HEMOGRAMA
(LEITURA E INTERPRETAÇÃO)
ADOR MILTON ALFREDO
GENERALIDADE
O Hemograma: é um exame de contagem e descrição das células
do sangue que expressa as condições do sangue periférico de um
indivíduo.
É um dos exames mais utilizados na prática hospitalar, por essa
razão, é importante que os profissionais da área saibam
interpretá-lo.
Pela sua importância no diagnóstico de anemia, infecções,
reacções alérgicas e outros transtornos sanguíneos, o hemograma
é um exame de rotina e recomendado para todos os pacientes.
GENERALIDADE
Sangue
Suspensão de células (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e
plaquetas) num líquido complexo chamado plasma, constituído
por água, sais minerais, vitaminas, proteínas, glícidos e lípidos.
Na circulação encontra-se na forma líquida, porém quando fora
do organismo, passa fisiologicamente em estado de gel, com a
formação de coágulo. Este libera uma parte líquida chamada
Soro.
O soro difere do plasma por não conter fatores de coagulação,
consumidos durante a formação do coágulo.
GENERALIDADE
Composição do sangue
GENERALIDADE
UTILIDADE PRÁTICA DO HEMOGRAMA
Avaliar elementos do sangue
Quantitativa Qualitativa
GENERALIDADE
Avaliação Qualitativa
Avaliação Quantitativa
1-contagem de eritrócitos 1-tamanho
2-dosagem da hemoglobina 2-distribuição
3-hematócrito 3-coloração
4-índices hematimétricos 4-forma
a)VCM ou VGM 5-inclusões
b)HCM ou HGM 6-maturidade
c)CHCM ou CHGM
5-contagem de leuócitos
6-contagem de plaquetas
CONSTITUIÇÃO DO HEMOGRAMA
ERITROGRAMA
LEUCOGRAMA
PLAQUETOGRAMA
(TROMBOGRAMA)
ERITROGRAMA
É a parte do hemograma que avalia os eritrócitos circulantes
(série vermelha).
O eritrograma está composto por:
1-Hematimetría ou contagem de eritrócitos
2-Hemoglobina
3-Hematócrito
4-Constantes corpusculares ou índices hematimétricos
a)VCM ou VGM
b)HCM ou HGM
c)CHCM ou CHGM
ERITROGRAMA
Hematimetria ou Contagem de Eritrócitos: indica o número
de eritrócitos presentes no sangue periférico.
Diminuição da contagem: eritrocitopenia, quando acompanhado
de diminuição da Hb, denomina-se anemia.
Aumento da contagem: eritrocitose, quando acompanhado do
aumento do Ht e Hb, denomina-se poliglobulia.
Valores de referência:
Homens:4,5-6,5 milhões/mm3
Mulheres:4,0-5,6 milhões/mm3
Crianças:.4,0-4,7 milhões/mm3
ERITROGRAMA
HEMOGLOBINA
Pigmento dentro dos eritrócitos, responsável pelo transporte de
oxigênio no sangue.
Representa a quantidade desta proteína (g/dl) por unidade de
volume de sangue.
É o principal indicador de Anemia.
ERITROGRAMA
HEMOGLOBINA
Valores de referência:
Homens:13-18 g/dl
Mulheres:12-16 g/dl
Crianças: 11,5-14,8 g/dl
Aumento: hiper-hemoglobinemia, quando associado a eritrocitose
e/ou hemoconcentração, considera-se poliblogulia
Diminuição: Anemia (hipo-hemoglobinemia).
ERITROGRAMA
HEMATÓCRITO
Indica a percentagem do total de eritrócitos presentes no plasma
circulante. (volume de eritrócitos presentes no sangue).
Correlaciona-se melhor com a viscosidade sanguínea do que com
os eritrócitos.
Valores normais: H:38-52% M:35-47% C:37-44%
Aumento: hemoconcentração (hiperviscosidade)
Diminuição: hemodiluição (hipoviscosidade)
ERITROGRAMA
Valores de referência
ERITROGRAMA
Valores de referência
ERITROGRAMA
Relação entre E ,Hb,Ht e volemia
Aumento da volemia- hemodiluição →falsa anemia →
gestantes, ICC, IRC, infusão excessiva de líquidos
Diminuição da volemia - hemoconcentração→falsa poliglobulia
→uso de diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarreia
Diminuição harmônica de plasma e componente eritróide –
inalterado- hemorragias recentes.
ERITROGRAMA
Constantes corpusculares ou Índices Hematimétricos
VCM ou VGM (volume corpuscular médio): determina o
volume médio de cada eritrócito.
VCM- serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam
com hemácias de grande, pequeno ou tamanho normal.
Valores de referência
Normocitose: 80-100 fl
Microcitose: < 80 fl
Macroitose: >100 fl
ERITROGRAMA
Constantes corpusculares ou Índices Hematimétricos
HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): é o conteúdo médio de
hemoglobina por eritrócito.
CHCM (Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média) Índice
calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito, que
significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida
nas hemácias.
Valores de referência HCM Valores de referência CHCM
Normocromia: 26-34 pg Normocromia: 32-36 %
Hipercromia: >34 pg Hipercromia: >36%
Hipocromia: <26 pg Hipocromia: <32%
ERITROGRAMA
RDW
RDW (Red blood cell Distribution Width) – é a expressão
numérica da anisocitose (presença de diferentes tamanhos de
hemácias)
Inversamente proporcional a homogeneidade da população
eritróide
Valores normais- 11-15,0
ERITROGRAMA
RETICULÓCITOS
É a hemácia jovem após a perda do núcleo. Célula rica em RNA
ribossômico.
