ACIDENTE VASCULAR
CELEBRAL
(AVC)
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS:
OS PRINCIPAIS SINAIS DE ALERTA PARA
QUALQUER TIPO DE AVC SÃO:
• FRAQUEZA OU FORMIGAMENTO NA FACE, NO BRAÇO
OU NA PERNA, ESPECIALMENTE EM UM LADO DO
CORPO;
• CONFUSÃO MENTAL;
• ALTERAÇÃO DA FALA OU COMPREENSÃO;
• ALTERAÇÃO NA VISÃO (EM UM OU AMBOS OS OLHOS);
• ALTERAÇÃO DO EQUILÍBRIO, COORDENAÇÃO,
TONTURA OU ALTERAÇÃO NO ANDAR;
• DOR DE CABEÇA SÚBITA, INTENSA, SEM CAUSA
APARENTE.
TIPOS DE AVC:
AVC Hemorrágico:
OCORRE QUANDO HÁ ROMPIMENTO DE UM
VASO CEREBRAL, PROVOCANDO HEMORRAGIA.
ESTA HEMORRAGIA PODE ACONTECER DENTRO DO
TECIDO CEREBRAL OU NA SUPERFÍCIE ENTRE O
CÉREBRO E A MENINGE. É RESPONSÁVEL POR 15%
DE TODOS OS CASOS DE AVC, MAS PODE CAUSAR
A MORTE COM MAIS FREQUÊNCIA DO QUE O AVC
ISQUÊMICO.
AVC ISQUÊMICO:
OCORRE QUANDO HÁ OBSTRUÇÃO DE
UMA ARTÉRIA, IMPEDINDO A PASSAGEM DE
OXIGÊNIO PARA CÉLULAS CEREBRAIS, QUE
ACABAM MORRENDO. ESSA OBSTRUÇÃO PODE
ACONTECER DEVIDO A UM TROMBO (TROMBOSE)
OU A UM ÊMBOLO (EMBOLIA). O AVC ISQUÊMICO
É O MAIS COMUM E REPRESENTA 85% DE TODOS
OS CASOS.
SINAIS E SINTOMAS
QUANTO TEMPO ANTES DO AVC
PODEM SURGIR SINAIS?
O MAIS COMUM É QUE O AVC OCORRA DE
FORMA SÚBITA. NO ENTANTO, HOJE A CIÊNCIA JÁ
SABE QUE OS INDIVÍDUOS QUE SOFREM ESSE
TIPO DE EVENTO PODEM APRESENTAR SINAIS E
SINTOMAS DE QUE HÁ ALGUM PROBLEMA NOS
VASOS SANGUÍNEOS ATÉ TRÊS MESES ANTES DO
EVENTO OCORRER.
QUAIS SÃO OS SINTOMAS DE UM AVC DIAS ANTES?
GERALMENTE, OS SINAIS DE UM AVC SURGEM DE FORMA REPENTINA. MAS, EM
ALGUNS CASOS, O CORPO PODE DAR INDÍCIOS HORAS OU ATÉ DIAS ANTES DO
EVENTO. ESSES SINAIS PRÉ-AVC SÃO CHAMADOS DE "ACIDENTES ISQUÊMICOS
TRANSITÓRIOS" (AIT).
TAMBÉM CHAMADO DE “MINI-AVC”, O AIT OCORRE QUANDO HÁ UMA
INTERRUPÇÃO TEMPORÁRIA DO FLUXO SANGUÍNEO NO CÉREBRO, SIMILAR AO
AVC ISQUÊMICO, MAS SEM DANOS PERMANENTES.
OS SINTOMAS DO AIT SÃO OS MESMOS DE UM AVC, MAS GERALMENTE DURAM
APENAS ALGUNS MINUTOS OU POUCAS HORAS E DESAPARECEM
COMPLETAMENTE.
