Faculdade de Medicina
Departamento de Ginecologia
Tema: Anovulação
e Ovários Poliquísticos
Docente: Discentes:
Dra. Arlete Nico Jaeia
Renata Tembe
Kanyacudie Monjane
Ernesto dos Santos
Janeiro de 2021
Sumário
• Introdução
• Anatomofisiologia
• Ciclo menstrual
• Definição
• Epidemiologia
• Factores de risco
• Etiopatogenia
• Quadro clínico
• Diagnóstico
• Diagnostico diferencial
• Tratamento
• Prognostico
• Conclusão
• Referências Bibliográficas
Introdução
• A Síndrome dos Ovários Poliquísticos (SOP) ou
anovulação crónica por retro-controle impróprio foi
inicialmente descrita em 1935, por Irving Stein e
Michael Leventhal. É uma endocrinopatia comum na
menacme, acometendo até uma em cada cinco
mulheres em idade reprodutiva, dependendo da
população estudada e do critério diagnóstico utilizado.
Sua principal característica é o hiperandroginismo
clínico ou bioquímico, associado à disfunção
menstrual e presença de ovários poliquísticos.
Anatomia
Sistema genital externo
• Monte do púbis
• Lábios maiores e menores
• Clítoris
• Bulbo do vestíbulo
• Glândulas vestibulares maiores
Sistema genital interno
• Ovários
• Tubas uterinas
• Útero
• vagina
Anatomia
Histologia
• Ovários
Ciclo Menstrual
Ciclo menstrual
• É um conjunto de eventos endócrinos interdepedentes do eixo
hipotálamo-hipófise-ovário.
• Produção de hormonas e causar alterações morfológicas em diversos
orgãos.
• Todo esse processo culmina com a maturação folicular e liberação de
um óvulo a partir de um ovário.
O ciclo menstrual é dividido em dois eventos.
Eventos ovarianos:
• Fase pré-ovulatória ou folicular ;
• Fase pós-ovulatória ou lútea;
Eventos uterinos :
• Fase proliferativa;
• Fase secretora;
Evento ovariano
• Fase folicular: estende-se do primeiro dia da menstruação
até ao pico de LH.
O sinal para o recrutamento folicular, inicia-se ma fase lútea
do ciclo anterior quando ha redução da progesterona,
estrogênio e da inibina A.
Pelo mecanismo de feedback negativo no eixo H-H-O, há
liberação do FSH.
• O estrogênio age na hipófise, diminuindo a produção da FSH, diminui
a acção nos folículos formando um microambiente androgênico dentro
de cada folículo levando a atresia.
• Exerce feedback positivo na hipófise para a liberação do LH.
• LH actua nas celulas da granulosa e produz a progesterona ( em
pequenas quantidades), exerce feedback positivo para liberação do
FSH.
• Actua nas células da teca interna dos folículos em atrésia sob acção do
LH aumenta a produção de androênios.
• O oócito reassume a maturação nuclear ocorre a transição da profase I
para metafase I.
• Dessa forma oócito torna-se apto para a fertilização.
• Ovulação: é comparada a uma
reção infalmatória, envolve
componentes como neutrófilos,
histaminas, badcinina enzimas e
citocinas.
Sob acção das gonadotrofinas no
folículo há acumulo dde
prostaglandinas Ee F e produção do
activador plasminogênio e outras
poroteases.
Fase lútea
• Compreende desde a ovulação até
ao aparecimento da menstruação.
Duração fixa de 14 dias.
Uma vez liberado o oócito a
estrutura dominante passa a ser
chamada de corpo lúteo ou amarelo.
O corpo amarelo produz
progesterona, estrogênio e ainibina.
Evento uterino
• Fase proliferativa- inicia 3-4 dias após a
menstruaçã[Link] rapidamente com
estimulo do estrogenio.
• As glândulas endomentriais tornam-se
alongadas e turtuosas.
• O endomentrio que no inicio da fase
folicular tem 2mm de espesura antige
10mm no periodo pre-ovulatorio.
• Aumneto das céluas ciliadas e das
microvilosidades.
• Fase secretora: caracteriza-se
pela actuação da progesterona
poroduzida pelo corpo amarelo
• As glandulas endometriais
encontram-se em um processo
progressivo de dilatação
• O estroma é edemaciado
Menstruação
• Caracteriza-se por uma roptura irregular do endométrio, que ocorre
pela interrupção na secreção das glândulas endocrinas e ausencia da
implatação embrionária.
• O término da vida funcional do corpo lúteo ocasiona a redução do
estrogênio e progesterona levando a reações vasomotoras e perda
tecidual e a menstruação.
Anovulação e Síndrome dos ovários
poliquísticos
• Anovulação: é a ausencia da ovulação no ciclo menstrual.
• Síndrome dos ovários poliquísticos é uma endocrinopatia comum que
se caracteriza por oligo-ovulação ou anovulação,sinais de
hiperandrogenismo e múltiplos pequenos cistos ovarianos.
Epidemiologia
• A SOP
• É encontrada em aproximadamente 80% dos casos de
hiperandrogenismo em mulheres.
• Afecta, 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva.
• Pode ser indentificada em cerca de 30 a 40% dos pacientes com
infertilidade.
• Pode ser identificada em aproximadamente 90% das pacientes com
ciclos irregulares.
Fisiopatologia e
Manifestações Clínicas
Fisiopatologia
Manifestações Clínicas
Hirsutismo Acne
Manifestações Clínicas (Cont.)
