Casos clnicos
Fabiane Mulinari Brenner Profa. Assistente de Dermatologia
Caso 1
JPM, masc.,8 anos, estudante
QP# H 2 semanas iniciou com feridas em regio lateral do pescoo assintomticas, que evoluram com aumento de tamanho e nmero. HMP# Rinite e bronquite HMF# Irmo de 8 meses com leses semelhantes h 5 dias.
IMPETIGO
Infeco superficial da pele, com duas formas caractersticas
Bolhoso
(vesculas)
No-bolhoso
(crosta mais espessa)
Impetigo - Caractersticas clnicas
Vesculas de paredes finas sobre base eritematosa Vesculas rotas exudao com crosta amarelada melicrica Aumento perifrico da leso Mltiplas leses podem coalescer Ocorrem frequentemente em face (perinasal e perioral) e membros Regresso expontnea em 2-3 semanas frequente
Impetigo bolhoso
Estafiloccico
Staphilococcus aureus Facilmente encontrado nas vesculas Qualquer indivduo, qualquer idade Em neonatos: disseminao, pnfigo neonatal Incidncia aumentada em ambiente hospitalar
Impetigo no-bolhoso
Streptococcus sp
leses iniciais (pioderma) Strepto do grupo A de Lancefild so mais frequentes
secundrio 58% dos casos
Staphilococcus aureus
Ambos
Impetigos - Epidemiologia
Estreptoccico mais frequente em climas quentes e estafiloccico em climas temperados Podem ocorrer surtos Frequente no vero em crianas pr-escolares e escolares Ocasionalmente em adultos mais em homens Pobreza, falta de higiene, dermatose prvia (impetiginizao) favorecem o aparecimento Podem ocorrer com bons padres de higiene
Qual o nvel da leso no impetigo?
Impetigo - Histologia
Neutrfilos Cocos
Fenda ou no
Espongiose
Impetigo Complicaes
Disseminao em imunossuprimidos Infeco profunda: celulite com strepto Glomerulonefrite aguda ps-streptoccica (GNAPE) Cepas com potencial nefritognico Em Streptococcus pyogenes 25% Incidncia ve reduzindo ao longo dos anos Perodo de latncia de 18 a 21 dias (para amigdalite de 10 dias) Molstia Reumtica NO decorrente de infeco de pele
Impetiginizao
Ectima
Infeco de pele caracterizada pela formao de crosta aderente e espessa sob a qual aparece uma ulcerao purulenta a irregular Strepto e staphilo
Comum em glteos e MMII
Deixa cicatriz
Ectima
Diagnstico - Impetigo
Clnico e bacteriolgico: cultura Diferenciais:
Dermatofitose
Psorase Eczemas Leses impetiginizadas
Impetigo - Tratamento
Cuidados locais
Tratamento adjunto associado aos antibiticos Antisspticos: Clorhexidina e povedine Remoo das crostas
Aplicao de pomadas preferentemante associadas a antibiticos
Lavagem frequente: gua e sabo
Tratar leso de base: eczema, escabiose, pediculose
Impetigo - Tratamento
Antibiticos Tpicos: doena localizada
Neomicina (staphilo e menos strepto) Bacitracina (staphilo e strepto) Mupirocina (staphilo e strepto) cido fusdico resitncia, uso sistmico
Antibiticos Sistmicos: Disseminao, linfadenopatia, suspeita de cepa nefritognica
Eritromicina Penicilinas e tetraciclinas + tpicos
(Staphilo aureus frequentemente resistente)
Sndrome da Pele Escaldada
Sinnimos: Staphilococal Scalded Skin Sindrome (SSSS), Doena de Ritter von Rittershain Exotoxina Ps infeco
Tracto respiratrio Conjuntivite
Eritema e descolamento
SSSS
Criana Adulto imunocomprometido Mortalidade: 2-3% Tratamento
Medidas gerais Antibioticoterapia?
Caso 2
MSN, 55a, diarista
QP# H 7 dias com dor e aumento de volume em MMII esquerdo aps trauma com vassoura
HMP# DM
CHV# Em uso irregular de metformina
Celulite
uma infamao aguda, subaguda ou crnica do tecido celular subcutneo Tem sido usada mais para infeco bacteriana diferente de lipodistrofia ginide a conhecida celulite da esttica
Erisipela
Infeco bacteriana da derme e do tecido celular subcutneo Caracterizada pela borda elevada bem definida que reflete o envolvimento drmico, mais superficial Atualmente tem sido encarada como uma forma de celulite Erisipela clssica a da face
Carcatersticas Clnicas
Eritema, calor, edema e dor
Celulite: difusa Erisipela: bem demarcada
Bolhas so comuns em erisipelas (superficiais) ou celulites severas pode ocorrer necrose Linfangite e linfadenopatia Febre e mal estar geral
Erisipela
Classicamente comea de forma aguda e com sinais sistmicos Melhor resposta ao tratamento Perna o local mais comum aps soluo de continuidade: lcera, tinha, eczema; estase linftica favorece
Erisipela de face
Face: local comum Infeco bilateral pode ocorrer por continuidade Sem soluo de continuidade
Celulite
Celulite e Erisipela: Bacteriologia
Difcil cultivar as bactrias do local (somente de positividade) ocasionalmente no sangue perifrico prximo a leso Strepto suspeito por sorologia (ASO) ou imunofluorescncia Staphilo raro em erisipela e ocasional em celulite Outras bactrias em casos com leses associadas: Strepto pneumoniae, H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa
Celulite de face
Celulite periorbital ps trauma strepto ou mais raramente staphilo Em criana unilateral, associada a otite mdia Indurao, palidez ou eritema periorbital ou bochechas associado a mal estado geral Haemophilus influenzae Periorbital e perioral pode ser por pneumococo Celulite orbital posterior ao septo orbital complicao de sinusite
Diagnstico Celulite / erisipela
Clnico e bacteriolgico: cultura da bolha, lcera, sangue ou leso inicial Bipsia de pele
Diagnstico diferencial
Trombose venosa profunda (concentrao de protena no edema, ecodoppler de MI) Infeco fngica (imunocomprometidos) Acidente loxoclico, contato com substncias urticantes
Histologia
Neutrfilos Cocos Edema Vasculite
Celulite / Erisipela - Complicaes
Fasciite, miosite, abcessos subcutneos
Dano linftico Septicemia
Periorbital e orbital: trombose de seio cavernoso, abcesso cerebral, meningite
Perioral e lngua: obstruo de vias areas GNAPE bito
Complicaes Infeco do TCSC
Abcesso
Celulite
Necrose
Tratamento Celulite / Erisipela
Antibitico sistmico
Oral Dose plena IM ou EV em casos severos Deve cobrir strepto e em crianas H. influenzae Penicilina G 600 a 1200mg EV 6/6h Eritromicina 500mg de 6/6h Preveno da recurrncia
cuidados e penicilina V ou Eritromicina 500 a 2000mg/dia contnuo
Caso 3
SMR, 21a, enfermeira
QP# H 1 ms com bolinhas em couro cabeludo, que aparecem como espinhas, so dolorosas e drenam.
