2° RETIRO
FORMAÇÃO
DO PROGRAMA
EM NORMAS
NACIONAL
CLÍNICAS
DE CONTROLO
DE TUBERCULOSE
DA TUBERCULOSE
Tema: Epidemiologia da Tuberculose
Apresentado por Luis Lacasse
Manica 22 a 26 de Abril 2024
Perfil da apresentação
• Objectivos de aprendizagem
• Contextualização
• Mecanismo de transmissão da tuberculose e suas etapas
• Modelos de transmissão da tuberculose
• Vigilância da tuberculose
• Epidemiologia descritiva da tuberculose
• Pontos-chave
Objectivos de aprendizagem
Ao final desta unidade, os participantes deverão ser capazes de:
• Conceituar o modelo teórico de transmissão de TB;
• Demonstrar com o modelo de transmissão explica:
• A prevalência de um doença milenar – papel de factores externos;
• O efeito das comorbidades;
• O impacto da detecção precoce e tratamento efectivo;
• Efeito da fraca qualidade de tratamento.
• Usar o modelo teórico para prever o curso da TB a nível das Províncias e ou Distritos
dos participantes;
• Descrever a epidemiologia de TB em sua Província/ Distrito usando os indicadores
epidemiológicos padrão;
• Propor intervenções para abordar os principais determinantes da TB.
Contextualização
• Tuberculose (TB) é uma doença infeciosa causada por Mycobacterium tuberculosis.
• Representa umas das principais causas de morte e invalidez, a despeito da
descoberta do Mycobacterium tuberculosis há mais de um século e acesso massivo
aos regimes de tratamento eficazes
• O perfil epidemiológico da TB é afectado por vários determinantes. Destacam-se os
regimes terapêuticos, padrões de resistência, prevalência de HIV e determinantes
sociais.
• A eliminação da TB até 2035 passa por identificar e abordar os principais
determinantes de forma sustentável e eficaz.
D’ Ambrosio et al. (2012); WHO (2020)
Mecanismo de transmissão da tuberculose e suas
etapas
• O Mycobacterium tuberculosis é predominantemente transmitido de uma pessoa para outra
através de perdigotos contaminados veiculados pelo ar. Os perdigotos são transmitidos para o
ambiente através da fala, tosse e/ou expiro ou canto.
• As viais alternativas de transmissão raramente são reportadas (lesões cutâneas,
transplacentárias, etc.) e são epidemiologicamente irrelevantes.
• O ser humano é o principal reservatório/hospedeiro do bacilo.
• As intervenções para o controlo e eliminação da TB estão centradas na transmissão por via aérea
• O Mycobacterium bovis pode ser transmitido por meio de leite não pasteurizado ou fervido de
vacas com mastite tuberculosa.
D’ Ambrosio et al. (2012); WHO (2020)
Mecanismo de transmissão da tuberculose e suas
etapas
Exposição Infecção Doença Morte
• No. Casos • Densidade da
infeciosos; exposição;
Infecciosidade
• Duração da • Duração da exposição; • Estado
infecciosidade dos imunológico • Concentração de bacilos no
casos; • Estado imunológico da da pessoa pulmão;
pessoa infectada. infectada.
• Padrões de • Acesso dos bacilos às vias aéreas.
interação social (ex.
COVID-19).
(Lefebvre and Falzon, 2008; D’ Ambrosio et al., 2012; Heunis, J.C.,et al., 2017).
Modelos de Transmissão da Tuberculose
Os padrões de transmissão A B
de tuberculose foram
definidos com base nas
estimativas de risco
calculadas por Karel Styblo
(1921-1998).
Curso natural da transmissão Na presença da infecção por HIV
D’ Ambrosio et al. (2012).
Modelos de Transmissão da Tuberculose
C D E
1)DM, Malnutrição e sem intervenções DOTS eficaz (i.e., detecção e
Tratamento adequado e regular
eficazes (DOTS); tratamento atempados)
2) Determinantes sociais + intervenções
eficazes (DOTS).
D’ Ambrosio et al. (2012).
