Pneumonia Associada a
Ventilação Mecânica (PAV)
•Pneumonia Adquirida no Hospital
(PAH)
•Pneumonia associada a cuidados
com saúde
•Pneumonia associada a ventilação
mecânica (PAV)
Pneumonia relacionada a cuidados de saúde
Pneumonia presente no momento da admissão hospitalar em paciente com
pelo menos uma das seguintes características:
Internação por 2 ou mais dias nos últimos 180 dias;
Residência em asilo ou unidade de tratamento de doenças crônicas;
Antibioticoterapia, quimioterapia ou cuidados com feridas nos últimos 30
dias antes infecção atual;
Hemodiálise em hospital ou clínica;
Terapia domiciliar com infusão venosa ou cuidados com feridas;
Membro da família com infecção por patógeno multirresistente;
Imunodepressão significante: corticoterapia, SIDA ou transplante de órgãos
.
Pneumonia adquirida no hospital
Pneumonia que ocorre após 48 horas de internação em paciente não em
ventilação mecânica.
Pneumonia associada a ventilação mecânica
Pneumonia que ocorre após 48 horas de ventilação mecânica.
Diagnóstico Clínico
Características Clínicas
• Sintomas
• Sinais
• Mecânica do ventilador
• Achados laboratoriais
• Imagem
Sintomas e Sinais
• Dispnéia
• Febre
• Taquipnéia
• Secreções aumentadas
• Hemoptise
• Roncos e estertores
• Broncoespasmo
Mecânica do Ventilador
• Redução do volume corrente
• Aumento das pressões inspiratórias
• Necessidade de aumento da Fração inspirada
de oxigênio ( FiO2).
• Má adaptação ao ventilador
Achados laboratoriais
• Hipoxemia
• Leucocitose
• Leucopenia
• Aumento dos marcadores inflamatórios ( VHS,
PCR, procalcitonina, TREM-1)
Imagem
• Infiltrado novo ou progressivo na radiografia
de tórax ou tomografia de tórax
Confirmação Diagnóstica
• Amostra do trato respiratório inferior
identificando um patógeno.
Deve ser coletado preferencialmente antes do
início do antibiótico ou da mudança de
antibioticoterapia.
Coletar simultaneamente amostras para
hemoculturas.
Diagnóstico Microbiológico
Métodos Broncoscópicos
[Link]
[Link] protegido
Métodos não broncoscópicos
[Link] Traqueal
[Link] broncoalveolar
Análise microscópica
• Culturas quantitativas. As bactérias podem
ser contadas em qualquer amostra
respiratória.
Aspirados endotraqueais >= 1.000.000 UFC/ml
Broncoscópio ou mini-BAL – 10.000 UFC/ml
Escovado protegido- 1000 UFC/ml
Análise microscópica
• Culturas semiquantitativas: crescimento
forte, moderado, leve ou nenhum
crescimento. Crescimento moderado-forte
considerado positivo.
• Culturas qualitativas: Não especificam a
quantidade de crescimento bacteriano.
Biópsia Pulmonar
• Não realizada rotineiramente
• Reservada para casos em que os infiltrados
são progressivos, apesar da terapia com
antibióticos ou em suspeita de etilogia não
infecciosa.
• Suspeita de patógenos difícil de cultivar como
vírus ou fungos.
Métodos Moleculares
Reação em cadeia da polimerase (PCR).
• Não realizados rotineiramente.
• Permitem que vários testes sejam realizados
simultaneamente.
• Permitem que patógenos sejam identificados
de maneira rápida e razoavelmente precisa.
ETIOLOGIA DAS PAVS:
PATÓGENO FREQUÊNCIA
• Pseudomonas aeruginosa • 24,4
• Acinetobacter spp. • 7,9
• Stenotrophomonas maltophilia • 1,7
• Enterobacteriaceae • 14,1
• Haemophilus spp. • 9,8
• Staphylococcus aureus • 20,4
• Streptococcus spp. • 8,0
• Streptococcus pneumoniae • 4,1
• Staphylococcus coagulase negativa • 1,4
• Neisseria spp. • 2,6
• Anaeróbios • 0,9
• Fungos • 0,9
• Outros (<1% cada um) • 3,8
MARCADORES BIOLÓGICOS
• TREM-1 (do inglês, triggering receptor
expresse on myeloid cells)
• Procalcitonina
• Proteína C-reativa
• Interleucina 1 beta
• TNF-alfa
CPIS Escore Clínico PAV
Diagnósticos diferenciais de pneumonia hospitalar
•Aspiração química sem •Contusão pulmonar
infecção
•Neoplasia
•Atelectasias
•Pneumonite actínica
•Embolia pulmonar
•Reação a medicamentos
•Síndrome do desconforto
respiratório agudo •Pneumonia intersticial
aguda
•Hemorragia alveolar
•Pneumonia em
•Congestão pulmonar organização criptogênica
Diagnóstico Diferencial
• Pneumonite por aspiração
• Embolia pulmonar com infarto
• SARA
• Hemorragia pulmonar
• Contusão pulmonar
• Tumores
• Pneumonite por radiação
• Toxicidade pulmonar por drogas
• Vasculites
• Congestão pulmonar
Medidas Preventivas
• Lavagem das Mãos
• Técnicas adequadas de assepsia
• Tubos traqueais de baixa pressão
• Isolamento de pacientes
• Decúbito elevado
• Evitar bloqueadores neuromusculares
• Evitar reintubações
• Não trocar circuitos de ventilação>1X semana