Disfunção menstrual( Amenorreia,
Alopecia frontal Oligomenorreia, Menometrorragia)
Manifestações Clínicas (Cont.)
Acantose Nigricans Infertilidade
Manifestações Clínicas (Cont.)
Apneia Obstrutiva do Sono
Manifestações Clínicas (Cont.)
Obesidade Intolerância a Glicose e Diabetes
Mellitus tipo 2;
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
• A SOP é considerada um diagnóstico de exclusão. Portanto, há
indicação de excluir outros distúrbios que possam ser confundidos
com a SOP
• ANAMNESE + EXAME FÍSICO
• IMC
• Dosagem sérica de FSH e LH
• TSH
• Testosterona
• Prolactina
DIAGNÓSTICO
• 17-OH-Progesterona
• GTT-2h
• Cortisol
• Perfil lipídico
• Circunferência abdominal de PA
• Ultrassonografia do ovário
• Histeroscopia (HSC) e
• Biópsia Endometrial
• SDHEA
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Mudanças no estilo de vida
• Exercício físico regular, pelo menos 150 minutos/semana.
• Redução de pelomenos 5% do peso em obesas, aumenta em 60% a
probabilidade de ovulação
• Dieta hipocalórica rica em proteínas.
Tratamento da anovulação
• Citrato de Clomifeno 50 mg ao dia, por 5 dias, a partir do 3º ou 5º dia do
ciclo menstrual.
1. Considerar combinação com metformina em pacientes com obesidade
visceral e resistência a clomifeno.
2. Pode-se prescrever em conjunto Dexametasona ou Prednisona nas
pacientes que apresentam maior produção androgênica de origem adrenal.
• Gonadotropinas exógenas
• Técnica de Reprodução Assistida TRA:
1. Fertilização in vitro (FIV)
2. Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
• Eletrocauterização Laparoscópica
Tratamento das disfunções menstruais
Classe Exemplo Acção
Anticonceptivos orais combinados Progesterona + noretindona Regulam o ciclo menstrual
(ACOC) Norgestimato ↓ a concentração de gonadotrofinas
Levonorgestrel ↑ a concentração de SHBG
Progesteronas cíclicas Acetato de medroxiprogesterona afeta diretamente o eixo
150 mg I.M trimestralmente hipotálamo-hipófise, o que reduz a
produção ovariana de testosterona e
estrogênio
Sensibilizadores de insulina Metformina ↑ a sensibilidade à insulina
Citrato de clomifeno ↑ índice de ovulação espontânea
Tratamento farmacológico do hirsutismo
Classe Fármaco Dose Mecanismo
Contraceptivos orais Acetato de Ciproterona+ 2mg de ace. ciprot. + 35µg Inibição competitiva da
combinados etinilestradiol de etinilest. testosterona e da DHT a
1cp/dia a partir do 1º dia nível dos receptores
do ciclo até melhoria androgênicos
clínica
Inibidores da 5-αlfa- Finasterida 5mg 1cp/dia Inibição da conversão de
reductase: testosterona em DHT
Inibidor irreversível da Cloridrato de eflornitina Creme tópico Sua inibição resulta em
ornitina-descarboxilase antimetabólito deve ser crescimento mais lento dos
aplicado duas vezes ao dia pelos.
nas áreas de hirsutismo
facial
Antagonista específico da Espironolactona 1 cp 50mg 2x/dia - inibição competitiva de
aldosterona DHT ; inibição da
atividade da 5-alfa redutase
cutânea
Tratamento não farmacológico do hirsutismo
• Depilação
• Epilação
• Clareamento de pelos com agentes clareadores.
Tratamento da acantose nigricans
• Redução da resistência a insulina.
• Antibióticos tópicos.
• Retinóides tópicos e sistémicos.
• Queratinolíticos.
• Corticoesteróides tópicos.
Tratamento da acne
• Parte do tratamento de acne é semelhante ao do hirsutismo e envolve
redução dos níveis androgênicos. A terapia consiste em:
• Contraceptivos orais combinados, Antiandrogênios, Inibidores da 5a-
redutase.
• Retinoides tópicos: Tretinoína, adapaleno e tazaroteno.
• Peróxido de benzoíla tópico
• Antibióticos tópicos e sistêmicos: doxiciclina, eritromicina e
clindamicina.
• A isotretinoína oral (Accutane)
Tratamento cirúrgico
• Ressecção em Cunha.
• Laparoscopia.
• Ooforectomia.
Conclusão
• Os fenótipos heterogêneos e a complexa rede de mecanismos
propostos para a etiopatogenia da SOP geram controvérsias que
repercutem, principalmente, no estabelecimento consensual de
critérios diagnósticos
• Mesmo diante de tantas incertezas o tratamento da SOP apresenta-se
de alguma forma eficaz em quase todas as suas manifestações.
Bibliografia
• Medcurso 2019, Volume 1; Ciclo Menstrual, Anticoncepção,
Amenorreia e Síndrome dos Ovários policísticos. Pág.10-30; 102-123
• Speroff, Leon et al, Endocrinologia ginecológica, clínica e
infertilidade, 5a edição editora Manole lda. Pág 495-531.
• HOFFMAN et al Ginecologia de Williams - 2ªed. AMGH,2014. Porto
Alegre. Pág 460-477.
MUITO OBRIGADO!