HMP# uso frequente de leos ou vaselina no couro cabeludo para pentear melhor o cabelo; tratamentos capilares estticos para alisamento a cada 3 meses ltimo, h 5 meses
Foliculite Superficial
Bacteriana Pode ter inicialmente injria qumica ou fsica com pstulas estreis: p.e. contato com derivados do alcatro ou petrleo arrolhamento do folculo pilosos (stio); adesivos e oclusivos Ocasionais em face e pescoo Crnicas em glteos e coxas
Carcatersticas clnicas
Foliculite superficial: pstulas foliculares confinadas ao stio folicular Diferente de furnculo e pseudofoliculite
stio Folicular
Glndula Sebcea Clulas Germinativas
Folculo Pilo - Sebceo
Pseudofoliculite
Inflamao decorrente da penetrao da haste do plo na pele encrava Plos encurvados so mais predispostos especialmente o negride Staphilo pode aparecer secundariamente
Foliculite
Foliculite superficial comum por S. aureus Corticides tpicos (alta potncia) podem ser fator predisponente Pstulas com halo eritematoso se agrupam, podem cicatrizar em 7-10 dias ou se tornar crnica Pode aprofundar com cicatriz
Diagnstico
Clnico Diferencial: miliria (brotoeja), doenas pustulosas (pustulose subcrnea, psorase pustulosa), tinha de barba, pseudofoliculite Histologia
Pstula com neutrfilos no folculo Cocos Ocasionalmente fibrose perifolicular com cicatriz
Foliculite - Tratamento
Remoo do irritante Antisspticos e cuidados de higiene Antibiticos tpicos ou sistmicos
Descolonizao em casos crnicos ou recurrentes: reas que carregam staphilo
Aplicao de mupirocina ou cido fusdico: nasal, retroauricular, axilas, virilhas e perneo 2x/dia 5-10 dias
Caso 4
MNP, 30 anos, motorista
QP# H 3 dias leso dolorosa, latejante em perna com drenagem de pus.
HMP# Hipertenso CHV# Em uso de propranolol
Furnculo Caractersticas Clnicas
Furnculo:
pequeno ndulo eritematoso que evolui com pstula, necrose e cicatrizao aps eliminao do centro necrtico Deixa uma rea violcea que evolui com cicatriz permanente Infeco aguda e geralmente necrtica do folculo piloso por Staphilo. aureus
Furnculo
Necrose em poucos dias a semanas So dolorosos e latejantes tardiamente
nicos ou mltiplos podem aparecer em grupos
Febre e mal estar geral podem ocorrer Ocorrem em face e pescoo, membros, glteos e regio anogenital
Furnculo - Complicaes
Podem coalecer antraz
Celulite Trombose de seio cavernoso pode ocorrer em leses de lbio superior e malar Septicemia em desnutridos
Furnculo Diagnstico diferencial
Foliculites: mais superficiais Herpes simples: vesculas Acne: polimorfismo, cmedo, face e tronco Roscea Miases furunculide: orifcio Hidrosadenite: dobras
Furnculo Prognstico e Tratamento
Difcil prever num primeiro episdio Recurrncia frequente
Excluir diabete e outras causas de imudepresso
Tratamento com antibitico penicilinase resistente Antibitico tpico reduz disseminao EVITAR curativo oclusivo Descolonizao do paciente e familiares
Furnculo
Sicose
Infeco subaguda ou crnica purulenta da poro inferior do folculo piloso comum na barba 3a. e 4a. dcadas Staph. aureus Associado a pele oleosa, dermatite seborreica e blefarite
Impetigo
Foliculite
Furnculo Erisipela Sicose
Celulite
Piodermites - Bacteriologia
Piodermite Impetigo bolhoso Impetigo no-bolhoso Ectima Foliculites Furnculo Celulite / Erisipela Causador mais frequente Staph. aureus Streptococcus Strep. pyogenes Trauma + Staph. aureus Staph. aureus Streptococcus
Piodermites - Reviso