CAPS Bodocó
Oficina Saúde Mental
CAPS/PSF
Janeiro/2010
Mauro Paiva
Caso Clínico
Mulher, 36 anos, com queixa de tensão muscular há 7
meses. Refere que desde de que seu filho nasceu (há 7
meses), essa tensão aumentou, acompanhada de
preocupação com seu estado de saúde, se vai ter como
pagar sua faculdade. Refere também preocupações com
saúde do marido. Refere dificuldades em se concentrar no
trabalho. Refere cansaço e acorda de madrugada sem
sono. Nega uso de substância ou medicamentos.
Caso Clínico
Ao Exame:
EGB, eupneica, corada
PA: 110 x 80 mmHg
ACV: RCR, sem sopros FC: 80 bpm
AR : MVN, sem RA
Mental: Consciente, Pensamento forma, fluxo normais,
conteúdo ansioso. Sem alterações da senso-percepção,
ausência de delírios.
Caso Clínico
Qual diagnóstico mais provável ?
Quais os elementos clínicos importantes
para estabelecer tal diagnóstico ?
Caso Clínico
Qual diagnóstico mais provável ?
Transtorno Ansiedade Generalizada (TAG)
Quais os elementos clínicos importantes
para estabelecer tal diagnóstico ?
Expectativa ansiosa, Sintomas físicos,
sofrimento/prejuízo
TAG
Introdução
Ansiedade = Mecanismo Adaptativo
Personalidade x Transtorno
Mauro Paiva
TAG
Epidemiologia
CID 10 6,5 %
DSM IV 5 %
Sexo
Idade
Curso
Mauro Paiva
TAG
Etiologia
a)Neurobiologia
SIC (Sistema Inibição Comportamental)
- Sistema Límbico, Córtex Pré-Frontal, Vias Noradrenérgicas
e serotonérgicas
- Corresponde ao 1º nível de defesa
b)Psicanalítica
Ansiedade gerada por impulsos não-reprimidos
Mauro Paiva
TAG
Diagnóstico
A . Ansiedade e preocupações excessivas, ocorrendo na
maioria dos dias por pelo menos 6 meses, com diversos
eventos ou atividades.
B . O indivíduo considera difícil controlar a ansiedade
C. A ansiedade e a preocupação estão associadas a 3 ou mais
dos seguintes sintomas:
Mauro Paiva
TAG
Diagnóstico
Sintomas Físicos
(1) Inquietação
(2)Fatigabilidade
(3)Dificuldade de concentração
(4)Irritabilidade
(5)Tensão muscular
(6)Pertubação do sono
Mauro Paiva
TAG
Diagnóstico
D .O foco da ansiedade não está confinadoa aspectos de
outro transtorno (TP, TOC, Fobia, Anorexia,
Hipocondria)
E . A ansiedade, a preocupação ou os sintomas físicos
causam sofrimento/prejuízo clinicamente significativo
F . Exclusão de uso de substâncias, condição médica geral
ou Transtorno Psicótico ou de Humor
Mauro Paiva
TAG
Diagnóstico
- Expectativa Ansiosa
Caracteristicamente desproporcional
Mutável em relação ao foco
- Incapacidade de controlar a ansiedade
- Sintomas somáticos
Mauro Paiva
TAG
Diagnóstico
- Exclusão de outros transtornos
TOC, TP, Transtonos Fóbicos
- Exclusão de uso de substância ou condição médica
geral
Abuso de estimulantes, abstinência de álcool e sedativos,
tireoidopatias
Mauro Paiva
TAG
Comorbidade
Alta taxa de comorbidade: 80 – 90 % casos
TAG/Depressão
- 62 % depressão 39 % Distimia
- Ansiedade Depressão
TAG/Sintomas Somáticos
- Sindrome Cólon Irritável, Cefaléia Tensional, Doenças
Crônicas (HAS, DM)
Mauro Paiva
TAG
Comorbidade
TAG/Abuso de álcool
- Alta prevalência
- O álcool funciona com “anestésico” para os sintomas de
ansiedade
TAG/Outros transtorno de ansiedade
- Os mais comuns: Trans Pânico e Fobia Social
Mauro Paiva
TAG
Comorbidade
- Ocorre em até 90 % casos
- Sua presença não exclui o diagnóstico de TAG
- As principais: Depressão, Distimia, Trans Pânico e
Abuso de substância
- Presença de depressão aumenta o riso de suicídio e
piora o prognóstico
Mauro Paiva
TAG
Tratamento
- Psicoterapia
Terapia Cognitivo Comportamental
- Farmacoterapia
Benzodiazepínicos, Antidepressivos, Buspirona
Mauro Paiva
TAG
Tratamento
Benzodiazepínicos
- Rápido alívio
- Riscos do uso crônico
Alprazolam 0,5 – 6 mg/dia
Clonazepam 0,5 – 3 mg/dia
Diazepam 5 – 30 mg/dia
Mauro Paiva
TAG
Tratamento
Antidepressivos
- Efeito retardado com piora inicial
- Melhor tolerabilidade
Paroxetina 20-80 mg/dia
Sertralina 50-150 mg/dia
Citalopram 20-40 mg/dia
Venlafaxina 75-225 mg/dia
Mauro Paiva
TAG
Tratamento
Buspirona
- Ausência de sintomas de abstinência
- Inicio de efeito tardio (2 a 4 semanas)
- Eficácia diminuída em pacientes que já usaram BZD.
Buspirona 15-30 mg/dia
Mauro Paiva
TAG
Tratamento
Duração: ?
Transtorno Crônico x Personalidade Ansiosa
Mauro Paiva
TAG
Dúvidas ?
Mauro Paiva