EMBORA OS SINTOMAS DO AIT DESAPAREÇAM, ELE É UM FORTE SINAL DE
ALERTA PARA UM POSSÍVEL AVC NOS PRÓXIMOS DIAS OU SEMANAS. CERCA DE
UMA EM CADA TRÊS PESSOAS QUE APRESENTAM UM AIT TERÁ UM AVC EM
ALGUM MOMENTO NO FUTURO, COM MAIOR RISCO NAS PRIMEIRAS 48 HORAS.
SINTOMAS
AQUEZA OU DORMÊNCIA NA FACE, NOS BRAÇOS OU NAS
PERNAS;
DIFICULDADE PARA SORRIR, COM UM SORRISO TORTO;
• DIFICULDADE PARA LEVANTAR OS BRAÇOS;
ICULDADE PARA FALAR, COM A FALA LENTA OU CONFUSA;
DOR DE CABEÇA MUITO FORTE, DE INÍCIO SÚBITO;
• TONTURA OU PERDA DO EQUILÍBRIO;
• DESVIO FIXO DO OLHAR PARA UM DOS LADOS.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ABORDAGEM INVASIVA
O tratamento cirúrgico do AVC é indicado em casos de obstrução
grave de artérias cerebrais ou hemorragia cerebral extensa. Os
principais procedimentos incluem:
TROMBECTOMIA MECÂNICA:
Remoção de coágulos em casos de AVC isquêmico.
Indicações
Procedimento minimamente
invasivo para remover coágulos em
AVC isquêmico.
Indicado para oclusão de grandes
vasos, com maior eficácia até 6
horas, podendo ser feito em até 24
horas.
Realizado por cateterismo, guiado
por imagem, utilizando stent
retriever ou cateter de aspiração.
Passo a Passo
1. DIAGNÓSTICO: EXAMES DE IMAGEM (TC/RM) E AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE.
2. ACESSO VASCULAR: PUNÇÃO DA ARTÉRIA FEMORAL OU RADIAL.
3. NAVEGAÇÃO: CATETER AVANÇA ATÉ O TROMBO.
4. REMOÇÃO DO COÁGULO: STENT RETRIEVER CAPTURA E REMOVE O
TROMBO.
5. VERIFICAÇÃO: ANGIOGRAFIA CONFIRMA A REPERFUSÃO.
6. RECUPERAÇÃO: MONITORAMENTO NA UTI E REABILITAÇÃO PRECOCE.
ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA
REMOÇÃO DE PLACAS ATEROSCLERÓTICAS DA
ARTÉRIA CARÓTIDA PARA PREVENIR NOVOS
EVENTOS ISQUÊMICOS.
Indicações
Estenose carotídea ≥ 70% em pacientes
sintomáticos (histórico de AVC ou AIT –
ataque isquêmico transitório).
Estenose carotídea ≥ 50% em pacientes
com alto risco de eventos
cerebrovasculares.
Em alguns casos, pode ser considerada
para pacientes assintomáticos com
estenose severa e alto risco de AVC.
Passo a Passo
1. ANESTESIA: GERAL OU LOCAL COM SEDAÇÃO.
2. INCISÃO: NO PESCOÇO PARA EXPOR A ARTÉRIA
CARÓTIDA.
3. CLAMPAGEM: BLOQUEIO TEMPORÁRIO DA ARTÉRIA.
4. ABERTURA DA ARTÉRIA E REMOÇÃO DA PLACA
ATEROSCLERÓTICA.
5. REPARO DA ARTÉRIA: COM SUTURA OU ENXERTO.
6. RESTAURAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO E
CLIPAGEM DE ANEURISMAS
COLOCAÇÃO DE CLIPES METÁLICOS PARA INTERROMPER O
FLUXO SANGUÍNEO EM ANEURISMAS CEREBRAIS E EVITAR
NOVOS SANGRAMENTOS.
Indicações
Aneurismas cerebrais rotos (hemorragia
subaracnoide).
