AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO
SUS
Eugênio Vilaça Mendes
A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL
• A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
• A MORTALIDADE
• A CARGA DE DOENÇAS
A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
1980 1990 2000
2005 2010 2020 2030
9% da população idosa 15% da população idosa
BRASIL
20 MILHÕES 2005 a 2030 MAIS DE 40 MILHÕES
FONTE: IBGE (2004)
A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE
VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR
INCAPACIDADE (AVAI´S), BRASIL, 1998
AVAI´S POR MIL
CONDIÇÕES DE SAÚDE %
HABITANTES
INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E
34 14,8
DESNUTRIÇÃO
CAUSAS EXTERNAS 19 10,2
CONDIÇÕES MATERNAS E
21 8,8
PERINATAIS
DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS 124 66,2
TOTAL 232 100
FONTE: SCHRAMM et alii (2004)
A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL:
A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES,
DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE
REPRODUTIVA
• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS
CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO
TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA, USO
EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E
ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
• O FORTE CRESCIMENTO DA VIOLÊNCIA E DAS CAUSAS
EXTERNAS
FONTE: FRENK (2006)
O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS
A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE
SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO
DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE
DOENÇA, COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE
CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA
FRAGMENTADO DE SAÚDE, VOLTADO
PRINCIPALMENTE PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS
E AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: MENDES (2009)
FONTE: MENDES (2009)
AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS
FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
ORGANIZADOS POR COMPONENTES ISOLADOS
ORIENTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
AGUDAS E PARA AS AGUDIZAÇÕES DAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
VOLTADOS PARA INDIVÍDUOS
OS SUJEITOS SÃO OS PACIENTES
REATIVIDADE
ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS E
REABILITADORAS
SISTEMAS DE ENTRADA ABERTA E SEM
COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO
ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL
GESTÃO DA OFERTA
PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS
FONTE: MENDES (2009)
FONTE: MENDES (2009)
A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO
SUS
O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A
SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO
DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE
DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE
CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO
DE SAÚDE, VOLTADO PARA A ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS, O QUE EXIGE A
IMPLANTAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: MENDES (2009)
O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES
POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE,
VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR
OBJETIVOS COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA E
INTERDEPENDENTE, QUE PERMITEM OFERTAR UMA
ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA
POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À
SAÚDE - PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR
CERTO, COM O CUSTO CERTO, COM A QUALIDADE
CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -, E COM
RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR
ESTA POPULAÇÃO
FONTE: MENDES (2009)
AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS
FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE
SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
ORGANIZADO POR COMPONENTES ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE
ISOLADOS ATENÇÃO
ORGANIZADO POR NÍVEIS ORGANIZADO POR UMA REDE
HIERÁRQUICOS POLIÁRQUICA
ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A
CONDIÇÕES AGUDAS CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS
VOLTADO PARA INDIVÍDUOS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO
O SUJEITO É O PACIENTE O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE
REATIVO PROATIVO
ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ATENÇÃO INTEGRAL
CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO MULTIPROFISSIONAL
GESTÃO DA OFERTA GESTÃO DAS NECESSIDADES
FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO
FONTES: FERNANDEZ
FONTE: MENDES (2009)(2003); MENDES (2009)
OS ELEMENTOS DAS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
UMA POPULAÇÃO:
A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
UMA ESTRUTURA OPERACIONAL:
OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
UM MODELO LÓGICO:
O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: MENDES (2009)
A POPULAÇÃO NAS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO
O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS
A CLASSIFICAÇÃO DAS FAMÍLIAS POR RISCOS SÓCIO-SANITÁRIOS
A VINCULAÇÃO DA POPULAÇÃO ÀS EQUIPES DE ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE
A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM FATORES DE RISCO
A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM CONDIÇÕES DE
SAÚDE ESTABELECIDAS POR GRAUS DE RISCO
A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM MUITO ALTO RISCO
FONTE: MENDES (2009)
SISTEMAS SISTEMAS
DE APOIO LOGÍSTICOS
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
RT 1
SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
RT 2
SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
RT 3
SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
RT n
SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS
SAÚDE
APOIO
SAÚDE
CLÍNICO
ACESSO
REGULADO
