IAM
Definição
• O IAM(infarto agudo do miocárdio) pode ser definido como necrose
do músculo cardíaco como consequência de uma isquemia
miocárdica. O infarto agudo do miocárdio é uma síndrome clínica
resultante do fluxo arterial coronário deficiente para uma área do
miocárdio, ocasionando morte celular e necrose. É caracterizado por
dor precordial intensa e prolongada semelhante a angina pectoris,
porém são mais intensas as alterações eletrocardiográficas agudas, e
o aumento do nível de certas enzimas e outras proteínas séricas.
Classificação
• A mais recente classificação inclui cinco tipos de IAM:
• 1 – espontâneo, por ruptura, dissecção ou erosão de placa
ateromatosa;
• 2 – secundário à desequilíbrio isquêmico como espasmo, embolia,
taquiarritmia, hipertensão ou anemia;
• 3 – resultante em morte e sem biomarcadores coletados;
• 4 – a) relacionado à intervenção coronária percutânea ou b)
resultante de trombose de stent; e por fim,
• 5 – relacionado à cirurgia de revascularização do miocárdio
Manifestações clínicas
-A dor típica de isquemia de miocárdio é angina, que é normalmente
descrita como pressão ou aperto “pesados” no tórax, uma “queimação” ou
dificuldade para respirar. 4
- São dores ditas atípicas as que tem chances reduzidas de serem
representativas de lesão ou isquemia do miocárdio: dor pleurítica (em
facada e com piora ao tossir ou respirar), dor primariamente ou somente
em abdome médio ou inferior, ou que se irradia para extremidades
inferiores, dor que pode ser localizada com a ponta do dedo,
especialmente se no ápix, dor reprodutível com movimentação ou
palpação de tórax ou membros superiores, dor constante há várias horas,
episódios de dor fugaz.
- -A dor pode vir acompanhada de um aumento da frequência respiratória,
palidez, sudorese profusa, fria e pegajosa, tonteira e confusão mental.
Pode haver, por um reflexo vagal, náuseas e vômitos.
Exame físico
• Durante o exame físico deve-se verificar pressão arterial e frequência
cardíaca, pois além de aguçarem o quadro clínico auxiliam na decisão
do uso posterior de determinados fármacos como beta-bloqueadores.
Frisa-se a importância de tanto no ECG quanto no exame físico avaliar
possíveis arritmias como causa ou consequência da SCA.
Complicações
• O IAM pode complicar com ruptura aguda de parede livre, com
evolução para colapso hemodinâmico. Nesse caso, serão observados
sinais de tamponamento cardíaco. Outra complicação possível e a
ruptura subaguda de parede livre, a comunicação interventricular
(IAM de parede inferior), insuficiência mitral (por dilatação do anel
mitral secundária a dilatação ventricular, disfunção ou ruptura dos
músculos papilares). Na maioria desses casos, a conduta será
cirúrgica.
Tratamento
• O tratamento do IAM incluir o uso de fármacos (antiplaquetários,
anticoagulantes orais, nitratos, bloqueadores adrenérgicos e
inibidores da ECA entre outros), procedimentos de perfusão e de
revascularização cirúrgica e, nos casos mais complexos, o transplante
de coração. Na última década, houve uma crescente investigação
sobre novas estratégias para regenerar o miocárdio lesionado,
incluindo a terapia gênica, a terapia celular e a utilização de fatores de
crescimento. Essa última estratégia também tem sido investigada
para a introdução de angiogênese terapêutica na doença arterial
periférica.
Prevenção
- Conhecendo-se os fatores que contribuem para a ocorrência da doença,
podemos reduzir ainda mais o índice de mortalidade.
- A dieta passou a ser a preocupação primordial no combate à doença,
controlando-se a ingestão de colesterol e triglicerídeos.
- O exercício físico tem um papel muito importante, não só para melhorar
o condicionamento do corpo como para ajudar na manutenção do peso
ideal.
- O hábito de fumar deve ser abandonado, não só para prevenir o infarto
do miocárdio, como tantas outras doenças causadas pelo cigarro, como
o câncer de pulmão, altamente letal.
- O estresse deve ser reduzido. Várias alternativas podem ser adotadas,
como massagens, ioga, exercícios físicos em geral, esportes, meditação,
etc.
Fontes
• Vista do v. 3 (2020): Renovare
2020. Ano 7. Volume 3 ([Link]) O infarto agudo do
miocárdio
• MENINGIOMAS ([Link]) INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
• Microsoft Word - PROTOCOLO [Link] ([Link])
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO INICIAL NO INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO COM SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST