un material impermea!il . Pune.i o !and. adeziv. . 7erifica.i frecvent locul de aplicare pentru semne .i simptome de intoleran.. a esuturilor .. Nota.i plan-erile pacientului arsuri sau [Link] . 4pri.i tratamentul dac. se dezvolt. aceste semne sau simptome .i anun.a.i medicul . Ridica.i compresa dup. perioada de tratament prescris. $uzual 2: de minute% C4NSI8/[Link] SP/CIA9/ Aplica.i rece imediat dup. o [Link] pentru a minimaliza edemele Temperaturile reci pot fi tolerate pentru un timp lun- cand locul de tratat este mic Nu continua.i nici o [Link] mai mult de o or.0 pentru a preveni [Link] refle#iv. Cand se aplic rece pe o pla- desc)is sau o leziune care se . . . poate desc)ide pe
"(

perioada tratamentului0 utiliza.i te)nica steril. [Link].i te)nica steril. pe durata tratamentului la oc)i0 cu material steril pentru fiecare oc)i separat0 pentru a preveni contaminarea CAPIT49U9 I7. PR/[Link]/A PR/4P/RAT4RI/ .I IN3RIBIR/A P4ST4P/RAT4RI/ FI.A Nr. &.1. PR/[Link]/A PR/4P/RAT4RI/ 42I/CTI7/ SP/CIFIC/ [Link] pacientului pentru [Link] prin 5 . [Link] aportului de alimente .i lic)ide . [Link] campului operator $suprafa.a cutanat.% . recoltarea produselor pentru e#amene de la!orator . efectuarea i-ienei personale .i a altor nevoi de !az. . asi-urarea [Link] pacientului dup. administrarea [Link] preanestezice [Link] documentelor pacientului pentru [Link] prin5 . revederea [Link] consim..mantului c)irur-ical . completarea cu acurate.e a listei operatorii Furnizarea0 preoperator0 de [Link] .i [Link] pacientului .i familiei. PRINCIPII 8/ IN3RIBIR/ [Link] este un eveniment important in via.a pacientului0 -enerator de stress fizic .i psi)ic. Teama de spital0 de anestezie0 de opera.ie0 de suferin.a postoperatorie fac ca !olnavii s. fie an#io.i0 a-ita.i0 deprima.i psi)ic. Incizia operatorie determin. durere .i predispune la [Link]. Anestezicele .i dro-urile anal-ezice au efect depresiv asupra or-anismului diminuand durerea dar .i capacitatea de [Link] a pacientului fa.. de stimulii din mediul [Link]. FI.A Nr. &.1.1. PR/[Link]/A PR/4P/RAT4RI/ 3/N/RA9. 8IN CIUA CAR/ PR/C/8/ 4P/[Link] PR/[Link]/A PSI>IC. A 249NA7U9UI Se recomand. tact .i [Link]-ere empatic. in comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psi)ic creat de teama de opera.ie0 anestezie. Se recomand. selectarea [Link] pe saloane0 evitandu se contactul celor nou interna.i cu cei care au avut o [Link] postoperatorie dificil.0 -rav. sau cu muri!unzii. Se [Link] pacientul cu privire la anestezie0 durere .i procedurile preoperatorii Se respect. opiniile pacientului le-ate de credin.e .i [Link]. Se ofer. [Link] clare0 accesi!ile le-ate de actul operator .i de [Link] acestuia $limit.ri0 [Link]%. Se o!.ine consim..mantul scris al pacientului con.tient0 adult sau al familiei in cazul minorilor sau al [Link] [Link].i. Se sta![Link] data [Link] .i se comunic. !olnavului.
"*

Consim..mantul informat in [Link] c)irur-icale este responsa!ilitatea medicului6 nursa este responsa!il. din punct de vedere etic0 nu le-al0 [Link] ca un avocat al pacientului $verificand dac. pacientul a [Link] [Link] primite .i dac. sunt respecta.i to.i [Link] in [Link] preoperatorie%. Formele de consim..mant tre!uie semnate inainte ca pacientul s. primeasc. [Link] sedativ.0 preanestezic.. Se administreaz.0 la [Link] medicului sedative0 )ipnotice in seara dinaintea interven iei pentru a asi-ura o odi)n adecvat . . . in timpul [Link] I3I/NA PACI/NTU9UI Se face !aie0 sau du.0 sau toaleta pe re-iuni0 la pat0 in cazul !olnavilor nedeplasa!ili. Se cur... cu [Link] zonele de fle#ie .i cea om!ilical. pentru a reduce riscul [Link] prin flora cutanat.. CR/AR/A CA1PU9UI 4P/RAT4R Se depileaz. zona de [Link] prin raderea pilozit..ilor cu un aparat de ras individual0 pe o suprafa.. lar-. $1( ' 2(cm% avand -ri.. s. nu se creeze [Link] de continuitate. Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da [Link] aler-ice .i [Link] ale mucoaselor din zonele intime. Nu se depileaz. sprancenele in cazul [Link] la nivelul -lo!ului ocular. Se dezinfecteaz. zona ras. cu alcool medicinal sau !etadin. $se e#clude riscul la aler-ie prin anamnez.% Se acoper. campul operator cu un camp steril. In caz de ur-en.. imediat.0 !olnavul va fi ras la pat sau la UPU inainte de a fi transportat la !locul operator. Se contraindic.0 temporar0 actul operator in caz de leziuni cutanate in re-iunea unde urmeaz. s. se desf..oare [Link]. SUPRA7/3>/R/A INAINT/A 4P/RA.I/I Se [Link]. .i se reprezint. -rafic [Link] vitale5 temperatura0 puls0 T.A0 [Link]. Se [Link] !olnavul .i se apreciaz. talia pentru dozarea [Link] .i anestezicelor. Se semnaleaz. medicului eventualele [Link] ale te-umentelor din zonele [Link] pentru [Link] cum ar fi semnele de [Link] sau de aler-ie. Se noteaz. .i se raporteaz. eventualele simptome de [Link] a [Link] respiratorii superioare0 precum .i [Link] [Link] la femei. IN7/STI3AR/A PARAC9INIC. Se verific.0 o!li-atoriu0 pentru toate tipurile de [Link] c)irur-icale5 . -rupul san-uin .i factorul R) . )emo-rama . -licemia . ureea . creatinina san-uin. . [Link] serici
"+

. pro!ele )epatice . factorii de coa-ulare . sumarul de urin. Se efectueaz.5 . /C30 radio-rafie pulmonar.. 349IR/A INT/STINU9UI T/R1INA9 Se face clisma evacuatoare in seara dinaintea .i in diminea.a [Link] c)irur-icale in caz de [Link] pe tu!ul di-estiv. Se administreaz. un la#ativ cu 12 2& ore inaintea [Link] dac. actul operator nu se desf..oar. pe tu!ul di-estiv .i tranzitul !olnavului este normal. R/[Link] A9I1/NTAR. Se scade aportul alimentar oral cu o zi inainte de [Link]. Se sisteaz. aportul de alimente .i lic)ide de la orele 210 in seara de dinaintea [Link]. Se interzice fumatul cu o sear. inainte de opera.ie0 precum .i consumul de !.uturi alcoolice. FI.A Nr. &.1.2. PR/[Link]/A PR/4P/RAT4RI/ 8IN CIUA 4P/RA.I/I [Link] 3/N/RA9/ Se suprave-)eaz pacientul s r man nemancat . . . . .i s. nu fumeze. Se [Link]. [Link] vitale .i ve-etative5 temperatura0 puls0 TA.. Se apreciaz. starea -eneral. .i comportamentul. Se comunic. medicului eventualele [Link] patolo-ice ale [Link] vitale0 tusea0 coriza0 diareea0 [Link] [Link] la femei .i [Link] din zona de [Link]. Se [Link]. !i.uteriile0 ceasul0 peruca0 protezele $dentare0 mem!rele artificiale%0 a-rafele de p.r0 lentilele de contact Se cere pacientei s. .i fac. toaleta de diminea.. f.r. folosirea mac)[Link] sau a lacului de un-)ii0 a ru.ului0 pentru o !un. o!servare a e#tremit..ilor. Se invit. pacientul s. .i -oleasc. vezica urinar. sau se monteaz. aseptic o sond. vezical.0 dac. medicul indic. Se stran-e [Link] lun- intr o !onet.0 sau se [Link] in coad.0 iar pacientul im!rac. o [Link] curat.0 desc)is.0 iar femeile [Link].. de noapte. A81INISTRAR/A PR/1/8ICA.I/I Se administreaz. [Link] preanestezic. $[Link]% cu *: de minute inainte de opera.ie0 dac. administrarea este oral. .i cu &( de minute inainte de [Link] in administrarea parenteral. Se interzice pacientului s. se mai ridice din pat dup. administrarea [Link] deoarece are [Link] sedativ. .i deprim. circula.ia0 determinand )ipotensiune arterial. ortostatic.. Se predau o!iectele de valoare0 ![Link] !olnavului familiei sau nursei .efe0 [Link] de procesul ver!al.
",

TRANSP4RTU9 249NA7U9UI 9A SA9A 8/ 4P/RA.I/ Se transport. !olnavul la sala de [Link] cu un [Link] adecvat [Link] sale cu !rancarda0 patul rulant0 !ine acoperit .i [Link] de nurs.. Se [Link] !olnavul de documentele administrative5 F.4. cu rezultatele investi-a.iilor0 cu consim..mantul scris. Se evit. transportul prea devreme la sala de [Link] pentru a nu stresa !olnavul. Se verific. lista operatorie $data0 ora0 re-iunea operatorie%. PR/[Link]/A SA94NU9UI P4ST4P/RAT4R Se [Link].te0 intre timp0 salonul pentru primirea in [Link] oprime0 a operatului5 . i-iena salonului . aerisirea salonului . sc)im!area [Link] de pat . asi-urarea cu material de [Link] a patului. Se verific. sursa de o#i-en0 de [Link]. Se pre-.tesc5 . tensiometru .i stetoscop !iauricular . stativ . trusa de perfuzat . [Link] perfuza!ile .i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie . urinar . !azinet . [Link].a renal. . alte materiale in [Link] de tipul [Link] .i de [Link] $!orcan de drena.0 de aspira.ie0 etc%. FI.A Nr. &.1.". PR/[Link]/A 4P/RAT4RI/ SP/CIA9. 42I/CTI7/ Corectarea [Link] or-anismului. Resta!ilirea ec)ili!rului fiziolo-ic pentru a suporta actul operator. /vitarea complica iilor -rave in timpul sau imediat . dup. [Link]. [Link] Pacien.i cu risc operator crescut creat de aparatul sau or-anul pe care se va interveni. Pacien.i cu [Link] pree#istente $tara.i%5 cardiovasculare0 pulmonare0 )epatice0 renale0 dia!et za)arat. [Link] SP/CIFIC/ A. [Link] SP/CIFIC/ 9/3AT/ 8/ APARATU9 SAU 4R3ANU9 P/ CAR/ S/ 7A 8/SF..URA 4P/[Link] In cazul [Link] pe aparatul respirator se practic.5
"@

. aspirarea [Link] tra)eo ![Link] . [Link] specific.5 fluidifiante ale [Link] e#pectorante !ron)odilatatoare intu![Link] cu sonde speciale sonda CAR9/NS $prezint. dou. !ra.e0 cate unul pentru fiecare !ron)ie% cand este necesar. e#cluderea temporar. a unui [Link] sau pentru a preveni [Link] !ronsic. cu [Link] $e#. C)ist )idatic% In cazul [Link] pentru stenoza piloric. .i a [Link] pe stomac5 . montarea unei sonde naso-astrice de [Link] a stazei -astrice0 cu " & zile inainte de [Link] . [Link] -astric. in seara dinaintea [Link] In caz de ocluzie intestinal.5 . [Link] naso-astric. . reec)ili!rare )idro electolitic. i.v. In cazul [Link] pe colon .i rect5 . -olirea [Link] cu &, +2 de ore inaintea [Link] prin5 re-im alimentar cu [Link] reziduuri $carne0 ou.0 !ranz.0 lapte0 iaurt% re-im e#clusiv )idric cu 2& ore inaintea [Link] administrarea de [Link] )ipertone cu 2& ore inaintea opera.iei5 Fortrans $care nu este meta!olizat de flora intestinal. .i nu se a!soar!e prin mucoasa intestinal.%6 se administreaz. & plicuri dizolvate fiecare in cate 1 litru de ap. $& litri in total% in seara care precede interven.ia0 fiecare litru fiind !.ut intr o or.. . reec)ili!rarea )idroelectolitic. parenteral. . clisme evacuatorii in cazul in care administrarea Fortrans ului este contraindicat. $stare -eneral. alterat.0 insuficien.. cardiac.0 >TA0 etc%. . aseptizarea colonului prin administrarea parenteral. de anti!iotice 2. [Link] SP/CIFIC/ 9/3AT/ 8/ AF/C.IUNI9/ PR//EIST/NT/ Se recomand. o!.inerea avizului de la medicul specialist in domeniu $dia!etolo-0 cardiolo-0 -astroenterolo-0 neurolo-0 etc% cu specificarea riscului anestezicoc)irur-ical .i eventual a [Link] terapeutice necesare atat pre 0 cat .i postoperatorii. Se vor evita [Link] pentru [Link] cronice in primele * 12 luni dup. un infarct miocardic acut Se [Link] [Link] cardiac. .i anti)ipertensiv. sau de re-lare a -licemiei pe cale oral. in terapie parenteral. pan. la reluarea tranzitului .i [Link] postoperator. Se face reec)ili!rarea )ematolo-ic. parenteral. $transfuzii% in cazul [Link] cu anemie sever.0 preoperator. Se aplic. [Link] specifice pentru [Link] )epatici5
&:

. dieta )ipercaloric. predominant -lucidic. . vitaminoterapie . reducerea aportului de proteine pentru a [Link] riscul de [Link] a encefalopatiei portale $la cirotici%. Se recomand. profila#ia riscurilor5 infec.ios0 trom!oem!olic .i al )emora-iilor di-estive acute Dde stressD la [Link] cu risc [Link]. FI.A Nr. &.1.&. PR/3 TIR/A PR/4P/RT4RI/ . 8/ UR3/N.. 8/FINI.I/ [Link] preoperatorie pentru [Link] c)irur-ical. efectuat. in primele 2 " ore de la internare sau in primele & * ore $in caz de semiur-en..%. [Link] preoperatorie pentru [Link] [Link] cu risc vital. 42I/CTI7/ Salvarea [Link] pacientului. Prevenirea [Link] intra0 .i postoperatorii imediate. [Link] PR/4P/RAT4RII 8/ UR3/N.. [Link] se aplic. in sala de [Link] .i se refer. la5 toaleta sumar. pe re-iuni insistandu se pe aseptizarea re-iunii pentru [Link] monitorizarea [Link] vitale .i ve-etative [Link] !olnavului .ocat recoltarea de ur-en.. a san-elui pentru5 >930 >T0 -licemie0 uree0 teste de coa-ulare0 -rup san-uin .i factor R) administrarea [Link] FI.A Nr. &.2. IN3RIBIR/A INTRA4P/RAT4RI/ 42I/CTI7/ SP/CIFIC/ Controlul [Link] prin respectarea circuitelor .i aplicarea te)nicilor aseptice6 Asi-urarea [Link] .i [Link] pacientului Prevenirea [Link] intraoperatorii. PR/[Link]/A S.9II 8/ 4P/RA.I/ Nursa de la !locul operator verific. cur..enia .i [Link] aparatelor .i ec)ipamentelor din [Link] medicale $[Link] de [Link] cu ane#ele aferente%5 [Link] filtru pentru c)irur-i cu ro!inete cu ap. steril.0 [Link] pentru [Link] materialelor .i pentru trezirea operatului0 camer. protocol operator. In sala de [Link] viscerale verific.5 lampa scialitic.0 o#i-enatorul de perete0 aspiratorul c)irur-ical0 aspiratorul de perete0 prizele. se pre-.tesc5 masa cu instrumente sterile0 casoletele cu material moale0 pac)etele cu !luze .i m..ti sterile0 [Link] cu medicamente0 masa de [Link] R/3U9I 8/ 2AC. IN SA9A 8/ 4P/RA.I/ In sal. se intr. numai cu ec)ipament de protec.ie5 )alat0 papuci0 !onet.0 masc.. >alatele ec)ipei sunt considerate sterile in fa..0 de la um.r pan. la [Link] .i
&1

de la man. pan. aproape de cot6 zonele nesterile ale )alatelor includ umerii0 -atul0 zonele a#ilare .i spatele. 1esele acoperite cu campuri sunt considerate sterile doar la suprafa..6 orice material care atin-e suprafa.a mesei este considerat contaminat. Personalul ec)ipei sterile tre!uie s. stea in apropierea [Link] sterile0 iar dac. .i sc)im!. pozi.iile0 tre!uie s. se intoarc. cu fa.a [Link] fa.a celuilalt sau cu spatele [Link] spatele celuilalt Tot personalul tre!uie s. foloseasc. m..ti care asi-ur. o filtrare inalt. 1..tile tre!uie s. acopere complet nasul .i -ura .i s. fie fi#ate .i nu purtate lar- in .urul -atului. Cand m..tile sunt indep.rtate0 se atin- numai [Link] pentru a preveni contaminarea mainilor de la zona nazofarin-ian. Un-)iile se taie scurt pentru a preveni [Link]-erea [Link]. A81IT/R/A PACI/NTU9UI IN C4NA S.9II 8/ 4P/RA.I/ Protocolul de admitere in zona in care pacientul este .inut pan. [Link]-e in sala de opera.ie0 prevede s. se verifice de [Link] nurs.5 . numele .i [Link] de salon al pacientului . istoricul st rii de s n tate .i starea . . . fizic. prezent. . rezultatele e#amenelor de la!orator .i radio-rafiile . -rupa de san-e .i testele de compati!ilitate . aler-iile .i orice alte [Link] anterioare la anestezie sau transfuzii . prezen.a !i.uteriilor0 a lentilelor de contact0 a protezelor dentare .i dac. pacientul a consumat alimente . -reutatea .i in.l.imea0 in vederea [Link] corecte a dro-urilor anestezice. P4CI.I4NAR/A PACI/NTU9UI P/NTRU 4P/RA.I/ Responsa!ilitatea pentru [Link] pacientului revine impreun. nursei0 c)irur-ului .i anestezistului [Link] pacientului va .ine seama de5 . tipul .i locul [Link] . mo!ilitatea [Link] . varsta pacientului . evitarea [Link] leziunilor de compresiune la nivelul .esuturilor .i nervilor . facilitarea [Link] cardiocirculatorie .i pulmonar. [Link] corect. este important. pentru5 . e#punerea adecvat. a zonei operatorii . accesul [Link] pentru inducerea anesteziei .i administrarea de [Link] .i medicamente i.v. . promovarea [Link] respiratorii .i circulatorii . asi-urarea intimit..ii pacientului prin evitarea e#punerilor care nu sunt necesare Pentru [Link] in [Link] adecvat. interven.iei0 pacientul va fi fi#at cu c)in-i pe masa de [Link]. PR/[Link]/A CA1PU9UI 4P/RAT4R .I AN/ST/CIA
&2

Se face cur..area mecanic. a pielii cu ap. .i [Link] Se dezinfecteaz. cu un a-ent antimicro!ian Se acoper. re-iunea cu un camp steril cu fereastr. sau cu folie adeziv.0 transparent.0 prin care se face incizia .i care impiedic. diseminarea florei cutanate6 o alternativ. este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care impiedic. [Link] [Link] Se utilizeaz. diferite anestezice .i [Link] [Link]. [Link] pentru o!.inerea [Link] de [Link].0 de anal-ezie0 rela#are muscular. .i [Link] a refle#elor0 medicul anestezist este [Link] de nursa de anestezie. Nursa va suprave-)ea5 [Link] vitale0 culoarea0 temperatura .i umiditatea te-umentelor0 temperatura corporal.0 comportamentul !olnavului in cursul inducerii anesteziei5 este posi!il ca anestezia s. determine e#cita!ilitatea pacientului $rade0 plan-e0 vor![Link] e#cesiv0 se mi.c. e#cesiv%0 ceea ce necesit. imo!ilizare pentru prevenirea [Link]. SUPRA7/3>/R/A INTRA4P/RAT4RI/ 4!iectivele principale ale suprave-)erii intraoperatorii a !olnavului sunt5 . asi-urarea unei anestezii corecte . [Link] [Link] operatorii . depistarea la timp a incidentelor ce pot s. apar. /lementele de suprave-)ere5 . fazele anesteziei prin [Link] TA0 efectuarea //3 cu dispozitive electronice . [Link] pulmonar. care poate fi tul!urat. in urma curariz.rii0 [Link] anal-eticelor centrale se apreciaz. prin o!servarea te-umentelor0 [Link] [Link] respiratorii0 dozarea -azelor din san-e . constantele circulatorii se [Link] clinic prin aprecierea ritmului cardiac .i [Link] T.A.0 iar paraclinic cu [Link] electrocardio-ramei sau monitoarelor electrice. . aprecierea pierderilor san-uine tre!uie [Link]. cat mai o!iectiv .inand seama de comple#itatea [Link] .i de -radul san-erarii /[Link] se pot face prin5 . [Link] compreselor utilizate in pla-. comparativ cu un num.r e-al de comprese [Link] in acela.i mod. . m surarea san-elui . din aspirator . determinarea )emo-lo!inei in lic)idul de [Link] a materialului moale Cantitatea san-elui pierdut este in [Link] .i de tipul opera.iei6 astfel se apreciaz. c. in timpul5 . curei operatorii a )erniei se pierd apro#imativ 2: ": ml. san-e . -astrectomiei su!totale intre 2(: 1+:: ml . pielotomiei intre 12( ":: ml. . pneumectomiei intre 2:: 2(:: ml. . )isterectomiei intre 2(: ,:: ml.
&"

