Puberdade Normal
Dra. Inês Marques
Hospital CUF Descobertas
Clínica CUF Montijo
Puberdade Normal
Índice
• Definição
• Idade de Início
• Determinantes
• Fisiologia
• Classificação de Tanner
• Sequências dos Eventos Pubertários
• Variantes do Normal
• MCDs de 1ª linha
• Conclusão
PUBERDADE - Definição
Período de aquisição de carateres sexuais secundários, desencadeada por alterações
hormonais, terminando com a maturação sexual completa.
Abrange um amplo conjunto de modificações corporais e
emocionais que ocorrem durante a adolescência, na transição
entre a infância e a idade adulta.
Inclui:
● Aumento da secreção de hormonas sexuais
● Desenvolvimento dos caracteres sexuais
● Surto de crescimento pubertário
● Mudança de composição corporal
● Alterações biopsicossociais
Definição Quando começa
a puberdade?
Período de aquisição de carateres sexuais secundários, desencadeado pela maturação do
eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, que culmina com a maturação sexual completa.
Inclui:
● Aumento da secreção de hormonas sexuais
● Desenvolvimento dos caracteres sexuais
● Surto de crescimento pubertário
● Mudança de composição corporal
● Alterações biopsicossociais
PUBERDADE – Idade de Início
A delimitação da puberdade normal deve ser suficientemente ampla para
conter as múltiplas variações existentes.
8 – 13 anos 9 – 14 anos
(média - 9 anos) (média - 11 anos)
Puberdade Puberdade
Precoce Tardia
PUBERDADE – Determinantes do Início
• FATORES GENÉTICOS: os maiores determinantes do início pubertário, responsáveis
por 50 a 75% da variação normal do início da puberdade.
Estado de
Saúde
• FATORES AMBIENTAIS: muito associados ao
Estado
adiantamento da puberdade entre um a Disruptores
Nutricional
dois anos desde o início do século XX,
especialmente entre as raparigas.
Exposição
Altitude
Luminosa
PUBERDADE - Fisiologia
Na puberdade, ocorrem 2 eventos fisiológicos independentes:
• Adrenarca: maturação adrenal (suprarrenal).
• Gonadarca: maturação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
PUBERDADE - Adrenarca
PUBERDADE – Gonadarca no Sexo Feminino
1. Inicia-se com pulsos de GnRH pelo
hipotálamo que leva à produção de FSH e LH
pela adeno-hipófise
2. LH leva a produção de andrógenos nas células
da teca que pela acção da FSH, nas células
da granulosa, são convertidos em estradiol
3. As células da granulosa são responsáveis pela
produção de inibina B
4. Estradiol e inibina B fazem feedback negativo
sobre GnRH no hipotálamo
PUBERDADE – Gonadarca no Sexo Masculino
1. Inicia-se com pulsos de GnRH pelo hipotálamo
que leva à produção de FSH e LH pela adeno-
hipófise
2. LH atua nas células de Leydig estimulando
a produção de testosterona
3. FSH atua nas células de Sertoli + a
espermatogénese e a produção de inibinas
4. Testosterona também + na espermatogénese
5. Inibina e testosterona fazem feedback negativo
sobre GnRH no hipotálamo
PUBERDADE – Classificação de Tanner
Com vista a sistematizar a sequência do desenvolvimento das características
sexuais secundárias na adolescência, foi descrita, em 1962, a classificação
segundo os critérios de Tanner.
● A classificação de Tanner divide os eventos pubertários em cinco etapas, sendo
que o estágio 1 representa a fase pré-pubertária e o 5 representa o
desenvolvimento total, adulto.
● Para cada sexo, a classificação de Tanner é realizada em duas etapas:
desenvolvimento mamário (M) e dos pêlos púbicos (P) para o sexo feminino
desenvolvimento dos genitais (G) e dos pêlos púbicos (P) para o sexo masculino
Classificação de Tanner – Sexo Feminino
Telarca e Pubarca
Evolução paralela
mas independente
Primeiro sinal de
desenvolvimento
pubertário
APARECIMENTO DO
BOTÃO MAMÁRIO
Classificação de Tanner – Sexo Masculino
Primeiro sinal de
desenvolvimento
pubertário
AUMENTO
TESTICULAR
VOLUME ≥ 4 ML
ou
DIÂMETRO ≥ 2,5 CM
PUBERDADE – Sequência dos Eventos Pubertários
Sexo Feminino • Início - 8 a 13 anos, sendo a telarca o 1º sinal físico.
