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icaroco
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PSICODIAGNÓSTICO E A
PERSPECTIVA DIMENSIONAL
DOS TRANSTORNOS DE
PERSONALIDADE
Professor Icaro Costa
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om
MUDANÇAS NA CID-11
Modelo categórico terá menos relevância
“Fim dos transtornos de personalidade”*
Mudança no modo de diagnosticar TP
Valorização do modelo dimensional
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
Padrão de comportamentos mal-adaptativos
Sofrimento
Prejuízos psicossociais
TRANSTORNO DE
PERSONALIDADE
Patológico
- Diferir da cultura; trazer prejuízo
Pervasiva
- Traços em diferentes contextos
Persistente
- Ao final da adolescência – fase adulta
1. MODELO
CATEGÓRICO
2. MODELO HIBRIDO
3. MODELO
DIMENSIONAL
MODELOS DE
CLASSIFICAÇÃO
Modelo categórico
CID10 e DSM-5-TR
10 transtornos
Transtornos da Número total de critérios Número de critérios para
Personalidade diagnóstico
Paranoide 7 4 ou mais
Esquizoide 7 4 ou mais
Esquizotípica 9 5 ou mais
Antissocial 7 3 ou mais
Histriônica 8 5 ou mais
Narcisista 9 5 ou mais
Evitativa 7 4 ou mais
Borderline 9 5 ou mais
Dependente 8 5 ou mais
Obsessivo-Compulsiva 8 4 ou mais
PROBLEMAS DO MODELO
CATEGÓRICO
heterogeneidade intragrupo (antissocial)
1234567
TRANSTORNO DE
PERSONALIDADE
ANTISSOCIAL
PROBLEMAS DO MODELO
CATEGÓRICO
Comorbidades elevadas (vários diagnósticos)
Utilidade clínica insuficiente (vários diagnósticos)
Falta de evidência psicométrica
ABORDAGEM DIMENSIONAL
Estudos de TP; Não mais categorias, MAS VARIÁVEIS
Variáveis (características) como “continuum” com funcionamento normal
(ex: extroversão)
ABORDAGEM DIMENSIONAL
Severidade → nível de prejuízo (leve, moderada ou grave)
Estilo (traço patológico da personalidade) → que tipo de
prejuízo? (30 fatores)
MODELO HIBRIDO DE TP
MODELO HIBRIDO
"Modelos Emergentes e Medidas“ (Seção III)
Era para ter sido implementado no DSM5
Optou-se por deixar ele como “opcional”
Junta o modelo Categórico com o dimensional
MODELO HIBRIDO
Critério A (porta de entrada):
- FUNCIONAMENTO DA PERSONALIDADE (severidade)
Critério B
- ESTILO (traço patológico da personalidade)
CRITÉRIO A – FUNCIONAMENTO
DA PERSONALIDADE
Funcionament
o da
personalidade
(severidade)
Todo TP
Tem prejuízo em uma
dessas duas áreas
- Autoestima
- Self
CRITÉRIO B – ESTILO
Caracteriza o prejuízo
Qualifica o prejuízo
5 domínios maiores e 25 facetas menores
CRITÉRIO B - FACETAS
Afetividade negativa (ex: hostilidade; tendência a depressão; ansiedade; insegurança de
separação)
Distanciamento (ex: retraimento; desconfiança; afetividade restrita)
Desinibição (ex: impulsividade; exposição a riscos; irresponsabilidade)
Antagonismo (ex: manipulação; desonestidade; grandiosidade)
Psicoticismo (ex: excentricidade; desregulação cognitiva)
MAS POR QUE ELE É
HÍBRIDO? (6 TRANSTORNOS)
- Exposição a
riscos
Transtorno de - Impulsividade
personalidade - Irresponsabilidad
antissocial (6 ou +) e
- Insensibilidade
- Desonestidade
Investigar os critérios A e B para
diagnosticar - Manipulação
- Hostilidade
MODELO DA CID-11
Muda radicalmente
Assume o modelo dimensional
traduzida em 2024 para o BR
Janeiro de 2027
MODELO DA CID-11
Avalia a SEVERIDADE
Traços patológicos (opcional)
Padrões de funcionamento Borderline*
SEVERIDADE NO MODELO
DIMENSIONAL
Self: identidade, autovalorização, autopercepção, autodirecionamento
Interpessoal: interesse em relacionamentos, tomada de perspectiva,
relacionamentos satisfatórios, manejo de conflitos.
Cognição: tomada de decisões e ações sob estresse, sistema de
crenças estável ou flexível.
Comportamento: controle de impulsos, resposta comportamental
(autolesão e lesão ao outro > moderado ou grave).
SEVERIDADE NO MODELO
DIMENSIONAL
1 – Quantidade de aspectos desfuncionais (do slide anterior)
2 - Quantidade de áreas das vida
3 – Quantidade de ações danosas a si ou aos outros
4-
MODELO DA CID-11
Avalia a SEVERIDADE
Traços patológicos (opcional)
Padrões de funcionamento Borderline
SEVERIDADE + TRAÇO
PATOLÓGICO
Afetividade negativa;
Distanciamento;
Desinibição (falta de controle de impulsos; dif em seguir
normas)
Antissocialidade;
Anancastia (padrão de rigidez, perfeccionismo excessivo; “toc”);
TRANSTORNO DE
PERSONALIDADE
MODERADO, COM
AFETIVIDADE
NEGATIVA E
DESINIBIÇÃO
PADRÃO FUNC. BORDERLINE
POR QUE? transição mais pacífica entre modelos
Considerado opcional
Em combinação com os qualificadores de traços
5 dos 9 critérios
TRANSTORNO DE
PERSONALIDADE
MODERADO, COM
AFETIVIDADE
NEGATIVA E
DESINIBIÇÃO; COM
PADRÃO BORDERLINE
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