N4T/ PRI7IN8 INT/R7/[Link] C>IRUR3ICA9. $PR4T4C49U9% 1edicul c)irur- noteaz. $in protocolul operator% [Link] referitoare la opera.ie6 datele sunt relevante pentru [Link] postoperatorie imediat. .i includ urm.toarele5 . dia-nosticul postoperator . tipul [Link] $clasic.0 endoscopic.% care poate orienta [Link] . anestezicul utilizat orienteaz. [Link] nursin- $[Link] operatului% . aprecierea tul![Link] respiratorii . estimarea san-elui pierdut .i a [Link] lic)idelor pentru prevenirea sau com!aterea dezec)ili!rului )idro electrolitic . tu!urile de dren0 sondele de aspira.ie0 sondele vezicale Nursa verific. inventarul materialelor .i instrumentelor folosite5 pense0 comprese0 campuri sterile. APR/CI/R/A 3/N/RA9. A [Link] 4P/RATU9UI INAINT/ 8/ A FI TRANSP4RTAT 8/ 9A SA9A 8/ 4P/RA.I/ FI.A Nr. &.". SUPRA7/3>/R/A .I IN3RIBIR/A P4ST4P/RAT4RI/ 8/FINI.I/ Perioada postoperatorie imediat. H perioada care dureaz. de la [Link] [Link] c)irur-icale pan. la resta!ilirea [Link] de [Link].. .i a [Link] vitale6 se mai [Link] perioada de trezire. Perioada postoperatorie precoce incepe din momentul in care pacientul a fost complet recuperat din anestezie .i se termin. in momentul e#[Link]. 42I/CTI7/ Resta!ilirea )omeostaziei fizice .i psi)ice. Prevenirea .i tratarea prompt. a [Link] postoperatorii imediate .i precoce. 1ana-ementul durerii SUPRA7/3>/R/A P4ST4P/RAT4RI/ Se face in compartimentul postoperator. Se suprave-)eaz. [Link] vitale $R0 P0 T <0 T.A.0 starea de [Link]..0 durerea0 Sp:2% din 1(; in 1(; pan. devin sta!ile .i se noteaz. in fi.a de trezire a operatului. Se raporteaz. imediat medicului anestezist .i c)irur-ului orice modificare $cianoza cu transpira.ii0 [Link] mu.c)ilor intercostali0 in caz de o![Link] respiratorie0 de e#emplu%. Se o!serv. aspectul -eneral al operatului5 in mod o![Link] este palid0 cu e#tremit..i reci0 cu psi)ic lent .i sensi!il la durere. Se verific. permea!ilitatea .i [Link] cateterelor0 sondelor0 tu!urilor de dren. TRANSP4RTU9 8/ 9A 294CU9 4P/RAT4R Se aplic. [Link] de [Link] .i de si-uran.. a pacientului0 mai ales in cazul celor a-ita.i.
&&

Se transport. operatul cu [Link] vitale .i ve-etative sta!ile in salonul postoperator sau in STI. Se evit.0 pe timpul transportului0 zdruncin.turile0 [Link] de aer. Se impune [Link] sporit. la tu!urile de dren0 perfuzie0 sonda de aspira.ie0 pla-a operatorie. FI.A Nr. &.".1. SUPRA7/3>/R/A P4ST4P/RAT4RI/ PR/C4C/ A. SUPRA7/3>/R/A P9.3II Se o!serv. pansamentul5 in mod normal este curat0 f.r. [Link] seroase sau san-uinolente. Se sc)im!. pansamentul la 2& de ore p.o.0 iar dup. " zile pla-a operatorie poate fi [Link]. li!er. dac. [Link] este !un.. Se sc)im!. pansamentul precoce cand5 . este umed .i favorizeaz. contaminarea !acterian. a pl.-ii. . pacientul prezint. semne clinice -enerale .i locale de [Link] a pl.-ii $fe!r.0 frisoane0 durere .i con-estie local.%6 in acest caz se recolteaz. [Link] din pla-. pentru e#amen !acteriolo-ic .i anti!io-ram.. Se sc)im!. [Link] acolo unde e#ist. odat. cu pansamentul. Se scot firele de sutur. in a ( a + zi [Link] sau total in [Link] de [Link] medicului .i de [Link] pl.-ii. Se suprave-)eaz. racordul drenului la pun-a colectoare ce va fi [Link]. decliv .i se noteaz. caracteristicile lic)idului de drena. $culoare0 aspect0 cantitate%. Se penseaz. sau se [Link] pacientul s. [Link]. pun-a mai .os de nivelul de [Link] a drenului in timpul mo![Link]. Se scurteaz. sau se [Link]. drenul arunci cand medicul indic.. 2. SUPRA7/3>/R/A [Link] T/R1IC/ Se [Link]. T < .i se reprezint. -rafic in F.T. Se com!ate frisonul prin [Link] pacientului cu [Link] suplimentare sau !uiote cu ap. cald. [Link] pe [Link] laterale ale corpului sau se administreaz. sedative la [Link] medicului. Se suprave-)eaz. .i raporteaz. semnele de )ipotermie5 somnolen..0 [Link] incetinite0 [Link] rar.0 T.A. .i P [Link] ca urmare a [Link] meta!olismului !azal0 temperatura rectal. in .ur de "& < "( < C. Se semnaleaz. medicului orice [Link] patolo-ic. a T < corpului .i se incearc. [Link] acesteia prin metode fizice $[Link] reci0 impac)[Link]%. C. SUPRA7/3>/R/A /9I1IN.RI94R 9a cei cu sonda vezical. a demeure 5 . se verific. permea!ilitatea0 racordul sondei . se noteaz. caracteristicile urinei5 culoare0 aspect0 cantitate0 se -[Link] la timp pun-a colectoare 9a cei f.r. sonda vezical.5 . se stimuleaz. reluarea [Link]. Spontan in primele * , ore postoperator
&(

. se verific. prezen.a D-lo!ului vezicalD dac. pacientul nu urineaz. spontan . se ofer. !azinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat6 [Link] la !olnavii de se# masculin care urineaz. mai -reu in [Link] de clinostatism . se anun.. medicul dac. !olnavul nu urineaz. $este in anurie din cauza DpostuluiD pre 0 .i postoperator sau are D-lo! vezicalD%. . se face sonda. vezical0 in [Link] aseptice0 dac. !olnavul prezint. D-lo! vezicalD .i nu poate [Link] spontan. Se suprave-)eaz. reluarea tranzitului intestinal pentru -aze0 in a 2 zi p.o. .i in a " a & zi p.o.0 pentru materii fecale e#ceptand pacientul cu [Link] pentru )emoroizi sau fistul. anal. la care [Link] tre!uie amanat. pan. la vindecarea pl.-ii operatorii0 in [Link] speciale $!olnavul nu elimin. -aze .i nu are scaun%5 . se pune tu! de -aze5 1( 2: minute0 ma#im 1 or. . se face masa. a!dominal sau se pun supozitoare cu -licerin.6 clism. evacuatoare0 administrarea de amestec litic $ser fiziolo-ic I Ple-omazin I Propranolol% sau de [Link] )ipertone $1anitol% se fac numai la [Link] medicului. 8. SUPRA7/3>/R/A A9I1/NTA.I/I Se recomand reluarea alimenta iei in prima zi p.. . o.0 dac. [Link] c)irur-ical. nu este la nivelul aparatului di-estiv sau pe a!domen6 alimentele vor fi [Link] di-era!ile0 neflatulente. In cazurile o!i.nuite0 de c)irur-ie curent.0 sc)ema [Link] [Link] este urm.toarea5 prescrise de medic. . diet. )idric. in prima zi p.o.0 dac. !olnavul nu vars.. . diet. [Link] di-era!il. in a doua zi p.o. . diet. o![Link]. dup. ce !olnavul a avut scaun. /. 1ANA3/1/NTU9 8UR/RII Se identific. localizarea .i intensitatea durerii pe o scal. de la 1 la 1:0 .i se inre-istreaz. [Link] referitoare la durere e#primate de pacient0 postoperator. Se administreaz. [Link] anal-ezic. prescris. de medic0 respectand doza .i intervalul de administrare. Se suprave-)eaz. efectele terapeutice .i nonterapeutice ale anal-ezicelor $)ipoventila.ie0 )ipotensiune0 risc de [Link] a [Link] in [Link] respiratorii%. Se aplic. [Link] alternative ale durerii5 . metode fizice5 [Link] locale calde sau reci0 sc)im!area pozi.iei0 -imnastica respira.iei0 masa.0 aromaterapia. . psi)oterapie5 const. in controlul durerii de [Link] pacient prin autosu-estie .i prin )ipnoz. .i e#ersarea0 preoperator0 a te)nicilor de rela#are pentru a [Link] consumul de anal-ezice postoperator.
&*

F. SUPRA7/3>/R/A [Link] 8/ [Link]/N.. A C41P4RTA1/NTU9UI Se suprave-)eaz. starea de [Link].0 mai ales la [Link] in varst.0 la cei cu administrare de anal-ezice p.o.0 cu antecedente de alco)olism0 depresie sau cu dezec)ili!re electrolitice. Se consemneaz. .i se raporteaz. [Link] ca5 a-ita.ie0 co.maruri0 insomnia sau somnolen.a0 tul![Link] de sensi!ilitate $care [Link] deseori confuzia%0 delir cu )[Link]. Se suprave-)eaz.0 in permanen..0 !olnavul .i se [Link] o surs. de lumin. pe timpul nop.ii0 la cei a-ita.i care au tendin.e de autoa-resiune manifestate prin smul-erea sondelor0 perfuziei0 drenurilor. Se e#plic.0 cu calm .i r.!dare0 pacientului scopul tu!urilor0 sondelor0 perfuziilor. 3. 142I9ICAR/A 4P/RATU9UI Se recomand. mo!ilizarea precoce a operatului e#ceptand cazurile cu [Link] ortopedice la nivelul mem!relor inferioare0 coloanei verte!rale0 [Link] pe cord0 pacien.i adinamici0 cu [Link] p.o. imediate. Se sc)im!. [Link] din or. in or. in primele 2& de ore p.o. pentru a favoriza e#pansiunea [Link] .i pentru a preveni pneumonia )ipostatic. sau atelectazia $cola!area alveolelor% Se solicit. pacientului s. e#ecute [Link] active ale mem!relor inferioare din or. in or. sau se fac [Link] pasive ale [Link] de la mem!re0 masa.e in sensul [Link] venoase. >. /EA1/N/ 8/ 9A24RAT4R .I /[Link] I1A3ISTIC/ Sunt recomandate de [Link] medic la !olnavii5 . cu pierderi mari de san-e in timpul [Link] c)irur-icale . cu risc de )emora-ie postoperatorie $e#. !olnavi tara.i0 cu ciroza )epatic.0 cu tul![Link] de coa-ulare0 cu )emostaza precar.% . care au suferit [Link] c)irur-icale de mare amploare . afla.i in stare critic. Se efectueaz. o!li-atoriu in perioada postoperatorie imediat.0 conform [Link] medicale0 [Link] e#amene5 . )emo-rama complet. . coa-ulo-rama . !ioc)imie san-uin. . -azele san-uine . radio-rafia pulmonar. la pat FI.A Nr. &.&. C41P9ICA.II9/ P4ST4P/RAT4RII 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII Suprave-)erea .i [Link] postoperatorie0 atente .i competente au ca o!iective5
&+

. 3r.!irea [Link] .i reducerea perioadei de spitalizare . Prevenirea sec)elelor postoperatorii .i a mortalit..ii . Prevenirea cicatricilor inestetice in cazul [Link] pe zone e#puse TIPURI 8/ [Link] P4ST4P/RAT4RII a% 8up. factorul temporal5 . [Link] imediate5 apar in primele ore post operator . [Link] precoce5 apar in primele zile post operator . [Link] tardive5 apar dup. [Link].mani0 luni sau c)iar ani de zile de la [Link] c)irur-ical. $e#.[Link]% !% 8up. localizare .i mod de manifestare5 . [Link] locale5 la nivelul pl.-ii operatorii . [Link] -enerale5 la nivelul unor aparate sau sisteme0 sau c)iar al intre-ului or-anism c% 8up. -ravitate5 . [Link] minore care se vindec. repede .i nu [Link]. starea -eneral. . [Link] [Link] care se vindec. -reu0 sunt costisitoare .i'sau las. sec)ele cu [Link] sociale0 profesionale sau economice . [Link] letale dificil de controlat care determin. decese .i au uneori [Link] .uridice. FI.A Nr. &.&.1. C41P9ICA.II9/ P4ST4P/RAT4RII I1/8IAT/ .4CU9 .4CU9 survine cel mai adesea in primele ( ore care urmeaz. [Link] CAUC/5 8eficitul lic)idian preoperator a-ravat de [Link] determinat. de anestezie >emora-ie intraoperatorie insuficient compensat. Pierdere important. )idroelectrolitic. S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/5 Puls ta)icardic0 filiform An-oas. .i team. 9ips. de aer [Link] T.S. $tensiunii sistolice% la @: ,: mm >-. Paloarea .i [Link] pielii0 [Link] reci Cianoza e#tremit..ilor0 oli-urie Somnolen..0 apatie sau stare de [Link] [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. Suprave-)erea strict. a !olnavului .i semnalarea imediat. a semnelor incipiente [Link] !olnavului prin suplimentarea de [Link] 4#i-enoterapie dup. permea!ilizarea [Link] respiratorii superioare Administrarea tratamentului etiolo-ic .i simptomatic prescris 1onitorizarea [Link] vitale .i ve-etative5 puls0 T.A.0 respira.ie0 diurez. Administrarea de san-e0 plasm.0 electroli.i conform [Link] medicului
&,

Comunicarea .i [Link] psi)ic. a !olnavului'[Link] ASFIEIA !olnavul se sufoc . prin lipsa de aer CAUC/ 4![Link] ![Link]. .i )ipoventila.ia0 mai ales la cei o!ezi0 cu distensie a!dominal.0 )ipovolemia6 /demul pulmonar acut prin [Link] lic)idian. prin perfuzii i.v. 4!stacol in [Link] respiratorii superioare5 [Link] in)alat.0 [Link] posterioar. a lim!ii0 etc. Consecin.a [Link] $anestezicele de tip curara paralizeaz. musculatura respiratorie% S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ A-ita.ie0 cianoz. 8ispnee sau apnee Tira.0 corna. [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. [Link] medicului Aspirarea [Link] .i permea!ilizarea [Link] respiratorii Administrarea de 42 sau car!o-en $amestec de 42 cu C42% Asi-urarea [Link] proclive a !olnavului 1onitorizarea [Link] vitale .i ve-etative .i a [Link] -azelor in san-e [Link] de ur-en.. a materialelor necesare pentru incu![Link] sau tra)eostomie acolo unde este cazul [Link].TURI9/ CAUC/ /fectul anesteziei ra)idiene sau -enerale S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ Paloare0 [Link] reci0 ta)icardie [Link] pe -ur. $sau pe lan-. sond. dac. nu se aspir. la timp% care pot deveni incoerci!ile ducand la [Link] acut. de stomac [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. Plasarea !olnavului cu capul mai sus0 orientat lateral [Link] !olnavului .i captarea [Link] in [Link] de [Link] a [Link] .i a [Link] de pat 4!servarea .i raportarea caracteristicilor [Link] Punerea unei sonde -astrice dac. medicul indic. Administrarea [Link] antiemetice Notarea pierderilor prin [Link].0 urin.0 scaun in vederea [Link] ![Link] )idric Re)idratarea !olnavului conform [Link] >/14RA3IA /ET/RN. poate fi5 >emora-ie la nivelul pl.-ii operatorii
&@

>emora-ie su!cutanat. $)ematom parietal% CAUC/ 9i-atur. defectuoas. 8esfacerea suturii S/1N/ Pansament im!i!at cu san-e San-e pe tu!ul de dren .i in pun-a colectoare Semne de .oc [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. [Link] medicului Sc)im!area pansamentului .i efectuarea pansamentului compresiv Administrarea [Link] )emostatice /fectuarea tratamentului [Link] conform [Link] medicului >/14RA3II INT/RN/ Sunt mai frecvente la !lonzi .i [Link].i. Pot fi5 intraseroase5 )emotora#0 emoperitoneu0 )emopericard6 intraviscerale $-astrointestinale% CAUC/ >emostaz insuficient . . intraoperatorie Tul![Link] de coa-ulare Traumatisme ale anselor intestinale $intraoperator% S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/5 An-oas.0 [Link] Paloare0 sete0 stare sincopat.0 .oc 8ispnee in caz de )emotora# 2alonare .i durere !rusc. in caz de )emoperitoneu Colaps .i cianoz. in caz de )emopericard >ematemez.0 melen. in caz de )emora-ie -astro intestinal. [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. [Link] de ur-en.. a medicului care )ot.r..te atitudinea terapeutic. Administrarea tratamentului simptomatic prescris Recoltarea san-elui pentru !ilan. !iolo-ic5 >930 >T0 teste de coa-ulare .i [Link] liniei venoase in [Link] [Link] locale reci pe toarce0 a!domen0 cu [Link] )emostatic. Administrarea [Link] )emostatice [Link] !olnavului pentru [Link] acolo unde este cazul FI.A Nr. &.&.2. C41P9ICA.II9/ P4ST4P/RAT4RII PR/C4C/ .I TAR8I7/ [Link] PU914NAR/ a% PN/U14NIA >IP4STATIC. [Link] alveolelor prin )[Link] CAUC/ Imo!ilizarea prelun-it. Staza [Link] .i reducerea [Link] pulmonare
(:

S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ Fe!r.0 dispnee0 ta)icardie0 .un-)i toracic Tuse [Link] seac.0 iritativ.0 apoi cu e#[Link] [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. Sc)im!area [Link] !olnavului 1o!ilizarea [Link] prin tuse asistat.0 [Link] in re-iunea interscapular. Administrarea tratamentului simptomatic prescris5 antial-ice0 fluidifiante0 e#pectorante Prelevarea de sput. pentru cultur. .i anti!io-ram. Administrarea anti!ioticelor .i a o#i-enului pe sonda endonazal. 1onitorizarea [Link] vitale .i ve-etative5 T <0 puls0 T.A.0 respira.ie0 diurez.. !% /1249IA PU914NAR. survine adesea in ziua a ( a a *a postoperator prin o![Link] unei artere pulmonare printr un c)ea- de san-e provenit0 cel mai frecvent0 din periferie CAUC/ [Link] a!dominale0 -inecolo-ice0 ortopedice A!sen.a tratamentului preventiv anticoa-ulant S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ 8urere toracic. atroce0 dispnee .i cianoz. Tuse cu e#[Link] san-vinolent. Stare de .oc0 oprirea inimii .i deces rapid [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. [Link] de ur-en.. a medicului Prinderea unei vene periferice pentru ![Link] !iolo-ic .i administrarea tratamentului prescris de medic5 anticoa-ulante0 trom!olitice0 antial-ice Administrarea o#i-enului umidificat pe masc. [Link] !olnavului pentru efectuarea radio-rafiei pulmonare la pat [Link] !olnavului pentru [Link] dac. medicul indic. c% /8/1U9 PU914NAR ACUT $/PA% reprezint inundarea . !rutal. cu plasm. a alveolelor care deterioreaz. rapid [Link] cardio respiratorie CAUC/ Reanimare vascular. e#a-erat. cu [Link] sau san-e 4perat tarat0 cu cardiopatie S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ 8ispnee cu polipnee0 puls ta)icardic0 filiform [Link] T.A.0 cianoza e#tremit..ilor /#[Link] pato-nomonic.0 rozat.0 spumoas. la nivelul !uzelor 2olnavul este an-oasat0 acoperit de [Link] [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. [Link] de ur-en.. a medicului
(1

