Distúrbios do Trato Digestório

Profª. Drª. Carla Laíne

Nutricionista
 Doenças Gastrointestinais
• As doenças que envolvem esse sistema afetam muito o estado
nutricional

• Atenção a história dietética

• TGI alto: esôfago e estômago

• TGI baixo: intestino delgado e grosso
 DOENÇAS ESOFAGIANAS
• Disfagia
• Refluxo gastroesofágico e esofagite
• Hérnia de Hiato
• Esôfago e barret
• Adenocarcinoma Esofágico
 Esôfago
• Tubo Muscular Oco (20 – 30 cm → Comprimento)
• Função Primária → Transporte do Bolo Alimentar
• Permanência Bolo Alimentar por Segundos
• 2 Sistemas de Esfíncteres → EES e EEI
 Esôfago
• 20 Músculos (Ações Voluntárias e Involuntárias).
• 3 Fases:
➢Oral: VOLUNTÁRIA → Língua empurra o bolo
alimentar em direção a faringe
➢Faríngea: INVOLUNTÁRIA → Palato mole inibe as
vias aéreas, fechamento das pregas vocais, epiglote
fecha a laringe e traqueia
➢Esofágica: INVOLUNTÁRIA → relaxamento e
abertura do EES, início do relaxamento receptivo do
EEI e chegada do bolo alimentar ao esôfago,
abertura do EEI, chegada do bolo alimentar ao
estômago
Glândulas da submucosa:
• Muco: Facilitar passagem do bolo alimentar
• HCO3- da mucosa esofágica contra agentes lesivos
 Disgafia
• Dificuldade de deglutir •Dor;
•Aspiração Pulmonar;
Mecânica ou neurológico •Desidratação;
•Pneumonia;
•Desnutrição

Elevada prevalência em
idosos, pacientes
neurológicos e AVC
 Disfagia
• Pode levar a desnutrição e desidratação
• Diagnóstico: deve-se diferenciar
 Disfagia
• Paciente tende a diminuir a ingestão de alimentos e aumentar
o consumo de líquidos.

Dieta hipercalórica
hiperproteica
 Disfagia- Condutas nutricionais

Postura e Posição do corpo

Evitar conversar e outras distrações durante a

mastigação do alimento

Servir alimentos bem cozidos e de fácil mastigação

Modificar consistência de alimentos e

 Disfagia- Conduta Nutricional
• Avaliar o grau de disfagia
• Líquidos: normalmente são os primeiros a serem modificados,
devido ao risco de aspiração
• Fazer espessamento
• Se ingestão < 60%  TNE
 Disfagia
 Dieta branda
(exemplo)
REFEIÇÃO/
PREPARAÇÃO
HORÁRIO
Café com Leite
Desjejum Pão Sovado com Margarina
Fruta
Colação Suco de Acerola
Salada de Cenoura e Batata Cozida
Cozido com legumes
Almoço
Arroz
Sobremesa: Suco de Manga
Lanche da
Vitamina de Maracujá
Tarde
Jantar Sopa de Carnes com Legumes e Pão
Ceia Mingau de Arroz
 Disfagia
 Dieta pastosa
(exemplo)
REFEIÇÃO
PREPARAÇÃO
/
HORÁRIO
Desjejum Mingau de Arroz
Colação Suco de Acerola *
Frango Desfiado bem cozido
Purê de Batata
Almoço
Arroz Papa
Sobremesa: Suco de Caju *
Lanche
Vitamina de Maracujá
da
Tarde
Jantar Sopa de Carne Com Legumes (passada)
Ceia Mingau de Arroz
• Publicação técnico-
científica da
Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia
 Refluxo Gastroesofágico (RGE) e Esofagite
• Fluxo Retrógrado do ácido gastroduodenal para o esôfago.
• 10-20% da população mundial (prevalente na região ocidental)

