AVC
Ladislau
Moisés Nele
SUMÁRIO
• CONCEITO
• CLASSIFICAÇÃO
• QUADRO CLÍNICO
• COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
• TRATAMENTO
Objectivos
Geral:
- Promover um atendimento ágil,seguro e eficaz com base em
evidencias disponiveis na literatura médica.
Específicos:
- Identificar rapidamente os sinais de alerta para um AVC
- Desencadear o processo de investigação diagnóstica e
medidas teapêuticas na fase aguda da doença.
INTRODUÇÃO
• O termo AVC foi introduzido em 1927,
refletindo uma “crescente consciencialização
e aceitação das teorias vasculares, o
reconhecimento das consequências duma
interrupção brusca do fornecimento vascular
do cérebro.
• Hipócrates, foi o primeiro a reconhecer o AVC,
há aproximadamente 2400 anos. Naquela
época era chamado de apoplexia, que em
Grego quer dizer atingido, derrubado
violentamente, devido ao fato da pessoa
desenvolver subitamente uma paralisia e
mudar sua condição de bem estar
´´Hipócrates 2400 anos´´.
INTRODUÇÃO
• O acidente vascular cerebral (AVC) é um dos
temas mas bordados da atualidade.
• É a 2ª causa de mortalidade no mundo e a 5ª
causa de mortalidade nos Estados Unidos.
• Estima-se que 87% dos casos de AVC são de
etiologia isquêmica, 10% hemorrágico e 3%
hemorragia subaracnóidea aneurismática.
EPIDEMIOLOGIA
- Segunda causa de morte (após doença coronária e cancro)
- 5,54 milhões de mortes por AVC; 2/3 ocorrem em paises
subdesenvolvidos
- Incidência: 2/1000 por ano nos caucasianos (4/1000 ano dos 45
aos 84 anos)
- USA (2009) custos directos (tratamento) e indirectos (perda de
produtividade laboral) 68,9 biliões USD anualmente
- Maior causa de incapacidade no mundo
- Cerca de 20% dos 1ºs AVC’s morrem no 1º mês. dos sobreviventes
ao 6º mês 1/3 dependem de 3s para as actividades quotidianas
Conceito
• Doença súbita,que afecta uma zona
localizada do encéfalo,produzindo
sintomas e sinais deficitários causados
pela perda de função da área afectada e
que ocorre mais frequentemente em
indivíduos com factores de risco vascular.
FACTORES DE RISCO
MODIFICAVEIS NÃO MODIFICAVEIS
Hipertensão arterial
Diabetes
Tabagismo Idade
Hiperlipidemia Género
Alcoolismo Etnia
Obesidade
Sedentarismpo
Quadro Clínico:
Sintomas de inicio subito:
Diminuicao do nivel de consciencia....
Alt. Motricidade e pupilas mioticas (tronco)
Cefaleia holocraninana forte
Paresia facial central
Hemiparesia
Disartria, negligencia, hemianopsia( lobares)
Diagnóstico
• Anamnese
• Exames complementares (Hg,[Link]. ECG,RX Tórax)
• Imageologia;
• TC CE
• RMN
• Arteriografia
• EcoDoppler
Tratamento
Medidas gerais:
• Manter a Cabeceira em posição neutra, elevada 15 - 30 graus.
• Manter os parâmetros ventilatórios normais
• Profilaxia de convulsões.
• Tratamento da febre e hiperglicemia.
• Apoio nutricional.
– Durante Avc isquêmico autorregulação cerebral está
comprometida e o fluxo sanguíneo cerebral torna-se
passivo. Pressão arterial deve evitar ser tratada, excepto:
– Pressão sistólica excede 220 mm Hg ou diastólica excede
110 mm Hg após medição repetida
– Presença de isquemia cardiaca, insuficiência cardíaca ou
dissecção aórtica
– Terapeutica trombolítica planeada
– Hemorragia intracebral identificada. PA deve ser mantida
abaixo de 180/105 mm Hg.
Fármaco Bolus intravenoso Taxa de perfusão
• Labetolol 5 a 20 mg de 15/15 min 2 mg/min
• (max 300
mg/dia)
• Nicardipina NA
• Esmalol 250ug/kg dose carga [Link]-1
• Enalapril 1,25 a 5 mg EV6/6h -
• Hidralazina 5 a 20 mg EV 30/30 min 1,5 a 5 ug.
[Link]-1
• Nitroprussiato de sódio 0,5
mcg/kg/min
– Progressão do stroke (25%)
– Crises epilépticas (10%) – mais frequente nos
hemorrágicos
– Edema cerebral: diuréticos osmóticos,
hiperventilação, restrição de fluidos
Tratamento Cirurgico:
Hemorragia cerebelar > 3 cm com deterioração
neurológica ou compressão do tronco cerebral
e/ou ventrículo devem ser operados o mais
rápido possível
BIBLUIOGRAFIA
[Link] of Neurosurgery 7th ed. Mark S. Greenberg
2. Operative Neurosurgical techniques, Schmidek & Sweet 5th
ed.
3. Neurosurgery,Romadanov A.P. Mosychuk N.M. 2nd ed.
OBRIGADO