[Link] !olnavului cu -am!ele atarnate pentru reducerea [Link] venoase $de intoarcere% .i a presiunii in [Link] pulmonar. Administrarea o#i-enului pe sonda endonazal.0 umidificat0 cu 2'" ap. steril. .i 1'" alcool $care previne spumarea%. Prinderea unei linii venoase periferice .i administrarea tratamentului prescris de medic5 diuretice0 tonicardiace0 vasodilatatoare periferice0 an#iolitice [Link] !olnavului .i materialelor necesare pentru intu![Link] .i [Link] asistat. dac. medicul indic.. 1onitorizarea [Link] vitale si ve-etative TR4124F9/2ITA [Link] unei vene0 de re-ul. periferice CAUC/ [Link] pe micul !azin Imo!ilizarea 4!ezitatea S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ [Link].. .i [Link] de a lun-ul venei 8urere in molet0 accentuat. de dorsofle#ia piciorului [Link] temperaturii .i a pulsului $puls c...[Link]% [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. Asi-urarea repausului la pat cu mem!rul inferior ridicat [Link] locale cu rivanol0 antiinflamatoare Administrarea tratamentului cu anticoa-ulante 1onitorizarea [Link] vitale .i ve-etative Suprave-)erea efectelor terapeutice .i nonterapeutice ale medicamentelor administrate 7erificarea testelor de coa-ulare prin recoltarea de san-e venos0 la [Link] medicului Instruirea pacientului s. nu se loveasc.0 s. nu se maseze la nivelul moletului. [Link] 8I3/STI7/ .I INT/STINA9/ a% P/RIT4NITA [Link] mucoasei peritoneale S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ in peritonita -eneralizat.5 Fe!r.0 frisoane 4li-urie0 [Link] DA!domen de lemnD $contractur. a!dominal.% 8ureri a!dominale intense0 continue .i permanente a!sen.a scaunului .i a -azelor [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. [Link] medicului 1onitorizarea [Link] vitale .i ve-etative Administrarea tratamentului prescris5 anti!iotice pe cale parenteral.0 [Link] reci pe a!domen [Link] pielea [Link] !olnavului pentru [Link] c)irur-ical.0 adesea necesar. pentru
(2

tratarea cauzei peritonitei0 [Link] cavit..ii !% 4C9UCIA INT/STINA9. $I9/USU9% in-ustarea lumenului intestinal care impiedic. trecerea -azelor .i a materiilor fecale CAUC/ 1ecanice5 !ride aderen iale0 . volvulus0 cancer. Paralitice5 atonie intestinal.0 mai ales la cei care au avut peritonita. S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ 8urere paro#istic. sau colicativ. [Link] refle#e la inceput0 le-ate de durere0 care devin rapid stercorale0 cu miros fecaloid in ocluzii inalte 4prirea tranzitului intestinal pentru materii fecale .i -aze 2alonarea $meteorismul a!dominal% Alterarea [Link] -enerale [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. Raportarea de ur-en.. a simptomatolo-iei medicului Punerea sondei de [Link] naso-astric. la [Link] medicului .i aspirarea lic)idului intermitent cu serin-a sau continuu Notarea pierderilor5 lic)id de aspira.ie0 diureza Crearea accesului la o ven. periferic. .i reec)ili!rarea )idroelectrolitic. Sistarea [Link] naturale $pe -ur.% [Link] !olnavului pentru rezolvarea c)irur-ical. a o!stacolului atunci cand medicul indic. c% FISTU9/9/ 8I3/STI7/ P4ST4P/RAT4RII sunt [Link] anormale CAUC/ 8esfacerea anastomozei sau a suturii di-estive care determina [Link] [Link] di-estiv 2olnavi denutri.i0 ca.ectici0 trata.i cu cortizon 8istensia intestinal. S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ Scur-ere anormal. din pla-. sau pe dren6 caracteristicile lic)idului sunt in [Link] de natura fistulei5 . lic)id intestinal in fistula di-estiv. . lic)id clar0 ca Dapa de stanc.D in fistula pancreatic. . lic)id -al!en verzui in fistula !iliar. . imposi!ilitatea de a se alimenta pe cale oral. in fistulele di-estive [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. Notarea .i raportarea pierderilor prin fistul. $calitate0 cantitate% /fectuarea ![Link] )idric Crearea accesului vascular pentru reec)ili!rarea )idroelectrolitic. .i administrarea [Link] prescrise5 anti!iotice0 insulina Sc)im!area pansamentului in [Link] de asepsie ri-uroas. [Link] te-umentului din .urul drenului cu o crem. protectoare
("

d% /7ISC/[Link] survine adesea in a *a a ,a zi postoperator. Reprezint. [Link] viscerelor a!dominale prin [Link] de continuitate ale peretelui0 totale0 care le fac direct vizi!ile CAUC/ Factori operatori care .in de tipul de incizie0 de sutur.0 de drenurile scoase prin pla-a operatorie Factori postoperatori5 . [Link] presiunii intraa!dominale prin tuse0 [Link].turi0 ileus0 [Link] de urin. . Infectarea pl.-ii din interior sau din e#terior Factori care .in de teren $!olnav%5 . 4!ezitate sau denutri.ie0 )ipoproteinemie . Cancer0 dia!et za)arat .Tratamente cu citostatice0 cortizon S/1N/ 8/ R/CUN4A.T/R/ [Link] !uzelor pl.-ii 7iscerele se v.d in pla-. Pacientul acuz. o [Link] de ruptur. la nivelul a!domenului [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. Asi-urarea repausului la pat Refacerea pansamentului in condi ii de asepsie .i fi#area cu . un !anda. elastic in .urul a!domenului Instilarea la [Link] medicului0 de ser fiziolo-ic steril in pl.-i pentru a preveni uscarea viscerelor [Link] !olnavului pentru [Link] c)irur-ical. dac. se indic.. e% /7/[Link] reprezint. [Link] unor viscere a!dominale su! piele0 prin zone sl.!ite ale peretelui [Link] dup. unele [Link] sau traumatisme. /ste o [Link] tardiv.. CAUC/ Care .in de !olnav5 varsta inaintat.0 o!ezitate0 dia!et za)arat0 caren.e alimentare0 constipa.ie0 eforturi fizice [Link]. Care .in de natura [Link] operatorii5 incizii mari pe a!domen0 materiale de sutur. proaste0 [Link] postoperatorii0 ileus0 etc. [Link] INTR/PRINS/ 8/ NURS. [Link] !olnavului pentru [Link] FI.A Nr. &.(. /F/CTUAR/A PANSA1/NTU9UI UN/I P9.3I 8R/NAT/ 42I/CTI7/9/ PR4C/8URII [Link] pl.-ii .i a orificiului de [Link] a drenului curate Favorizarea'-r.!irea [Link] pl.-ii TIPURI 8/ 8R/NAB
(&

/#ist. 2 tipuri de drena.5 . [Link] desc)is care se realizeaz. de re-ul. cu tu!uri de dren scurtate0 [Link] fiind a!sor!ite de pansament . [Link] inc)is care se realizeaz. cu drenuri lun-i racordate la pun-. sau !orcanul in care se acumuleaz. [Link] PR/[Link] IN /F/CTUAR/A PANSA1/NTU9UI UN/I P9.3I 8R/NAT/ Se [Link]. pansamentul cu [Link] pentru a nu se deplasa drenul Se cule- [Link] despre cavitatea drenat.5 steril.0 contaminat.0 infectat. Se o!serv. dac. drenul iese prin contraincizie $ca in [Link] cazurilor% sau iese prin pla-a operatorie Se [Link]. pielea in .urul drenului pentru a preveni [Link] 8ac. lic)idul drenat este steril0 se va dezinfecta mai intai locul de intrare a drenului .i apoi pla-a fiindc. principiul este s. nu se aduc. -ermenii din pla-a care este colonizat. [Link] orificiul care tre!uie s. [Link]. steril. 8in contr.0 dac. pe dren se evacueaz. un lic)id suspect sau infectat0 se cur... mai intai pla-a .i apoi drenul pentru a evita contaminarea pl.-ii. PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R [Link].. rulant. pentru pansamente Casolet. cu comprese sterile0 vat. steril. Trus. pentru pansamente 1ateriale pentru fi#area pansamentului [Link] dezinfectante0 antiseptice0 anti!iotice PR/[Link]/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 . Informare0 e#plicare0 o!.inerea acordului !% FICIC.5 . [Link] intr o [Link] comod. care s. ofere acces lar- la pla-. .i la dren /F/CTUAR/A PANSA1/NTU9UI UN/I P9.3I CU 8R/N CAR/ S/ SCURT/AC. Se [Link]. pansamentul murdar cu o pens. sau cu o [Link].. de unic. folosin.. Cu o foarfec. steril.0 se despic. compresele in DJD0 cu [Link] s. fie puse apoi intr o pun-. steril. Se [Link]. acul de si-uran.. vec)i astfel5 . Se prinde acul cu o pens. anatomic. . Se fi#eaz. cu pensa Koc)er .i apoi se desc)ide cu pensa anatomic. . Se depun pensa Koc)er .i acul de si-uran.. in recipientul rezervat Se cur .i se dezinfecteaz pla-a incepand cu partea ... . cea mai curat. Se cur... in .urul drenului prin [Link] circulare sau centrifu-e Se fi#eaz. drenul0 se trece acul de si-uran.. prin dren .i se inc)ide apoi cu o pens. anatomic. Se taie se-mentul de dren aflat deasupra acului de si-uran.. 8ac. tre!uie s. se [Link] un anti!iotic5 . Se dezinfecteaz. drenul
((

. Se clampeaz. apoi drenul cu o pens. Koc)er . Se [Link]. drenul pe partea lateral.0 su! pens. .i se [Link]. [Link] . Se [Link]. serin-a .i acul0 se declampeaz. tu!ul de dren Se [Link]. drenul cu comprese sterile crestate pe [Link] Se acoper. apoi partea de deasupra a drenului cu alte comprese necrestate Se fi#eaz. prin ![Link] sau cu !enzi adezive )ipoaler-ice CAPIT49U9 7. PARTICU9ARIT..I 8/ A81INISTRAR/ A UN4R 1/8ICA1/NT/ FISA (.1. A81INISTRAR/A ANTIC4A3U9ANT/94R 8/FINI.I/ Anticoa-ulantele sunt medicamente care impiedic. procesul de coa-ulare0 fiind administrate pentru prevenirea .i tratarea diferitelor forme ale maladiei trom!oem!olice. FACT4RII CAR/ FA74RIC/AC. 24A9A TR4124/1249IC. Alterarea peretelui vascular Staza circulatorie din cauza imo![Link] >ipercoa-ula!ilitatea [Link] Fle!itele mem!relor inferioare in5 . 4!stetric. dup. [Link] sau avort . C)irur-ie pentru !olnavul imo!ilizat in aparat -ipsat0 [Link] pelvine la femei cu o!ezitate sau cu !oli venoase6 dup. [Link] pentru protez. de .old sau -enunc)i . 1edical. !olnavi cardiaci0 cu fle!ite latente0 in imo!ilizarea prelun-it. /m!olie5 pulmonar.0 periferic. in mem!rele inferioare0 in teritoriul mezenteric0 in cardiopatii em!olice Trom!oza coronarian.5 infarct miocardic Arterite .i trom!oze arteriale ale mem!relor inferioare C)irur-ia cardiac.0 a vaselor mari 1/8ICA1/NT/ UTI9ICAT/ F4R1/ 8/ PR/C/NTAR/ A. [Link] INB/CTA2I9/ >/PARINA Se administreaz. strict intravenos0 in amestec cu [Link] salin. izoton. urmat. de perfuzie continu. [Link]. prin !locarea ultimei faze a coa-ul.rii0 in)i!. trom!ina .i impiedic. transformarea fi!rino-enului in fi!rin. Nu se amestec. in perfuzie cu preparate de calciu0 papaverin.0 sau cu alte medicamente. >eparina este inactivat. de sucurile di-estive .i nu trece prin mem!rane. F4R1/ 8/ PR/C/NTAR/5 >eparin [Link] [Link]!il.0 fiole de 1ml0 (ml (:::ui'ml
(*

>eparin Sandoz 2(:::ui'(ml [Link] [Link]!il.0 fiole de 1ml0 (ml (:::ui'ml >eparine sodiLue [Link] [Link]!il. flacoane de (ml (:::ui'ml Reviparinum0 /no#aparinum0 Nadroparinum0 8alteparinum Solu ii apoase [Link]!ile pentru administrare . S.C. .i I.7. Pentru administrare .i manevrare corect. se [Link] cu [Link] prospectul 9ocuri de administrare5 deasupra crestei iliace0 la nivelul a!domenului $la ( cm distan.. de om!ilic%0 la nivelul ![Link] .i coapsei 8up. [Link] local. se face un pliu cutanat care va fi [Link] tot timpul [Link].rii0 pentru a evita introducerea [Link] intramuscular 8up. [Link] se [Link] acul in .esut apro#imativ ( secunde pentru a evita refularea medicamentului prin [Link]. Nu se maseaz. locul pentru a nu favoriza [Link] )ematoamelor Nu se amestec. in [Link] cu alte preparate Administrarea se face la interval de 12 )0 conform [Link] medicale 9ocul [Link] nu [Link]. rata de a!sor!.ie Reviparinum prezentat su! form. de5 Clivarin 1U9TI [Link] [Link]!il.0 flacoane de *ml (+2*unit'ml Clivarin P/N [Link] [Link]!il. (+2*unit'ml0 cartu. pen umplut cu 1: doze :02( ml0 :02(mlH 1&"2 ui . Se administreaz. in pliul cutanat prin [Link]. perpendicular.0 f.r. [Link] . [Link] se face intr un sin-ur sens . 8up. [Link] dispozitivul de administrare se .ine in [Link] 1: secunde0 apoi se d. drumul la pliu Clivarin :02( ml'1&"2 ui6 :0* ml'""&* ui6 . se prezint. in serin-i preumplute unidoz. . se administreaz. inaintea .[Link] de dializ. in !olus intraarterial sau in pliu cutanat intre om!ilic .i creasta iliac.0 pe fa.a anterioar. a coapsei0 perpendicular0 f.r. [Link]. /no#aparinum prezentat su! form. de 5 Cle#ane [Link] [Link]!il. 1:: m- eno#aparin. sodic.'ml0 flacoane de " ml Cle#ane 1: ::: ui'ml [Link] [Link]!il. in serin-i preumplute de 1 ml $1:: m-'ml 1 m- eno#aparin. sodic. H :.:1 ml [Link] [Link]!il.% Cle#ane [Link]!il in serin-i preumplute de :02 ml' 2::: ui0 :0& ml'&::: ui0 :0* ml'*::: ui0 :0, ml',::: ui . Nu se administreaz. i.m. . Nu se elimin. !ula de aer inainte de [Link] Nadroparinum prezentat su! denumirea de Fra#iparine 2,(: u.i.':0" ml serin-i preumplute de :0" ml'2,(:u.i.0 ",::u.i.':0& ml6 (+:: u.i':0* ml6 +*::u.i.':0, ml 8eltaparinum prezentat su! denumirea de Fra-min0 serin-i preumplute $1:::: ui'ml% Fra-min 5 :02 ml'2(:: ui0 :02ml'(::: ui0 :0"ml'+(:: ui0 :0*ml'1(::ui . Se administreaz. S.C. in peretele a!dominal prin [Link]. perpendicular.. Se poate administra .i i.v. prin perfuzie continu. .i intrarterial in !olus0 la
(+

inceputul .[Link] de dializ.. 2. F4R1/ P/NTRU A81INISTRAR/ P/ CA9/ 4RA9. Anticoa-ulante cumarinice $Antivitamine K% Impiedic. sinteza )epatic. a factorilor [Link] dependent. de vitamina K Se recomand. in profila#ia trom!ozelor venoase .i accidentelor trom!oem!olice dup. [Link] c)irur-icale la [Link] cu risc crescut0 la !olnavii cu proteze valvulare0 -refe vasculare0 stenoz. mitral.. Acenocumarolum produs su! denumirea de5 Acenocumarol cp. 2 mSinirom cp. & mTrom!ostop cp. 2 m-6 . se [Link]. la 1( 2( <0 ferit de lumin. . [Link] [Link] [Link] )epatice [Link] adverse5 . >emora-ii -astrointestinale0 cere!rale0 la nivelul tractului uro-enital $)ematurie%0 uter $menora-ii sau metrora-ii% . [Link] adverse5 -rea..0 [Link].turi0 [Link] aler-ice0 urticarie0 dermatite0 fe!r 0 . alopecie reversi!il. PR/[Link] SP/CIA9/ PRI7IN8 A81INISTRAR/A SU2CUTANAT. [Link] su!cutanat. se preteaz. la cantit..i mici de [Link] Se folosesc ace su!.iri0 lun-i de 12mm0 care -aranteaz. [Link] medicamentului in .esutul su!cutanat Acul su!.ire scade riscul [Link] -ermenilor Se prefer. introducerea vertical. la @: < [Link] riscul [Link] unor filete nervoase .i vaselor de san-e0 ceea ce face ca durerea s. fie mai mic. .i riscul de )ematom [Link] Acele mai lun-i pot fi introduse su! un un-)i de &( <0 cu aten.ie0 pentru a nu [Link]-e in -rosimea mu.c)iului. SUPRA7/3>/R/A PACI/NTU9UI A. Inaintea tratamentului Se determin. -ropul san-uin .i R) 1edicul sta![Link] !olnavii cu risc de )emora-ie5 ulcerul -astroduodenal0 !oli )emora-ice0 insuficien.a )epatic. .i renal.0 A7C recent6 -ravide0 )ipotensiunea arterial. sever. Se determin. timpul de protrom!in. inaintea tratamentului cu anticoa-ulante cumarinice $este crescut in ciroz. .i )epatit.% 2. In timpul tratamentului Nu se fac [Link] i.m. .i s.c0 e#ist. risc de )ematom Se suprave-)ez. [Link] )emora-iilor . -in-ivora-ii0 epista#is . )emora-ii dup. ras . )ematuria se colecteaz. urina intr un !orcan .i se e#amineaz.
(,

. scaunul cu san-e In cazul san-erarilor0 la recomandarea medicului0 se administreaz. PR4TA1INA in tratamentul cu >eparin. .i Fitomenadion. in tratamentul cu trom!ostop Nu se fac endoscopii .i nici [Link] Se face controlul !iolo-ic al coa-ul.rii5 timpul >o?ell in )eparinoterapie .i timpul de protrom!in. in tratamentul cu anticoa-ulante orale In timpul perfuziei0 recoltarea san-elui se face de la [Link] !ra. In cazul [Link] su!cutanate recoltarea se face la * , ore de la [Link] Se monitorizeaz. starea -eneral. intrucat pot apare5 frison0 fe!r.0 vom.. Pacientul este informat s. nu ia alte medicamente f.r. recomandare medical. deoarece unele [Link]. efectul iar altele il diminueaz. [Link] deose!it. se acord. pacientului tratat cu anticoa-ulante cumarinice0 deoarece tratamentul se face am!ulator .i nu poate fi suprave-)eat permanent 1edicamentele care cresc efectul anticoa-ulantelor5 salicila.i0 paracetamol0 fenil!utazon.0 la#ative0 )ormoni tiroidieni0 unele anti!iotice $tetraciclin.0 cloramfenicol%0 sulfamide0 anal-etice 1edicamente care scad efectul anticoa-ulante lor5 pansamentele -astrice0 antiacide0 !ar!iturice0 unele tranc)ilizante .i neuroleptice0 diuretice mercuriale0 di-italice0 in)i!itori tiroidieni. /[Link] PACI/NTU9UI Se [Link] pacientul5 S. ia medicamentele dup. orarul sta!ilit de medic6 administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s. poat. corecta la nevoie doza dup. valoarea timpului de protrom!in. determinat in timpul zilei 8ac. omite o doz.0 o poate lua in interval de , ore0 dup. care se sare peste priz. .i se ia doza la ora o![Link]. in ziua [Link] S. nu .i modifice sin-ur dozele S. nu intrerup. !rusc tratamentul0 e#ist. risc de )ipercoa-ula!ilitate .i trom!oem!olie S. se autosuprave-)eze .i s. depisteze semnele de supradozare $)emora-ii% S. se prezinte cu re-ularitate la medic pentru recoltarea pro!elor de coa-ulare S. anun.e stomatolo-ul sau alt medic0 dac. este cazul0 c. este in tratament cu anticoa-ulante orale $AC4% S nu practice sporturi violente care presupun lovituri0 . [Link] sau munci intense S. continue autosuprave-)erea pe perioada intreruperii treptate a tratamentului $2 & [Link]% pentru c. [Link] se [Link] intre 2 ( zile dup. incetarea administr.rii0 in [Link] de anticoa-ulantul folosit S. evite e#punerea la [Link].0 canicula [Link] efectul S. consume o [Link] ec)ili!rat. .i s. nu e#a-ereze cu alimente !o-ate in vitamina K5 !rocoli0 spanac0 varz.0 conopid.0 sparan-)el0 m.rar0 [Link] verde0 soia0 tomate0 urzici0 -.l!enu. de ou0 ficat $porc0 vit.%0 salat. verde0 suc de
(@

-rape fruit. S. nu consume alcool in e#ces0 [Link]. efectul AC4 S. nu foloseasc. plante medicinale care [Link]. efectul AC45 . scad timpul de protrom!in.5 sun.toarea0 lucerna0 ceaiul verde0 -in-sen-0 [Link] ne-re . cresc timpul de protrom!in. sau riscul de )emora-ie5 usturoiul0 ceaiul verde0 -in=o !ilo!a S. evite fumatul0 deoarece fumul de .i-ar. poate [Link] efectul AC4 S. informeze familia asupra tratamentului anticoa-ulant S. evite t.ieturile6 in caz de )emora-ie s. aplice un pansament compresiv .i s. se prezinte de ur-en.. la spital S. poarte asupra lui cartea de identitate0 un card cu -rupa san-uin. .i anticoa-ulantul folosit6 data inceperii tratamentului .i durata pro!a!il.0 doza administrat.0 modul de administrare $un comprimat seara0 sau dou. [Link] pe zi la 12 ore prefera!il la aceea.i or % FI.A Nr. (.2. A81INISTRAR/A ANTI2I4TIC/94R 8/FINI.I/ Anti!ioticele sunt a-en.i antimicro!ieni care introduse in or-anism e#ercit. efecte to#ice specifice fa.. de anumite microor-anisme0 parazi.i sau celule atipice0 avand efecte to#ice mult mai reduse sau a!sente fa.. de celulele or-anismului -azd.. /F/CT/ .I 148 8/ [Link]/ ANTI2I4TIC/ 2ACT/RICI8/ . Produc distru-erea -ermenilor0 sunt indicate in [Link] -rave0 supraacute0 sau cand mecanismele imunitare sunt reduse $nou [Link].i0 !.trani0 [Link] cronice%0 in urma [Link] citoto#icelor0 corticoterapicelor0 dup. radioterapie. . Principalele anti!iotice !actericide sunt5 penicilinele0 cefalosporinele0 amino-licozidele0 rifampicina0 polimi#inele .i !acitracina. ANTI2I4TIC/ 2ACT/RI4STATIC/ . In)i!. multiplicarea -ermenilor .i favorizeaz. [Link] [Link] de [Link] ale or-anismului. .Principalele anti!iotice !acteriostatice sunt5 tertraciclina0 clofamfenicolul0 eritromicina. Sunt recomandate in [Link] [Link] sau medii. M Anti!ioticele pot avea5 1 Spectru in-ust asupra cocilor .i !acililor -ram pozitivi .i -ramne-ativim. Permit terapia !ine .intit.. 2 Spectru lar- tip tetraciclin. .i cloramfenicol care [Link]. asupra cocilor .i !acililor -ram pozitivi .i -ram ne-ativi0 a ric=ettsiilor0 micoplasmelor0 c)lamidiilor. " Spectru limitat $antitu!erculoase% active numai fa.. de !acterii. /ficacitatea depinde de5
*:

