CLUBE DA REVISTA
TEMA: doença renal do diabetes
R2 nefro Murilo Henrique Berto
Os dados do censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2023 indicam que 32% dos
casos de DRC em diálise, no Brasil, são pessoas com diabetes.
TERMINOLOGIA
doença renal diabética versus nefropatia diabética
nefropatia diabética Doença renal diabética
• Albuminúria • Albuminúria
• Retinopatia • diminuição da taxa de
• diabetes tipo 1 filtração glomerular
estimada (TFGe)
• Bx glomeruloesclerose
diabética • diabetes
Patologia
• Pacientes com DMT1
desenvolvem
glomerulopatia
diabética clássica.
• DMT2 podem ter
uma infinidade de
achados patológicos
no rim.
Diagnóstico
• Albuminúria persistente (≥30 mg/dia ou ≥30 mg/g)
• TFG diminuída persistente <60 mL/min/1,73 m 2
• Longa duração do diabetes
• etiologias alternativas menos prováveis
RASTREAMENTO
TRATAMENTO
O controle da glicemia diminui a progressão da doença microvascular diabética, mas o efeito sobre as complicações
macrovasculares é desconhecido.
estudo ADVANCE
randomizou 11.140
pacientes com DM2 de alto
risco cardiovascular,
submetidos a controle
glicêmico intensivo com o
uso da gliclazida MR, para
buscar HbA1c 6,5% ou mais
baixa.3
O estudo ACCORD, foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, que avaliou 10.251
não houve diferença no efeito do tratamento intensivo da glicemia sobre o
desenvolvimento do desfecho primário combinado (HR 1.00, 95% CI 0.88-1.14;
Valor de HbA1c e mortalidade em pacientes dialíticos
.201 pacientes com DM tipos 1 e 2 em hemodiálise
DAPA-CKD
O risco para o
desfecho composto
de um declínio
sustentado na TFGe
de pelo menos
50%, DRT ou morte
por causas renais
foi de 0,56 (IC 95%,
0,45 a 0,68; p
<0,001),
Em setembro de 2022, cursa a aprovação final da
dispensação da dapagliflozina para:
• adultos > 18 anos
• com qualquer etiologia de doença renal crônica (DRC)
• taxa de filtração glomerular (TFG) entre 25 e 75 ml/min
• albuminuria em urina de 24 horas > 200 ou em urina de
amostra isolada > 200 mg/g;
Nem a atorvastatina nem a rosuvastatina reduziram
a mortalidade cardiovascular, infarto e/ou acidente
vascular encefálico em pacientes em hemodiálise
Restrição de sal + dieta do tipo DASH (Dietary Approaches
to Stop Hypertension), com elevado consumo de frutas,
vegetais e produtos lácteos magros.
Não é recomendada para pacientes em diálise (potássio).
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