É um indicador de eritropoiese acelerada.
Valores normais 0,5-1,5%
25000-50.000/µl
ERITROGRAMA
Forma dos eritrócitos
Hemácia Normal
Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de formas anormais de
hemácias , comum em anemias ferropênicas severas, anemia
megaloblástica, hemoglobinopatias, etc.
ERITROGRAMA
Índice de Reticulócitos Corrigido
(IRC)= Ht/40 x %retic,
ou Hb/15 x %retic
Índice de Produção Reticulocitária
(IPR)= Ht/40 x %retic ÷2,
ou Hb/15 x %retic ÷2
ERITROGRAMA
Regras de Rutzky
• Ht=Hb x 3 ou Hb=Ht/3
• C.E=(Ht + 4) x 100.000
• VCM= Ht x10/C.E
• HCM= Hb x 10/C.E
• CHCM=Hb x 100/Ht
ERITROGRAMA
ERITROGRAMA
HISTOGRAMA
É uma curva de freqüência da distribuição e tamanho dos
eritrócitos, com o volume na abscissa e a freqüência na ordenada.
Quando a curva situa-se mais à esquerda denota-se microcitose e
mais a direita macrocitose.
Quando ocorre dupla população hemática duas curvas podem se
sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo.
HISTOGRAMA
Normal
HISTOGRAMA
Anemia microcítica
HISTOGRAMA
Anemia macrocítica
HISTOGRAMA
Dupla população hemática (Anisocitose)
LEUCOGRAMA
É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos
Valores normais: 4.500-11.000/mm3
Neutropenia racial:10-20%valores menores na raça negra
Coleta matinal é a menos indicada, geralmente 5-10% inferior à
contagem vespertina.
Após refeições copiosas também causa diminuição na contagem
de leucócitos.
Contagem feita ao final da manhã ou entre as 15 e 18 horas é a
preferida , sem exercício físico prévio ou trabalho braçal.
LEUCOGRAMA
LEUCOGRAMA
Ao contrário da contagem de leucócitos, que é muito variável na
população, a proporção entre os tipos de leucócitos varia pouco
de pessoa a pessoa.
Cada pessoa tem uma contagem própria de leucócitos, mas todas
tem mais ou menos a mesma fórmula leucocitária, com amplo
predomínio de neutrófilos (entre metade e dois terços do total),
alguns eosinófilos e monócitos, e a terça parte restante de
linfócitos. Basófilos são raros, plasmócitos só ocasionalmente
vistos.
LEUCOGRAMA
Valores de referência
% /µ
Leucócitos -------- 4500-11000
Neutrófilos 40-70 1500-7000
Linfócitos 20-50 1000-4000
Monócitos 2-10 100-1000
Eosinófilos 1-7 50-500
Basófilos 0-3 0-200
LEUCOGRAMA
CÉLULA AUMENTO DIMINUIÇÃO
NEUTRÓFILOS NEUTROFILIA NEUTROPENIA
BASÓFILOS BASOFILIA ----------
EOSINÓFILOS EOSINOFILIA EOSINOPENIA
LINFÓCITOS LINFOCITOSE LINFOPENIA
MONÓCITOS MONOCITOSE MONOCITOPENIA
LEUCOGRAMA
Desvio à Esquerda
É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da reserva
granulocítica medular para o sangue.
Corresponde ao aparecimento de neutrófilos jovens no sangue
periférico, que em condições normais devem estar na medula
óssea.
PLAQUETOGRAMA
É a avaliação das plaquetas
Valores de referência da contagem plaquetária
140.000- 450.000/mm3
PLAQUETOGRAMA
Alterações Quantitativas
TROMBOCITOSE – é o aumento na contagem de plaquetas
TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na contagem de
plaquetas
PLAQUETOGRAMA
TROMBOCITOSE
Pode ser reacional ou por patologias primárias de M.O.
Reacional :
*Doenças inflamatórias, infecciosas ou reumatológicas
*Anemia ferropênica
*Pós operatório
*Pós esplenectomia
PLAQUETOGRAMA
TROMBOCITOPENIA
Causas :
Infecções virais
Hiperesplenismo
Anemias hemolíticas microangiopáticas
Heparina
PTI aguda(idiopática ou não)
PTI crônica
Na gestação- pré eclampsia, HELLP, trombocitopenia gestacional
EXERCÍCIOS
EXERCÍCIOS
EXERCÍCIOS
EXERCÍCIOS
Paciente de 32 anos, masculino, raça negra, sem histórico
patológico, vem em consulta de rotina, na qual apresenta-se
assintomático.
Eritrograma: Leucograma:
C.E:6.390.000/mm3 C.L:3.110.000/mm3
Hb:16g/dl GRA:56%
Ht:56% LYN:36%
VCM:72fl MON:6%
HCM:22pg Trombograma:
CHCM:30% PLT:131.000/mm3
RDW:13%
EXERCÍCIOS
Paciente de 57 anos, chega ao banco de urgências com: febre,
tosse produtiva e dispneia. Apresenta-se hipotenso, taquicárdico.
Analítica revela Hb 12 g/dl, leucocitose de 18.100, plaquetas de
95.
Gasometria Arterial
PH:7,32
PO2:78mmHg
PCO2: 51mmHg
HCO3:18mEq/L
Lactato:5mmol/L
OBRIGADO!