Modelos de Transmissão da Tuberculose
F G
Alta prevalência de HIV, S/ TARV na
Tratamento irregular presença de DOTS eficaz
D’ Ambrosio et al. (2012).
Discussão
1. Qual destes cenárioss D F
corresponde à B
situação do seu
Distrito/Província?
2. Que intervenções
chave iria
propor/reforçar para
minimizar o impacto Na presença da infecção por HIV
Tratamento irregular
do problema? Tratamento adequado e regular
G
A C E
Alta prevalência de HIV, S/ TARV na
presença de DOTS eficaz
1)DM, Malnutrição e sem intervenções eficazes (DOTS); DOTS eficaz (i.e., detecção e
Curso natural da transmissão 2) Determinantes sociais + intervenções eficazes (DOTS). tratamento atempados)
D’ Ambrosio et al. (2012).
Epidemiologia Descritiva da Tuberculose
Para descrever a epidemiologia da TB usamos Fig.1. Taxas de incidência estimadas por 100.000 Hab. a
nível Global, Região Africana da OMS e Moçambique, 2019
indicadores epidemiológicos padrão (Incidência, (OMS, 2020)
prevalência, mortalidade e letalidade)
Taxa de Incidência da TB Global Região Moçambique
Africana da
No. casos novos de TB ocorridos num período OMS
(geralmente 1 ano) e coorte definidos. Total 130 226 361
(116 - 143) (201 - 252) (223 - 532)
Descreve a probabilidade de desenvolver TB num
TB-MR/RR 6.1 7 16
determinado período. (5.2 – 7.0) (5.8 – 8.3) (8.3 - 26)
HIV-positivo 11 54 122
Os casos incidentes podem ser desagregados por sexo, (9.5 - 12) (47 - 62) (75 - 180)
idade, local, formas de TB (TB-S, TB-MR/RR e TB-XR),
baciloscopia e status serológico de HIV
Fonte: WHO (2020) Global Tuberculosis Report
Epidemiologia Descritiva da Tuberculose
Incidência da TB – Principais factores de risco
Fig.2. Estimativas globais (esq.) e de Moçambique do número de casos de TB atribuíveis a fatores de risco selecionados,
2019 (OMS, 2020)
Factores de risco Risco relativo Número atribuível Moçambique
(95%CI) de casos (106)
(95%CI)
Transtornos pelo 3.3 (2.1 – 5.2) 0.72 (0.3 – 1.3) Transtornos decorrentes Energias limpas
consumo de álcool do consumo do álcool
Igualdade de
Diabetes Nutrição renda
Diabetes 1.5 (1.3 – 1.8) 0.35 (0.14 – 0.65)
Infecção por HIV
Infecção por HIV 18 (15 - 21) 0.76 (0.68 – 0.86)
Consumo de tabaco
Consumo de 1.6 (1.2 - 2.1) 0.70 (0.23 – 1.4) Desnutrição
Fora dos
subúrbios
Fora da
tabaco pobreza
Energias limpas
Desnutrição 3.2 (3.1 – 3.3) 2.2 (1.5 – 3.1)
Fonte: WHO (2020) Global Tuberculosis Report
Epidemiologia Descritiva da Tuberculose
Incidência estimada da TB, 2019
Fig.3. Taxas estimadas de incidência de TB, 2019 (OMS, 2020)
Global Região Africana da OMS Moçambique
Faixas etárias (anos)
Feminino Masculino
Fonte: WHO (2020) Global Tuberculosis Report
Epidemiologia Descritiva da Tuberculose
Incidência da TB – Tendência 2000 - 2019
Fig.4. Tendências das taxas estimadas de incidência de TB para o Mundo, Região Africana da OMS e Moçambique, 2000 –
2019
Global Região Africana da OMS Moçambique
# Casos estimados de TB
Taxas por 100 000 habitantes por ano
Meta para 2020
# Casos de TB notificados todas formas
# casos de TB HIV-positivo
Fonte: WHO (2020) Global Tuberculosis Report
Epidemiologia Descritiva da Tuberculose
Fig.5. Situação da implementação dos inquéritos nacionais de
Prevalência da TB prevalência de TB baseados na população, 2019 (OMS, 2020)
No. casos de TB (todas as formas ou TB-MR/RR ou
TB-XR) existentes numa determinada população
num ponto específico de tempo
Permite avaliar o fardo/peso da doença
A prevalência é o produto da incidência e a
duração da doença.