CAUSAS
↓ da pressão do esfíncter
↑Pressão intra-abdominal
Hérnia de hiato

Complicação: Esôfago de barret

Refluxo Gastroesofágico (RGE) e Esofagite

Ácido
clorídrico e
enzimas
digestivas
(pepsina)
 Refluxo Gastroesofágico e Esofagite

•Esofagite
• DRGE não tratada •Esôfago de Barret
•Adenocarcinoma

Sintomas
•Laringite
•Tosse crônica
•Regurgitação
•Pirose ocasional
 Esôfago de Barret
• 10% RGE  Evolui  Esôfago de Barret  1-2% câncer
 Esôfago de barret

Peters, Y., Al-Kaabi, A., Shaheen, N. J., Chak, A., Blum, A., Souza, R. F., … Siersema, P. D. (2019). Barrett oesophagus. Nature
Reviews Disease Primers, 5(1). doi:10.1038/s41572-019-0086-z
 Refluxo Gastroesofágico e Esofagite
• Dieta hipolipídica
• 6-8 refeições com ↓ volume
• Consumo adequado de fibras
• Evitar consumo de álcool
• Mate, café, chocolate, refrigerante, chá preto, pimenta, menta,
hortelã
• Elevação da cama
• Medicamentos (Inibidores da Bomba de Prótons, Antagonistas dos
Receptores H2, Antiácidos, Agentes Procinéticos)
 DRGE- Orientação Nutricional
OBJETIVOS

Evitar o refluxo esofágico

prevenir a dor e a inflamação da mucosa

inflamada Diminuir a capacidade

erosiva ou acidez das

secreções gástricas
 DRGE- Orientação Nutricional
• Redução do peso (10% em pacientes com
sobrepeso/ obesidade)
• Elevar a cabeceira da cama
• Evitar se alimentar de 2 a 3 horas antes de
deitar
• Fracionamento de refeições
• Evitar a ingestão de líquidos nas refeições
• Evitar refeições ricas em lipídios
• Gengibre, espinheira santa, chá de hortelã
• Evitar relaxantes musculares
 Hérnia de Hiato
• Protrusão da porção do estomago para o tórax através do hiato
esofágico do diafragma.
Hérnia de Hiato
Tipo 1 Tipo 2
 DOENÇAS GÁSTRICAS
• Indigestão
• Gastrite
• Ulceras pépticas
Estômago
 Indigestão/Dispepsia
• Indigestão •Alimentação rápida;
•Pouca mastigação;
•Excessos alimentares;
•Alergia;
•Apendicite;
•Úlcera;
•Vesícula
•Pouco ácido clorídrico
•Poucas enzimas digestivas
 Indigestão/Dispepsia
• Zinco para melhorar a produção de HCL
• Evitar alimentos de difícil digestão (carne vermelha)
• Enzimas digestivas
 Gastrite
• Inflamação da mucosa gástrica
• Gastrite prolongada
• atrofia e perda das células parietais
• Acloridria
• Perda do fator intrínseco

Inibidores de bomba de prótons: Baixa Absorção

de Zn, Ca, Mg, Fe, vit. B12 e C
 Gastrite
Sintomas
•Náuseas;
•Vômitos;
•Hemorragia;
•Anorexia,
•Indisposição
•Dor
Gastrite
 Gastrite
• Dieta: fracionada
• Estimular: consumo de fibras
• Evitar: longos períodos de jejum
• Evitar: café, álcool, refrigerante, pimenta, mostarda e grão
• Evitar estresse
 Úlcera Péptica
Zona de erosão da mucosa do estômago ou duodeno
devido a anormalidades
 Fisiopatologia

Ações Digestivas
Ácidos e Pepsinas

Agente Agressor

Proteção da mucosa
Muco
Remoção de excesso de ácido
Renovação celular
Úlcera Péptica
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
 Sinais e Sintomas
 Dor maçante ou queimação entre umbigo e esterno
Piora com o estomago vazio
 Reduz quando se alimenta ou toma antiácido
 Duração: minutos ou horas
Aparece e some durante dias, semanas ou meses