Rezisten.a -ermenilor care reprezint. insensi!ilitatea la un anumit anti!iotic0 .i care poate fi natural. sau do!andit. $urmare a unei [Link] -enetice sta!ile transmise de la o -[Link] la alta%. Realizarea [Link] active la locul de [Link] care tre!uie s. se [Link]. un timp suficient pentru a into#ica microor-anismele0 fiind [Link]. de a!sor!.ia anti!ioticului din tu!ul di-estiv sau de la locul [Link]. [Link] Prevenirea .i tratamentul [Link]. Tratamentul poate fi prin terapia direct. $impotriva unui or-anism specific identificat prin cultur. .i anti!io-ram.%0 sau empiric $impotriva [Link] pato-eni cel mai pro!a!il pan. cand or-anismul specific este identificat%. In -eneral sunt utilizate ca profilactice urm.toarele5 . Penicilina pentru prevenirea [Link] streptococice din -rupul A0 a -onoreei .i sifilisului imediat dup. e#punere. Anti!iotice pentru a preveni endocarditele !acteriene la [Link] cu !oli cardiace valvulare. . Anti!iotice pentru prevenirea [Link] postoperatorii la [Link] cu rezisten.. [Link]. datorit. varstei0 [Link] deficitare0 inaintea [Link] c)irur-icale cu risc crescut $c)irur-ia cardiac.0 c)irur-ia -astrointestinal.0 proceduri c)irur-icale in ortopedie%. PRINCIPII9/ T/RAPI/I 1/8ICA1/NT4AS/ ANTIINF/C.I4AS/ 9imitele [Link] . Sunt indicate numai cand o [Link] !acterian. semnificativ. este dia-nosticat. sau suspectat. puternic0 sau cand e#ist. o [Link] sta!ilit. pentru profila#ie. . Nu tre!uie utilizate pentru [Link] virale .i [Link] neinsemnate. Sunt ineficiente in [Link] virale0 permit [Link] [Link]. Colectarea pro!elor . Colectarea pentru cultur. .i anti!io-ram. inainte de a se administra prima doz. de anti!iotic . Culturile tre!uiesc recoltate corect .i duse la la!orator0 in timp util. 8ac. se intarzie poate [Link] contaminarea Selectarea medicamentului . Ale-erea anti!ioticului ar tre!ui s. fie !azat. pe rezultatului de la cultura micro!ian. .i anti!io-ram.0 pe studii privind sensi!ilitatea0 pentru a putea determina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microor-anisme sunt in intre-ime sensi!ile la anumite medicamente .i in cazul unor infec.ii0 nu mai este necesar. efectuarea testelor de sensi!ilitate. . Culturile .i studiile de sensi!ilitate sunt importante pentru suspectarea [Link] -ram ne-ative datorit. [Link] mari a [Link] la microor-anisme . 8eoarece aceste teste cer &, +2 de ore0 medicul prescrie imediat administrarea unui medicament care s. fie eficient Calea de administrare
*1

. 8epinde mult de severitatea [Link] . Calea oral. administrarea oral. este preferat. pentru [Link] terapiei nomai in [Link] relative [Link] . Calea [Link]!il. $I.1.0 I.7.0 intrara)idian.% in [Link] serioase este preferat. ruta i.v. .Aplicare local. $pe te-umente% 8urata terapiei . 7ariaz. de la o sin-ur. doz. la ani . In [Link] acute durata medie este de + 1: zile sau pan. cand pacientul este afe!ril .i asimptomatic &, +2 ) Utilizarea perioperatorie . Se administreaz. preventiv cu o or. inainte de [Link]. Furnizeaz. [Link] eficient. a .esuturilor pe perioada procedurii c)irur-icale0 cand contaminarea este mare. Ale-erea medicamentului depinde de a-entul pato-en0 o sin-ur. doz. este suficient.0 putand fi repetat. dac. [Link] se aman. sau se [Link] Utilizarea in insuficien.a renal. . Se cere [Link] e#trem.0 deoarece multe medicamente sunt e#cretate primar prin rinic)i0 unele fiind nefroto#ice. Totu.i in doze reduse sunt necesare. Utilizarea in !olile )epatice . In !olile severe ale ficatului medicamentele [Link] care sunt e#cretate prin ficat ar tre!ui s. fie reduse ca doz.0 unele sunt )epatoto#ice. Acestea includ eritromicina0 clidamNcin .i cloramfenicolul. Utilizarea la copii . 1edicamentele antimicro!iene sunt utilizate in spital .i am!ulatoriu pentru otite medii .i infec ii ale tractului respirator. Penicilinele . .i cefalosporinele sunt considerate si-ure pentru cele mai multe -rupe de varst.0 totu.i ele sunt eliminate mult mai incet la nou [Link].i datorit. [Link] renale imature .i de aceea tre!uie administrate cu [Link]. Amino-licozidele $e#. -entamicina% pot cauza nefroto#icitate .i ototo#icitate. 9a nou [Link].i riscul este mare datorit. [Link] renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii su! , ani0 datorit. efectelor asupra [Link] $in-.l!enire% .i oaselor. Utilizarea la persoanele in varst. . Peniciline sunt si-ure0 dar pot produce )iper=alemia dup. administrarea dozelor mari i.v. de penicilin. 3 potasic. .i )ipenatremia dup. administrarea de car!enicilin. . Cefalosporinele sunt in -eneral considerate si-ure0 dar pot cauza sau a-rava insuficien.a renal.0 in special cand sunt utilizate .i alte medicamente nefroto#ice. . Amino-licozidele sunt [Link] in varst. au un risc mare de nefroto#icitate .i ototo#icitate.
*2

. Tetraciclinele e#ceptand do#icilina .i nitrofurantoinul sunt contraindicate. PR/[Link] SP/CIA9/ Se face o anamnez. [Link]. privind [Link] renal.0 )epatic.0 auditiv. .i eventuale antecedente aler-ice Se respect. medicamentul recomandat avand in vedere efectele .i [Link] adverse Se respect. orarul0 doza .i calea de administrare pentru a [Link] o [Link] activ. la locul de [Link] Se respect. durata tratamentului pentru prevenirea [Link] -ermenilor rezisten.i Se vor [Link] [Link] adverse5 . [Link] aler-ice mai frecvente la penicilin.0 apar in cadrul aceleia.i -rupe de anti!iotice sau apropiate ca structur.. Intre ( 1:F din [Link] sensi!ili la penicilin. pot prezenta aler-ie la cefalosporine. . [Link] to#ice intereseaz. unele or-ane6 amino-licozidele sunt ototo#ice .i nefroto#ice0 iar tetraciclinele0 eritromicinele sunt )epatoto#ice0 cloramfenicolul este to#ic pentru )ematopoeza0 penicilinele in doze mari .i polimi#inele au efect neuroto#ic. . [Link] idiosincrazice ca urmare a unor enzimopatii -enetice $e#.)emoliza produs. de sulfamide sau [Link] polinevritice la izoniazid.% . [Link] de ordin !iolo-ic5 o [Link] de e#acer!are $>er#)eimer% rezultatul distru-erii masive de -ermeni cu eli!erare de endoto#ine in tratamentul cu penicilin. al luesului sau cu cloramfenicol in fe!ra tifoid.. 1edicul prescrie la inceput doze mici. o Rezisten.a micro!ian. la un anumit anti!iotic0 favorizat. de [Link] [Link] la locul ac.iunii0 tratament de scurt. durat.. o Fenomene de dismicro!ism distru-erea unor -ermeni concomitent cu [Link] celor rezisten.i care pot fi sau pot deveni pato-eni0 pot produce [Link] -rave mai frecvent la copii0 !.trani .i la anti!iotice cu spectru lar-. Administrarea local. a anti!ioticelor tre!uie limitat.0 e#ist. risc mare de sensi!ilitate .i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se administreaz. pe cale -eneral. datorit. to#icit..ii mari0 cu capacitate aler-izant. redus.0 !ine tolerat. de .esuturi. INT/[Link] 1/8ICA1/NT4AS/ Cloramfenicolul reduce meta!olismul anticoa-ulantelor .i anticonvulsivantelor 4toto#icitatea amino-licozidelor este [Link]. de diuretice $e#.furosemid% Com!inarea su![Link] Din vitroD poate modifica starea fizico c)imic. .i activitatea antimicro!ian. $amestecarea [Link] de meticilin. .i -entamicin. sau =anamicin.%. [Link] cu p> prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz. anti!ioticul $e#. !enzilpenicilina%. >eparina .i )idrocortizonul )emisuccinat $>>C% sunt incompati!ile cu5 penicilina0 meticilina0 =anamicina0 cloramfenicolul0
*"

tetraciclina. 8ac nu se cunosc date suficiente cu privire la . incompati!ilitatea anti!ioticelor cu aceste su!stan.e0 este prefera!il ca acestea s. fie administrate pe cale intravenoas. separat sau in perfuzii scurte0 intermitente. Sulfamidele [Link]. efectul sulfamidelor antidia!etice cu )ipo-licemie consecutiv.0 [Link]. anticoa-ulantele cumarinice6 su![Link] acidifiante favorizeaz. precipitarea in [Link] urinare. AC.IUNI9/ NURSIN3 3/N/RA9/ Administrarea cu acurate.e Sta!ilirea orarului de administrare la intervale e-ale pentru [Link] nivelului terapeutic in san-e Se administreaz. pe stomacul -ol $cu 1) inainte de mas. sau la 2) dup. mas.% pentru a preveni inactivarea de [Link] [Link] -astric. .i a favoriza a!sor!.ia Se citesc [Link] de amestecare .i stocare din prospect.. 1edicamentele antimicro!iene am!alate su! form. de pul!ere sunt insta!ile in solu.ii0 se dizolv. inaintea [Link] folosind o cantitate adecvat. de solvent0 [Link] fiind e#primat. in m-'ml. Cele mai multe [Link] se [Link]. la fri-ider pentru perioade lun-i de sta!ilitate. Nici o [Link] nu tre!uie utilizat. dup. termenul de e#pirare deoarece este posi!il. descompunerea. Parenteral [Link] cu anti!iotice se administreaz. sin-ure0 nu se amestec. cu nici un alt medicament in serin-. sau [Link] i.v. pentru a evita incompati!ilit..ile c)imice .i fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea medicamentelor Anti!ioticele se administreaz. i.m.0 profund in masa muscular. .i se [Link] locul de [Link] Pentru administrarea i.v. a anti!ioticelor. . Se utilizeaz. [Link] pentru [Link] . Se administreaz. incet . 8up. administrare se mai introduc [Link] [Link] 1: ml de [Link] pentru a nu [Link] o parte din doza de medicament in tu!ul perfuzorului $1:F din doza amestecat. in 1::ml poate [Link] pe tu!ul perfuzorului%. . /ste de preferat administrarea separat. .i intermitent.0 diluate cu (: 1:: ml ser fiziolo-ic .i introdus in 2: *: min. . Administrarea lent. .i intermitent. determin. mai [Link]. [Link] la nivelul venelor0 evit. dezactivarea medicamentului .i asi-ur. nivelul terapeutic. 4!servarea efectelor terapeutice . Se o!servi reducerea ro.elii0 edemului0 [Link] .i durerii. Semnele .i simptomele [Link] .i [Link] uzual se diminueaz. sau dispar in apro#imativ &, de ore de la inceperea terapiei cu anti!iotice. . In [Link] sistemice se o!serv. [Link] fe!rei .i a leucocitelor0 [Link] apetitul .i pacientul se simte mai !ine. . In pl.-ile infectate se o!serv. [Link] semnelor locale de [Link] .i [Link] [Link]. 9ic)idul de drena. se poate sc)im!a de la purulent la seros.
*&

. In [Link] respiratorii se o!serv. [Link] dispneei0 tusei .i [Link]. [Link] pot s. se sc)im!e de la -ros la su!.ire .i de la colorate la al!. . In [Link] tactului urinar se o!serv. [Link] [Link] [Link] .i [Link] disuriei. Se verific. rezultatul e#amenului de urin.0 pentru a o!serva [Link] !acteriilor .i leucocitelor. 4!servarea [Link] medicamentelor cele mai semnificative [Link] sunt cele care altereaz. eficien.a [Link] sau cresc to#icitatea medicamentelor 4!servarea efectelor adverse . >ipersensi!ilitatea se poate produce dup. administrarea celor mai multe antiinfec.ioase0 dar cea mai comun. este penicilina. o Anafila#ia )ipotensiune0 distress respirator0 urticarie0 an-ioedem0 v.rsaturi0 diaree. Anafila#ia uzual se produce in primele minute dup. administrarea medicamente lor. >ipertensiunea se datoreaz . [Link] .i colapsului circulator. 8istressul respirator se datoreaz. !ron)ospasmului .i edemului larin-ian. o 2oala serului fe!r.0 vasculit.0 limfadenopatie -eneralizat.0 edeme ale articula.iilor0 !ron)ospasm0 urticarie. Aceasta este o [Link] aler-ic. intarziat.0 care se produce la o [Link]. sau mai mult dup. ce a inceput administrarea medicamentului. Semnele .i simptomele sunt cauzate de [Link]. . [Link] este o [Link] nou. sau secundar. care se produce pe durata terapiei [Link] primare. [Link] sunt relativ comune .i [Link] -rave deoarece microor-anismele responsa!ile stafilococii0 -ermenii -ram ne-ativ $Proteus sau Pseudomonas% sau fun-i $Candida% sunt adesea rezistente la medicamente. [Link] cu aceste microor-anisme sunt -reu de tratat. o Stomatitele -ura inflamat.0 pete de culoare al!. pe mucoasa !ucal.. o 8iareea o 7a-inita pustuloas. [Link]. [Link] in zona perineal.0 manc.rime0 scur-eri va-inale o Semne .i simptome noi localizate [Link]..0 [Link].0 edem0 durere0 drena.0 e#[Link]. o Revenirea semnelor .i simptomelor sistemice fe!r.0 [Link]. . Fle!it. la locul [Link] venoase0 durere la locul [Link] i.m.. [Link] parenterale .i multe medicamente [Link] sunt iritante pentru .esuturi. . Simptome -astrointestinale -rea.a0 [Link].tura0 diareea /[Link] pacientului Se informeaz. pacientul asupra riscurilor .i !eneficiilor Se monitorizeaz. starea pacientului Se [Link] pacientul privind administrarea oral. sau local.5 . respectarea dozei .i orarului $pentru a [Link] nivelul eficient in san-e%0 a [Link] de administrare . evitarea asocierii cu alte medicamente
*(

. respectarea [Link] in raport cu mesele0 alimentele scad a!sor!.ia mai multor [Link] orale. 8ac. medicamentele cauzeaz. -rea.. .i [Link]. intolera!il.0 pot fi luate cateva in-)[Link] de alimente. Se e#plic. pacientului s. ia medicamentele cu un pa)ar plin cu ap.0 pentru a [Link] [Link] -astric. .i a [Link] ritmul [Link] .i a!sor!.iei $ta!lete .i capsule%. Se e#plic. pacientului efectul medicamentului .i faptul c. tratamentul nu tre!uie intrerupt c)iar dac. [Link] au [Link] .i tre!uie continuat pe toat. perioada indicat.. S. ia toate medicamentele [Link] prescrise c)iar dac. simptomele au disp.rut0 pentru a preveni revenirea [Link] .i [Link] [Link] microor-anismului la medicament. Se informeaz. pacientul care sunt [Link] adverse mai frecvente5 tul![Link] di-estive $-re.uri0 [Link].turi0 uneori [Link] intestinale%0 [Link] cutanate $erup.ii0 urticarie%0 tul![Link] urinare $la sulfamide oli-urie0 anurie%0 tul![Link] nervoase $nevrite periferice0 cefalee0 insomnie%0 tul![Link] respiratorii $!ron)ospasm%0 [Link] anafilactice Se [Link] pacientul s. raporteze -rea.a0 [Link].tura0 diareea0 [Link] cutanat.0 revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfec.ioasele0 sau semnele unei [Link] noi $e#. fe!r.0 tuse0 -ur. inflamat.0 drena.%. Aceste pro!leme pot indica efecte adverse ale medicamentului0 lipsa [Link] t)erapeutic la medicament0 sau [Link]. Unele din acestea cer evaluare .i pot indica sc)im!.ri in terapia medicamentoas.. Se [Link] pacientul5 . s. anun.e medicul dac. este in tratament cu alte medicamente pentru a evitaincompati!ilit..ile . s. [Link] medicamentele in [Link] recomandate de [Link] $in prospect% . s. se adreseze medicului la [Link] primelor semne de intoleran.. cunoscute sau a altor [Link] [Link] din comun FI.A Nr. (.". A81INISTRAR/A C4RTIC4NU9UI 8/FINI.I/ 3lucocorticoizii sunt )ormoni ai corticosuprarenalei sau analo-i de sintez. cu efect antiinflamator marcat .i [Link] importante asupra meta!olismului -lucoproteic. /F/CT/ In)i!. procesele inflamatorii0 diminueaz. formarea edemului local .i [Link] [Link] vaselor la catecolamine Au propriet..i antialer-ice marcate Sunt eficace in toate tipurile de .oc circulator [Link]. constantele )emo-ramei Scad [Link] or-anismului la [Link] intarziind cicatrizarea Cresc [Link] -astric. de >Cl
**

Stimuleaz. sistemul nervos central creand o stare de !ine dar pot declan.a [Link] psi)otice Favorizeaz. [Link] de sare .i ap. Favorizeaz. -liconeo-eneza pe seama proteinelor [Link] 2oli reumatismale0 lupus eritematos sistemic Scleroza multipl. [Link] edematoase $-lomerulonefrita sau nefrita lupic.% 2oli neoplazice in stadiul terminal pentru im!un.t..irea calit..ii [Link] .i pentru profila#ia [Link] de -rea.. .i [Link] provocate de c)imioterapia antineoplazic. 2oli aler-ice 1/8ICA1/NT/ UTI9ICAT/. F4R1/ 8/ PR/C/NTAR/ A. C4RTIC4N 1. 8e#ametasonul [Link] [Link]!il.0 fiole de 2 ml. 2. >idrocortisonum . Fle!ocortid pul!ere 1:: m- I 1 fiol. de 2 ml solvent . >>C $>idrocortizon )emissuccinat% [Link] [Link]!il. i.v. 2( m-'( ml 1 fiol. >>C a 1 ml I1 fiol. solvent de & ml . >idrocortisone Na succin pul!ere 1::m- 1 fiol. solvent 2 ml . >idrocortisone liofilizat pentru [Link] [Link]!il. 1::m- I 1 fiol. solvent 2 ml . >idrocortisone (:: m- liofilizat pentru [Link] [Link]!il. I 1 fiol. solvent de & ml. ". 1et)Nlprednisolon 8epo medrol suspensie [Link]!il. i.m. apoas. steril. &: m-'1ml0 ,: m-'2ml . Nu se amestec. cu alte medicamente 0 9emod solu 2: m-0 &: m- flacoane cu liofilizat .i fiole de 1 ml cu solvent . 12( m- I 1 fiol. solvent 2 ml . (:: m- I 1 fiol. solvent +0, ml . [Link] reconstituit. se [Link]. cel mult &, de ore la 1( 2( <0 feri.i de lumin. 1edrol comprimate $cp% de 1* m-0 "2 m-0 &mSolu medrol ACT 4 7IA9 $liofilizat .i solvent pentru [Link] [Link]!il.%5 &: m-'1ml solvent0 12( m-'2 ml solvent0 2(: m-'& ml solvent0 (:: m-'+0, ml. Flacoane !icompartimentate5 o Inferior liofilizatul iar in cel superior solventul o 8izolvarea se face prin [Link] pe activatorul de plastic pentru a for.a [Link] solventului in compartimentul inferior6 se a-it. [Link]. &. PR/8NIS494N . 8ecortin (m- .i 2:m-'cp . Solu decortin pul!ere pentru suspensie [Link]!ili. (: sau 2(: m-0 flacon I1
*+

fiol. de (ml solvent (. PR/8NIS4N . N. Prednison comprimate ( m. Prednison comprimate (mPR/[Link] SP/CIA9/ 8oza este strict individualizat. de [Link] medic Preparatele cortizonice se administreaz. 2'" din doza zilnici. diminea.a .i 1'" dup. amiaza pentru a respecta nivelul ma#imal al [Link] fiziolo-ice a cortizolului 8oza de [Link] se administreaz. diminea.a In !oli reumatismale0 lupus eritematos sistemic $9/S%0 scleroza multipl. $S1% se face puls terapie 1-'zi timp de " zile in perfuzie cu -lucoz. (F in cel [Link] ": minute 8ozele su! 2(:m- se pot administra i.v. lent in cel [Link] (;0 iar cele peste 2(: m- in P/70 in cel [Link] ":; Suspensiile apoase nu se administreaz. i.v. nici IR. 8oza se scade treptat conform [Link] medicale [Link] o!.inut. prin dizolvarea liofilizatului se [Link]. ma#imum &,). SUPRA7/3>/R/A PACI/NTU9UI Se monitorizeaz. TA0 e#ist. risc de [Link] prin [Link] )idrosalin.. Se recomand. diet. )iposodat.. Se [Link] periodic in timpul tratamentului de lun-. durat.0 e#ist. risc de o!ezitate Apar pirozisul .i epi-astral-ii0 se administreaz. in)i!itori ai [Link] -astrice .i re-im alimentar de [Link]. Se suprave-)eaz. scaunul0 e#ist. risc de acutizare a ulcerului -astro duodenal. Se monitorizeaz. -licemia [Link] prin -luconeo-enez.. Se recomand. re-im )ipo-lucidic0 se suprave-)eaz. atent [Link] cu dia!et. /#ist. risc de dia!et cortizonic. Pacientul poate acuza sl.!iciune muscular.0 se pierde potasiu in timpul tratamentului. Se recomand. dieta )iperpotasic. .i )iperproteic. Se suprave-)eaz. comportamentul pacientului6 pot apare [Link] de a-ita.ie0 insomnie0 tul![Link] psi)otice Se o!serv. aspectul te-umentelor0 pot apare edeme. /[Link] PACI/NTU9UI Pacientul tre!uie instruit5 S. ia medicamentele dup. mas. sau impreun. cu -ustarea S. respecte orarul de administrare5 2'" din doz. la ora , .i 1'" din doz. la ora 1* << S. nu omit. nici o doz. de medicamente S. ai!. asupra lui .i la indeman. medicamentele pentru a putea fi folosite in caz de ur-en..
*,

