SIDA E SAÚDE MENTAL
TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS
RELACIONADOS COM O HIV/SIDA
12.09.2023 1
Transtornos psiquiátricos relacionados com o HIV/SIDA
Conceito:
São aquelas que resultam da progressão da evolução da doença
ou pela ocorrência simultânea de condições mórbidas.
ETADIAMENTO DO HIV/SIDA
Estadio I/II
Nos estadios I/II são frequentes: perturbação ansiosa e
depressiva. Nesta fase há problemas de memória e problemas de
concentração.
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Estadio III
A medida em que o quadro evolui e o nível de CD4 diminui
podemos ter delírium e perturbações delirantes. É nesta fase que
também podem surgir as psicoses do tipo esquizofreniforme, do
tipo maníaco e depressão maior.
Estadio III/IV
No estadio III/IV da doença, surge a demência com manifestações
cognitivas. Nesta fase o prognóstico é reservado.
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CLASSIFICAÇÃO
• Os transtornos psiquiátricos relacionados ao HIV/SIDA podem
classificar - se de acordo com a fase de surgimento em:
• Agudos: Transtorno de Ansiedade, Transtorno de
Ajustamento, Transtorno de Humor.
• Tardios: Transtornos Psicóticos, Transtornos Neurocognitivos
Relacionados ao HIV/SIDA.
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TRANSTORNOS DA FASE AGUDA
1. Transtorno de Ansiedade
Os pacientes com infecção por HIV podem ter quaisquer das
perturbações da ansiedade, mas são particularmente comuns a
perturbação da ansiedade generalizada, perturbação do stress pós
traumática e perturbação obsessiva compulsiva.
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2. Transtorno de Ajustamento
A perturbação de ajustamento é definida como uma reacção
breve mal adaptativa a stressores psicossociais significativos
dentro do período de 3 meses de início dos mesmos.
Sintomas podem ser depressivos, ansiosos, perturbação da
conduta ou quadros mistos. As manifestações clínicas podem
variar desde os sintomas depressivos, ansiosos, perturbação da
conduta ou quadros mistos. A medicação farmacológica
ansiolíticos, aintidepressivos.
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3. Transtornos de Humor
A perturbação afectiva pode surgir como resposta à comunicação
do diagnóstico de HIV, da própria doença e do tratamento.
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Transtorno Depressivo Grave Devido a uma Condição Médica
A doença depressiva constitui a principal causa de stress nos
pacientes com HIV/SIDA, e tem grande impacto na qualidade de
vida do infectado e na adesão ao tratamento. A prevalência da
depressão varia entre 4 e 40% entre os doentes HIV positivos.
Sintomas incluem: tristeza, pessimismo, anedonia, sentimentos de
culpa e de desvalia, ideação suicida, falta de apetite e transtorno
do sono.
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4. Transtorno Bipolar
A perturbação bipolar faz parte das perturbações afectivas e
quando presente com sintomas psicóticos poderá ser falsamente
diagnosticada como esquizofrenia.
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5. Transtorno Maníaco ou Hipomaníaco
Síndromes maniformes devido a fases tardias da doença são
comuns e têm um impacto desastroso quando ocorrem.
Geralmente, nestes casos, os pacientes têm pouca probabilidade
de história de doença bipolar na família. Teria como factores
causais todas decorrentes do evoluir da doença e do estado
imunológico mas também do TARV. Ter em conta também os
factores cultuais para a génese e pela riqueza dos delírios
místicos.
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TRANSTORNOS DA FASE TARDIA
1. Transtornos Psicóticos Esquizofreniformes
São caracterizados por um conjunto de sinais e sintomas que
mimetizam a esquizofrenia. A clínica indicará a infecção por
HIV/SIDA como causa da síndrome. Estarão presentes as
alterações nas áreas da sensopercepção, pensamento, afectividade e
conduta.
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2. Transtornos Neurocognitivos Relacionados ao HIV/SIDA
Demência Associada ao HIV/SIDA
A infecção de HIV associa - se com sintomas cognitivos e
comportamentais que se tornam mais frequentes e graves a
medida que o sistema imunológico declina e surgem os sintomas
da doença e do SIDA.
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Diagnostico diferencial
O diagnóstico diferencial é muito fundamental na avaliação dos
sintomas neurocognitivos no HIV/SIDA porque muitos pacientes
com HIV/SIDA têm história de uma ou duas doenças
psiquiátricas prévias à infecção pelo vírus de HIV. Doentes com
Perturbação Depressiva, Perturbação Bipolar, Esquizofrenia e
Abuso de Substâncias, Intoxicação Por Substâncias/Síndrome de
Abstinência podem apresentar - se com disfunção cognitiva.
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OUTRAS PERTURBAÇÕES MENTAIS RELACIONADAS AO HIV
Consumo de Substâncias Psicoactivas
Muitas vezes o consumo de substâncias psicoactivas serve para
tentar lidar com a doença. Constitui um problema não só para os
consumidores regulares de substâncias psicoactivas mas,
também, para outros pacientes com HIV que tiveram consumos
esporádicos, e os que nunca consumiram, numa tentativa de
atenuar a ansiedade e depressão.
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Conduta
1. Tratamento psicológico
Psicoterapia - consiste em tranquilizar o doente; disponibilizar
informação sobre a perturbação mental em causa;
2. Tratamento farmacológico
De acordo com as normas do SNS, medicacao das doenças
oportunistas;
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3. Encaminhamentos (transferência ou seguimento):
Para seguimento das perturbações mentais, transferir para
seguimento psiquiátrico (técnico de psiquiatria ou médico de
clínica geral) e de psicológico (se disponível).
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TRATAMENTO
Em termos de tratamento e de uma forma resumida estão
disponíveis, a psicoterapia breve e de apoio, e psicotrópicos:
Antidepressivos tricíclicos,
Inibidores de recaptação de serotonina,
Antipsicóticos não em doses altas e
Tranquilizantes.
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Obrigado
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