 Inchaço
 Arrotos
 Falta de apetite
 Vômitos
 Perda de peso
 Complicações

Perfuração e
hemorragia

Melena
Perfurar na
cavidade
peritoneal Erosão de uma artéria Perfurar órgão adjacente

Contribuem significativamente com a morbidade

e mortalidade das úlceras pépticas
 Tratamento
 Erradicar a H. Pylori (quando presente- IBP e Antibiótico)
 Evitar substâncias que irritem o estômago
 Promover a cicatrização da ferida
Recomendações nutricionais
Investigar se há anemia (decorrente de sangramentos)
Verificar deficiência de vitamina B12
 Evitar álcool, café e pimenta
Evitar o fumo
Garantir recomendações de proteína e vitamina C (cicatrização)
Probiótico (IgA e muco e mecanismo de competição)
 DOENÇAS INTESTINAIS
• Flatulência
• Obstipação
• Diarreia e esteatorreia
• Espru Tropical
• Doença Celíaca
• Síndrome de Cólon irritável
• Doença Diverticular
• DII – RCU e DC
• Síndrome do intestino curto
Flatulência /gases intestinais
 Fatores que interferem na quantidade
de gases
 Inatividade;
Diminuição da motilidade GI;
Alimentação; Doenças gastrointestinais

 Fermentação bacteriana
 CHO simples
 Distensão abdominal
 Desconforto logo após a refeição
 Orientações
Evitar a aerofagia

Postura ereta e atividade física Auxilia a expelir gases

Investigar intolerância a lactose (caso veja possibilidade)

 Orientações
 Atenção aos alimentos que causam maior aumento de gases:
 feijão e vagem
 vegetais (alcachofra, aspargos, brócolis, repolho, couve,
couve- flor, pepino, pimentão, cebola, rabanete, aipo
cenoura).
 Grãos, sementes e farelos de cereais  consumo
moderado
 Bebidas com gás podem ser consumidas após ficaram
abertas por horas para reduzir a quantidade de gás
carbônico.
 Leite e seus derivados (+ intolerantes)
 Alimentos que contém sorbitol, como alimentos
dietéticos, doces e chicletes.

 Obstipação
 Aconstipação é um dos males mais comuns dos países
ocidentais  1 a 20%

 Causa desconforto
 Idoso  Problema sanitário importante (20 a 50%)
 Obstipação
Transtorno caracterizado por uma
dificuldade persistente para evacuar
ou uma sensação de evacuação
incompleta e/ou movimentos
intestinais infreqüentes (a cada 3–4
dias ou com menor frequência),
Obstipação- Causas
Escala de Bristol
 Obstipação- Investigar
Consistência das fezes
 Descrição dos sintomas de constipação do paciente

 Distensão abdominal, dor, desconforto

 Movimentos intestinais
 Esforço para defecar prolongado/excessivo
 Defecação insatisfatória
Estilo de vida do paciente, fibra na dieta e ingestão de líquidos
Condições atuais, histórico médico, cirurgia recente, doença
psiquiátrica
 Orientações
 Inclusão de fibras dietética adequada (>25g/dia)
Dar preferência às fibras prebióticas (FOS e inulina)

Consumo adequado de água (mín 2L/dia)