S. evite [Link] de stres accentuate $fe!r.0 infec.iile0 [Link] dentare0 accidente0 crize personale sau familiale% S. nu modifice dozele f.r. acordul medicului S. .i monitorizeze semnele .i simptomele care pot apare5 anore#ie0 -rea..0 [Link].turi0 sl.!iciune0 depresie0 [Link].0 poliurie0 pierdere in -reutate .i s. anun.e medicul S. se [Link]. periodic0 s. o!serve modificarea [Link] $fa.. in lun. plin.%0 prezen.a edemelor0 s. .i [Link] TA. In cazul [Link] ponderale s. se adreseze medicului S. consume o diet. )iposodat. .i )iperproteic. in timpul tratamentului .i s. consume moderat -lucide. S. ec)ili!reze efortul fizic cu repausul S. evite activit..ile suprasolicitante S. nu fac. vaccin.ri0 e#ist. risc de [Link] neurolo-ice S. nu intrerup. tratamentul !rusc sau f.r. acordul medicului0 [Link] dozelor se face treptat Se aten ioneaz pacientul s nu ia medicamente f . . . .r. acordul medicului FI.A Nr. (.&. A81INISTRAR/A INSU9IN/I 8/FINI.I/ Insulina este medicamentatul care asi-ur. [Link] [Link] cu dia!et za)arat tip 1 .i controlul -licemiilor pentru un num.r semnificativ $in [Link]% dintre [Link] cu dia!et za)arat 2 .i -ravide cu dia!et -[Link]. 42I/CTI7/ Promovarea .i [Link] [Link] de !ine0 clinic .i psi)olo-ic al [Link] /vitarea )ipo-licemiilor severe0 a )iper-licemiei simptomatice .i a cetoacidozei. [Link] 8ia!et za)arat tip 1 $[Link] a!solut.% 8ia!et za)arat tip 25 . Atunci cand cu dozele ma#ime tolerate ale preparatelor anti)iper-licemice orale com!inate cu dieta nu se atin- o!iectivele terapeutice . /pisoade de stres meta!olic acut $infarct miocardic0 A7C0 [Link] moderate sau severe% . Pre .i intra .i postoperator cand se suspend. [Link] oral. . In cazul [Link] preparatelor orale $insuficien.a )epatic. .i renal.% . [Link] adverse ale unor preparate orale 8ia!etul za)arat -[Link] care nu se rezolv. prin diet. Ur-en.e )iper-licemice $cetoacidoz.0 )iper-licemie osmolar. TIPURI 8/ INSU9IN. Insuline rapide5 Actrapid0 >umalo-0 cu [Link] scurt. sunt sin-urele care se folosesc in [Link] de ur-en.. meta!olic. pentru c. se pot administra intravenos
*@

[Link] in mai [Link] de 1: min. Insuline intermediare $cu [Link] prelun-it.%5 1onotard0 Insulatard0 >umulin !asal0 Insuman !asal Insuline lente5 Ultratard0 >umulin lente0 >uminsulin 9on-. Insuline premi#ate $cu [Link] rapid. .i intermediar.%. 1i#tard. >umulin. Insuman Com! . F4R1/ 8/ PR/C/NTAR/ INSU9IN/ U1AN/ $[Link] 9I9J France SAS% >umulin 1 " . Suspensie [Link]!il. &: u'ml .i 1:: u'ml flacon de 1: ml0 cartu.e de " ml0 pen uri preumplute " ml >umulin N . Suspensie [Link]!il. 1:: u'ml flacon de 1: ml0 cartu.e de " ml0 pen uri preumplute " ml . Suspensie [Link]!il. &:u'1 ml flacon de 1: ml >umulin R . Suspensie [Link]!il. 1:: u'ml0 flacon 1: ml0 cartu.e de " ml . Suspensie [Link]!il. &: u'ml flacon 1: ml INSU9IN/ U1AN/ [Link] N474 N4R8ISK Insulatard suspensie [Link]!il. 1:: u'ml0 flacon 1: ml Insulatard Novolet 1:: u'ml suspensie [Link]!il. pen uri $stilouri% preumplute a " ml Insulatard Penfill 1::u'ml suspensie [Link]!il.0 cartu.e a " ml 1i#tard ": suspensie [Link]!il. 1:: u'ml0 flacoane de 1: ml 1i#tard ": Novolet suspensie [Link]!il. 1::u'ml0 cartu.e a " ml 1i#tard 2: P/NFI99 1:: u'ml0 1i#tard ": penfill0 1i#tard penfill &:0 suspensie [Link]!il.0 cartu.e " ml. Actrapid 1:: u'ml suspensie [Link]!il.0 flacoane a 1: ml Actrapid novolet 1:: ui'ml suspensie [Link]!il 0 stilouri . [Link] $penuri% preumplute a " ml Actrapid penfill suspensie [Link]!il. 1:: u'ml0 cartu.e a " ml INSU9IN/ U1AN/ [Link] A7/NTIS P>AR1A Insuman !asal suspensie [Link]!il. in flacon ( ml $1::u'ml% Insuman !asal 4ptiset suspensie [Link]!il. cu dispozitiv de administrare tip DpenD preumplut cu " ml $"::u'insulin. per pen%. Insuman com! 2( .i Insuman com! 2( 4ptiset suspensie [Link]!il. in flacon de ( ml0 sau cartu.e de " ml0 respectiv pen preumplut cu 1:: u'ml. Insuman com! (:0 insumau com! (: 4ptiset suspensie [Link]!il. in flacoane de ( ml .i cartu.e sau pen uri preumplute de " ml 1:: u'ml Insuman rapid si Insuman rapid 4ptiset [Link] [Link]!il. in flacoane de ( ml
+:

$1:: u'ml%0 sau pen uri preumplute " ml $1::u'ml% INSU9INU1 ASPART [Link] Novo Nordis= Novomi# ": Fle#pen0 ": P/NFI99 suspensie [Link]!il. in dispozitiv tip pen preumplut de " ml .i respectiv cartu.e de " ml Novorapid0 Novorapid Fle#pen0 Novorapid penfill $1::u'ml% [Link] [Link]!il. in flacoane de 1: ml0 pen uri cu cartu. de " ml INSU9INU1 8/T/1IR [Link] Novo Nordis= 9evemir Penfill $1:: u'ml%0 9evemir fle#pen $1:: u'ml% [Link] [Link]!il. in pen uri preumplute de " ml0 cartu.e de " ml INSU9INU1 39AR3IN/ [Link] Aventis P)arma 9antus $1::u'ml%0 9antus 4ptiset [Link] [Link]!il.0 cartu. de " ml0 pen uri preumplute de " ml INSU9INU1 39U9ICINA Apidra $1::u'ml% cartu. de " ml INSU9IN 9ISPR4 [Link] /li 9illN Nederland >umalo- Pen $1:: u'ml% [Link] [Link]!il. in stilou [Link] pen .i in cartu.e de " ml. >umalo-1i# 2( Pen0 >umalo- 1i# 2(0 suspensie [Link]!il.0 pen uri de " ml0 cartu.e de " ml >umalo- 1i# (: Pen0 >umalo- 1i# (: suspensie [Link]!il. in pen uri sau cartu.e a " ml [Link]/A INSU9IN/I Se [Link]. de re-ul. la fri-ider intre 2 , <0 nu in con-elator sau aproape de acesta. In vederea [Link] flaconul se scoate din fri-ider cu *: min inainte. Nu se [Link] inainte de administrare. Flaconul inte-ru .i'sau cel din care se face administrarea se poate [Link] su! ": < la intuneric0 nu mai mult de 2, de zile. 8ac. timpul este dep..it se pierde vala!ilitatea. STA2I9IR/A 84C/I .I TIPU9UI 8/ INSU9IN. Se face de [Link] medic0 individualizat 1edicul [Link] pacientul cum s. .i [Link] dozele in [Link] de [Link] de )idrocar!ona.i din diet. Tipul de insulin. este ales in [Link] de toleran.a pacientului Administrarea insulinei se face conform unei sc)eme sta!ilite de medic PR/[Link] 3/N/RA9/ Se verific. aspectul pentru a o!serva dac. nu au [Link] modific.ri5 insulinele rapide au aspect limpede0 clar0 insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent0 tur!id0 f.r. flocoane. Prezen.a flocoanelor presupune sc)im!area flaconului. Insulinele intermediare sau lente se omo-enizeaz. prin culcarea flaconului in
+1

[Link] orizontal. .i rulare !land. intre palme de ": &: de ori. [Link] in [Link] vertical. produce !ule .i [Link] la dozare. 8ac. nu se omo-enizeaz.0 nu se administreaz.. Nu se amestec. insuline cu [Link] diferite .i nici tipuri diferite de insulin.. 8ac. este necesar se folosesc serin-i separate. PR/[Link] SP/CIA9/ Insulinele rapide sunt sin-urele insuline care se folosesc in [Link] de ur-en.. meta!olic.0 in [Link] fe!rile0 !oli infec.ioase0 traumatisme0 [Link] c)irur-icale. Insulinele rapide sunt sin-urele care se pot administra pe cale i.v. intrand in [Link] in mai [Link] de 1: minute. 8easemenea se pot administra pe cale S.C. .i I.1. Ale-erea locului in [Link] de tipul de insulina5 . Pentru insulinele rapide a!dominal cu e#[Link] a ( cm in .urul om!ilicului0 zon. in care a!sor!.ia e cea mai rapid. . Insuline intermediare5 coaps.0 fes.0 . Pentru [Link] sla!i0 normoponderali0 copii0 [Link] se face in zona deltoidian. .i coaps.0 intr un un-)i de &( < . In re-iunea a!dominal. sau fesier. [Link] se face [Link] su! un un-)i de @: < /#[Link] fizic [Link] rata a!sor!.iei prin [Link] flu#ului san-uin 8easemenea e#punerea la [Link]. $!aie0 masarea zonelor0 pla..% favorizeaz. a!sor!.ia mai rapid. .i -lucidele se administreaz. cu cateva minute mai devreme /#punerea la fri- [Link] a!sor!.ia0 alimentele fiind administrate cu cateva minute mai tarziu. [Link] locului de [Link] $in aceea.i arie .inand seama de timpul de a!sor!.ie al insulinei% este important. pentru prevenirea [Link] $lipo)ipertrofia depunere e#cesiv. de -[Link] sau lipoatrofia topirea .esutului -[Link] su!cutanat%. 8ac. san-ereaz. sau iese lic)id se aplic. un tampon pentru ( , secunde f.r. s. se maseze pentru a nu -r.!i a!sor!.ia insulinei Reducerea durerii este posi!il. dac.5 . [Link] se [Link]. la temperatura camerei . Aerul se elimin. corect . Cona se spal. sau se d. cu alcool .i se [Link]. evaporarea . Cona tre!uie s. fie rela#at. . [Link] in piele se face rapid . Nu se sc)im. [Link] acului . Se folosesc ace adecvate $*0 ,01201* mm% in [Link] de re-iune SUPRA7/3>/R/A PACI/NTU9UI Pot apare complica.ii5 . >ipo-licemia pacientul tre!uie s. ai!. asupra lui 1( -r )idrocar!ona.i $" !uc..i de za).r%
+2

. /demul insulinie apare la [Link] nou descoperi.i din cauza [Link] )idrosaline la inceputul [Link] tratamentului cu insulina . 9ipodistrofia )ipertrofic. [Link] in volum a .esutului adipos nevascularizat ceea ce [Link] mult a!sor!.ia insulinei . 9ipodistrofia atrofic. diminuarea .esutului adipos su!cutanat la locul [Link] insulinei0 mai frecvent. la femeile tinere . Aler-ia local. edem0 noduli0 eritem pruri-inos sau dureros . Aler-ia -eneralizat. de la urticarie pan. la .ocul anafilactic Cu e#[Link] )ipo-licemiei pe care o sesizeaz. !olnavul0 celelalte vor fi interpretate .i evaluate de medicul specialist CAPIT49U9 7I. IN7/[Link] I1A3ISTIC/ FI.A Nr. *.1. /EA1/N/ RA8I4943IC/. ASP/CT/ 3/N/RA9/ 8/FINI.I/ /#amenele radiolo-ice sunt [Link] ima-istice realizate cu [Link] radia iilor E0 care sunt vi!ra ii electroma-netice cu lun-ime . . de und. foarte scurt. care au capacitatea de a penetra su![Link] foarte dense .i de a produce ima-ini sau um!re ce pot fi inre-istrate pe film foto-rafic PRINCIPII 3/N/RA9/ /#amenele radiolo-ice se realizeaz. in servicii speciale de [Link] personal instruit /c)ipamentele folosite utilizeaz. te)nici de inalt. [Link] ecrane T70 [Link] di-itale0 imprimante laser0 pentru a o!.ine ima-ini cat mai [Link] .esuturile moi .i osoase au densitate diferit. astfel incat cantitatea de [Link] care le str.!ate variaz. iar ima-inile pot fi clare sau mai [Link] clare. 4asele fiind dense nu sunt str.!.tute de [Link] .i sunt radioopace in timp ce .esuturile moi sunt str.!.tute de [Link] .i dau ima-ini ca [Link] um!re mai mult sau mai [Link] conturate. 8atorit. [Link] de densitate in timpul e#[Link] se realizeaz. un contrast natural prin aer0 lic)id0 .esut -ras0 .esut osos5 . [Link] .i o parte din tu!ul di-estiv [Link] aer determin. ima-ini transparente . Unele or-ane au o capsul. de -[Link] care creeaz. o um!r. mai mult sau mai [Link] dens. . 4asele [Link] [Link] minerale .i sunt radioopace Pentru vizualizarea unor detalii se pot administra su!stan.e de contrast care se introduc pe cale oral.0 rectal.0 [Link]!il. in [Link] de or-anul0 se-mentul0 sistemul care urmeaz. s. fie e#aminat. Su![Link] de contrast sunt5 radioopace sau radio transparente. Nu e#ist. o su!stan.. de contrast si-ur.0 inofensiv.. Toate pot determina [Link] adverse care sunt studiate .i pot fi prevenite sau com!.tute. SU2STAN./ 8/ C4NTRAST
+"

SU9FAT 8/ 2ARIU radioopac Se [Link] pentru e#aminarea radiolo-ic. a tractului -astro intestinal $esofa-0 stomac0 intestin0 colon% Se prepar. su! forma unei suspensii coloidale $este insolu!il% Forme medicamentoase farmaceutice5 Poli!ar AC2 pul!ere pentru suspensie0 o pun-. unidoz. cu "@+ -r pentru suspensie rectal. / C CAT suspensie oral. care [Link] sulfat de !ariu &0@F $flacoane cu 22( ml%. / C >8 pul!ere pentru suspensie oral. [Link] sulfat de !ariu @,F0 flacoane cu "&:-r Sulfat de !ariu Pro Ront-en pul!ere pentru suspensie oral.0 pun-. transparent. cu @: -r $2a S4& ,:-r% SU2STAN./ CU I48 3astro-rafin [Link] apoas. -astro enteric. folosit. cand sulfatul de !ariu nu se poate administra flacon cu 1::ml0 [Link] "+ -r iod 4diston+( F fiole de 1: ml0 [Link] [Link]!il. +(F0 se [Link]. la temperatura camerei0 ferit de lumin. . Se face testarea sensi!ilit..ii inainte de [Link] [Link] $1ml lent i.v.0 se [Link]. 1 2;0 apoi se [Link]. restul strict intravenos%. . 1odific. rezultatul scinti-rafiei tiroidiene timp de 2 * [Link] Uro-rafin +*F [Link] [Link]!il.0 fiole de 2: ml $1 ml [Link] "+: m- iod% . Folosit mai ales pentru uro-rafii Iodidum $9ipiodol% 1@: m-0 capsule moi0 2listere cu " capsule pentru !ron)o-rafie0 )isterosalpin-o-rafie0 uretro-rafie0 colan-io-rafie intraoperatorie. Iodi#anolum [Link] )idrosolu!il. produs. su! denumirea de 7isipaLue 1(:m-'ml $flacoane de (:0 2::ml% 2+:m-'ml $flacoane de 2:0 (:0 1::0 2::ml% .i "+:m-'ml$flacoane de 2:0 (:0 1::ml0 2::ml%. . Se [Link] pentru e#aminarea radiolo-ic. la adul.i5 an-io-rafie0 uro-rafie0 fle!o-rafie0 CT. Io)e#olum solu ie apoas [Link]!il intravenos0 intraarterial0 . . . intratecal0 intracavitar. Produs farmaceutic su! denumirea de 4ranipaLue0 fiole sau flacoane cu [Link] de 1&:0 1,:0 2&:0 "::0 "(:m- iod'ml. . Se [Link] pentru5 cardioan-io-rafie0 arterio-rafie0 uro-rafie0 fle!o-rafie0 CT0 mielo-rafic0 colan-iopancreato-rafie endoscopic.0 )isterosalpin-o-rafie. Iopamidolum $Iopamiro "::0"+:% [Link] [Link]!il. ":F sau "+F0 flacoane cu ":0 (:0 1::0 2:: ml0 fiole 2: ml0 folosit mai ales pentru studierea vaselor Iopromidum $Ultravist "::% [Link] [Link]!il. flacoane cu (:0 1: ml .i
+&

Ultravist "+: flacoane cu (:0 1::0 2::0 (::ml. SU2STAN./ 3AC4AS/ RA8I4TRANSPAR/NT/ $420 >20 aer0 C420 N40 N2 % folosite pentru e#aminarea creierului0 articula.iilor0 [Link] su!ara)noidian0 [Link] pleural0 caviatatea peritoneal.0 [Link] pericardic R/[Link] A87/RS/ P4SI2I9/ 9A SU2STAN./9/ 8/ C4NTRAST Pot apare din partea unor sisteme .i aparate0 [Link] avand intensitate diferit.5 [Link].0 medie0 -rav.. [Link] din partea aparatului cardiovascular5 . Paloare0 diaforez. . Ta)icardie0 !radicardie0 palpita.ii0 aritmie . /dem pulmonar acut . .oc . Insuficien.. cardiac. con-estiv. . Stop cardiac [Link] din partea aparatului respirator. . Str.nut0 tuse0 rinoree . O)eezin. Criz. de astm ![Link] . 9arin-ospasm0 edeme larin-iene . Cianoz.0 apnee . Stop respirator [Link] cutanate . /ritem . [Link] de [Link]. . Urticarie . Prurit . 8ureri la locul [Link] . /dem an-ioneurotic [Link] -astrointestinale . 3rea..0 vom.0 -ust metalic Crampe a!dominale0 diaree . Ileus paralitic [Link] neurolo-ice . An#ietate . Cefalee . Ame.eli0 verti. . [Link] . 8ezorientare . Stupoare . Com. . Convulsii [Link] urinare
+(

. 8urere in flancuri . >ematurie . 4li-urie . Al!uminurie . Insuficien.. renal. acut. PR/[Link] SP/CIA9/ P/NTRU SU2STAN./ I48AT/ Reac iile adverse sunt mai frecvente intre 2: .i (: de ani . .i scad dup. +: de ani. Se acord. un plus de [Link] persoanelor predispuse 8ac. un pacient a avut o [Link] aler-ic. tre!uie informat0 riscul de a face din nou fiind de " & ori mai mare Istoricul privind aler-ia tre!uie consemnat in dosarul nursin-'planul de [Link] Su![Link] de contrast iodate se administreaz. pe nemancate sau dup. cel [Link] @: de minute de la servirea mesei. Fac e#[Link] [Link]. Pentru prevenirea accidentelor -rave $stopul cardio respirator% este necesar s. fie [Link] materiale pentru resuscitare In cazul [Link] moderate se administreaz. prompt anti)istaminice orale la recomandarea medicului Nu se asociaz. administrarea sulfatului de !ariu cu su!stan.e de contrast iodate [Link] su![Link] de contrast iodate poate s. determine [Link] ale [Link] vitale Inainte .i dup. e#amen se [Link]. TA0 P0 R0 pentru a sesiza eventualele [Link] $ta)icardie0 !radicardie0 aritmie0 [Link] sau [Link] TA0 tul![Link] respiratorii%. Pacientul este instruit s. consume o cantitate mare de lic)ide pentru a favoriza eliminarea iodului din or-anism. [Link] pacientului pentru e#amen tre!uie [Link]. corect pentru a evita necesitatea [Link] .i riscul de iradiere sau de [Link] a [Link] adverse la su![Link] de contrast. Se respect. protocolul de [Link] in [Link] de e#amenul cerut 4!.inerea consim..mantului informat evit. o serie de [Link] PR/[Link] PRI7IN8 F494SIR/A 2aS4& /#aminarea cu !ariu tre!uie [Link]. dup. alte e#amene $radiolo-ice cu iod0 ec)o-rafii0 cu izotopi radioactivi0 tomo-rafii0 scinti-rafii0 etc.% pentru a nu modifica rezultatele Pentru a favoriza eliminarea !ariului dup. procedur. se administreaz. un la#ativ Se o!serv. .i se noteaz. aspectul0 culoarea0 consisten.a scaunului. Pacientul care a [Link] e#amenul am!ulator este instruit s. se autoo!serve. Scaunul are culoare al!. apro#imativ 2 zile. Se suprave-)eaz. atent persoanele in varst. .i inactive la care riscul de [Link] este crescut Se evit. pe cat posi!il administrarea narcoticelor0 a medicamentelor care
+*

incetinesc tranzitul. Sulfatul de !ariu poate a-rava colita ulceroas.0 .i poate fi cauza de ocluzie intestinal.. Nu se administreaz. !ariu !olnavilor cu suspiciune de [Link]. Sunt .inu.i su! suprave-)ere .i se anun.. medicul dac. apar [Link] in starea acestora. [Link] pentru e#aminare se face conform [Link] medicale .i in [Link] de se-mentul sau or-anul care va fi e#plorat Pacientul cu stom. necesit. [Link] special.. Rezultatul e#amenului depinde de [Link] pacientului. TIPURI 8/ /EA1/N/ Radio-rafia inre-istrare a ima-inilor pe un film special. Eeroradio-rafia inre-istrarea ima-inii pe o suprafa.. de seleniu. Avanta.e5 . Ima-ine clar. datorit. contrastului ridicat putand fi interpretate zone mai mici. . /ste util. pentru e#tremit..i .i mai ales pentru .esuturi moi . /#punerea este de scurt. durat. Tomo-rafia computerizat. $CI% . Utilizeaz. [Link] # .i un sistem de scanare0 elimin. suprapunerile. . 1etod. computerizat. care prezint. ima-ini anatomice arteriale eliminand oasele .i .esuturile Avanta.e. o Risc de to#icitate redus prin sc derea cantit ii de su!stan . .. .. de contrast o Risc de [Link] sc.zut0 se poate face am!ulator. o Ima-ini im!un.t..ite pe C8 .i reproduse pe un monitor T7. o Face posi!il. e#aminarea vaselor mici 9imite o Se [Link] intre &: *( ani o Nu se [Link] la !olnavii cu stare -rav. sau cu an-in. pectoral. o In cazul e#[Link] mem!relor inferioare sau a zonei a!dominale [Link] campului o!servat necesit. mai multe [Link] cu su!stan.. de contrast o /#ist. risc [Link] cu cel al uro-rafiei Rezonan.a ma-netic. nuclear. $R1N% . Te)nic. non invaziv. prin care se o!.in ima-ini transversale ale anatomiei corpului prin e#punerea intr un camp ma-netic0 f.r. [Link] . 4!.inerea ima-inilor se !azeaz. pe [Link] diferit in ap. al .esuturilor RISCURI9/ IRA8I/RII [Link] -enetice . /#punerea or-anelor -enitale la [Link] poate determina [Link] ale A8Nlui din cromozomi0 urmate de [Link] [Link] somatice5
++

