Abordagem Prática da Sepse em Emergência
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zmwalisonluisAbordagem Prática da Sepse em Emergência
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zmwalisonluisSEPSE
Medicina de emergência abordagem prática USP 16ed 2022
CONCEITOS
Sepse = Resposta inflamatória sistêmica e desregulada e
autossustentável a uma infecção, levando a disfunção no
funcionamento de órgãos e sistemas.
Bacteremia = Presença de bactérias na corrente sanguínea
Parte de um continuum:
Infecção não complicada
Sepse
Choque séptico – vasopressor e lactato 18mg/dl
Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
IMPORTÂNCIA
No Brasil a mortalidade chega a cerca de 55%
Associada com declínio cognitivo e funcional
Redução da capacidade dos sobreviventes de viverem sozinhos
Doenças psiquiátricas em sobreviventes e seus familiares
Está aumentando no mundo:
Imunossupressos
Microorganismos multirresitentes
Aumento da expectativa de vida
DEFINIÇÃO
Infecção presumida ou confirmada e disfunção orgânica (aumento de 2 ou mais
pontos no escore SOFA )
Tabela 1 – Escore SOFA
ETIOLOGIA
Pneumonia como causa mais comum
Da comunidade, nosocomial ou associada a cuidados de saúde
Microrganismos mais frequentes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas e
Escherichia coli.
ETIOLOGIA (continuação)
Tabela 2
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Sintomas relacionados à infecção (Tabela 2). Pouco específicos para
sepse
Sintomas relacionados a resposta inflamatória sistêmica
Tabela 3-
Sintomas relacionados a disfunção orgânica (tabela 1 - SOFA)
Sinais de choque
APRESENTAÇÃO CLÍNICA (continuação)
Achados podem ser modificados por doenças ou medicações
preexistentes:
Frequência cardíaca e betabloqueadores
Febre e uso de antitérmicos
Hipoperfusão tecidual em pacientes hipertensos crônicos com PA
mais elevadas
EXAMES COMPLEMENTARES
Achados complementares são pouco específicos
Devem ser guiados por suspeita clinica
Para determinar o foco infeccioso
EXAMES COMPLEMENTARES (continuação)
Para avaliar disfunção orgânica
Metabólica Lactato
POCUS tem ganhado importância no diagnóstico etiológico (pneumonia,
pielonefrite, apendicite etc.), presença de complicações (disfunção miocárdica)
e orientar o tratamento (reposição volêmica).
ESCORES
Para Triagem
7 ≥ 2 pontos
8 ≥ 4 pontos
Tratamento
9
ABC – acesso venoso – volume – vasoativos – SatO
≥ 94%
Em 1h – empírica direcionada
ANTIBIOTICOTERAPIA
Em 1 hora
1
0
ANTIBIOTICOTERAPIA (continuação)
1
1
ANTIFÚNGICOS
Indicada para neutropênicos ou com forte suspeita de Candida ou de
Aspergillus
Equinocandinas – capso, micofungina (para Candida) ou voriconazol (para
Aspergillus)
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
Reposição volêmica inicial 30ml/kg de solução cristaloide.
500ml aberto. Ideal reavaliar antes de cada infusão
(fluidorresponsividade: debito cardíaco, passive leg-raising...)
(resposta clinico-hemodinâmica ou congestão pulmonar)
Infundir Bicarbonato de sódio se pH<7,1 ou BIC<7mEq/L
DROGAS VASOATIVAS
PAM ideal 65mmHg
Preferência para noradrenalina
Acesso venoso periférico vs central
Caso seja necessário uma segunda droga: vasopressina ou
dobutamina
1
2
DEMAIS SUPORTES
Corticosteroides
Transfusões Hb ≤ 7 g/dL
Glicemia <180mg/dl
Drogas para indução em sequência rápida IOT – Quetamina e
etomidato
Ventilação protetora
Suporte renal agudo
Profilaxia TEV
Profilaxia de úlcera gástrica?