CARTÃO DE
DO USUÁRIO
ASSISTÊNCIA
PRONTUÁRIO
DIAGNÓSTICO
IDENTIFICAÇÃO
FARMACÊUTICA
TRANSPORTE EM
INFORMAÇÃO EM
A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
GOVERNANÇA
CIB Micro e
Macrorregional
FONTE: MARQUES et al (2009)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
FONTE: MENDES (2009)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
NAS CONDIÇÕES AGUDAS
• THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT
TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS)
• AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)
• MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS)
• ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS)
• ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS)
FONTE: CORDEIRO JUNIOR (2008)
O MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES AGUDAS:
O Protocolo de Manchester de
Classificação de Riscos
TEMPO-
NÚMERO NOME COR
ALVO
1 Emergente Vermelho 0
Muito
2 Laranja 10
urgente
3 Urgente Amarelo 60
Pouco
4 Verde 120
urgente
5 Não urgente Azul 240
FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2005)
AS BASES DA CONSTRUÇÃO DE UM
MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
Nível 3
Gestão 1- 5% de pessoas com
de Caso condições altamente
complexas
Gestão da Condição Nível 2
de Saúde 20-30% de pessoas com
condições complexas
Nível 1
Autocuidado Apoiado 70-80% de pessoas
com condições simples
MODELO DA
MODELO DE ATENÇÃO PIRÂMIDE DA DETERMINAÇÃO
CRÔNICA KAISER SOCIAL DA SAÚDE
PERMANENTE
FONTES: DAHLGREN & WHITEHEAD (1991); WAGNER (1998); KELLOGG & PORTER (2008)
O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
A ATENÇÃO À
SAÚDE
Gestão
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO
CRÔNICA MUITO COMPLEXA
de Caso
Nível 5
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO Gestão da Condição de CONDIÇÃO DE SAÚDE
CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO Saúde ESTABELECIDA
RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO
BIOLÓGICO
Nível 4
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO Gestão da Condição de Saúde
CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO
RISCOS E/OU COM FATOR DE Nível 3
RISCO BIOLÓGICO
POPULAÇÃO
Intervenções de DETERMINANTES
COM FATOR Prevenção das Condições de Saúde SOCIAIS PROXIMAIS
DA SAÚDE
DE RISCO Nível 2
Intervenções de DETERMINANTES
POPULAÇÃO Promoção da Saúde SOCIAIS DISTAIS E
TOTAL
Nível 1 INTERMEDIÁRIOS DA
Nível 3
SAÚDE
Gestão 1- 5% de pessoas com
de Caso condições altamente
complexas
Gestão da Condição Nível 2
de Saúde 20-30% de pessoas com
condições complexas
Nível 1
Autocuidado Apoiado 70-80% de pessoas
com condições simples
FONTE: MENDES (2009)
UM CASO: A REDE
UNIDADE VIVA VIDA EM MINAS
PEDIÁTRICA
CACON
UNACON
MACROREGIONAL GERAIS
Prontuário Eletrônico
CENTRO
Sistemas de Apoio e Logística
VIVA VIDA Transporte Sanitário
Cartão SUS
Sus-fácil
UAPS
CASA DE Apoio Diagnóstico
APOIO À
GESTANTE UNIDADE
PEDIÁTRICA Assistência Farmacêutica
MATERNIDAD MICROREGIONAL
E ALTO RISCO
SECUNDÁRIA MATERNIDAD Sistemas Informativos
UNIDADE
NEONATAL DE E RISCO
CUIDADOS HABITUAL
PROGRESSIVO
S
CASA DE
APOIO À
GESTANTE MATERNIDADE UNIDADE Nível Primário
ALTO RISCO NEONATAL DE
TERCIÁRIA CUIDADOS Nível Secundário
PROGRESSIVOS
Nível Terciário
O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE
O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO
PRIMÁRIA
MÓDULO
I Redes de Atenção
II Análise da APS
III Diagnóstico Local
IV Assistência Farmacêutica
V Programação local e municipal
VI Organização da atenção a demanda espontânea
VII O prontuário da família
VIII Abordagem familiar
IX Monitoramento
X Contrato de Gestão
FONTE: GAPS/SAS/SPAS/SESMG (2007)
CENTRO VIVA VIDA
Pré-natal de alto risco
Ginecologia especializada
Planejamento familiar
Intervenções relativas ao câncer
de colo de útero
Intervenções relativas ao câncer de
mama
Atenção à criança de risco
Violência contra a mulher
O PROHOSP E AS MATERNIDADES
O SISTEMA DE PATOLOGIA CLÍNICA
Ponto de coleta
Plataforma hospitalar
Lab. Regional
Lab. Referência
Fluxo de amostras e
laudos de resultados
CUSTO POR EXAME:
SISTEMA CONVENCIONAL: R$ 4,10
SISTEMA INOVADO: R$ 2,50
FONTE:GADT/SAS/SAPS/SESMG
FONTE: SAS/SPAS/SESMG (2007)(2009)
O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA
FONTE: SAS/SESMG (2007)
O SUSFÁCIL
Centrais
Macrorregionais de
Regulação
Unidade Estadual de
Supervisão e
Acompanhamento
Núcleos Municipais
de Supervisão e
Acompanhamento
CPD ESTADUAL
Estabelecimentos de
Saúde
Internet BANCO DE
DADOS
SERVIDORES
Unidades de Centrais Municipais
Agendamento de de Regulação
Procedimentos Eletivos Integradas
Implantação do SUSfácil MG
Norte de Minas
Inicio: jan/06
Nordeste
Montes
Noroeste Claros
Inicio: mar/06
Inicio: jun/07
Jequitinhonha Teófilo Otoni
Patos de Minas Início: fev/07
Diamantina
Triângulo do Norte
Inicio: jun/07 Governador Valadares
Uberlândia
Centro Início: out/06 Leste
Inicio: mai/06 Ipatinga
Uberaba
Triângulo do Sul Belo Horizonte *
Inicio: mar/07 Leste do Sul
Oeste
Inicio: abr/07 Inicio: Ago/06
Passos Divinópolis
Ponte Nova
Pouso Centro
Inicio: dez/06 Juiz de Fora *
Alegre Sul
Varginh
a Barbacena Sudeste
Inicio: dez/06
Sul dez/06
Inicio:
Alfenas Período de Implantação
Poços de Caldas 1º Trimestre / 2006 4º Trimestre / 2006
2º Trimestre / 2006 1º Trimestre / 2007
* Os dados de internações locais não constam no SUSfácil. 3º Trimestre / 2006 2º Trimestre / 2007
FONTE: SR/SAPS/SESMG (2006)
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPORTE
EM SAÚDE
CUSTO POR PESSOA
TRANSPORTADA NO
MÓDULO ELETIVO:
SISTEMA TRADICIONAL:
R$ 12,19
FONTES: MARQUES, CARRILHO & BEDINELLI (2007); CORDEIRO SISTEMA NOVO:
JUNIOR (2009) R$ 3,59
UMA REFLEXÃO FINAL:
“OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO
FALHANDO, POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A
TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO
DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE
SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO
FUNCIONA”
FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)