. Pot apare in cazul iradierii e#cesive sau repetate6 pericolul e#ist. .i atunci cand iradierea se face in timp [Link] manifestandu se mai tarziu . Riscul este crescut in cancer .i la -ravide in primul trimestru de sarcin. [Link] de securitate5 . Purtarea ec)ipamentului de [Link] de [Link] personalul care particip. la e#amen. . /vitarea e#punerii repetate la [Link]. . Se o!.in [Link] despre o eventual. sarcin. . In caz de du!iu sau sarcin. confirmat. e#amenul nu se efetueaz. FI.A Nr. *.2. R49U9 NURS/I IN /F/CTUAR/A /EA1/N/94R RA8I4943IC/ 42I/CTI7/9/ /#aminarea cu [Link] [Link] E R a unor or-ane'aparate cu sau f.r. su!stan.. de contrast in [Link] de capacitatea de a!sor!.ie a .esuturilor. Inre-istrarea ima-inilor pentru sta!ilirea dia-nosticului .i [Link] [Link] !olii. PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R Su!stan.a de contrast dac. este cazul 1aterialele pentru administrarea su![Link] de contrast 1edicamente pentru prevenirea .i com!aterea accidentelor0 instrumente pentru administrare PR/[Link]/A PACI/NTU9UI a% PR/[Link]/A PSI>IC. /#plica.i pacientului necesitatea [Link] e#amenului recomandat de medic Informa.i pacientul asupra riscului .i !eneficiilor pe care le implic. procedura 4!.ine.i consim..mantul sau verifica.i dac. a fost o!.inut de [Link] medic Informa.i asupra duratei e#amenului 7erifica.i inc. o dat. data ultimei [Link] la femeile tinere. !% PR/[Link]/A FICIC. Se atra-e aten.ia0 dac. este necesar postul alimentar .i durata acestuia sau o!li-ativitatea de a urma un anumit re-im Se efetueaz. [Link] specific. or-anului sau aparatului e#aminat0 com!aterea -azelor0 efectuarea clismei sau a [Link] Se administreaz. anti)istaminice la recomandarea medicului Se apreciaz. starea pacientului pentru a sta!ili modul de transport la serviciul radiolo-ic. Pacientul este ru-at s .i indep rteze o!iectele metalice . . dac. acestea sunt plasate in campul de e#aminare. PARTICIPAR/A 9A /F/CTUAR/A PR4C/8URII Identifica.i pacientul6 verifica.i recomandarea in F.4. sau pe !iletul de trimitere. 7erifica.i dac. pacientul a respectat [Link] [Link].i materialele care vor fi transportate la radiolo-ie pentru
+,

administrarea su![Link] de contrast Inso.i.i pacientul .i [Link].i l s. se dez!race $dac. este cazul%6 preda.i pacientul cole-ei de la radiolo-ie pentru administrarea su![Link] de contrast IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se [Link]. pacientul s. se [Link] pe pat Se monitorizeaz.5 T <0 P0 TA0 [Link]. Se o!serv. aspectul te-umentelor pentru a depista [Link] aler-ice$eventual% Se asi-ur. repausul0 se administreaz. lic)ide pentru a elimina mai repede su!stan.a de contrast R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se cur... materialele refolosi!ile Se colecteaz. materialele folosite conform P.U. Se [Link]. materialele curate in dulapuri [Link].i mainile N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5 8ata [Link] e#amenului .i comportamentul pacientului 8ac. pacientul tre!uie s. revin. la radiolo-ie /7A9UAR/A PR4C/8URII Rezultate [Link]'dorite5 Pacientul prezint. stare -eneral. !un.0 e#prim. confort Nu sunt semne de aler-ie'sensi!ilitate la su!stan.a de contrast Rezultate nedorite'ce face.i Pacientul prezint. fenomene de )ipersensi!ilitate $prurit intens0 [Link].. .i edem al fe.ei0 cefalee0 dispnee cu -[Link] .i [Link]% care pot apare mai tarziu0 dup. efectuarea e#amenului. Se anun.. medicul $dac. nu este prezent%0 se administreaz. [Link] recomandat. Se monitorizeaz. pacientul5 . Pacientul acuz. dureri de a lun-ul venei .i -ust metalic /#plica.i pacientului c. [Link] sunt [Link] FI.A Nr. *.". /EA1/N/ CU IC4T4PI RA8I4ACTI7I ASP/CT/ 3/N/RA9/ 8/FINI.I/ /#aminarea cu izotopi radioactivi $radionuclizi% care emit [Link] a0 s0 PQ puse in eviden.. cantitativ .i calitativ cu [Link] detectoarelor 42I/CTI7/ 8etectarea [Link] structurale ale unor or-ane fa.. de care izotopii prezint. tropism $afinitate% .i se fi#eaz. in or-anul respectiv. Identificarea defectelor de perfuzie san-uin.. TIPURI 8/ /EA1/N/
+@

Scinti-rafia cardiac. se realizeaz. prin [Link] unui radiotrasor $Tec)netium @@m0 T)aliu 2:1% .i studiaz. perfuzia miocardic.. Scinti-rafia )epato!iliar. se studiaz. [Link] ficatului .i vezicii !iliare0 permea!ilitatea duetului !iliar. Se realizeaz. cu Tec)netium @@m. Scinti-rafia )epatosplenic. d. [Link] despre pozi.ia0 forma .i dimensiunile ficatului .i splinei. Su!stan.a radioactiv. este al!umina coloidal. marcat. cu sulfura de Tec)netinum. Scinti-rafia osoas permite dia-nosticarea unei leziuni . osoase $traumatic.0 neoplazic.0 etc%. Su!stan.a de contrast Tec)netium @@m administrat. i.v. Scinti-rafia paratiroidian. evalueaz. paratiroidele la [Link] cu )ipercalcemie sever.0 localizeaz. adenoamele paratiroidiene. Se realizeaz. cu Tec)netium @@m sau iod 12". Scinti-rafia pulmonar. de perfuzie .i [Link] evalueaz. [Link] pulmonar. .i [Link]. [Link] pulmonare $trom!oem!olism0 T2C0 pneumonia0 emfizem pulmonar0 tumori pulmonare0 astm !ron.ic0 atelectazie pulmonar.%. Pentru scinti-rafia de perfuzie su!stan.a radioactiv. se administreaz. i.v. iar pentru cea de [Link] pacientul in)aleaz. radiotrasorul. Izotopi folosi.i5 Tec)netiu @@m0 iod 1"10 Eenon 1""0 KrNpton ,1m. Scinti-rafia renal. evalueaz. structura .i [Link] renal.0 detecteaz. [Link] con-enitale0 tul![Link] de [Link] renal.0 tumori renale. Scinti-rafia tiroidian. [Link]. adenomul0 cancerul0 tiroidita0 !oala 3raves0 )iper .i )ipotiroidia. [Link] Tec)netiu @@m administrat oral sau iod 12" administrat i.v. in [Link] de caz. Scinti-rafia mamar. [Link]. cancerul mamar de )iperplazia mamar. .i [Link] ca su!stan.. de contrast Tc @@m0 administrat. intravenos. PR4C/8URI 3/N/RA9/ 8/ SCANAR/ Radionuclidele se concentreaz. in anumite or-ane sau sisteme mai mult decat in altele0 distri![Link] in .esuturile [Link] fiind diferit. de cele !olnave. Se [Link]. dou. tipuri de leziuni5 . zone calde in care captarea este crescut. comparativ cu distri![Link] intr o zon. normal. . zone reci in care captarea este [Link]. in raport cu ima-inea normal.. Administrarea radionuclidului se face intravenos sau oral. Inaintea [Link] radionuclidului se administreaz. un a-ent pentru a preveni concentrarea izotopului in alt or-an decat cel .intit /#.5 a% 9u-ol administrat oral cand se folosesc izotopi cu iod e#ceptand studierea tiroidei !% Perclorat de K administrat oral [Link] aler-ici la iod0 !loc)eaz. ple#urile din creier. Radionuclidul tre!uie administrat cu suficient timp inainte pentru a se putea concentra in .esutul specific care urmeaz. s. fie studiat
,:

Un aparat inre-istreaz. [Link] .i [Link] [Link] penetrante care pornesc din or-anul studiat. 8urata e#amenului depinde de5 izotopii utiliza.i .i timpul necesar pentru a [Link]-e in .esuturi0 tipul de ec)ipament folosit0 [Link] pacientului. PRINCIPII 3/N/RA9/ /#amenele cu izotopi se fac numai in departamentul de medicin. nuclear. Se !azeaz. pe e#isten.a unor diferen.e de [Link] a materialului radioactiv in .esuturile normale .i anormale din ariile corpului studiate Permite vizualizarea or-anelor .i a unor re-iuni care nu pot fi [Link] prin e#amenele radiolo-ice In zonele afectate apar a.a numitele leziuni inlocuitoare de [Link] in special tumorale care sunt !ine [Link]. Conele cu activitate crescut. sunt considerate patolo-ice [Link] electroma-netice -amma0 sunt folosite in terapie .i pentru proceduri dia-nostice. /c)ipamentele computerizate de detectare a [Link] $contor de [Link]% [Link]. .i foto-rafiaz. or-anele studiate .i furnizeaz. [Link] asupra m.rimii0 formei0 [Link] .i activit..ii [Link]. Su![Link] radioactive se distri!uie in .esuturi0 or-ane sau sisteme in [Link] de afinitatea sau specificitatea lor .i de modul cum sunt administrate. RA8I4NUC9ICI UTI9ICATI Al!umin. coloidal. marcat. cu sulfura de Tec)netium @@ folosit. pentru scinti-rafia )epatosplenic .i scinti-rafia pulmonar . . de perfuzie. Analo- de acid iminodiacetic marcat cu Tc @@ folosit pentru scinti-rafia )epato!iliar.. Se e#cret. prin !il.. Tc pirofosfat folosit pentru scinti-rafia cardiac. T)aliu 2:1 idem Acid pentaacetic dietilen triamin. marcat cu Tc @@ $ Tc 8TPA% folosit pentru scinti-rafia renal.. Se mai [Link] 1"1I sau )ipurat 1""I KrNpton ,10 Eenon &"" pentru scinti-rafia pulmonar. de [Link] 4ctreotid $analo- de somatostatin. marcat cu iod 12" sau Iudin 111 pentru identificarea tumorilor endocrine. Tec)netium $Tc% @@ sestami!i pentru -landele paratiroide. I12"0 Tc @@ pentru -landa tiroid. FI.A Nr. *.&. R49U9 NURS/I IN /F/CTUAR/A /[Link] CU IC4T4PI RA8I4ACTI7I 42I/CTI7/ 8etectarea [Link] structurale .i [Link] ale unor or-ane 8epistarea tul![Link] perfuziei tisulare la nivelul or-anelor .i .esuturilor [Link] tumorilor mali-ne de cele !eni-ne 1onitorizarea [Link] tumorilor .i a [Link] la tratamente $iradiere0 c)imioterapie%
,1

PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R Se face de [Link] personalul de la serviciul de medicin. nuclear. Sunt necesare5 . Su!stan.e marcate cu izotopi radioactivi indicate pentru e#amenul cerut . Su!stan.e pentru limitarea fi#.rii izotopilor $radiotrasorilor% in alte or-ane $dac. este cazul% . 1ateriale necesare [Link] radiotrasorilor . 1ateriale de [Link] PR/[Link]/A PACI/NTU9UI CU9/3/R/A 8AT/94R Se face de [Link] medic0 se completeaz. de nurs. Se o!.in [Link] privind e#isten.a sarcinii la femeile tinere0 e#amenul fiind contraindicat0 deoarece [Link] sunt nocive pentru copil Femeile la varsta fertil. sunt [Link] s. ia contraceptive0 se face e#amen -inecolo-ic [Link] contraindic. administrarea radiotrasorilor dac. !eneficiile nu dep..esc riscurile. Cand e#amenul se impune0 este [Link]. s. nu [Link] 2 " zile Se consemneaz. [Link] despre antecedentele de aler-ie ale pacientului dac. radionuclidul [Link] iod Se verific. [Link] radioactiv. dac. pacientul a [Link] in ultimele 2& &, de ore e#amene radiolo-ice cu sulfat de !ariu sau al.i radionuclizi deoarece pot influen.a rezultatele /#amenele cu 2a inaintea scinti-rafiei )epatosplenice sau cu octreotid modific. rezultatele .i determin. defecte scinti-rafice Se noteaz. prezen.a eventualelor proteze in or-anism care pot impiedica traseul [Link] -amma Se noteaz. varsta .i -reutatea actual. pentru calcularea dozei de radionuclizi Se evalueaz. starea pacientului pentru a sta!ili dac.5 . Se poate deplasa sin-ur sau are nevoie de un fotoliu rulant . Necesit. administrare de 42 . Prezint. sond. .i pun-. de colectare a urmii . Prezint. canul. intravenoas. sau sond. nazo-astric. . /ste dia!etic . Tre!uie s. ia medicamente . Necesit. alte e#amene scinti-rafice. Scinti-rafia tiroidian. se face inaintea e#amenelor radiolo-ice cu su!stan.e care [Link] iod 8ac are mai pu in de 1, ani se anun serviciul de medicin . . .. . nuclear. pentru sta!ilirea te)nolo-iei adecvate procedurii de e#aminare. PARTICIPAR/A 9A /F/CTUAR/A PR4C/8URII a% PR/[Link]/A PSI>IC. Se e#plic. riscurile .i !eneficiile e#amenului inainte de testare 2eneficii5
,2

. Radioactivitatea se inma-azineaz. pentru [Link] timp0 eliminarea su![Link] [Link] se prin urin. .i fecale . Tec)netiu cel mai utilizat trasor se reduce dup. * ore .i dispare in 2& ore. 8up. eliminare0 pacientul nu mai este [Link] de radioactivitate . 1etastazele sunt depistate cu * 12 luni inainte fa.. de e#amenele radiolo-ice o![Link] . Iradierea este mai mic. decat in cazul e#[Link] radiolo-ice Riscuri5 . Un pericol radioactiv e#ist. totdeauna0 dar este limitat deoarece se folosesc doze foarte mici . /#amenul prezint. limite0 localizarea tumorilor poate fi dificil. cand .esutul normal din .urul leziunii a!soar!e radionuclidul .i contururile sunt neclare . Se o!.ine consim..mantul informat . Se comunic. durata e#amenului . Se informeaz. pacientul dac. in timpul e#amenului tre!uie s. stea [Link] pentru a nu modifica rezultatele . Se informeaz. pacientul dac. se impun [Link] alimentare sau de fumat . Se anun.. pacientul c. [Link] radiotrasorului poate produce [Link] discomfort !% PR/[Link]/A FICIC. Se verific. dac. pacientul a respectat [Link] Se face testarea sensi!ilit..ii dac. se folosesc radioizotopi cu iod Se [Link]. o!iectele metalice0 ![Link] din campul de e#aminare Se intrerupe [Link] $cu acordul medicului% pan. la inc)eierea studiilor la femeile de varst. fertil. pentru si-uran.. se face e#amenul -inecolo-ic Se administreaz. [Link] preprocedural. pentru reducerea fi#.rii radiotrasorilor in .esuturile din .ur PARTICIPAR/A 9A /EA1/N Se identific. pacientul Se [Link] pacientul la serviciul de medicin. nuclear. in vederea [Link] radiotrasorului .i [Link] e#amenului /ste [Link] s. se dez!race .i s. se [Link] pe mas. Admininistrarea izotopilor $radiotrasorului% se face de [Link] personalul de la serviciul de medicin. nuclear. IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI /#amenul nu este traumatizant . Pacientul este [Link] s. consume mai multe lic)ide pentru a favoriza eliminarea su![Link] radioactive 8ac. este necesar0 pacientul va fi readus la serviciul de medicin. nuclear. pentru noi [Link] R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Foaia de o![Link] a pacientului se [Link]. in dosar N4TAR/A PR4C/8URII 1edicul noteaz. in foaia de o![Link] rezultatul e#amenului sau completeaz.
,"

!uletinul de analiz.. Nursa i.i noteaz. in planul de [Link] /7A9UAR/A Rezultate [Link]'dorite Pacientul este lini.tit0 cola!orant Nu se produc incidente in timpul [Link] Ima-inile o!.inute arat. form.0 dimensiuni0 [Link] .i [Link] normale0 captare uniform. Rezultate nedorite Cone de )ipo sau )iper captare care corespund a.a numitelor zone calde .i reci $noduli0 c)isturi0 tumori0 isc)emie0 trom!oze% FI.A Nr. *.*. /EA1/N/ CU U9TRASUN/T/ $/C>43RAFIC/% ASP/CT/ 3/N/RA9/ 8/FINI.I/ Ultrasono-rafia este e#aminarea neinvaziv. pentru vizualizarea structurilor din .esuturile moi ale corpului0 prin inre-istrarea [Link] undelor sonore indreptate [Link] .esuturi. PRINCIPII 3/N/RA9/ Utilizeaz. unde de inalt. frecven.. pentru e#aminarea pozi.iei0 formei0 [Link] unor structuri anatomice0 e#isten.a0 dezvoltarea .i [Link] fetusului6 Se !azeaz. pe reflectarea diferit. a undelor sonore in [Link] de structura esuturilor6 . Flu#ul prin arterele carotide se manifest. prin modificarea frecvent. a ecourilor reflectate de [Link] celulele san-vine in mi.care6 Undele reflectate sunt procesate electronic .i prezentate pe un displaN de ima-ine6 Inre-istrarea se poate face pe film polaroid0 film radio-rafic0 casete video0 slide uri sau [Link] di-itale cu ima-ini al! ne-ru sau color6 9eziunile patolo-ice au densitate .i elasticitate diferit. comparativ cu .esutul normal din .ur. Nu pot fi e#aminate or-ane pline cu aer $pl.mani0 intestin%6 Contactul intre transductor .i piele se asi-ur. prin aplicarea unui -el6 Transductorii rectali $pentru prostat. .i rect% .i va-inali $pentru e#aminarea or-anelor -enitale la femei% sunt acoperi.i intr un sac de late# .i permit inre-istrarea ima-inilor prin eliminarea suprapunerii -azelor sau a altor structuri. A7ANTAB/ ' 8/CA7ANTAB/ A7ANTAB/ Procedura este neinvaziv.0 f.r. risc de [Link]. Necesit. [Link] minim. din partea pacientului Folosit. in o!stetric.0 e#aminarea este si-ur. pentru -ravid. .i fetus6 Se poate repeta f.r. efecte cumulative Se efectueaz. .i f.r. spitalizare6
,&

/#amenele ultrasono-rafice pot fi folosite pentru or-ane care nu [Link]. normal0 [Link] [Link] de strucur.6 Sunt utile pentru studierea or-anelor in mi.care6 Nu necesit. su!stan.. de contrast sau izotopi6 Postul nu este necesar in cele mai multe [Link]. Rata [Link] atin-e @,.,F mai ales la [Link] sla!i /#amenul nu este [Link] de [Link] or-anului 8/CA7ANTAB/ /#aminatorul tre!uie sa ai!. competen.. .i e#perien..6 Structurile care [Link] aer $pl.mani0intestine% nu pot fi e#aminate cu ultrasunete6 Pentru copii $a-ita.i%0 pacien.i necola!oran.i0 o!ezi este nevoie de [Link] special.6 Sunt dificult..i de e#aminare la [Link] opera.i unde se impune [Link] pl.-ii deoarece -elul tre!uie aplicat pe pielea intact. iar cicatricele pot modifica rezultatul TIPURI 8/ /EA1/N/ /cocardio-rafia transesofa-ian. e#amen endoscopic .i ultrasonor care permite vizualizarea cordului din [Link] retrocardiac.0 eliminand [Link] ultrasunetelor cu alte structuri5 .esutul su!cutanat0 oasele toracelui0 [Link]. Transductorul eco-rafic este introdus in esofa- cu [Link] endoscopului /cocardio-rafia transtoracic permite vizualizarea .i aprecierea . [Link] cordului0 detecteaz. .i evalueaz. !olile cardiace con-enitale0 valvulopatiile [Link]-ate0 [Link]. dimensiunile cordului. /co-rafia a!dominal. permite vizualizarea aortei a!dominale0 ficatului0 vezicii .i [Link] !iliare0 pancreasului0 rinic)iului0 ureterelor .i vezicii urinare /co-rafia 8oppler arteriovenoas. evalueaz. permea!ilitatea vaselor san-vine0 [Link] .i flu#ul san-vin cu [Link] ultrasunetelor refelectate de eritrocitele aflate in [Link] /co-rafia pelvin. evalueaz. or-anele -enitale .i identific. uterul fi!romatos0 !oli inflamatorii pelvine0 c)iste ovariene $in -inecolo-ie%6 identific. sarcina simpl. .i multipl.0 [Link] con-enitale0 anomalii placentare0 determin. varsta .i [Link] sarcinii $in o!stetric.%6 se [Link] perinatal0 prenatal .i neonatal. /co-rafia de prostat. .i rect evalueaz. prostata0 veziculele seminale0 rectul .i .esutul perirectal6 /co-rafia tiroidian. e#amen neinvaziv care permite [Link] nodulilor tiroidieni de c)isturi0 tumori. Are valoare mai mare cand e folosit. in com![Link] cu palparea -landei. /#amenul eco-rafic 8uple# al arterelor carotide studiaz. [Link] in arterele carotide0 amplitudinea pulsului carotidian0 viteza de [Link] .i [Link] flu#ului san-uin.
,(