Prevalência = Incidência X duração da
doença.
Prevalência de TB em Moçambique =
334/100.000 Hab. (95%CI, 252-416)
Fonte: WHO (2020) Global Tuberculosis Report; MISAU (2019)
Epidemiologia Descritiva da Tuberculose
Taxa de Mortalidade por TB Fig.6. Taxa de mortalidade estimadas por 100.000 hab para o
Mundo, Região Africana da OMS e Moçambique, 2019 (OMS,
No. mortes por TB ocorridos num 2020)
determinado período (geralmente 1 ano) e
Global Região Moçambique
coorte de pessoas com TB que é expressa Africana da
OMS
por cada 100.000 habitantes
HIV - Positivo 2.5 (2.3 - 3.1) 16 (13 - 19) 18 (11 - 28)
Descreve a probabilidade de óbito por TB HIV-negativo 16 (15 - 17) 35 (29 - 41) 19 (10 - 31)
nesse mesmo período
Mortalidade = risco de morte por TB x
Incidência
Fonte: WHO (2020) Global Tuberculosis Report
Epidemiologia Descritiva da Tuberculose
Taxa estimada de Mortalidade por TB, 2019
Fig.7. Taxas estimadas de mortalidade por TB (esq.) e distribuição da mortalidade (por sexo e faixa etária) em pessoas HIV-
negativas, 2019 (OMS, 2020)
Global Região Africana da OMS Moçambique
Faixas etárias (anos)
Feminino Masculino
Fonte: WHO (2020) Global Tuberculosis Report
Epidemiologia Descritiva da Tuberculose
Taxa estimada de Mortalidade por TB, 2019
Fig.8. Tendências nas taxas de mortalidade por TB estimadas para região da OMS e Moçambique, 2000–2019 (OMS, 2020)
Região Africana da OMS Moçambique
Global
Taxas por 100 000 habitantes por ano
Fonte: WHO (2020) Global Tuberculosis Report
Epidemiologia Descritiva da Tuberculose
Fig.9. Estimativas da taxa de letalidade (CFR), incluindo pessoas
Letalidade por TB HIV-negativas e HIV-positivas, 2019 (OMS, 2020)
É a proporção de óbitos por TB ocorridos num
período específico (geralmente 1 ano) numa
determinada coorte de pessoas com TB;
É apresentada em percentagem;
Este indicador descreve a severidade da doença;
E permite avaliar a variação na equidade em
termos de acesso ao diagnóstico e tratamento
de TB entre os países/regiões.
Fonte: WHO (2020) Global Tuberculosis Report
Pontos-Chave
• A TB é um problema de saúde publica global;
• A epidemiologia da TB é determinada por vários factores, dentre eles destacam-se a
resistência aos medicamentos (TB-MR/RR e TB-XR), a pandemia do HIV e os
determinantes sociais;
• A redução da incidência da TB passa por identificar e abordar os principais factores de
risco. Os transtornos do consumo de álcool, tabagismo, desnutrição e infecção por HIV
constituem os principais factores de risco;
• A mortalidade por TB tende a diminuir. Contudo, há necessidade de acelerar a
implementação de medidas para melhorar o acesso aos serviços de saúde de
qualidade particularmente para grupos de alto-risco.
Referências
• Heunis, J.C.,et al. (2017) Risk factors for mortality in TB patients: a 10-year
electronic record review in a South African province. BMC Public
Health 17, 38 . [Link]
• Lefebvre, N. and Falzon, D. (2008) ‘Risk factors for death among tuberculosis
cases: analysis of European surveillance data’, European Respiratory Journal,
31(6), pp. 1256 LP – 1260. [Link]
• World Health Organization (2020) Global tuberculosis report 2020. Available
at: [Link] (Accessed: 15
February 2021).
Obrigado pela atenção!