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Definição e Tratamento da Sepse

A sepse é uma disfunção orgânica potencialmente fatal resultante de uma resposta desregulada a infecções, com ênfase na necessidade de reconhecimento precoce. O choque séptico, um subtipo grave de sepse, é caracterizado por anormalidades metabólicas e circulatórias que aumentam a mortalidade. O tratamento inclui medidas como profilaxia de úlcera de estresse, controle glicêmico e transfusões, com metas específicas a serem alcançadas nas primeiras 6 horas.

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Definição e Tratamento da Sepse

A sepse é uma disfunção orgânica potencialmente fatal resultante de uma resposta desregulada a infecções, com ênfase na necessidade de reconhecimento precoce. O choque séptico, um subtipo grave de sepse, é caracterizado por anormalidades metabólicas e circulatórias que aumentam a mortalidade. O tratamento inclui medidas como profilaxia de úlcera de estresse, controle glicêmico e transfusões, com metas específicas a serem alcançadas nas primeiras 6 horas.

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SEPSE

Conceitos
Sepse

• A sepse é definida como uma disfunção orgânica


potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do
organismo à infecção;

• Essa nova definição enfatiza a premissa da resposta orgânica


não homeostática, a letalidade e a necessidade de
reconhecimento precoce;
Disfunção orgânica
• Mudança aguda no Escore SOFA ≥ 2 pontos consequentes à
infecção:

• Valor 0 para linha de base do SOFA em pacientes que não se


sabe a preexistência de disfunção orgânica;

• Escore SOFA ≥ 2 reflete uma mortalidade global de


aproximadamente 10% em pacientes internados com suspeita
de infecção;

• Pode ser identificada na beira do leito através do qSOFA;


Choque séptico
• O choque séptico é definido como um subtipo de sepse em que
anormalidades subjacentes do metabolismo celular e circulatório
são profundos o suficiente para aumentar substancialmente a
mortalidade;

• PAM < 65 mmHg;

• Hiperlactatemia;

• Necessidade de uso de vasopressor;

• Combinação dos 3 - taxa de mortalidade de 54%.


Definições antigas Definições novas
SIRS:
Temperatura > 38 ou < 36 graus
Suspeira/documentação de
FC > 90 bpm
infecção +
Sepse FR > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHg
2 ou 3 critérios no qSOFA ou
Leucócitos < 4000 ou > 12000 ou > 10%
aumento de 2 ou mais no SOFA
bastões
+ suspeita de infecção

Sepse +
PAS < 90 ou PAM < 65 mmHg
Lactato > 2 mmol/L
Sepse RNI > 1,5 ou KTTP > 60 s
Bilirrubina > 2 mg/dl Definição excluída
grave Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por 2 horas
Creatinina > 2 mg/dl
Plaquetas < 100.000/mm3
SaO2 < 90% em ar ambiente

Sepse
+ necessidade de vasopressor
Choque para manter PAM > 65
Sepse + hipotensão mesmo com reanimação
E
séptico volêmica adequada
Lactato > 2 mmol/L (18 mg/dl)
após reanimação polêmica
adequada
Escore qSOFA - triagem
Escore SOFA
Achados clínicos
Exames complementares
Exames complementares
Tratamento
Metas

Primeiras 6 horas
Outras medidas
• Profilaxia de úlcera de estresse (se risco de sangramento) - ranitidina ou
omeprazol;

• Profilaxia de TVP - HBPM 1x ao dia (preferida) - enoxaparina 40 mg SC


1x ao dia;

• Diálise;

• Transfusão de hemácias - se Hb menor que 7, com a meta de mantê-la


entre 7 e 9 g/dl;

• Transfusão de plaquetas - pode ser indicada profilaticamente se


plaquetas < 10.000/mm3

• Controle glicêmico - manter < 180 mg/dl

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