/co-rafia oc)iului permite e#aminarea [Link] posterioare atunci cand mediile transparente sunt opace. /ste util. in [Link] dezlipirii de retin. /co-rafia mamar. deceleaz. [Link] tumorale0 solitare0 cu un diametru mai mari de 1 cm. Face [Link] intre [Link] c)istice .i tumorale. FI.A Nr. *.*. R49U9 NURS/I IN /F/CTUAR/A /EA1/N/94R CU U9TRASUN/T/ $/C>43RAFIC/% 42I/CTI7/ 7izualizarea in timp real a or-anelor a!dominale $artera aorta a!dminal.0 ficat0 vezic. .icanalele !iliare0 pancreasul0 rinic)ii0 ureterele0 vezica urinar.%. /valuarea motilit..ii unor or-ane0 a formei0 dimensiunilor0 structurii0 [Link]. /valuarea structurilor inaccesi!ile sau sla! vizualizate prin alte tipuri de e#amene $e#amene radiolo-ice% /[Link] prezen.ei0 varstei .i ritmului de [Link] a sarcinii0 sarcini multiple0 [Link] fetale sau alte anomalii. 1onitorizarea terapeutic.. PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R 3el pentru realizarea contactului cu te-umentul Prosop te#til sau din )artie Foaia de o![Link] a pacientului sau !iletul de trimitere $cand e#amenul se face am!ulator% PR/[Link]/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC. Se informeaz. asupra necesit..ii .i [Link] e#amenului Se prezint. [Link] .i [Link] A7ANTAB/5 . Nu prezint. risc de [Link] . [Link] pentru e#amen este minim. . Nu are influen.. nociv. asupra [Link] in caz de sarcin. . Nu este necesar. spitalizarea . Nu necesit. su!stan.e de contrast cu iod . Se poate repeta f.r. riscuri 8/CA7ANTAB/5 . Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer $pl.man0 intestin% . 9a [Link] o!ezi undele ultrasonore sunt atenuate0 s ar putea s. fie necesar. repetarea e#amenului Se comunic. durata e#[Link] Se e#plic. te)nica procedurii .i modul de cola!orare0 folosirea -elului0 [Link] [Link]. Se o!.in [Link] despre eventuale aler-ii la late# Se o!.ine consim..mantul informat
,*

!% FICIC. Se iau masuri de [Link] a -azelor in cazul in care acestea se interpun in fa.a flu#ului undelor ultrasonice Se inspecteaz. zona pentru a nu e#ista [Link] sau !anda.e. $/#amenul nu se poate face0 fiind necesar. aplicarea -elului pe pielea inte-r.%. 8ac. se impune e#aminarea la un pacient operat se e#amineaz. pla-a Se iau [Link] in cazul e#[Link] copiilor pentru a sta [Link].i0 la nevoie se sedeaz.. Unele e#amene necesit. post alimentar $ec)o-rafia vezicii !iliare0 ec)o-rafia transesofa-ian.% . /#amenele radiolo-ice cu !ariu se fac inaintea ec)o-rafiei pentru a nu influen.a ima-inea $A% Pentru ec)o-rafia pelvin.0 vezica urinar. tre!uie s. fie plin. In cazul ec)or-afiei 8oppler nu se fumeaz. /ste necesar. sedarea preprocedural. in ec)ocardio-rafia transesofa-ian. in care se efectueaz. .i teste de coa-ulare. PARTICIPAR/A 9A /F/CTUAR/A PR4C/8URII Se verific. dac. pacientul a respectat [Link] Se [Link]. pacientul in [Link] adecvat.0 solicitat. de medic in [Link] de or-anul e#aminat Se suprave-)eaz. copiii s. stea [Link].i in timpul e#amenului /#aminatorul are -ri.. s. asi-ure contactul permanent intre transductor .i te-ument0 la nevoie se mai aplic. -el. Se inre-istreaz. ima-inile pe film0 pe C8 sau se fac [Link] di-itale Se [Link]. -elul la [Link] e#[Link] Se transport. la salon dac. este spitalizat IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Nu este necesar.0 e#amenul fiind netraumatizant0 se poate face .i am!ulator Se acord. [Link] impuse de starea -eneral. a pacientului .i de [Link] pentru care este spitalizat Se [Link] dac. nu apar cumva fenomene aler-ice la late# in eco-rafia transva-inal. .i in ec)o-rafia de prostat. .i rect R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Foaia de o![Link] a pacientului se [Link]. in dosar N4TAR/A PR4C/8URII Se noteaz. in foaia de o![Link] rezultatul e#amenului sau se completeaz. in !uletinul de e#amen Nursa noteaz. e#amenul in planul de [Link] .i dac. este necesar. repetarea acestuia $la cat timp%. /7A9UAR/A PR4C/8URII Rezultate dorite Form. dimensiuni0 pozi.ie0 structur. .i [Link] normale
,+

Rezultate nedorite. Ima-ini neconcludente in ec)o-rafia a!dominal. dac. s au [Link] e#[Link] cu 2ariu sau e#ist. -aze0 zone )ipo sau )ipereco-ene0 [Link] de form.0 volum0 [Link] CAPIT49U9 7II. /EA1/N/ /N84SC4PIC/ FI.A Nr. +.1. /EA1/N/ /N84SC4PIC/ ASP/CT/ 3/N/RA9/ 8/FINI.I/ 7izualizarea .i e#aminarea direct. a or-anelor sau cavit..ilor cu [Link] endoscoapelor aparate cu fi!re optice .i un sistem de lentile [Link] unui tu! fle#i!il sau ri-id. 42I/CTI7/ /#aminarea cavit..ilor .i or-anelor pentru sta!ilirea dia-nosticului [Link] unor corpi [Link] Aspirarea [Link] Recoltarea unor tra-mente de .esut in vederea !iopsiei >emostaza cu laser /fectuarea unor manevre c)irur-icale TIPURI 8/ /EA1/N/ Artroscopia vizualizarea direct. a interiorului [Link] pentru e#aminarea .i efectuarea unor proceduri c)irur-icale $eliminare de menisc sau pinten osos0 reparare de li-amente0 recoltarea !iopsiei% 2ron)oscopia vizualizartea larin-elui .i ar!orelui tra)eo![Link] in scop dia-nostic0 !iopsierea leziunilor suspecte0 aspirarea sputei din !ron)ii pentru efectuarea culturilor. In scop terapeutic prin !ron)oscopie se realizeaz.5 controlul [Link] din !ron)ii0 [Link] corpilor str.ini0 aspirarea [Link] in caz de o![Link] sau atelectazie postoperatorie0 iradierea endo![Link]. cu iridiu. Citoscopia vizualizarea direct. a uretrei .i a vezicii urinare in vederea sta!ilirii dia-nosticului0 efectuarea !iopsiei de prostat.0 recoltarea urinei direct din uretere0 identificarea sursei de )ematurie. In scop terapeutic se [Link] pentru [Link] tumorilor mici0 plasarea cateterelor in pelvisul renal0 )emostaz.0 pentru iradierea tumorilor. >isteroscopia e#aminarea direct. a cavit..ii uterine cu [Link] unui endoscop su!.ire introdus pe cale va-inal. prin colul uterin. /sofa-o-astroduodenoscopia $endoscopia -astrointestinal. superioar.0 -astroscopia% permite vizualizarea direct. a mucoasei tractului -astrointestinal superior. Prin esofa-o -astroscopie se poate efectua o !iopsiere a [Link] suspecte0 [Link] corpilor str.ini0 oprirea [Link]. 9aparoscopia vizualizarea direct. a or-anelor a!dominale .i pelvine pentru sta!ilirea dia-nosticului .i realizarea unor [Link] c)irur-icale cu minimum de disconfort .i recuperare rapid..
,,

1ediastinoscopia vizualizarea direct. a [Link] cuprins intre stern .i cei doi [Link] unde se afl. tra)eea0 esofa-ul0 cordul .i marile vase0 timusul .i -an-lionii limfatici. Permite efectuarea !iopsiei -an-lionilor limfatici. Toracoscopia vizualizarea pleurei0 [Link] .i mediastinului pentru identificarea .i stadializarea neoplasmului0 [Link] metastazelor0 emfizemului0 [Link] pulmonare .i o!.inerea fra-mentelor tisulare pentru !iopsii. Rectosi-moidoscopia $si-moidoscopia0 proctoscopia0 anoscopia% e#aminarea endoscopic. a anusului0 rectului .i si-moidului .i o!.inerea fra-mentelor de .esut pentru !iopsie6 [Link] polipilor0 o!literarea )emoroizilor. Colposcopia vizualizarea va-inului0 colului uterin $cervi#ului% .i vulvei pentru evaluarea unor leziuni .i o!.inerea fra-mentelor din zonele suspecte pentru !iopsie. Colonoscopia vizualizarea mucoasei intre-ului colon0 valvei ileocecale .i ileonului terminal pentru [Link] cancerului de colon0 polipilor0 [Link] intestinale0 malforma.iilor0 )emoroizi .i pentru efectuarea unor manevre c)irur-icale endoscopice. FI.A Nr. +.2. R49U9 NURS/I IN /F/CTUAR/A /EA1/N/94R /N84SC4PIC/ 42I/CTI7/ /#aminarea cavit ..ilor unor or-ane [Link] corpilor [Link] Recoltarea !iopsiei /fectuarea [Link] c)irur-icale PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R Aparatul endoscopic 1..ti0 [Link].i0 oc)elari Tampoane0 comprese SpraN anestezic0 medicamente recomandate de medic [Link].. renal. 1ateriale pentru !iopsie 1aterial de [Link] Sursa de lumin. PR/[Link]/A PACI/NTU9UI a% PR/[Link]/A PSI>IC. Identifica.i pacientul Identifica.i [Link] pacientului referitoare la e#amen /#plica.i pacientului necesitatea [Link] e#amenului recomandat de medic .i riscul /#plica.i modul de desf..urare al e#amenului 4!.ine.i consim..mantul sau verifica.i dac. a fost o!.inut de medic Informa.i pacientul c. se face anestezie .i descrie.i [Link] pe care le
,@

poate avea Informa.i asupra duratei e#amenului !% PR/[Link]/A FICIC. Se atra-e [Link] pacientului asupra re-imului sau a [Link] alimentare Se verific. dac. au fost respectate Se -[Link] cavitatea de e#aminat0 dac. este copil se face [Link] dac. medicul recomand. Se face test de sensi!ilitate la #ilin. cu o zi inainte Se fac testele de coa-ulare Se administreaz. sedative cu o sear. inainte0 la recomandarea medicului PARTICIPAR/A 9A /F/CTUAR/A PR4C/8URII Se identific. pacientul. Se verific. recomandarea in foaia de o![Link] Se verific. dac. pacientul a respectat recomand.rile0 privind [Link] specific. Se evalueaz. resursele fizice .i starea pacientului pentru a sta!ili modalitatea de transport la camera de endoscopie sau la sala de [Link] Se [Link] materialele care [Link] !olnavul $foaia de o!serva.ie0 dosarul de nursin-% Se [Link] pacientul la camera de endoscopie Se [Link]. pacientul s. se dez!race .i s. se [Link] pe masa de e#aminare Se asi-ur. [Link] [Link] e#amenului Se servesc medicului instrumentele .i celelalte materiale in [Link] de e#amenul recomandat .i scopul acestuia Se sc)im!. [Link] pacientului la cererea medicului .i se suprave-)eaz. starea acestuia Se informeaz. medicul cu privire la [Link] o!servate Se [Link]. pacientul s. co!oare dup. masa de endoscopie .i s. se im!race IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se [Link]. pacientul s. se [Link] pe pat Se suprave-)eaz .i se noteaz . . [Link] vitale Se [Link]. s. nu [Link] un timp varia!il in [Link] de e#amen Se discut. cu pacientul despre .ena [Link]. pe traiectul introducerii aparatelor .i se e#plic. ce tre!uie s. fac. Se asi-ur. repausul alimentar dup. e#amen in [Link] de anestezie .i or-anul e#aminat Se verific. [Link] $dup. caz% pentru a identifica san-erarea0 mai ales dup. !iopsie R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se cur... materialele folosite .i se [Link] pentru sterilizare Se [Link]. materialele in dulapuri speciale Se colecteaz. materialele de unic. folosin.. in containere speciale0 conform
@:

P.U. Se trimit la la!orator materialele recoltate pentru !iopsie [Link].i mainile N4TAR/A PR4C/8URII 8ata0 ora [Link] e#amenului Numele persoanei care a efectuat e#amenul Comportamentul pacientului /7A9UAR/A PR4C/8URII Rezultate [Link]'dorite5 Pacientul prezint. stare -eneral. !un.0 nu acuz. disconfort 4![Link] [Link] in timpul e#amenului sunt [Link] pentru pacient Rezultate nedorite'ce face.i Pacientul acuz. .en. . Se e#plic. pacientului c. va dispare in ziua [Link] .i se [Link] ce are de [Link] in [Link] de or-anul e#aminat San-erarea traseului . Se anun.. medicul pentru a sta!ili conduita . Se [Link] la indeman. medicamente )emostatice .i materiale pentru administrare Prezint. fe!r.0 dispnee0 dureri a!dominale . Se e#plic. pacientului c. fe!ra dispare in 2& de ore . Se anun.. medicul dac. pacientul prezint. dispnee0 dureri a!dominale CAPIT49U9 7III. [Link] FI.A Nr. ,.1. [Link] 8/FINI.I/ [Link] cu [Link] unui ac sau trocar intr o cavitate natural. sau neoformat. $patolo-ic.% ori intr un or-an parenc)imatos cu scop e#plorator sau terapeutic. SC4PU9 PUNC.I/I /#plorator5 Precizarea e#[Link] naturii0 aspectului .i [Link] lic)idului dintr o cavitate6 studierea !ioc)imic.0 !acteriolo-ic. .i citolo-ic.6 Introducerea unor su!stan.e de contrast $aer%6 Prelevarea unui fra-ment de .esut pentru e#amen )istopatolo-ic. Terapeutic5 /vacuarea [Link] dintr o cavitate atunci cand produce fenomene de compresiune asupra or-anelor din .ur0 cand .eneaz. func.ia6 Introducerea unor medicamente PRINCIPII 3/N/RA9/ [Link] psi)ic. a pacientului in vederea o!.inerii consim..mantului informat6 Respectarea condi iilor de asepsie .i antisepsie5 dezinfec . .ia re-iunii0
@1

[Link] materialelor sterile .i manevrarea septic.0 [Link] mainilor medicului .i a.utoarelor0 utilizarea [Link] sterile. [Link] fizic. a pacientului .i administrarea [Link] preprocedurale $sedarea0 anestezie local.% Ale-erea locului [Link] in [Link] de scopul urm.rit6 Asi-urarea [Link] [Link] scopului .i locului punc.ionat6 Suprave-)erea pacientului in timpul [Link] .i dup. punc.ie6 /vacuarea lent. a [Link] pentru prevenirea )emora-iilor .i tul![Link] )emodinamice. [Link] .i pansarea locului [Link].turii0 aplicarea a 1 2 fire de sutur. dac. este cazul6 Notarea [Link] in F.4. .i in dosarul de in-ri.ire6 /tic)etarea .i e#pedierea la la!orator a produselor. [Link] pleural. $toracic.% . [Link] cu [Link] unui ac prin [Link] intercostal pan. in cavitatea pleural. pentru recoltarea sau eliminarea [Link]. $In mod normal cavitatea pleural. este virtual..% [Link] peritoneal. $a!dominal.% [Link] cu un ac sau trocar prin peretele a!dominal in fosa iliac. sau prin fundul de sac 8ou-las pan. in cavitatea peritoneal. pentru determinarea [Link] .i naturii lic)idului sau evacuarea acestuia. [Link] pericardic. [Link] in cavitatea pericardic. pentru evacuarea lic)idului care determin. compresiune asupra miocardului. [Link] articular. se face in5 cavitatea articular. in artrite acute .i cronice cu [Link] seroase0 serofi!rinoase sau purulente0 in )emartroze. Se recolteaz. lic)id pentru e#amene de la!orator0 se com!ate compresiunea local.0 se [Link]. medicamente0 se face artroscopie. [Link] osoas. [Link] cu un ac special in .esutul spon-ios al unui os lat sau scurt pentru recoltarea [Link] in vederea e#amenelor microscopice pentru dia-nosticarea !olilor de san-e0 tumorilor .i pentru transplant de [Link].. [Link] ra)idian. [Link] pan. in [Link] su!ara)noidian pentru [Link] tensiunii lic)idului cefalora)idian0 recoltarea lic)idului cefalora)idian pentru e#amene de la!orator0 administrarea unor medicamente sau su!stan.e de contrast0 pentru realizarea anesteziei. [Link] vezicii urinare reprezint. o metod. de strict. necesitate in scop evacuator atunci cand cateterismul nu se poate efectua. Amniocenteza [Link] cavit..ii amniotice este o metod. de o!.inere a lic)idului amniotic prin traversarea peretelui uterin pe cale a!dominal. sau va-inal. in vederea studierii culorii .i [Link] in suspiciunea de sarcin. patolo-ic.. [Link] [Link] const. in introducerea unui ac intr o cavitate patolo-ic. cu scopul [Link] sau [Link] [Link] pentru e#amene de la!orator.
@2

[Link] !iopsiei [Link] cu un ac special intr un or-an parenc)imatos sau .esut cu scopul [Link] unui fra-ment ce va fi e#aminat )istopatolo-ic. Se efectueaz. punc.ia5 ficatului0 splinei0 pleurei0 prostatei0 -an-lionilor limfatici0 nodulilor mamari . FI.A Nr. ,.2. PARTICIPAR/A NURS/I 9A /F/CTUAR/A PUNC.I/I P/RIT4N/A9/ $PARAC/NT/CA% 8/FINI.I/ [Link] cavit..ii peritoneale reprezint. [Link] in aceast. cavitate cu [Link] unui ac sau trocar prin traversarea peretelui a!dominal. [Link] /vacuarea lic)idului de ascit.6 9a pacientul politraumatizat6 In a!domenul acut c)irur-ical Pentru sta!ilirea rev .rsatului a!dominal6 Pentru dializa peritoneal. SC4P /#plorator pentru precizarea dia-nosticului Terapeutic pentru evacuarea lic)idului peritoneal care provoac. tul![Link] respiratorii .i circulatorii prin presiunea e#ercitat. asupra diafra-mului PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R Tav. medical. ' [Link] de tratamente6 Ace -roase sau trocare sterile de " & mm diametru0 [Link] cu mandren6 Serin-i sterile de 2: ml0 epru!ete sterile [Link] antiseptic. $!etadin.%6 Casolet. cu comprese sterile6 campuri sterile6 7as colector de ( 1: 10 1 2 [Link].e renale6 Eilin. sau novocain. 1F6 [Link].i sterile6 [Link] [Link] in trei in lun-ime. PR/[Link]/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Se e#plic. pacientului importan.a .i necesitatea procedurii0 se comunic. durata $apro#. ": min%. Se o!.ine consim..mantul informat6 !% FICIC.5 Se e#plic. pacientului [Link] din timpul punc.iei6 Se [Link]. .i se noteaz. [Link] vitale .i ve-etative6 Se [Link]. circumferin.a taliei .i se [Link] pacientul6 Se recomand. pacientului s. .i -oleasc. vezica urinar. inainte de [Link]. /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Se [Link]. pacientul in decu!it dorsal la mar-inea stan-. a patului0 [Link] inclinat spre stan-a0 cu capul pe pern..
@"

Se dezinfecteaz. cu !etadin. zona care urmeaz. a fi [Link]. $la unirea 1'" intern. cu 1'" medie pe linia spino om!ilical. stan-a 1onroe Ric)ter%. Se [Link] serin-a cu #ilin. 1F .i se inmaneaz. medicului care va efectua anestezia local.. Se ofer. medicului acul sau trocarul cu care [Link]. peretele a!dominal circa " & cm0 perpendicular. Se retra-e mandrenul de [Link] medic .i se colecteaz. lic)id in epru!ete sterile pentru e#amenele de la!orator. Se [Link]. apoi la trocar sau ac un tu! de polietilen. care asi-ur. scur-erea lic)idului in vasul colector0 dac. [Link] are rol evacuator. Se scur-e lic)idul in .et datorit. presiunii intraa!dominale nedep..ind & * l la prima [Link]. Se scoate trocarul sau acul rapid la terminarea [Link]. Pe locul [Link] se aplic. !anda. compresiv din [Link] [Link] in trei in lun-ime0 pentru a evita decompresiunea !rusc.. Se [Link]. .i se noteaz. din nou [Link] vitale .i ve-etative. Se [Link]. circumferin.a taliei .i se [Link] pacientul pentru a se putea compara valorile cu cele [Link]. Se monitorizeaz. locul [Link] cu [Link]. Se etic)eteaz. .i se trimit imediat pro!ele la la!orator. IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se [Link]. pacientul in a.a fel incat locul [Link] s. fie cat mai sus. Se asi-ur. in salon o temperatur. optim. de 2: 22 C < .i [Link] pentru pacient Se [Link] ![Link] compresiv in .urul a!domenului ( * ore. Se suprave-)eaz. in permanen.. pacientul cel [Link] 2& de ore dup. punc.ie0 [Link] se medicul la orice suspiciune. Se ofer. la pat pacientului toate materialele de care are nevoie. Se alimenteaz. pacientul la pat. Se administreaz medica ia prescris .i se urm resc . . . . efectele acesteia. R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se colecteaz. materialele folosite in recipiente speciale conform P. U. Se [Link]. [Link]. Se spal. pe maini cu ap. curat. .i [Link]. N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5 Procedura in dosarul ' planul de in-ri.ire0 Foaia de 4![Link]. 8ata0 ora0 cantitatea0 aspectul lic)idului INCI8/NT/ .I ACCI8/NT/ a% INCI8/NT/ [Link] al!. sau ne-ativ. prin astuparea acului sau a!sen.a lic)idului in cavitate. Intreruperea !rusc. a [Link] ca rezultat al [Link] unei anse intestinale0 epiploonului0 false mem!rane.
@&