Melhorar/ tratar disbiose intestinal

Utilização de alimentos laxantes

Prática de atividade física

 Diarreia
Aaumento na frequência das evacuações ou diminuição da consistência
das fezes e por uma massa fecal>200g/dia ou 300ml.
 Diarreia
Tipos Causas
Exsudativa Danos na mucosa, levando à perda de muco, sangue e proteínas
plasmáticas, com um acúmulo liquido de eletrólitos e água no intestino.
Ex: DII
Osmótica Presença de solutos osmoticamente ativos e pouco absorvidos no trato
intestinal. Ex: intolerância a lactose e dumping
Secretória Secreção ativa dos eletrólitos e água pelo epitélio intestinal. Ex: infecção
intestinal. (jejum não alivia)
Disabsortiva Mistura do quimo e exposição deste ao epitélio intestinal de forma
inadequada ou quantidade insuficiente de área saudável de absorção
intestinal. Geralmente acompanhada de esteatorreia. Ex: diarreia presente
na doença de Crohn e ressecção intestinal extensa.
 Orientações
• Líquidos e eletrólitos
• Fibras – solúveis
• Evitar fibras insolúveis (linhaça, feijões, oleaginosa, grão de bico, vegetais)
• Evitar alimentos fermentativos
• Leite- lactose
Orientações
 Esteatorreia
• ↑ gordura nas fezes •↓Lipase pancreática
•↓ Área de absorção
•↓ secreção de Bile
•↓ Absorção de sais biliares
•↓ Formação ou transporte
de quilomicrons

DIETA:
hipercalórica, TCM, CHO complexos
 Doença Celíaca
• Hipersensibilidade genética da mucosa

Proteínas
• gliadina (trigo), hordeína (cevada), secalina
(centeio), avenina (aveia).

EXCLUIR
• Trigo, cevada, centeio, aveia e malte

CHECKPOINT 3
 Síndrome do Cólon Irritável
• Alteração da motilidade (tubo digestivo)
• Constipação/diarreia ,dor, muco,
esforço/urgência, sensação de evacuação
incompleta

• CONDUTA
• ↑ fibras, ↑ ingestão hídrica, ↓ gordura,
↓refeições volumosas
Doença Diverticular e Diverticulite
• Inflamação de divertículos presentes no
intestino grosso

CAUSA
• ↓Fibras
• Sedentarismo
CONDUTA
Diverticulose  dieta ↑fibras e líquidos.
Diverticulite  ↓fibras e de fácil absorção.
Questão 5
 Doença Inflamatória Intestinal
• Inflamação crônica de caráter recidivante
 RCU
• Sangue
• Muco
• Pus
• Contrações dolorosa na região anal e perianal
• Resposta inflamatória sistêmica: Febre, hipotensão, taquicardia
 DC
• Diarreia
• Emagrecimento
• Dor abdominal
• Febre
• Náuseas/vômitos.
• Sistêmica: afta,artrite, uveite
 Fase Ativa
• CONDUTA
• ↑ Kcal, ↑ PTN, ↓LIP, normoglicídica
• Evitar: CHO simples, flatos, Fibra insolúvel, lactose
• Refeição fracionada e ↓ volume
 Fase de Remissão
• Pode incluir sacarose
• Lactose
• Aumentar de forma gradativa as fibras totais
 Principais deficiências nutricionais
• Fe
• Folato
• B12
• Ca
• Fe
• Mg
• Vit. D

CHECKPOINT 4
 Síndrome do Intestino Curto
• Extensa ressecção
• Perda da área absortiva
• Esteatorreia

• Ressecção distal  Deficiências nutricionais

• Ressecção prox.  ↑ Secreção gástrica e inativação da lipase
pancreática
CONDUTA
• TNP, TNE
• Fase tardia: ↑ Kcal, ↑ PTN, ↓LIP,
• Restrita: lactose e sacarose
 Pancreatite Aguda e Crônica
• Inflamação aguda irreversível
• Autodigestão e ↓ função

Pode envolver tecidos próximos

• Processo fibroinflamatório do parenquima

• ↓ função exócrina e endócrina
 sintomas
• Dor
• Náuseas e vômitos
• Distensão abdominal
• ↓Enzimas  esteatorreia e má absorção
• CONDUTA
• Pancreatite Aguda  Dieta Zero

• Suplementação de micro
• ↑ Cho e moderada em PTN e LIP (<30%)
• TCM
• ↓ Volume e ↑refeições