• A seguir surge a pubarca, apesar de 15% das meninas a
poderem apresentar como 1º sinal pubertário.
• A fase de crescimento rápido começa no estágio 2 de
Tanner (M2 e P2).
• A menarca surge habitualmente 2 a 3 anos após a telarca,
em média aos 12 anos, no estágio 4 de Tanner. Nos
primeiros 2 anos, o mecanismo de ovulação ainda é
instável e imaturo, com 55-90% dos ciclos anovulatórios.
PUBERDADE – Sequência dos Eventos Pubertários
Sexo Feminino
PUBERDADE – Sequência dos Eventos Pubertários
Sexo Masculino • Início - 9 a 14 anos, aumento do volume testicular.
• Adrenarca - 6 meses depois, crescimento pénis e
aparecimento de pelos pubicos/axilares, acne e odor
corporal.
• Fase de crescimento rápido e espermarca ocorrem
entre os estágios G3/P3 e G4/P4 de Tanner.
• Outros sinais de masculinização, como pelos faciais e
alt. da voz, costumam acontecer no estágio 4 (G4).
• No início pode haver assimetria no tamanho testículos
e ginecomastia (1/3 a ½, entre os estágios P3 ou P4).
PUBERDADE – Sequência dos Eventos Pubertários
Sexo Masculino
E quando o
diferente é normal?
Variantes da
Normalidade
PUBERDADE – Variantes do Normal
TELARCA PRECOCE ISOLADA
• Desenvolvimento mamário isolado
• Não ultrapassa o estágio 2 de Tanner
• Ocorre habitualmente entre o 1º e 4º anos de vida
• Resulta de uma ativação, parcial e transitória, do eixo hipotálamo-
hipofisário, com aumento pulsátil de LH e FSH durante o sono
• Cerca de 15% dos casos evoluem para puberdade precoce
PUBERDADE – Variantes do Normal
MENARCA PRECOCE ISOLADA
• Perdas menstruais cíclicas
• Não acompanhadas de outros sinais pubertários
• Ocorre habitualmente entre o 1º e 9º anos de vida
• Resulta de uma ativação, parcial e transitória, do eixo hipotálamo-
hipofisário, com aumento pulsátil de LH e FSH durante o sono
• Geralmente não progridem para puberdade precoce
NOTA: devem ser excluídas causas locais de hemorragia vaginal (ex. Inf./trauma)
PUBERDADE – Variantes do Normal
PUBARCA PRECOCE ISOLADA
• Aparecimento de pelo púbico associado (ou não) a pelo axilar e suor
• Resulta da maturação precoce da zona reticular do córtex da
suprarrenal
• Pode associar-se a aceleração do crescimento e avanço da IO
• Laboratorialmente: DHEA-S elevada e 17(0H)progesterona N
• Geralmente não progridem para puberdade precoce
E quando o diferente
NÃO é normal?
Puberdade Precoce
e Tardia
PUBERDADE PRECOCE E TARDIA
Que exames solicitar, antes de referenciar?
Análises
• Doseamento basal de LH, FSH, Estradiol e Inibina B
Imagem
• Radiografia do Punho - Avaliação da Idade Óssea
• Ecografia Pélvica - Avaliação Uterina e Ovárica
• Ecografia Mamária - Avaliação Volume Mamário
• Ressonância Magnética - Todos casos suspeitos puberdade precoce central
PUBERDADE - Conclusão
• A puberdade é um período de profundas mudanças físicas, psicológicas e hormonais.
• Uma série de fatores podem influenciar o início da puberdade, aparentemente cada
vez mais precoce, mas a genética parece ser o mais determinante.
• Os critérios de Tanner avaliam, nas meninas, o desenvolvimento mamário e a
distribuição de pelos púbicos e, nos meninos, o desenvolvimento genital e a
distribuição de pelos púbicos.
• É essencial o conhecimento das alterações fisiológicas da puberdade normal, assim
como da aplicação dos critérios de Tanner, na identificação de possíveis condições
patológicas no desenvolvimento pubertário das nossas crianças e adolescentes.
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