!% ACCI8/NT/ Sincopa se produce rar prin [Link] peritoneal. in momentul [Link] sau [Link] prea ![Link] a lic)idului. >emora-ie5 . parietal. prin lezarea arterelor epi-astrice inferioare. . intraperitoneal.5 prin lezarea splinei [Link] la cirotici. . di-estiv.5 printr o decompresiune !rusc. la [Link] cu [Link] )emora-ic $cirotici0 denutri.i0 ulcero.i%. [Link] or-anelor cavitare $anse intestinale0 vezic.%. Fistul. parietal. prin persisten.a paralelismului planurilor la locul [Link] refacerii rapide .i masive a lic)idului de ascit.. Se evit. prin masarea locului punc.iei0 aplicarea de pansament steril .i !anda. a!dominal compresiv. FI.A Nr. ,.". PARTICIPAR/A NURS/I 9A /F/CTUAR/A PUNC.I/I P9/URA9/ T4RAC4C/NT/CA 8/FINI.I/ Prin toracocentez. se [Link]-e [Link] in cavitatea pleural. cu [Link] unui ac sau cateter prin peretele toracic SC4P /#plorator $de dia-nostic% 5 pentru sta!ilirea0 analizarea .i determinarea ori-inii [Link] pleural. Terapeutic5 . evacuarea unei cantit..i de lic)id pleural6 . [Link] cavit..ii pleurale sau introducerea unor medicamente pentru ameliorarea durerii0 dispneei .i celorlalte simptome asociate presiunii crescute intraperitoneale. . evacuarea aerului pentru ameliorarea dispneei [Link] In prezen.a [Link] pleural decelat clinic si radiolo-ic in5 . pleurezii . )emotora# . pneumotora# PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R Tav. medical. ' c.rucior6 Trusa de toracocentez. steril. care con.ine5 comprese sterile0 campuri sterile6 [Link] antiseptic. $!etadin.%6 [Link].i sterile6 Eilin. lF 2:ml6 Serin-i sterile de 2: ml6 Ace sterile lun-i de 1: 12 cm .i cu un diametru de 1 mm0 cateter6 " epru!ete sterile6 Tu! de polietilen.6 2orcane de sticl. de 1 2 l6
@(

1 2 [Link].e renale6 1edicamente prescrise de medic. PR/[Link]/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Se informeaz. pacientul cu privire la efectuarea procedurii5 necesitate0 importan..0 durat.6 Se o!.ine consim..mantul scris al pacientului in [Link].. de [Link]. !% FICIC.5 Se [Link]. pacientul in [Link] de starea sa5 . Pe scaun0 in [Link] .ezand0 im!r..[Link] [Link] acestuia pe care se [Link]. o pern.6 . 9a mar-inea patului cu toracele flectat anterior .i coatele [Link] pe -enunc)i6 . 8ecu!it lateral cu )emitoracele afectat mai sus6 . 8ecu!it dorsal cu toracele ridicat la ": &( pentru com!aterea dispneei6 Se efectueaz. preanestezia la recomandarea medicului cu 1 f de atropin. inainte de [Link] cu 1( ": min Se administreaz. un antitusiv prescris0 dac. pacientul este [Link] /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Se identific. pacientul6 Se [Link]. [Link] vitale .i ve-etative6 Se [Link]. pacientul intr una din [Link] amintite. Se dezinfecteaz. locul [Link] cu !etadin.6 Se fi#eaz. campuri sterile deasupra .i dedesu!tul locului punc.iei6 Se [Link] serin-a cu #ilin. 1F0 se ofer. medicului6 Se ofer. medicului acul cu care se va face punc.ia6 Se introduce acul in5 . [Link] 2 intercostal pe linia medie clavicular. pentru evacuarea aerului . [Link] , @ intercostal pe linia a#ilar. posterioar. pentru celelalte [Link]. Se e#tra-e lic)idul cu [Link] unei serin-i0 .i al unui tu! de polietilen. in form. de T6 Se deconecteaz. serin-a de [Link] medic .i se inser. cateterul de plastic retr.-andu se [Link] acul6 Se recolteaz. circa (: ml fluid in " serin-i pentru5 dozarea proteinelor0 -lucozei .i sta!ilirea celulelor e#istente6 Se [Link]. la cateter un tu! de polietilen. pentru colectarea restului de lic)id in vasul de sticl.6 Se suprave-)eaz. ca evacuarea lic)idului s. se fac. lent f.r. a dep..i 12:: ml pe [Link] pentru a evita /.P.A. Se scoate lent cateterul la [Link] procedurii6 Se maseaz. .i se panseaz. steril locul punc.iei6 Se etic)eteaz. .i se trimite la la!orator lic)idul colectat pentru e#amen citolo-ic .i !ioc)imic6
@*

Se transport. pacientul la radiolo-ie pentru efectuarea radio-rafiei de control $pentru [Link] unui eventual pneumotora# sau unei incomplete [Link] a lic)idului pleural%. Se [Link]. .i se noteaz. [Link] vitale .i ve-etative. IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se [Link]. pacientul comforta!il in pat6 Se monitorizeaz. in permanen.. starea pacientului pentru a surprinde o eventual.5 )emoptizie0 emfizem su!cutanat sau o alt. complica.ie6 Se ofer. pacientului la pat toate materialele de care are nevoie6 Se alimenteaz. pacientul la pat mai intai cu lic)ide5 ceai0 compot0 cafea6 Se administreaz. medicamente prescrise conform [Link] medicului6 Se [Link] pacientul pentru a .i relua activitatea la circa o or. dup. e#aminarea de [Link] medic. R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se colecteaz materialele folosite . conform P. U. Se [Link]. [Link]. Se spal. pe maini cu ap. curat. .i [Link]. N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5 Procedura in fi.a de proceduri .i in dosarul ' planul de [Link] al pacientului6 8ata0 ora0 aspectul lic)idului6 INCI8/NT/ .I ACCI8/NT/ [Link] al!. nu se o!.ine lic)id6 [Link] coastei6 Aspirarea de san-e prin lezarea pac)etului vascular intercostal6 /demul pulmonar acut prin evacuarea !rusc. a colec.iei6 Sincop. .i .oc pleural6 Pneumotora# prin [Link] aerului in cantitate aprecia!il. prin acul de punc.ie6 [Link] e#o-en. a cavit..ii drenate sau a traiectului de punc.ie5 aceasta impune [Link] c)irur-ical. prin [Link] rapid. a cavit..ii supurate .i anti!ioterapie .intit.. FI.A Nr. ,.&. PARTICIPAR/A NURS/I 9A /F/CTUAR/A PUNC.I/I RA>I8I/N/ 8/FINI.I/ [Link] ra)idian. reprezint. [Link] cu [Link] unul ac special in [Link] su!ara!noidian la nivel5 . lom!ar $[Link] lom!ar.%6 . toracal $[Link] toracal.%6 . su!occipital $[Link] su!occipital.%. SC4P a% /#plorator5 . [Link] presiunii lic)idului cefalora)idian $9.C.R.% .i prelevarea unei
@+

cantit..i pentru e#amene5 citolo-ice0 !ioc)imice0 !acteriolo-ice6 . in traumatismele cranio cere!rale .i accidentele vasculare cere!rale pentru aprecierea aspectului 9.C.R. san-uinolent semn de )emora-ie6 pentru [Link] presiunii acestuia6 . [Link] unor su!stan.e de contrast in mielo-rafie !%Terapeutic5 . administrarea de anestezice0 anti!iotice sau a [Link] antimitotici $A% . decomprimarea in cazul in care presiunea 9.C.R. este crescut. $asociind cefalee .i edem papilar% [Link] in menin-ite6 traumatisme cranio cere!rale .i A7C6 lues6 ra)ianestezie PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R [Link] rulant pentru materiale sau tav. medical.6 [Link].i sterile0 campuri sterile0 comprese sterile6 Ace sterile pentru [Link] lun-i de , 1: cm0 su!.iri cu !izou scurt0 [Link] cu mandren .i uneori cu DintroducerD6 [Link] dezinfectante $!etadin. sau alcool iodat%6 Serin-i sterile de 2 ( ml6 /pru!ete sterile6 1 2 [Link].e renale6 monometru Claude pentru [Link] presiunii 9.C.R [Link] de [Link] cand este cazul6 PR/3 .TIR/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Se informeaz. pacientul cu privire la efectuarea procedurii5 necesitate0 importan..0 durat.6 Se o!.ine consim..mantul informat scris al pacientului. !% FICIC.5 Se asi-ur. [Link] [Link] in conformitate cu starea sa0 cu scopul .i locul punc.iei5 . .ezand cu capul flectat0 umerii apleca.i0 spatele indoit0 coatele [Link] pe -enunc)i0 mem!rele inferioare [Link] pe un sc.unel6 . Se [Link]. pacientul s. [Link]. [Link] e#act.0 iar in timpul procedurii s. nu se [Link]. . In decu!it lateral5 la mar-inea mesei de [Link] sau a patului0 cu coapsele flectate pe a!domen .i -am!ele flectate pe coapse0 capul in fle#ie ma#im.0 coloana vetre!ral. arcuit.0 umerii in plan vertical6 . Se asi-ur. intimitatea pacientului cu paravan dac. procedura se e#ecut. la salon
@,

/F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Se identific. pacientul6 Se [Link]. pacientul intr una din [Link] amintite in [Link] de starea sa .i recomandarea medicului6 Se [Link]. .i se noteaz. [Link] vitale .i ve-etative6 Se controleaz. ca tempereratura camerei s. fie de 2: <C6 Se dezinfecteaz. locul [Link] cu !etadin.6 Se ofer. medicului [Link].i sterile6 Se ofer. medicului acul de [Link] steril6 Se suprave-)eaz. pacientul pe tot timpul punc.iei6 Se ofer. medicului monometrul Claude pentru a [Link] presiunea 9.C.R.6 Se ofer. medicului pe rand epru!etele pentru recoltarea 9.C.R. in vederea diferitelor e#amene de la!orator6 Se etic)eteaz. epru!etele .i se trimit imediat la la!orator0 Se ofer. medicului serin-ile cu [Link] medicamentoase dac. [Link] se face in scop terapeutic6 Se e#tra-e !rusc acul [Link] de [Link] medic la [Link] procedurii6 Se maseaz. locul punc.iei6 Se aplic. o compres. steril. pe locul [Link] .i se fi#eaz. cu romplast IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se [Link]. pacientul foarte atent pe [Link] in [Link] orizontal. .i la fel .i in pat6 Se [Link] pacientul f.r. pern. .i [Link] cel [Link] * ore pan. la 2& ore6 Se alimenteaz. pacientul la pat numai dup. * ore6 Se ofer. pacientului pern. dup. 2& ore6 Se o!serv. cu [Link] [Link] e#tremit..ilor0 Se evalueaz. capacitatea de [Link] a pacientului6 Se monitorizeaz. in permanen.. pacientul R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se colecteaz. materialele folosite in recipiente speciale conform P. U. Se [Link]. [Link]. Se spal. pe maini cu ap. curat. .i [Link]. N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5 Procedura in fi.a de proceduri .i in dosarul ' planul de [Link]. 8ata0 ora0 cantitatea0 aspectul lic)idului e#tras0 precum .i tratamentul efectuat6 4rice o![Link] le-at. de starea pacientului6 In ce scop a fost efectuat. punc.ia6 Se specific. ce pro!e s au recoltat .i cand au fost trimise la la!orator. INCI8/NT/ .I ACCI8/NT/ [Link] al!. determinat. de introducerea defectuoas. a acului6 Scur-ere foarte lent a lic)idului din cauza )ipotensiunii . 9.C.R.6
@@

Imposi!ilitatea [Link] foarte frecvent. la varsnici din cauza [Link] li-amentare .i la o!ezi $canalul ra)idian situat profund%6 [Link] traumatic. $prin ac se e#teriorizeaz. san-e ca rezultat al [Link] unui vas menin-eal%6 8urere la nivelul unui mem!ru pelvian prin [Link] unei [Link] nervoase6 9ipotimie mai ales la pacien.i care nu au fost seda.i anterior .i la care [Link] se realizeaz. in .ezand6 Cefalee .i ra)ial-ie0 o [Link] frecvent intalnit. care pare a fi determinat. de [Link] presiunii 9.C.R.6 Sincopa .i accidentele mortale care apar foarte rar la [Link] cu traumatisme cere!rale0 fractur. de !az. de craniu0 etc. FI.A Nr. ,.(. PARTICIPAR/A NURS/I 9A /F/CTUAR/A PUNC.I/I 2I4PSIC/ 8/FINI.I/ [Link] !iopsic. reprezint. introducerea unui ac special intr un or-an parenc)imatos sau .esut in vederea [Link] de celule sau a unui fra-ment tisular pentru efectuarea e#amenului )istopatoio-ic SC4P /#plorator5 de e#aminare )istopatolo-ic. .i !acteriolo-ic. a fra-mentului de .esut e#tras0 pentru sta!ilirea dia-nosticului. [Link] [Link] )epatic.5 . )epatome-alie de etiolo-ie necunoscut.6 . enzime )epatice persistent crescute6 . )epatopatii difuze5 . )epatite acute $pentru dia-nostic etiolo-ic%6 . )epatite cronice $dia-nostic pozitiv .i evolutiv%6 . ciroze )epatice $dia-nostic pozitiv0 etiolo-ic .i de form. activ. sau nu%6 . ictere de etiolo-ie neprecizat.6 . aprecierea rezultatelor terapeutice in )epatitele cronice .i a [Link] posttransplant )epatic6 [Link] renal.5 in diferite tipuri de -lomerulonefrite .i nefropatii6 [Link] pancreatic.5 . neoplasme pancreatice apreciate ca nerezeca!ile la e#aminarea C.T. $computer tomo-raf%6 . suspiciune de limfom pancreatic6 [Link] unui nodul mamar5 pentru dia-nosticarea [Link] tumorale .i aspirarea celulelor tumorale. [Link] -an-lionilor limfatici5 . sta!ilirea dia-nosticului de certitudine in cazul adenopatiilor de cauz. necunoscut.6 . diverse )emopatii.
1::

PR/[Link]/A 1AT/RIA9/94R [Link] de tratamente ' tav. medical. acoperite cu camp steril6 Trusa pentru [Link] steril. care [Link] ace5 . 1en-)ini cu diamentrul de :0,. 10, mm6 . Klots=in0 Bams)idi pentru o!.inerea de fra-mente tisulare mai mari6 . 7im Silverman Fran=lin care folosesc ca mandren0 sistemul de recoltare format din dou. valve su!.iri cu varfuri t.ioase6 . sistem automat de !iopsie tip pistol cu ac Trucut6 . acul Travenol pentru [Link] prostatei sau [Link] renal.6 Comprese sterile0 campuri sterile6 [Link] antiseptic. !etadin.0 Eilin. 1F 2: ml6 [Link].i sterile .i romplast6 Serin-i sterile de 2: ml sau de alte capacit..i6 /pru!ete .i recipiente sterile6 [Link] fi#atoare0 lame de sticl.6 1 2 [Link].e renale6 1edicamente prescrise de medic. PR/[Link]/A PACI/NTU9UI a% PSI>IC.5 Se informeaz. pacientul cu privire Ia efectuarea procedurii5 necesitate0 importan..0 durat.6 Se o!.ine consim..mantul informat scris al pacientului !% FICIC.5 Se controleaz. timpul de san-erare .i de coa-ulare0 timpul de protrom!in.0 [Link] de trom!ocite6 Se [Link]. .i se noteaz. [Link] vitale .i ve-etative6 Se administreaz. medica.ie5 coa-ulant.0 tonicocapilar. sau sedativ. prescris. de medic cu 1 2 zile inainte. Se [Link]. pacientul in [Link] [Link] in [Link] de or-anul [Link] astfel5 . pentru [Link] )epatic.5 decu!it dorsal sau lateral stan- cu mana dreapt. su! cap6 . pentru [Link] renal.5 decu!it ventral cu un [Link]. de nisip sau sul de material te#til su! a!domen6 . pentru [Link] prostatic.5 [Link] -inecolo-ic.6 . pentru [Link] splenic.5 decu!it dorsal sau lateral drept6 . pentru [Link] -an-lionar. sau a tumorilor medicul sta![Link] locul .i pacientul este [Link] in [Link] de zona care urmeaz. s. fie [Link].. /F/CTUAR/A PR4C/8URII5 Se identific. pacientul6 Se [Link]. pacientul in [Link] [Link] in [Link] de or-anul punc.ionat6 Se [Link]. .i se noteaz. [Link] vitale .i ve-etative6
1:1

Se asi-ur. temperatura camerei in .ur de 2: <C6 Asistenta suprave-)eaz. cu [Link] pacientul pe tot timpul procedurii0 [Link] !olnavul in [Link] adecvat. 1edicul .i [Link] se spal. pe maini cu ap. curat. .i s.pun0 apoi im!rac. [Link].i sterile. Se dezinfecteaz. locul [Link] cu !etadin.6 Se [Link] serin-a cu #ilin. .i se ofer. medicului pentru a efectua anestezia. ; Se efectueaz. [Link] de [Link] medic .i se [Link]. mandrenul acului steril6 Se ofer. medicului o serin-. de 2: ml cu care acesta face 1 2 [Link] ener-ice6 Se e#tra-e acul !rusc la [Link] procedurii de [Link] medic6 . Se dezinfecteaz. din nou locul [Link] cu !etadin.. Se aplic. o compres. steril.0 care se fi#eaz. cu romplast6 Se [Link]. [Link].ile6 Se spal. pe maini cu ap. curent. .i [Link]. IN3RIBIR/A PACI/NTU9UI Se [Link]. pacientul s. co!oare de pe masa de e#aminare .i s. se im!race6 Se transport. pacientul la salon6 Se [Link]. pacientul in5 . 8ecu!it lateral drept $dup. [Link] )epatic.% 1 2 ore pentru a reduce riscul unei )emora-ii6 . 8ecu!it dorsal $dup. [Link] splenic. sau pancreatic.%6 . 8ecu!it dorsal $dup. [Link] renal.% controlandu se urina 2 " zile pentru depistarea unei eventuale )emora-ii6 Se aplic. o compres. rece sau pun-. cu -)ea.. pe re-iunea [Link].6 Pentru prevenirea unei eventuale )emora-ii prin [Link] tusei care irit. pleura5 . se aplic . o compres. rece . se administreaz. [Link] prescris. de medic Se monitorizeaz. in permanen.. starea pacientului .i [Link] vitale .i ve-etative. PR/[Link]/A 1AT/RIA9U9UI [Link] PRIN [Link] 2I4PSIC. Se [Link]. fra-mentele de .esut din acul de [Link] prin insuflare de aer6 Se efectueaz. amprente pe lame de sticl. cu fra-mentele de .esut o!.inute6 Se introduc fra-mentele de .esut recoltat intr un recipient cu [Link] fi#atoare sau ser fiziolo-ic6 Se transport. pro!ele imediat la la!oratorul de )istopalolo-ie0 [Link] de !uletinul cu datele pacientului. R/4R3ANICAR/A 94CU9UI 8/ 1UNC. Se stran- materialele folosite6 Se colecteaz. [Link] conform P.U. in recipiente speciale separate. N4TAR/A PR4C/8URII Nota.i5
1:2

Procedura in fi.a pacientului .i in dosarul ' planul de in-ri.ire6 8ata0 ora0 or-anul punc.ionat6 4rice o![Link] le-at. de starea .i [Link] pacientului6 [Link] privind [Link] Scopul pune.iei0 specificandu se .i ce pro!e au fost recoltate .i cand au fost trimise la la!orator. INCI8/NT/ .I ACCI8/NT/ >emora-ie5 . pulmonar.6 . prin punc.ionarea5 ficatului0 intestinului0 aortei0 venei cave inferioare6 >ematom intra)epatic6 Peritonit. c)imic. prin prezen.a !ilei in cavitatea a!dominal.6 Ruptur. )epatic.6 Tuse instantanee6 Pneumotora#6 >emotora#6 .oc neuro ve-etativ0 )ipovolemie etc6 2acteremie0 septicemie $enterococ%6 [Link] aler-ice la anestezie6 [Link] urinar.. 2i!lio-rafie 1. 1arion 2. 8olan .i cola!oratorii NURSIN3 PR4C/8UR/S student version0 /ditura Sprin-)ouse Corporation0 PennsNlvania 1@@2. 2. 2ar!ara Kozier0 3lenora /r! T/C>NIRU/S IN C9INICA9 NURSIN3. /ditura Addison OesleN Pu!lis)lnCompanN 1@@2 ". Carol 1ozes T/>NICA IN3RIBIRII 249NA7U9UI0 /ditura 1edical. 2::* &. Sanda Smit)0 8onna 8uell F4UN8ATI4N SKI99 F4R NURSIN3 AN8 A99I/8 >/A9T> PR4F/SSI4N0 /ditura National Nursin- Revie?0 California 1@,2. (. 2ar!ara K. Tim!N C9INICA9 NURSIN3 PR4C/8UR/S0 /ditura B. 2. 9ippincott CompanN P)iladelp)ia 1@,@. *. Rut) F. Craven0 Constance B. >irnle Fundamentals of NURSIN3 >uman >ealt) and Function0 B. 2. 9ippincott CompanN P)iladelp)ia 1@@2. +. 8oris Smit) Suddart)0 R.N. 2.S.N./.0 1.S.N.0 and contri!utors

1:"

T)e 9ippincott 1ANUA9 4F NURSIN3 PRACTIC/0 B. 2. 9ippincott CompanN P)iladelp)ia 1@@1. ,. Oiliiam C. Fream N4T/S 4N SUR3ICA9 NURSIN30 C)urc)il 9ivin-stone0 1@+, @. Anne Collins A!rams C9INICA9 8RU3 T>/RAPJ RATI4NA9/S F4R NURSIN3 PRACTIC/0 B. 2. 9ippincott CompanN P)iladelp)ia 1@@1. 1:. S.B.>4PKINS 8ru-s and P)armacolo-N for Nurses0 C)urc)il 9ivin-stone0 1@,@ 11. B. Rue!auvilliers0 9. Perlemuter 8ictionnaire 1edical de l;infirmiere0 /ditura 1asson0 1@@2 12. Frances Fisc) 2ac) A. 1anual of 9a!oratorNS8ia-nostic Test + t) /dition0 9ippincott OilliamsSOil=ins0 Pu!lis)er0 2::" 1". A-enda 1edical. 2::* 2::+ Colectiv /ditura 1edical. 2::* 1&. Analize de la!orator .i alte e#[Link] dia-nostice Colectiv /ditura 1edical. Art 2::+ 1(. Constantin 8umitrescu 8ia!etul pe [Link] tuturor0 /ditura 1.A.S.T. 2::"

1:&