Aneurismas não rotos de alto risco (≥ 7 mm
em localização perigosa).
Pacientes jovens com boa expectativa de
vida.
Passo a Passo
[Link] GERAL E MONITORIZAÇÃO
NEUROLÓGICA.
[Link]: ABERTURA DO CRÂNIO PARA
ACESSAR O ANEURISMA.
[Link]ÇÃO CUIDADOSA DAS ARTÉRIAS AO REDOR
DO ANEURISMA.
[Link]ÇÃO DO CLIPE METÁLICO NA BASE DO
ANEURISMA PARA BLOQUEAR O FLUXO SANGUÍNEO.
[Link]ÇÃO DO FLUXO COM DOPPLER OU
EMBOLIZAÇÃO ENDOVASCULAR
inserção de materiais para bloquear vasos sanguíneos
anormais, geralmente utilizada em aneurismas ou
malformações arteriovenosas.
Indicações
Aneurismas cerebrais rotos (hemorragia
subaracnoide).
Aneurismas não rotos de risco
(crescimento, > 7 mm, localização
perigosa).
Pacientes com alto risco cirúrgico para
clipagem.
PASSO A PASSO
[Link] GERAL E ANTICOAGULAÇÃO (HEPARINA).
[Link]ÇÃO NA ARTÉRIA FEMORAL E INTRODUÇÃO DO
CATETER.
[Link]ÇÃO ATÉ O ANEURISMA VIA ANGIOGRAFIA.
[Link]ÇÃO DOS COILS (ESPIRAIS METÁLICAS)
DENTRO DO ANEURISMA PARA FORMAR UM COÁGULO
E BLOQUEAR O FLUXO SANGUÍNEO.
[Link]ÇÃO DOCLUSÃO COM CONTRASTE.
CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA
REMOÇÃO DE PARTE DO CRÂNIO PARA ALIVIAR A
PRESSÃO INTRACRANIANA EM CASOS DE EDEMA
CEREBRAL GRAVE.
Indicações
Hipertensão intracraniana refratária (TCE grave,
AVC maligno, HSA).
Hematomas expansivos causando efeito de massa.
Edema cerebral severo sem resposta a tratamento
clínico.
PASSO A PASSO
1. ANESTESIA GERAL E MONITORIZAÇÃO INTENSIVA.
2. INCISÃO NO COURO CABELUDO E REMOÇÃO DE PARTE
DO CRÂNIO.
3. ABERTURA DA DURA-MÁTER PARA ALIVIAR A PRESSÃO
INTRACRANIANA.
4. CONTROLE DO EDEMA E SANGRAMENTOS (SE
NECESSÁRIO, RETIRADA DE COÁGULOS).
5. FECHAMENTO TEMPORÁRIO (SEM RECOLOCAR O OSSO
IMEDIATAMENTE).
DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA (DVE)
Drenagem do excesso de líquido cefalorraquidiano
para reduzir a hipertensão intracraniana.
Indicações
HIDROCEFALIA AGUDA (HIPERTENSÃO INTRACRANIANA).
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR COM OBSTRUÇÃO DO FLUXO
LIQUÓRICO.
INFECÇÕES DO SNC (EX.: MENINGITE) QUE NECESSITAM DRENAGEM.
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (PIC) EM TCE GRAVE.
PASSO A PASSO
1. ANESTESIA LOCAL OU GERAL, DEPENDENDO DO CASO.
2. TREPANAÇÃO DO CRÂNIO (PEQUENO FURO) NA REGIÃO
FRONTAL OU PARIETAL.
3. INTRODUÇÃO DO CATETER NO VENTRÍCULO LATERAL SOB
ORIENTAÇÃO.
4. CONEXÃO DO CATETER AO SISTEMA DE DRENAGEM EXTERNA
(BOLSA COLETORA).
5. AJUSTE DO NÍVEL DO DRENO PARA CONTROLAR O FLUXO DO
LCR.